Злокачественные формы вирусных гепатитов лечения
Фульминантный гепатит — это особо тяжелый скоротечный вариант гепатита, сопровождающийся прогрессирующей энцефалопатией, обусловленной массивным некрозом печени.
Фульминантный вирусный гепатит вызывает HBV, чаще в сочетании с HDV. Несравненно реже фульминантное течение обусловливает HCV. В литературе имеются сведения о фульминантном гепатите, вызванном вирусами Эпштейна—Барр, цитомегаловирусами, вирусами простого герпеса, парвовирусами и другими агентами.
Неинфекционные причины фульминантной печеночной недостаточности могут быть следующие:
• токсические (алкоголь, отравления хлорзамещенными углеводородами, фосфором, грибами);
•лекарственные (передозировка парацетамола, препараты группы тетрациклина, туберкулостатики и др.);
• метаболические расстройства (синдром Рея, острый жировой гепатоз беременных);
КЛИНИКА:
1. начальный период фульминантной формы ВГВ:
• острое начало заболевания;
• повышение температура тела до фебрильных цифр;
• выраженные симптомы интоксикации (вялость, адинамия, сонливость или беспокойство, возбуждение) как в преджелтушном, так и в желтушном периодах;
• выраженные диспепсические расстройства (тошнота, повторная рвота, боли в животе);
• появление желтухи в ранние сроки — сокращение преджелтушного периода до 3—5 дней,
• быстрое нарастание желтухи,
• выраженный геморрагический синдром;
• сокращение размеров печени (симптом «тающей льдинки» или «пустого подреберья»), изменение ее консистенции (она становится дряблой, тестоватой);
• появление «печеночного» запаха;
• нейтрофильный лейкоцитоз в анализе крови;
• снижение протромбинового индекса, уровня протромбина, альбумина;
• повышение уровня общего билирубина свыше 200 мкмол/л, увеличение доли непрямой фракции.
2. «прекома»
• психомоторное возбуждение (постоянное или периодическое), сменяющееся периодами сонливости, апатии,
• нарушение концентрации внимания;
• нарушение сна;
• тремор (у 1/3 больных возможны клонико-тонические судороги).
Продолжительность прекомы от 12 ч до 3—4 сут.
3. Кома I степени характеризуется:
• стойким отсутствием сознания;
• сохранением реакции только на сильные раздражители — боль, холод;
• сохранением глотания;
• вялой реакцией зрачков на свет;
• наличием тремора;
• частыми судорогами;
• снижением сухожильных рефлексов;
• появлением патологических рефлексов;
• атонией гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря.
Продолжительность комы I степени — 1—2 сут.
4. кома II степени:
• полная утрата сознания;
• отсутствие реакции на любые раздражители;
мышечная гипотония,
• арефлексия;
• широкие зрачки с отсутствием реакции на свет,
• дыхание типа Куссмауля или Чейна—Стокса;
• декомпенсация кровообращения.
Продолжительность комы II степени — от нескольких часов до суток.
Основные осложнения фульминантного ВГВ:
• отек — набухание головного мозга;
• массивные желудочно-кишечные кровотечения;
• почечная недостаточность;
• бактериальная суперинфекция.
ЛЕЧЕНИЕ:
— госпитализация в палату интенсивной терапии или реанимацию
— лечебное питание – дозированное, с ограничением белка
— детоксикация – инфузия (глюкозо-солевые р-ры, р-ры аминокислот), белковые препараты (альбумин), плазмозаменители (реополиглюкин, реамберин, гемодез) 50-100 мл/кг.
— внепочечные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция)
— специфический иммунный глобулин – гепатект
— мембраностабилизаторы
-ГКС
-ингибиторы протеаз
— лечение ДВС – дезагреганты, свежезамороженная плазма.
— мочегонные – лазикс, маннитол
— оксигенотерапия
— АБ
— эубикор.
Date: 2016-07-22; view: 716; Нарушение авторских прав
Источник
Фульминантный гепатит — это крайне тяжелый вариант воспалительно-некротического поражения печени, возникновение которого обычно не связано с предшествующей печеночной патологией. Проявляется интоксикацией, болями в эпигастрии и справа в подреберье, энцефалопатией, диспепсией, желтушностью. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, серологических методов и УЗИ печени. Для лечения проводят дезинтоксикационную, гепатопротективную, инфузионную терапию. В самых тяжелых случаях показана экстренная пересадка печени.
Общие сведения
Характерная особенность фульминантного, или злокачественного, гепатита — быстрое развитие печеночной комы в течение 7-14 дней после появление первых симптомов. В литературе заболевание также упоминается под названиями молниеносного гепатита, гепатодистрофии, гепатаргии и токсической дистрофии печени. При более медленном нарастании симптоматики и возникновении печеночной комы на 3-8 неделях патологического процесса говорят о субфульминантном течении. Актуальность своевременной диагностики болезни обусловлена высокими показателями смертности и преимущественно молодым возрастом пациентов.
Фульминантный гепатит
Причины
Возникновение фульминантного гепатита связано с действием инфекционных и неинфекционных факторов, оказывающих выраженный гепатотоксический эффект. В случае вирусного повреждения гепатоцитов определенную роль играет генетически обусловленная гиперергическая иммунная реакция на антигены вируса. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, причинами фульминантного воспаления печени являются:
- Инфекционные заболевания. У 30-80% пациентов болезнь осложняет течение вирусных гепатитов. Чаще всего молниеносное повреждение печеночной паренхимы наблюдается при инфицировании комбинацией вирусов B и D, реже — при поражении вирусами D, E и A. Развитие фульминантной формы патологии возможно при цитомегаловирусной и герпетической инфекции, риккетсиозах и других инфекционных болезнях.
- Токсические воздействия. В 30-50% случаев острая воспалительная дистрофия печени спровоцирована приемом химических реагентов и медикаментов. Наиболее гепатотоксичны соединения фосфора, спирты и галогенаты. Из фармпрепаратов особую опасность представляют тетрациклины, ингибиторы МАО и НПВС. У 5% больных критическое разрушение гепатоцитов наступает при отравлении ядами, в том числе грибными.
- Ишемические и гипоксические процессы. Деструкция печени с развитием фульминантного воспаления в 5% случаев наблюдается при окклюзии печеночной артерии и воротной вены, других неотложных состояниях (инфаркте миокарда, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке). Разрушение печеночных клеток вследствие ишемии наблюдается при застойной сердечной недостаточности и выпотном перикардите.
- Обменные расстройства. У 5-10% больных патология имеет дисметаболическое происхождение. Молниеносным вариантом гепатита является острая жировая дистрофия печени у беременных. Заболевание может возникнуть у пациентов, страдающих синдромом Рея, болезнью Вильсона-Коновалова. Факторами риска считаются галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, тирозинемия.
Патогенез
Механизм развития фульминантного гепатита основан на критическом повреждении гепатоцитов с нарушением дезинтоксикационной функции печени. В результате воздействия вирусных и других токсических факторов в сочетании с гиперергическим иммунным ответом ускоряется апоптоз печеночных клеток, в тяжелых случаях происходит некроз паренхимы. Разрушение лизосомальных и митохондриальных мембран, клеточной оболочки усиливает воспаление за счет выделения активных энзимов и провоспалительных цитокинов. Наблюдается торможение регенераторных процессов.
Значительное уменьшение объема активной печеночной паренхимы сопровождается нарушением практически всех видов обмена. В организме накапливаются нейротоксичные азотистые соединения, вызывающие отек и дисфункцию астроглии, изменяющие чувствительность постсинаптических рецепторов и проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повреждение головного мозга проявляется печеночной энцефалопатией. Ситуация усугубляется нарастающей коагулопатией, метаболическими нарушениями, системной гипотензией и острой почечной недостаточностью.
Симптомы фульминантного гепатита
Клиническая картина болезни сходна с другими некротически-воспалительными поражениями печени, но отличается быстрым ухудшением состояния пациентов. Характерный симптом фульминантного гепатита — умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, болезненность при пальпации в области печени. Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек обычно обнаруживается после появления интоксикации. У пациентов наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, нарушение моторной функции кишечника (чередование диареи и запоров).
Важный признак фульминантной формы заболевания — наличие печеночного (сладковатого) запаха изо рта. О тяжелом течении молниеносного гепатита свидетельствует повышение температуры тела более 39° С, значительное учащение пульса, падение артериального давления. Обязательным критерием фульминантного варианта воспаления печени является вовлечение в процесс головного мозга с появлением бессонницы, эмоциональной лабильности, периодических подергиваний отдельных групп мышц, быстро нарастающим нарушением сознания и ухудшением психического статуса.
Осложнения
На фоне массивной интоксикации и прогрессирующей гипоксии у больных с фульминантным гепатитом может возникать отек мозга, на фоне которого формируется печеночная кома. Из-за недостаточного синтеза факторов свертываемости крови существует риск профузных кровотечений из ЖКТ. Сужение мелких сосудов и уменьшение объема кровотока в почках при гепатите приводит к тяжелой почечной недостаточности и азотемическому синдрому. При снижении иммунитета возможно развитие генерализованной бактериальной инфекции. Летальность достигает 60-70%.
Диагностика
Постановка диагноза фульминантного гепатита при наличии типичной клинической картины не представляет затруднений. О возможном молниеносном некрозе печени свидетельствует крайне быстрое нарастание симптоматики вплоть до критического состояния. Диагностический поиск осуществляется гастроэнтерологом и гепатологом, предполагает проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования для верификации первопричины болезни. Наиболее информативны:
- Биохимический анализ крови. Исследование позволяет обнаружить синдром цитолиза — повышение концентрации АЛТ и АСТ в 3 и более раза. Также для фульминантного течения болезни характерно резкое повышение уровня общего билирубина за счет обеих фракций. Увеличение содержания мочевины и креатинина указывает на присоединение почечной недостаточности.
- Серологические реакции. Специфические исследования (ИФА, РНГА) проводятся для обнаружения в крови антител или антигенов к вирусам гепатитов В и D, которые обычно являются причиной тяжелого течения заболевания. Для фульминантного варианта характерно быстрое (в течение 6-10 дней) исчезновение HBsAg и появление антител к HBs.
- УЗИ печени. Ультразвуковое сканирование — быстрый неинвазивный метод диагностики, который рекомендован для визуализации структуры печеночной паренхимы. Для фульминантной формы гепатита типично уменьшение размеров органа, чередование участков гиперэхогенности и гипоэхогенности. По возможности проводится фиброэластометрия.
- Коагулограмма. Выполняется для оценки свертывающей способности крови, которая напрямую зависит от степени сохранности белоксинтезирующей функции печени. О фульминантном течении гепатита свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение концентрации фибриногена ниже 2 г/л, нарушение путей активации тромбокиназы.
В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны признаки гипохромной анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина). При нормальных показателях свертывания крови для изучения распространенности некроза осуществляют биопсию с морфологическим исследованием биоптатов паренхимы. Для оценки неврологического статуса рекомендовано выполнение ЭЭГ, которое позволяет обнаружить увеличение амплитуды и расширение зубцов, появление медленных волн.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев дифференциальную диагностику фульминантного течения гепатита необходимо проводить с острыми отравлениями. Основные диагностические критерии — отсутствие типичного профессионального или эпиданамнеза, выделение из крови специфических маркеров HBs и HDs. В пользу молниеносного гепатита также свидетельствует быстрое ухудшение неврологического статуса вплоть до комы. При выявлении соответствующей симптоматики больному рекомендована консультация невролога.
