Журнал забора крови на гепатиты

В целях предотвращения внутрибольничного заражения медицинских работников вирусами гепатитов В и С и во исполнение Решения коллегии Администрации Волгоградской области «О состоянии и мерах профилактики инфекционных гепатитов среди населения Волгоградской области» утверждаю:

1. Журнал учета микротравм (приложение 1).

2. Журнал регистрации забора крови на обследование на HbsAg, anti-HCV, ВИЧ (приложение 2).

3. Рекомендации по тактике медицинского работника по профилактике заражения гемоконтактными инфекциями при микротравме (приложение 3).

4. Схемы информации о медицинских работниках, инфицированных вирусами гепатитов В и С (приложение 4).

5. Схемы информации о детях, инфицированных вирусами гепатитов В и С, и о детях, рожденных от HbsAg- и anti-HCV — позитивных матерей (приложение 5).

Приказываю:

1. Создать рабочую группу по разработке проекта областной целевой программы «Лечение детей и медицинских работников, больных хроническими вирусными гепатитами В и С» в составе:

     Дегтяренко М.В. — начальник лечебного отдела Комитета по
                       здравоохранению   Администрации    Волгоградской
                       области, руководитель группы

     Лестева Т.Ф.    — начальник планово-экономического отдела Комитета
                       по  здравоохранению  Администрации Волгоградской
                       области

     Ягодкин А.В.    — главный  терапевт  Комитета  по  здравоохранению
                       Администрации Волгоградской области

     Аксенова М.В.   — главный   педиатр  Комитета  по  здравоохранению
                       Администрации Волгоградской области

     Заболотняя Г.А. — главный  внештатный  инфекционист  Комитета   по
                       здравоохранению    Администрации   Волгоградской
                       области, заведующий  организационно-методическим
                       кабинетом ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со
                       СПИДом и инфекционными заболеваниями»

     Петров В.А.     — главный внештатный детский инфекционист Комитета
                       по  здравоохранению  Администрации Волгоградской
                       области,     заведующий     кафедрой     детских
                       инфекционных     заболеваний      Волгоградского
                       Государственного медицинского университета.

2. Представить проект областной целевой программы «Лечение детей и медицинских работников, больных хроническими вирусными гепатитами В и С» в отдел обязательного медицинского страхования и целевых программ к 15.09.2004.

3. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, главным врачам учреждений здравоохранения:

3.1. Представить в лечебный отдел Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области к 01.08.2004 информацию:

3.1.1. О медицинских работниках, инфицированных вирусами гепатита В и С, согласно приложению 4.

3.1.2. О детях, инфицированных вирусами гепатита В и С, и о детях, рожденных от HbsAg- и anti-HCV — позитивных матерей (приложение 5).

3.2. Создать неснижаемый запас вакцины против гепатита В для проведения постэкспозиционной профилактики гепатита В у медицинских работников.

3.3. Обеспечить ведение журналов учета микротравм, регистрации забора крови на обследование на HbsAg, anti-HCV, ВИЧ и проведение постэкспозицинной профилактики заражения гемоконтактными инфекциями согласно приложениям 1, 2 и 3.

3.4. Провести углубленную диспансеризацию медицинских работников, инфицированных вирусами гепатита В и С, с целью определения стадии заболевания.

3.5. В течение 2004 года завершить вакцинацию медицинского персонала против гепатита В, организовать прививки для вновь поступающих на работу.

3.6. Разработать и представить на утверждение в установленном порядке муниципальную целевую программу «Лечение детей и медицинских работников, больных хроническими вирусными гепатитами».

4. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Наумочкину С.Ф.

Председатель Комитета
Е.А.АНИЩЕНКО

1. Медицинские работники при выполнении манипуляций обязаны использовать индивидуальные средства защиты (медицинский костюм, халат, шапочка, перчатки, защитные очки, щитки, маски) в соответствии с требованиями санитарных правил и норм.

2. Перед надеванием перчаток необходимо обработать йодом кожу ногтевых фаланг. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или дерматит, на время заболевания отстраняются от работы. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

3. При порезе или проколе кожи рук или рук в перчатках инструментом, контактировавшим с биологическими жидкостями, необходимо:

— немедленно снять перчатки;

— если кровь идет — не останавливать;

— если крови нет — выдавить несколько капель крови;

— вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием;

— обработать руки 70-градусным спиртом;

— обработать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода.

4. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу следует обработать кожу 70-градусным этиловым спиртом, вымыть дважды с мылом под проточной водой, повторно обработать кожу 70-градусным спиртом. При массивном загрязнении кожи кровью и другими биологическими жидкостями — промыть под проточной водой с последующей обработкой 70-градусным этиловым спиртом, обмыванием загрязненного участка проточной водой с двукратным намыливанием и повторной обработкой 70-градусным этиловым спиртом.

