Желтуха при декомпенсированном циррозе

Такая патология, как декомпенсированный цирроз печени считается одной из самых опасных болезней, которая может за короткое время привести к летальному исходу. Заболевание характеризуется очень тяжелым течением. В процессе прогрессирования патологии происходит дисфункция печени, образовываются некротические очаги и гепатоциты активно замещаются соединительной тканью.

Что это такое?

Заболевание цирроз, которое поражает печень, имеет 3 стадии развития:

• компенсации;
• субкомпенсации;
• декомпенсации.

Такая классификация обозначает способность органа возобновлять свои активные клетки — гепатоциты. На последней стадии развития болезни печень не в состоянии регенерироваться, большинство ее тканей замещены на соединительную, а те клетки, что остались, подверглись интенсивному воспалению. Такое состояние называется «декомпенсация цирроза печени». В результате этого процесса паренхима сильно деформируется, уменьшается в размерах, уплотняется и покрывается зарубцевавшимися узелками. Эти структурные нарушения не позволяют печени выполнять свои функциональные обязанности и организм подвергается обширной интоксикации. Последствия токсического воздействия на мозг могут привести к коме, что существенно понижает шанс на выживание.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Причин возникновения данного заболевания- одна из них интоксикация.

Декомпенсированный цирроз печени формируется вследствие влияния некоторых факторов. Чаще всего заболевание развивается после инфицирования организма вирусным гепатитом. Некоторые виды гепатита могут длительное время не проявлять никакой симптоматики, поэтому болезнь очень часто диагностируется, когда в печени уже прогрессирует цирроз. Чрезмерное употребление этилосодержащих напитков также вызывает поражение гепатоцитов. Активный воспалительный процесс провоцирует выработку специальных молекул лимфоцитов, которые пытаются купировать воспаление с помощью фиброза. Без соответствующих мер воздействия начинает развивается цирроз в стадии декомпенсации. А также выделяют другие причины формирования болезни:

• аутоиммунные патологии;
• нарушение оттока желчи;
• интоксикация организма:
  • тяжелыми металлами, например, ртутью;
  • лекарствами;
  • ядами;
  • химическими веществами.
• застой внутрипеченочных вен.

Компенсированный цирроз может развиваться из-за генетических нарушений. Такие отклонения характеризуются нехваткой специального вещества, и как результат сопротивляемость печени патогенным факторам уменьшается.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Стадия декомпенсации проявляется очень яркой симптоматикой, иногда даже дистрофией. Некоторые симптомы могут быть опасными для жизни человека, например, асцит, который развивается не как самостоятельное заболевание, а является неизбежным проявлением цирроза. Внутренние симптомы болезни:

• На данной стадии болезни могут быть частые кровотечения.

  бактериальный перитонит;

• увеличение селезенки;
• понижение уровня свертываемости крови:
  • внутренние кровотечения, которые открываются в пищеводе, желудке или в кишечнике;
  • частые кровотечения с носа.
• уплотнение печени;
• нарушение гормонального баланса;
• психосоматические расстройства;
• интоксикация организма:
  • головокружение;
  • высокая температура;
  • боли в животе.

Вернуться к оглавлению

Внешние проявления

Цирроз последней стадии имеет такие признаки:

• отказ от еды;
• увеличение живота с ярко выраженной сосудистой сеткой;
• красные пятна на теле;
• малиновый язык;
• отечность конечностей;
• зуд по всему телу;
• кожный покров и белки глаз приобретают желтый цвет;
• обширные гематомы на теле;
• усыхание плечевых мышц;
• снижение тонуса мышечной системы;
• красные ладони, которые выделяются на фоне общей желтизны кожи.

Вернуться к оглавлению

Какие осложнения могут быть?

Цирроз требует лечения, так как, может привести к негативным последствиям.

Цирроз печени, который развился в стадию декомпенсации, вызывает много осложнений, являющихся опасными для жизни человека. Часто встречаемые патологии, вызванные циррозом:

• печеночная энцефалопатия;
• эдема, то есть скопление воды в полостях и тканях тела;
• асцит;
• кома;
• тромбоз воротной вены;
• онкологический процесс;
• инфекционные заражения;
• психические расстройства.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Цирроз печени в стадии декомпенсации требует тщательного исследования. Лечащий врач делает визуальный и тактильный осмотр больного и назначает лабораторные исследования. Часто назначаемые анализы и их результаты при циррозе последней стадии представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Инструментальные исследования

Диагностика включает в себя УЗД.

Если цирроз спровоцирован вирусным гепатитом, то в крови будут обнаружены специальные маркеры. А также проводятся дополнительные диагностические мероприятия:

• УЗИ — показывает бугристую, неоднородную печень и увеличенную селезенку.
• Лапароскопия — просматривается разрастание фиброзной ткани, видна деформация органа.
• Биопсия — видны гистологические признаки заболевания.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Цирроз, который развился в стадию декомпенсации, требует специальной терапии. Она составляется таким образом, чтобы помогать компенсировать интоксикацию и улучшать состояние пациента. Если заболевание связано с вирусной этиологией, то назначают специальные противовирусные препараты. А также эффективно применяют гемокоррекцию. Процедура позволит очистить кровь от токсинов и сможет продлить жизнь больному. На самых запущенных формах болезни делают трансплантацию печени. Успех операции зависит от совместимости донорского органа и пациента. Если не происходит отторжение, то у человека появляется шанс прожить до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Лечение декомпенсированного цирроза печени проводится медикаментами, которые представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Специальное питание

Успех в лечении зависит напрямую от питания.

Диета при циррозе печени включает некоторые рекомендации, которые необходимо соблюдать для успешного лечения. Особенности питания:

• В рационе на день должны присутствовать:
  • белки 90 г;
  • углеводы до 350 г;
  • жиры 90 г.
• Нельзя употреблять жареные блюла и пищу, которая повышает секрецию желудочного сока, например, бульон.
• Холестеринсодержащие продукты можно только в ограниченном количестве.
• Жирные блюда попадают под строгий запрет, например, тушеная свинина.
• Обязательно каждодневный рацион должен включать свежие овощи.
• Употреблять еду можно приемлемой температуры, холодная и горячая под запретом.
• Питание должно быть дробным.
• Кофе, алкоголь, газировки пить нельзя.

Вернуться к оглавлению

Примерное меню и запрещенные продукты

Пример блюд на день представлен в таблице:

Запрещенные продукты при последней стадии цирроза печени:

• свежий хлеб и другая выпечка;
• наваристые бульоны;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• яйца;
• копчености, маринады;
• кислые фрукты, овощи;
• кондитерские изделия, в том числе и мороженое;
• овощи: щавель, редис, редька, шпинат, зеленые лук.

Вернуться к оглавлению

Прогноз при циррозе

Это заболевание характеризуется агрессивным течением, поэтому лечение редко бывает успешным. После подтверждения диагноза прогноз на выживаемость в ближайшие 3 года составляет 40%. Такая статистика связана с развитием разных осложнений, которые угрожают жизни человека. Например, внутреннее кровотечение считается одной из основных причин смертности при циррозе в декомпенсированной стадии развития. Если формируется асцит, то процент выживаемости пациентов уменьшается до 25%. При трансплантации органа положительный результат наступает в 45%.

Самым опасным недугом, поражающим природный фильтр в человеческом организме, является декомпенсированный цирроз печени. Ткани органа практически полностью рубцуются и замещаются инертным фибрином, и в результате печень не может выполнять свои функции. Основными признаками декомпрессии при печеночном циррозе являются сильное истощение, отказ от еды, постоянная тошнота, желтушность склер и кожи, боли в животе, импотенция, кровотечения. Несвоевременное лечение болезни приводит к смерти из-за развития асцита, портальной гипертензии, бактериального перитонита.

Декомпенсированный болезнь печени – самое опасное проявление болезни, при котором орган видоизменяется и не может выполнять свои функции.

Что это?

Цирроз печени — опасное заболевание, которое протекает в три стадии:

• компенсированный цирроз;
• субкомпенсированное поражение печени;
• декомпенсированный этап.

Наибольшую опасность представляет последняя степень, когда практически все клетки печени уже воспалились и погибли, заместившись соединительной тканью, не выполняющей важных функций по очистке крови.

Первые стадии болезни не отличаются стремительностью, но декомпенсированный цирроз печени всегда развивается быстро, с тяжелой формой интоксикации всего организма.

Если на начальных этапах болезни больше характерна бессимптомность или незначительное ухудшение внимания, беспокойный сон, то цирроз печени в стадии декомпенсации проявляется более выражено. На этом этапе болезни проявляются желтуха, геморрагическая сыпь, как следствие подкожных микрокровотечений, наблюдаются тяжелые изменения со стороны психики. Больной начинает вести себя неадекватно, проявляются симптомы амнезии с дезориентацией. Такое состояние объясняется токсическим воздействием на мозг продуктов распада печеночных клеток и измененного состава крови. Постепенно клиническая картина нарастает, что приводит к коме и усугублению прогноза до летальности.

Здоровая печеночная ткань вырабатывает коагулянты, селезенка — тромбоциты. Этап декомпенсации характеризуется полным прекращением синтеза этих кровяных телец, что приводит к открытию массивных внутренних кровотечений. Особенно опасно развитие на этой стадии портальной гипертензии, провоцируемой повышением давления в главной вене организма — воротной. Именно по этому сосуду вся кровь, находящаяся во внутренних органах, поступает в печень для очистки и перенаправления.

Другим опасным явлением на стадии декомпенсированного цирроза является асцит, который характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Часто гипертензия сопровождается отеками, варикозным расширением вен внутренних органов (чаще желудка и пищевода), конечностей. Из-за изменения плотности костей и тканей человек теряет вес.

По мере прогрессирования декомпенсированной болезни и ее осложнений проявляются визуальные симптомы цирроза:

• желтуха;
• опухание живота;
• синяки по всему телу;
• жар;
• пальпирование затвердевшей печени.

Вернуться к оглавлению

Причины

Цирроз печени может перейти в стадию декомпенсации под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, среди которых следует выделить:

Спровоцировать патологию печени с декомпенсацией могут злоупотребление алкоголем, гепатит, медикаменты.

• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• прием наркотиков;
• неправильные режим и питание;
• постоянный контакт с вредными химикатами и радиоактивными веществами;
• прием сильнодействующих медикаментов;
• недостаточность сердечной функции;
• вирусный гепатит.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Поздняя стадия циррозного поражения печени всегда проявляется в следующих признаках:

• желтизна кожных покровов и глазных склер;
• бледность и синюшность отдельных участков тела;
• сильный жар (вплоть до 40°С);
• резкое истощение (вплоть до анорексии);
• ослабленность, потеря трудоспособности;
• отказ от еды;
• бессонница;
• неадекватность поведения с необъяснимой агрессией, раздражительностью;
• тремор конечностей;
• сильное увеличение объема живота;
• пупочные, паховые грыжи;
• носовые, пищеводные, желудочные кровотечения разной интенсивности;
• сильный болевой синдром, распространяющийся справа под ребрами;
• диспепсия со стороны ЖКТ (диарея, чередующаяся с запорами, вздутие, метеоризм, подташнивание со рвотой).

Признаки могут появляться по отдельности, но в большинстве случаев на декомпенсированном этапе они присутствуют все сразу. При этом симптомы быстро нарастают вплоть до своего максимума.

На завершающей стадии цирроза врач может выявить следующие признаки при осмотре больного:

• астеничное телосложение при животе, в простонародье именуемом «голова медузы»;
• уменьшение мышц плеч;
• пониженные тонус и сила мышечной ткани;
• геморрагии по всему телу в виде точечной, красноватой сыпи;
• покрасневшие ладони при общей желтушности;
• пальпируемые печень и селезенка, которые ощущаются как болезненные, бугристые, плотные выпуклости (в особо тяжелых случаях печень существенно уменьшена и деформирована);
• глухой перкуссионный звук в животе из-за скопления большого количества жидкости в плевральной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы оценить состояние пораженного болезнью органа и остальных систем организма, больной подвергается тщательному обследованию, которое заключается в таких процедурах:

Выявить декомпенсированную форму цирроза печени можно комплексным обследованием и анализами.

• сдача лабораторных анализов;
• прохождение УЗИ — для выявления размеров и структуры печени по эхо-признакам, визуализации образовавшихся плотных крупных и небольших узелков;
• лапароскопическое обследование — для определения типа и степени поражения органа с оценкой его общего состояния и функциональной активности;
• взятие биопсии тканей больного органа — для оценки степени тяжести нарушений на клеточном уровне.

Клинические изменения на декомпенсированной стадии цирроза следующие:

• по биохимии — превышение уровня билирубина, АсТ, АлТ;
• по общим тестам крови — скачок СОЭ при сниженном гемоглобине;
• по общему исследованию мочи — наличие эритроцитов, солей, белка.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Выживаемость больных с декомпенсированным циррозом печени — неоднозначна. Показатели зависят от тяжести клинической картины. По статистике только в 50% случаев возможно продление жизни на срок более двух лет. Для увеличения срока выживаемости всем больным с первыми проявлениями декомпенсации необходимо обратиться за хирургическим лечением.

Вернуться к оглавлению

Осложнения декомпенсированного цирроза печени

Большинство негативных последствий цирроза проявляются на последней стадии. Наиболее часто развиваются кровотечения в желудочно-кишечном тракте и пищеводе. Причина их начала — повышение давления в портальной вене с последующим разрывом расширенных мелких и крупных сосудов. Одновременно учащаются носовые, десенные, маточные кровотечения. Именно потеря крови, в частности, рецидивирующая, является основным фактором смертности при циррозе.

Вторым по опасности осложнением декомпенсации является асцит, при котором сильно увеличивается живот, притупляется перкуссионный звук, развиваются грыжи разной локализации. При асците часто присоединяется вторичная инфекция с развитием бактериального перитонита. Симптомы:

• резкое повышение температуры (до 42°С);
• резкие, разлитые боли в брюшной полости;
• снижение кишечных шумов и перистальтической активности.

Без квалифицированной помощи осложнение заканчивается смертью.

Третьим по интенсивности последствием декомпенсации является прогрессирующая печеночная недостаточность, которая быстро переходит в энцефалопатию с поражением клеток головного мозга токсинами. Осложнение проявляется:

• эмоциональной нестабильностью;
• нарушением настроения;
• бессонницей;
• потерей работоспособности.

На последних стадиях обнаруживаются тяжелые психические отклонения, неадекватность, которые заканчиваются впадением больного в кому, завершающуюся смертью.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтическая схема при декомпенсированном циррозе печени определяется при сопоставлении многих факторов. В частности, длительность лечения зависит от тяжести поражения печеночных тканей, возрастной группы и образа жизни пациента, наличия осложнений.

Основные правила:

1. Для снятия отека с асцитом снижается суточная доза потребляемой жидкости, исключается соль из меню, назначаются мочегонные медпрепараты. Количество потребляемой жидкости корректируется индивидуально.
2. Полный отказ от вредных привычек с корректировкой образа жизни.
3. Переход на здоровое питание с исключением тяжелой и вредной пищи. Повышение количества белка в рационе.
4. Прием поливитаминных и минеральных комплексов.
5. Переливание альбумина и назначение анаболических стероидов с плазмой при критическом снижении белка в крови.
6. Для лечения анемии — прием железа.
7. Назначение гепатопрототекторов и растительных препаратов для восстановления и регенерации поврежденных клеток печени.
8. Проведение антивирусной или антибактериальной терапии при присоединении вторичной инфекции.
9. Хирургическое вмешательство, трансплантация печени, которые могут быть единственным решением для устранения быстро прогрессирующей болезни.

Но положительный результат возможен лишь в 45% случаев. Перед операцией пациенты проходят тщательную диагностику. Трансплантация проводится только при 50%-х шансах на выживание и отсутствии вредных привычек в анамнезе больного. Операция позволяет продлить жизнь на срок от 3-х до 5-ти лет.

Успех лечения зависит от своевременности обнаружения начала декомпенсации. Уникальность печени заключается в ее свойстве восстанавливать свои функции даже при 40%-м поражении.

Вернуться к оглавлению

Диета

На стадии декомпенсации печеночной болезни назначается строжайшая диета. Основные рекомендации заключаются в следующем:

• отказ от тяжелой, калорийной, приправленной, вредной пищи;
• максимизация содержания белка в меню;
• отказ от животных жиров;
• правильное, сбалансированное питание дробными приемами малых порций.

Запрещено употреблять:

• бобовые культуры;
• сдобную выпечку;
• крепкий чай, кофе, какао;
• щавель;
• овощи с эфирными маслами (лук, чеснок, редис, редька).

В диету разрешено включить:

• протертые супы;
• молоко и молочные продукты, в частности, свежий творог;
• кисель;
• отвар шиповника;
• компот, морс.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Снять неприятную симптоматику и болевые ощущения помогут рецепты народной медицины. Самыми популярными средствами являются:

1. Сбор равных пропорций корневища цикория, хвоща, тысячелистника, зверобоя. 1 ст. л. смеси заваривается в 250 мл кипятка. Пить напиток можно по истечении 4-х часов в 3 приема за день.
2. Сбор из корня пырея (2 объема), шиповника (2 объема), крапивы (1 объем). 1 ст. л. смеси заваривается в 250 мл воды на огне в течение 10 минут. Пить напиток нужно по стакану дважды в день.

Любое средство народной медицины для лечения патологии нужно согласовывать с лечащим доктором.