Лечение фульминантного гепатита
Своевременное начало адекватной интенсивной терапии — ключевое условие для повышения шансов на выживание пациента. Больного срочно переводят в реанимационное отделение для проведения комплексного этиопатогенетического лечения и поддержания основных жизненных функций. При известных причинах фульминантного гепатита назначается противовирусная терапия (интерфероны, нуклеозиды), вводятся антидоты, купируется основное неотложное состояние. Рекомендована активная дезинтоксикация, направленная на снижение уровня аммиака и уменьшение его эффектов:
- Высокие сифонные клизмы. Позволяют почти в 2 раза уменьшить азотистый субстрат кишечника за счет его активного удаления из слепой кишки, где интенсивно всасывается аммиак. Для большей эффективности при проведении клизм используют кислые среды (раствор уксусной кислоты, лактулозу).
- Производные деаминовалериановой кислоты. Препараты этой группы стимулируют биотрансформацию аммиака в менее токсичные глутамин и мочевину печени. Быстрая утилизация аммонийных групп дает возможность уменьшить выраженность мозговой симптоматики и улучшить прогноз молниеносного гепатита.
- Антибактериальная терапия. Наиболее часто применяются аминогликозиды, полусинтетические пенициллины и нитроимидазолы. Медикаментозная элиминация бактериальной флоры, которая продуцирует уреазу и ряд других ферментов, предотвращает превращение метионина в токсичные меркаптаны.
- Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. Для фульминантного поражения печени характерно повышение уровня бензодиазепинов и гиперстимуляция ГАМК-рецепторов. Медикаментозное воздействие на это звено патогенеза обеспечивает улучшение основных церебральных функций пациента.
- Аминокислоты с разветвленной цепью. Вливание аминокислотных составов с валином, лейцином и изолейцином предотвращает поступление в ЦНС ложных нейромедиаторов. В результате улучшается обмен в головном мозге, уменьшается катаболизм белков в печени и мускулатуре.
Для стабилизации мембран, повышения устойчивости гепатоцитов к вредным воздействиям, усиления регенерации применяют растительные и синтетические гепатопротекторы. Дезинтоксикационную и гепатотропную терапию дополняют инфузиями кристаллоидных и коллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. По показаниям назначают препараты для поддержания давления и улучшения тканевой перфузии. Однако наилучшие показатели выживаемости выявляются у пациентов, которым в экстренном порядке проведена трансплантация печени.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от своевременности лечения и обширности некроза печени. Прогноз фульминантного гепатита неблагоприятный, у 80-90% пациентов развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения перехода болезни в фульминантную форму необходимо проводить раннюю диагностику и лечение вирусных гепатитов, избегать назначения потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов, обеспечивать диспансерное наблюдение всем больным с патологией печени.
Источник
Фульминантный гепатит, называемый также злокачественным, характеризуется тяжелой формой течения и возникает как результат отмирания значительного количества гепатоцитов. Стремительное течение патологии является причиной летального исхода на протяжении 10 суток после появления первых симптомов. В некоторых случаях прогрессирование заболевания настолько быстрое, что симптомы даже не начинают проявляться.
Причины данной патологии
Как правило, фульминантный гепатит возникает на фоне поражения организма вирусами, которые пагубно воздействуют на клетки печени. Довольно часто обширный некроз наблюдается на фоне аутоиммунного или воспалительного заболевания.
В детском возрасте развитие фульминантной формы гепатита может быть спровоцировано вирусами гепатита 1, 2, 3, 4 и 6 типа, варицелла-зостер, цитомегаловирусом, возбудителей кори и т. д. Согласно статистическим данным, у каждого второго пациента с такой формой гепатита диагностируется вирусный тип патологии А, Е, В и D в разных сочетаниях. Фульминантный гепатит В чаще всего развивается одновременно с гепатитом D.
Гепатит типа В, предшествующий развитию злокачественной формы, выявляется только у 1 % новорожденных детей до полугодовалого возраста.
Специалисты называют следующие причины развития фульминантного гепатита неинфекционной природы:
- Губительное влияние на гепатоциты фосфора, этилового спирта, ядов грибов и других токсических веществ.