5. При попадании биологических жидкостей в нос он промывается струей воды, в носовые ходы закапывается 1-процентный раствор протаргола или обрабатываются 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.

6. При попадании биологических жидкостей в глаза их следует промыть струей воды и закапать 1-процентный раствор протаргола или обработать 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.

7. При попадании биологических жидкостей в рот его промывают водой, а затем 1-процентным водным раствором борной кислоты или 1-процентным раствором протаргола или обрабатывается 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.

8. О каждом случае микротравмы необходимо немедленно проинформировать руководителя подразделения по подчиненности.

9. Сведения о микротравме заносятся в журнал регистрации микротравм.

Оформлению актом о несчастном случае на производстве по форме Н-1 подлежат несчастные случаи, квалифицированные комиссией или государственным инспектором труда, проводившим их расследование, как несчастные случаи на производстве. Расследованию в порядке, установленном статьей 228 Кодекса и Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24.10.2002 N 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях», подлежат события, в результате которых работниками или другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, были получены увечья или телесные повреждения (травмы) и иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего опасных факторов, повлекшие за собой необходимость его перевода на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности, либо его смерть.

10. Информацию о микротравме передать в ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» по телефону 72-30-28.

11. Все медицинские работники немедленно направляются к врачу-инфекционисту по месту жительства для определения программы постэкспозиционной профилактики и диспансерного наблюдения.

12. После получения микротравмы производится забор крови:

— у пострадавшего на гемоконтактные инфекции, в т.ч. антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС), антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HbsAg), сифилис;

— у пациента или трупа на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС), сифилис, желательно обследование крови пациента на РНК-ВИЧ-ПЦР.

13. Постэкспозиционная профилактика заражения ВИЧ противовирусными препаратами проводится не позднее 72 часов после получения микротравмы.

14. Постэкспозиционная вакцинация заражения вирусом гепатита В.

Постэкспозиционная вакцинация против гепатита В должна проводиться в первые 12 часов после микротравмы.

Объем вакцинации медицинского работника зависит от наличия вакцинации против гепатита В, иммунного статуса в отношении вируса гепатита В и результатов обследования:

А. Вакцинация против гепатита В не проводится в случаях, когда у медицинского работника ранее выявлялся HbsAg или когда известно, что у медицинского работника имеется протективный титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (HbsAg) вследствие искусственного (вакцинация) или естественного (контакт с вирусом) иммунитета.

В. Во всех случаях, кроме пункта А, и в случае, когда медицинский работник был вакцинирован против гепатита В, но иммунный статус в отношении вируса гепатита В неизвестен, вводится одна доза вакцины против гепатита В в первые 12 часов после микротравмы.

Г. В случае, когда у медицинского работника при обследовании выявлен HbsAg или протективный титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti-HbsAg), вакцинация прекращается.

Д. В случаях, когда у медицинского работника при обследовании не определяются HbsAg и антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti-HbsAg), вакцинация продолжается по схеме 0 — 1 — 2 — 12.

15. Пострадавшие находятся под диспансерным наблюдением у врача инфекциониста в течение 12 месяцев с обязательным обследованием крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела в вирусу гепатита С (анти-ВГС), антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HbsAg), сифилис.

Обследования на маркеры вирусов гепатита проводят:

— первое обследование — при получении микротравмы;

— повторные обследования — через 1, 3, 6, 12 месяцев после микротравмы. Обследования кодируют кодом 5В и/или 5С.

Самым ранним маркером инфицирования вирусами гепатита В и С являются нуклеиновые кислоты (при инфицировании вирусом гепатита В — ДНК, при инфицировании вирусом гепатита С — РНК), которые определяются методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ДНК-ВГВ может быть определена в крови на 3 — 5-й неделе после заражения, РНК-ВГС в крови удается обнаружить на 7 — 21-й день после инфицирования, анти-ВГС — на 20 — 50-й день. Учитывая это, в целях раннего выявления заражения пострадавшего целесообразно при высоком риске инфицирования вирусами гепатита В и С производить обследование крови методом полимеразной цепной реакции.

В программу диспансерного наблюдения рекомендуется включать обследование крови пострадавшего на РНК-ВГС-ПЦР и/или ДНК-ВГВ-ПЦР. (Первое обследование на определение РНК-ВГС-ПЦР проводят на 14-й день после возможного инфицирования, далее — в соответствии с программой диспансеризации).

В случае обнаружения у пострадавшего ДНК и/или РНК и других маркеров вирусов гепатита В и С ему выставляется диагноз острого вирусного гепатита, и медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами.