Запах выделений при гепатите с

Как распознать гепатит? Есть ли эффективные способы лечения этой вирусной инфекции? Какова ситуация с этим заболеванием в столице? Ведь в нашем городе, пожалуй, как ни в каком другом, велика опасность заразиться любой инфекцией. На вопросы мы попросили ответить начальника эпидемиологического отдела управления Роспотребнадзора по г. Москве д.м.н. Ирину ЛЫТКИНУ. Кстати, Ирина Николаевна разработала и внедрила в практику программы по вакцинации против вирусного гепатита В, краснухи, эпидемического паротита, гриппа и других опасных инфекционных заболеваний. Многие ее начинания впоследствии были включены в Национальный календарь прививок РФ.

— Ирина Николаевна, известно, что разновидностей гепатита много: кроме гепатита А есть еще В, С, D, F, G… Есть ли принципиальная разница в их симптомах? Чем, например, отличается гепатит А от часто встречающихся гепатитов В и С?

— Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А. Инфекция хорошо передается алиментарным путем: через зараженные пищу и воду. При вирусном гепатите А беспокоят тяжесть, дискомфорт в верхней срединной области живота, где проецируется правая доля печени. Также снижается аппетит, могут быть тошнота, иногда рвота. Позже заболевшие пациенты отмечают желтушность кожи и склер (белковой оболочки глаз), потемнение мочи, общую слабость, быструю утомляемость.

Гепатит А характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезенки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, а в ряде случаев желтухой.

Но главное — у вирусов разные пути попадания в наш организм. Если гепатитом А человек заражается через пищу и воду (в воде вирус сохраняется месяцами), то остальные вирусные гепатиты (В, С, D, F, G) проникают в наш организм с кровью. Человек может заразиться при лечебно-диагностических манипуляциях (в частности внутривенных); половым путем (при сексе без защитных средств); и даже внутриутробным путем, когда вирус от больной матери переходит к будущему ребенку. Передача вируса В возможна и бытовым путем, но обязательно — через микротрещины на коже инфицированного при использовании общих полотенец, бритв, ножниц.

— Ирина Николаевна, многих наших читателей интересует ситуация с гепатитами в Москве: в мегаполисе вероятность подцепить любую инфекцию по определению выше, чем в других населенных пунктах. Растет или падает заболеваемость гепатитом А в столице? Насколько опасно это инфекционное поражение?

— Актуальность этой проблемы в Москве сохраняется, несмотря на снижение в настоящее время активности эпидемического процесса гепатита А в нашем городе, что обусловлено рядом эпидемиологических особенностей. Во-первых, высокая доля гепатита А в этиологической структуре вирусных гепатитов (от 40,1 до 54,7%). Во-вторых, большая когорта лиц, восприимчивых к этой инфекции среди взрослого населения (75–80%). В-третьих, активные миграционные процессы населения нашего города на сопредельные территории России и страны, эндемичные по заболеваемости гепатитом А. В-четвертых, утяжеление естественного течения вирусного гепатита А при присоединении так называемых парентеральных вирусов (В и С). И в-пятых, значительный экономический ущерб.

— Ирина Николаевна, вирусы каких гепатитов, на ваш взгляд эпидемиолога, представляют наибольшую опасность? И чего следует особенно опасаться, чтобы не заразиться?

— Реальную угрозу для здоровья представляют вирусы гепатитов В и С. Заразиться, например, гепатитом В можно и при тесном контакте (общая зубная щетка, мочалка, маникюрные ножницы, бритвенные принадлежности). Вирус гепатита В может передаваться через кровь, повреждения на коже и слизистых, при половых контактах, с секретами слюнных и потовых желез. Роль половых контактов в передаче этого возбудителя общепризнана. Поэтому, если вы заразились, можете служить передатчиком инфекции другим лицам, прежде всего жене (мужу). Чтобы предотвратить заражение вирусом гепатита В людей, с которыми вы живете, им надо сделать прививку против гепатита В. А вот вероятность заражения вирусом гепатита С при половых контактах, как показали эпидемиологические исследования, очень мала, внутрисемейное заражение происходит редко.

— Каковы факторы риска заражения гепатитами В и С в Москве? И кто входит в группу риска заболевания?

— Гепатиты В и С наиболее распространены среди больных гемофилией, получающих гемостатическую терапию препаратами плазмы. Кроме того, в группу риска по указанным заболеваниям входят наркоманы — те, кто увлекается татуировками, а также проститутки, ВИЧ-инфицированные и лица, часто получающие инъекции.

— Что может грозить заболевшему, если не начать сразу лечение?

— Наиболее опасные последствия хронического гепатита — развитие цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Цирроз печени развивается у 20% болеющих хроническим гепатитом В и у 5–20% болеющих хроническим гепатитом С. Вирусные гепатиты вызывают большинство случаев рака печени и служат основной причиной ее пересадки. Риск грозных осложнений повышается при сочетании вирусного и алкогольного гепатита. В группу риска по гепатиту А входят работники предприятий, занимающиеся производством салатов, другой кулинарной продукции, кондитерских изделий, розничной, мелкооптовой и оптовой торговли, общественного питания и «быстрого питания»; базовых предприятий питания и их филиалов и др.

— Итак, Ирина Николаевна, если суммировать все сказанное, какие самые действенные меры профилактики, на ваш взгляд, можно применить сегодня, чтобы уберечься, например, от одного из самых распространенных — гепатита С?

— Отказаться от рискованного поведения при выборе сексуальных партнеров и от вредных привычек. Также в стране нужен запрет на коммерческое донорство. Необходимо и скрининговое обследование всех доноров крови на наличие антител к гепатиту С.

— А если говорить о гепатите А, какие существуют надежные пути защиты от этой вирусной инфекции?

— Один из реальных путей — вакцинация. Она проводится в Москве среди различных групп и контингентов населения. Мы прививаем детей перед поступлением в детские дошкольные учреждения, а также взрослых из групп риска перед поступлением на работу в учреждения общественного питания, в летние оздоровительные учреждения. А также лиц, занимающихся торговлей и производством кулинарной, кондитерской и салатной продукции, работников школьно-базовых столовых и др.

— Каковы возможности современного лечения самого распространенного заболевания — гепатита А?

— Лечение вирусного гепатита А не специфично, оно больше нацелено на режим отдыха, сбалансированное питание. Необходимо помнить, что процесс выздоровления от гепатита А длительный, не менее 6 месяцев (при выраженной форме инфекции), и включает не только медикаментозное лечение, но и длительный реабилитационный период (соблюдение диеты, сокращение нагрузок на организм). Такое лечение тяжелым бременем ложится на государство. Сравните: стоимость вакцинации, например, от гепатита А сегодня составляет всего 500–600 руб., а если человек заболел, его лечение государству обойдется уже в 95 тыс. рублей.

СОВЕТЫ ЭПИДЕМИОЛОГА

— Наряду с вакцинацией групп повышенного риска инфицирования гепатитами предупредить эти грозные заболевания, в частности гепатит А, можно, соблюдая элементарнейшие санитарные правила в быту, — говорит Ирина Николаевна Лыткина:

— тщательно мыть руки с мылом;

— использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду;

— хорошо промывать овощи и фрукты перед употреблением;

— купаться в строго отведенных и разрешенных для этого местах.

Избежать заражения гепатитом В можно, если следовать определенным правилам гигиены и нормам поведения:

— отказаться от наркотиков;

— если решили делать пирсинг или наносить на свое тело татуировку, проследите, чтобы мастер пользовался только стерильными инструментами;

— не менее важно соблюдать меры безопасности и в половой жизни: применять индивидуальные средства защиты, в том числе презервативы. Убережете себя от вирусного гепатита В, если сократите число половых партнеров;

— но вакцинация остается наиболее эффективным способом предупреждения заболеваний гепатитами.

…Скажите, кому из взрослых неизвестны эти элементарные советы, бытовые предостережения и правила поведения? Но именно взрослое население (74,6%), как показывает статистика, преобладает среди заболевших гепатитами.

КСТАТИ

В 2011 г. показатель заболеваемости гепатитом А в Москве составил 3,5 на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладает взрослое население (74,6%), среди детей — чаще всего болеют школьники 7–14 лет и дети 3–6 лет. (Дети, инфицированные вирусом гепатита А, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1–3 недель, а взрослые болеют в значительно более тяжелой форме). Но зато после перенесенного заболевания формируется иммунитет. Вообще для гепатита А характерно легкое и среднетяжелое течение, однако встречаются и молниеносные формы с летальным исходом. Центр по контролю и предотвращению заболеваний в США в 1991 году опубликовал следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита А: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертного случая среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом А, уже болея гепатитами B и C. Коэффициент заболеваемости гепатитом А особенно высок в развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены.

Гепатит С является вирусной патологией, считается до конца не излечимой инфекцией. Наиболее часто встречаются формы В и С, передаются через кровь, например, переливание, пирсинг или тату, если была произведена некачественная дезинфекция приборов.

 Также гепатит С может передаваться через половой акт и внутриутробно. 

Заболевание относится к группе острой вирусной патологии, которая поражает/разрушает клетки печени. Несвоевременное или некачественное лечение болезни приводит к развитию цирроза и образованию атипичных клеток (рак печени). В медицинской практике среди специалистов гепатит С называют «нежный убийца». Такое название болезнь приобрела благодаря длительному бессимптомному течению, которое иногда длится до 20 лет.

Основные пути заражения

Инфицироваться данной патологией женщина может в следующих случаях:

• В момент проведения медицинских манипуляций: гинекологический осмотр, кольпоскопия, стоматологические и косметологические процедуры, оперативное вмешательство.
• Достаточно часто женщины инфицируются в салонах красоты после процедуры маникюра или педикюра через плохо обработанные инструменты.
• Гепатит С может передаваться внутриутробно, т.е. от зараженной матери к ребенку. В среднем риск заражения таким путем составляет не более 25%. В данном случае рекомендуется проводить кесарево сечение.
• При незащищенном половом акте. Довольно большой процент женщин с гепатитом С заразились именно таким способом. Инфекция находится в физиологическом секрете на половых органах или может передаваться через микротрещины. Также заразиться можно и через поцелуй, но в случае, когда на слизистой полости рта имеются язвы или кровоточащие ранки.
• Люди, страдающие от наркозависимости, нередко являются носителями гепатита С. Связано это с использованием одного шприца несколькими людьми.

Гепатит С, являясь вирусным/инфекционным заболеванием, не имеет способности передаваться капельно-воздушным путем. 

Признаки гепатита С у женского населения

Основное и самое тяжелое осложнение при гепатите С — это печеночная кома, которая почти во всех случаях приводит к смерти пациента. Связан такой эффект с быстрой формой заболевания, который дополняется и другими типами гепатита.

Данная инфекция очень коварна и почти в 80% случаев переходит в хроническую форму. По этим причинам крайне важно распознавать первые признаки вируса гепатита С у женщин и предпринимать соответствующие меры (далее выложим несколько фото).

Нередко болезнь протекает без явных симптомов. Однако, если вы заметили хотя бы несколько признаков из списка, который будет приведен ниже, как можно быстрее обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Основные признаки гепатита С у женщин:

• развитие желтухи. Кожа становится желтоватого оттенка, тоже самое наблюдается и на глазном яблоке (ниже на фото можно увидеть признаки гепатита С у женщин в виде пожелтения кожных покровов); 
• зуд кожи, возможное шелушение, сухость;
• ноющая боль в суставах и мышцах;
• повышенная утомляемость, сонливость, апатия;
• моча приобретает темно-желтый и даже коричневатый цвет;
• наблюдается болевой синдром в правом подреберье;
• часто, после приема пищи возникает тошнота, дискомфорт. 

Также следует различать не только внешние признаки, но и лабораторные:

• повышенная активность печеночного фермента;
• выявления маркеров гепатита С;
• антитела к заболеванию.

Патология протекает медленно, но вместе с тем основательно разрушает клетки и ткань печени, заменяя на фиброзные образования. Как следствие, органу сложно осуществлять свои прямые функции, и итогом становится цирроз печени или рак. Когда запущен процесс развития цирроза, пациент может столкнуться со следующими проявлениями:

• расширение сосудов, появление сосудистой сетки на лице и теле;
• по всему телу могут появляться спазмирующие ощущения;
• брюшинная полость заметно опухает;
• развитие энцефалопатии, патологии головного мозга;
• в некоторых случаях возможны кишечные кровотечения.

Однако все данные симптомы не могут со 100% вероятностью указывать на гепатит С у женщин. Поэтому, при обнаружении одного из признаков следует пройти диагностику.

Диагностические мероприятия

Поставить точный диагноз при помощи симптоматики, первичного осмотра и даже инструментальных методов невозможно. Только лабораторные анализы могут с высокой точностью указать на присутствие вируса гепатита С в организме:

• анализ крови на показатели оседания эритроцитов;
• анализ крови биохимического вида;
• иммуноферментный анализ крови для выявления антител к вирусу;
• маркеры сдаются в обязательном порядке для 100% подтверждения гепатита.

Дополнительно проводится биопсия для определения степени поражения печени. 

Когда происходит развитие цирроза на фоне гепатита С, у женщин может наблюдаться скопление жидкости в полости ЖКТ — асцит. Поэтому необходимо регулярное проведение УЗ-диагностики.

В период беременности или для раннего определения инфекции сдается анализ крови на маркеры всей группы гепатита, в том числе и на ВИЧ-заболевание.

Лечение гепатита С у женщин 

Существуют определенные стандартные методы лечения гепатита С, которые в зависимости от тяжести случая могут дополняться или незначительно терпеть изменения. 

Основа эффективного лечения вируса состоит в применении препаратов Интерферона и Рибавирина. Интерферон ведет борьбу непосредственно с инфекцией, а последний препарат усиливает его.

Не так давно получилось модифицировать интерферон, что позволило ему дольше оставаться в организме, неся терапевтический эффект. В лечении гепатита С — это настоящий прорыв, так как теперь вводить такой препарат можно всего раз в неделю. Отметим, что его аналоги требуют введения инъекции от 3 раз в неделю до ежедневных уколов. 

В среднем курс лечения данными препаратами (интерферон+рибавирин) составляет от 8 до 12 недель. 

Что может назначить врач?

Ваш лечащий врач может предложить несколько вариантов терапии гепатита — от более экономичного до самого дорогостоящего. На сегодня существуют 3 варианта:

• экономвариант. Препарат интерферона в дозирование 3МЕ, исключительно в форме уколов. Инъекция проводится ежедневно или 1 раз в 3 дня. Дополнительно принимаются препараты рибавирина, ежедневно;
• вариант средней ценовой политики. Препараты интерферона также вводятся при помощи инъекций, в дозировке 6МЕ + прием рибавирина;
• наиболее эффективный вариант предполагает использование уже модифицированного интерферона (ПЕГ- интерферон), вводится 1 раз в неделю. Имеет способность сохранять терапевтическое действие длительное время.

Всем ли необходимо лечение

Лечение гепатита С обязательно назначается при вирусе 2-3 генотипа, поскольку они хорошо поддаются лечению. В терапии нуждаются и пациенты с высоким риском развития цирроза и рака печени. Когда вирус находится в «спящем режиме», и не наблюдается негативного воздействия на печень, выбирается выжидательная тактика. В таком случае лечение не требуется, однако регулярные лабораторные анализы — в обязательном порядке. 

Гепатит С: последствия и опасность вируса

Часто при постановке диагноза гепатит С пациенты спрашивают врача о возможности самостоятельного излечения от недуга без применения лекарств. Любой врач сразу опровергнет подобное, ведь полностью излечиться от болезни невозможно. Гепатит С после терапии приобретает хроническую форму и находится в организме в пассивном течении.

Когда вирус проник в организм, начинается период инкубации, длительность которого от 20-25 дней и до 250. По окончании данного периода патология приобретает острую форму. Если обнаружить болезнь именно на таком этапе, эффективность лечения достигает высокого процента. Также риск развития цирроза и атипичных клеток значительно снижается.  

В случае, когда терапия была неадекватной или на слишком позднем сроке, то это чревато следующим:

• замена нормальной ткани печени на патологическую (жировую);
• поражение клеток печени и замещение их фиброзным эпителием;
• развитие цирроза печени.

При гепатите С хронического типа, но при остром течении, риск цирроза 20-25%, а развитие рака — почти 5-7%. Отметим, что данные явления могут возникать на протяжении 20-25 лет.

На сегодня известна статистика последствий заболевания вирусом. Следующие данные взяты из расчета на 1000 пациентов:

• у 600-800 пациентов патология приобрела хроническую форму, пациенты являются носителями;
• у 600-700 пациентов развиваются хронически болезни печени;
• примерно у 150 течение гепатита заканчивается циррозом;
• 30-50 пациентов умирают от рака печени. 

Первые признаки гепатита С у женщин во многих случаях не всегда расцениваются как серьезное заболевание. Так, при отсутствии пожелтения кожи и слизистой глаза многие женщины остальным симптомам не придают значения, принимая их за обычную простуду. Поэтому нередко о заболевании уже узнают на более поздних сроках. Тем не менее, опытный специалист, правильный протокол лечения и соблюдение всех рекомендаций врача дают положительный эффект терапии.