- Систематическое и бесконтрольное употребление препаратов с гепатотоксическим действием. Это могут быть парацетамол, тетрациклиновые антибиотики, противотуберкулезные препараты, НПВС, ингаляционные анестетики, стероиды и т. д.
- Травмирование тканей печени. Может произойти в том числе при проведении хирургической полостной операции на других органах.
- Переохлаждение или перегрев организма.
- Нарушение кровообращения в печени как результат патологий сосудистой системы.
- Недостаточность сердца в острой форме.
- Нарушение работы защитной системы организма.
Проявления болезни у новорожденных
Злокачественные гепатиты в новорожденном возрасте могут возникнуть на фоне нарушения метаболических процессов в организме ребенка. К подобным расстройствам могут привести:
- Фруктоземия, или непереносимость фруктозы наследственного типа.
- Тирозинемия, когда нарушается метаболизм тирозина.
- В более старшем возрасте вызвать гепатит может бесконтрольный прием парацетамола.
Какие еще формы вирусного гепатита бывают? Выделяется также гепатит в криптогенной форме, когда выяснить происхождение патологии не удается. Подобный диагноз ставится в 30 % случаев.
В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому ее патологии зачастую развиваются в латентной форме. Чтобы предотвратить возможные осложнения, следует регулярно обследовать орган на предмет развития различных заболеваний, в том числе гепатита. Своевременное вмешательство специалиста поможет избежать более сложных и тяжелых форм патологии.
Симптомы данного заболевания
При появлении первых признаков нарушения в работе печени следует обратиться за медицинской помощью. Фульминантный гепатит характеризуется следующими симптомами, которые, как правило, имеют стремительное течение:
- Интенсивная интоксикация организма характеризуется покраснением кожного покрова, болью в голове, слабостью и ломотой в суставах и костях. При появлении первых признаков патологии температура тела может подниматься до 39 градусов. Передвигаться такому пациенту довольно сложно, он становится вялым и постоянно испытывает сонливость. В некоторых случаях наблюдается преходящая раздражительность.
- Диспепсические расстройства сопровождаются тошнотой и частой рвотой после приема лекарственных препаратов, а также тяжелых и жирных продуктов. В дальнейшем позывы к рвоте появляются самопроизвольно, без видимых причин. В рвотных массах можно увидеть кровяные сгустки, напоминающие кофейную гущу.
- Болезненность в области правого подреберья.
- Появление неприятного запаха изо рта, напоминающего фекалии.
Если не обратиться за медицинской помощью при появлении перечисленных симптомов, фульминантное течение гепатита начинает стремительно прогрессировать. В дальнейшем наступает желтушный синдром, характеризующийся окраской слизистых оболочек и кожного покрова в желтый цвет. Это является главным свидетельством перехода гепатита в злокачественную форму.
Иные признаки патологии
Фульминантная форма гепатита прогрессирует, и появляются новые симптомы:
- Замедление речи пациента, невнятный характер произносимых слов.
- Снижение скорости психомоторных реакций, заторможенность действий или мыслей.
- Появление безразличия и апатии к происходящему вокруг.
- Голос пациента приобретает монотонность, эмоциональный окрас речи отсутствует.
- Дисфункциональное расстройство кишечника, проявляющееся диареей.
- Развитие ишурии, когда пациент не способен самостоятельно освободить мочевой пузырь от урины.
Посредством пальпации врач может выявить уменьшение размеров печени на фоне фульминантной формы вирусного гепатита. Консистенция органа становится более мягкой. На этом этапе заболевание начинает прогрессировать с новой силой, особенно в отношении интоксикации.
Стадии развития злокачественной формы недуга
Выделяется несколько стадий развития злокачественной формы гепатита:
- Начальная, протекающая в латентной форме.
- Вторая стадия, характеризующаяся достижением предкоматозного состояния печени как результат активной гибели гепатоцитов.
- Кома печени. Данное состояние развивается в результате угнетения функций органа. Пациент может терять сознание, испытывать проблемы с дыханием и системой кровообращения.
Если не принимать никаких мер, фульминантный вирусный гепатит способен привести к летальному исходу.
Диагностика данного заболевания
Постановка диагноза делается на основании нескольких критериев, включая признаки комы печени и массовое отмирание гепатоцитов. Желтушный синдром в данном случае не является основополагающим симптомом, так как при данной форме острого вирусного гепатита он не прогрессирует.
Врачи-гепатологи называют следующие симптомы данной патологии, указывающие на переход заболевания в злокачественную форму:
- Тяжелое состояние пациента, склонное к прогрессированию.
- Резкие перемены психоэмоционального состояния больного, когда на смену заторможенности приходит внезапная эйфория, а душевный подъем сменяется раздражительностью.
- Так как размер желез постоянно меняется, болевой синдром имеет свойство усиливаться или терять интенсивность.
- Температура тела может повышаться до 40 градусов.
- Телеангиэктазия или появление сосудистых звездочек указывает на геморрагический синдром.
- Неприятный, печеночный запах изо рта.
- Одышка, отек головного мозга провоцирует резкие перепады давления в артериях.
- Снижение диуреза.
Диагностика гепатита фульминантного типа проводится посредством обследования больного как инструментальными методами, так и путем лабораторных исследований. Недуг диагностируется на основании результатов следующих исследований:
- Анализ крови общего типа. Показывает аномальное содержание нейтрофилов в составе крови.
- Копрограмма или исследование кала может выявить повышенное содержание стеркобилина, являющегося ферментом желчи. Обесцвечивание фекальных масс указывает на нарушение метаболизма углеводов и жиров в организме.
- Анализ мочи позволяет обнаружить повышенную концентрацию уробилиногена, который помогает восстанавливать билирубин.
- Биохимическое исследование крови. Показывает повышенное содержание билирубина, а также ферритина и железа. Данный анализ покажет также увеличение активности трансминаз печени, что позволит сделать вывод об имеющихся нарушениях в работе органа. На последней стадии злокачественного гепатита количество трансминаз падает. Кроме того, биохимическое исследование покажет дефицит в крови протромбина и альбумина.
- Анализ крови на наличие маркеров гепатитов вирусного происхождения также проводится при диагностике фульминантного гепатита. Это исследование позволяет исключить или подтвердить инфекционную природу патологического процесса.
Использование инструментальных методов при обследовании печени дает возможность оценить степень поражения органа, получить его визуальное изображение. Для этого пациенту назначается ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, в некоторых случаях биопсия. Последнее исследование предполагает забор ткани печени для проведения гистологического анализа. Это самый информативный способ диагностики, так как позволяет точно определить природу патологии.
Когда некроз становится обширным, происходит разрушение всей поверхности печени. Функциональность сохраняется только в нескольких клетках. Субмассивная разновидность некроза указывает на разрушение клеток только в центральной части печеночной дольки. Это повышает благоприятность прогноза выживаемости.
Пальпация показывает значительное уменьшение размеров печени, характеризующееся как пустое подреберье. Орган приобретает мягкую и дряблую консистенцию.
Осложнения данной патологии
Самым тяжелым осложнением гепатита фульминантного типа является кома печени. Это состояние возникает в результате обширного отмирания гепатоцитов и характеризуется полной и безвозвратной потерей функциональности органа.
Кроме того, осложнениями злокачественного гепатита могут стать следующие патологические процессы:
- Отечность тканей мозга, которая проявляется наряду с угнетением дыхательной функции и нарушением кровообращения. Количество кислорода в крови снижается, в то время как уровень углекислого газа растет. Проявляется подобное состояние такими симптомами, как боль в голове, покраснение кожи на лице, частые позывы к рвоте, нарушение ритма сердца, учащение дыхания.
- Кровотечение из органов пищеварительной системы в результате нарушения свертываемости крови.
- Недостаточность почек паренхиматозного типа. Вследствие сужения сосудов происходит нарушение транспортировки кислорода и различных питательных веществ к почкам. Это может привести к дисфункциональному расстройству в работе органа, что вызовет снижение суточного объема выделяемой мочи, сухость во рту, повышение креатинина, мочевины и небелкового азота в составе крови.
- Инфекционное поражение тканей и органов, возникающее как результат ослабленной иммунной системы.
Чтобы предотвратить осложнения, следует своевременно начать лечение, не откладывая поход к врачу.
Прогноз при заболевании печени
В подавляющем большинстве случаев стремительное прогрессирование фульминантного типа гепатита приводит к летальному исходу. Своевременное выявление патологии и корректное лечение позволят замедлить скорость отмирания печеночных клеток, однако полностью остановить заболевание не удастся. Полное выздоровление при данном диагнозе является маловероятным. Единственным шансом на повышение продолжительности жизни при определенных обстоятельствах может стать трансплантация печени.
Фульминантный гепатит: лечение
Разберемся, в чем заключается терапия данного заболевания.
Пациент с установленным диагнозом должен соблюдать постельный режим. Он госпитализируется и пребывает в стационаре в палате интенсивной терапии. Подниматься с постели разрешается только после проведения манипуляций, направленных на улучшение показателей анализов и снижение интенсивности проявления симптомов. Пациент находится на стационарном лечении, пока не пройдут признаки желтушного синдрома.
Пациенту показано симптоматическое лечение фульминантного гепатита с применением как гепатопротекторов вроде «Эссенциале» или «Гепабене», так и дезинтоксикационных лекарственных средств, направленных на очищение крови от вредных веществ. В некоторых случаях назначается также иммуномодулирующая терапия, заключающаяся в приеме интерферонов. Противовирусные препараты рекомендуются не всегда, решение об их приеме должен принимать врач.
Неотложные мероприятия при недуге
Неотложными мероприятиями при лечении злокачественных форм вирусных гепатитов являются:
- Прием стероидных препаратов в больших дозировках.
- Интерфероновая терапия.
- Интубация трахеи проводится для восстановления угнетенной дыхательной функции. Иногда может потребоваться искусственная вентиляция легких.
- Для контроля объема мочи, выделяемой в сутки, ставится специальный катетер.
- Промывание желудка проводится для купирования процесса интоксикации организма и проникновения вредных веществ в стенки органов пищеварения.
- Прием седативных препаратов позволяет снять эмоциональное возбуждение.
- Контроль пульса и давления в артериях пациента.
- Инфузионное введение растворов полиглюкина, глюкозы, трисоля и т. д.
- Прием антибактериальных препаратов.
- Диуретическое лечение.
- Трансфузия плазмы, а также тромбоцитарной массы.
- Прием антацидных препаратов.
Чтобы устранить признаки интоксикации, назначают гемосорбцию, предполагающую очищение крови посредством адсорбции, и плазмаферез, когда кровь пациента проходит очистку и вливается обратно в кровоток.
В случае когда медикаментозное лечение не дает положительной динамики, принимается решение о пересадке печени. Операция довольно сложная и имеет множество осложнений. Кроме того, организм пациента может отторгнуть пересаженный материал.
Если течение заболевания приобретает острый характер, назначается введение парентеральных растворов, что позволяет компенсировать затраты энергии. Когда состояние пациента удается стабилизировать, он начинает получать питание через зонд.
В дальнейшем больному разрешается принимать пищу обычным способом, однако с соблюдением строгой диеты. Исключению из рациона подлежать жареные и жирные блюда, алкоголь, приправы, консервы и полуфабрикаты. Нельзя есть кислые овощи и фрукты.
Фульминантный гепатит у детей и взрослых представляет собой тяжелую патологию печени, течение которой стремительно и угрожает жизни человека. Чем раньше удастся выявить патологический процесс, тем эффективнее и длительнее удастся сдерживать его прогресс.
Детям после рождения проводится вакцинация от гепатитов, игнорировать которую не следует. Важно проходить плановую диспансеризацию каждый год с целью раннего диагностирования патологий внутренних органов.
Источник
