Золотой стандарт лечения хронического гепатита с
Вирусный гепатит С — хроническое заболевание, которое передается через кровь, при половых контактах, или от беременной женщины к плоду. Его причина — вирус из семейства Flaviviridae, который размножается в клетках печени — гепатоцитах — и вызывает их гибель. Отмирающие гепатоциты замещаются участками соединительной ткани, происходит фиброзирование. Постепенно фиброз прогрессирует, печень перестает выполнять свои функции, начинается цирроз. Обычно без пересадки печени больные с циррозом умирают от печеночной недостаточности в течение нескольких лет.
Чтобы предотвратить это, нужно вовремя выявить заболевание и обратиться за необходимой терапией. Лечением гепатита С должны заниматься инфекционист и врач-гепатолог. Перед началом лечения пациент сдает анализы, проходит УЗИ и фибросканирование печени, при необходимости ему делают биопсию. На основании результатов исследований врачи определяют необходимые дозы препаратов и длительность курса.
В курс лечения гепатита С обязательно входит мощные специфические противовирусные средства и симптоматическая терапия, направленная на устранение побочных эффектов и облегчение состояния больного. Необходим постоянный контроль анализов: результатов ПЦР-диагностики, которую проводят на первой, второй, четвертой, двенадцатой и (если курс более длительный) двадцать четвертой неделе, и УЗИ печени.
Лечение гепатита С — сложная и долговременная процедура, которая требует больших денежных затрат. До две тысячи четырнадцатого года лечение было бесплатным. Сейчас эту программу отменили, бесплатно лечат только пациентов одновременно инфицированных гепатитом С и ВИЧ.
Прежний «Золотой стандарт» лечения гепатита С — «Рибавирин» и «Интерферон»
«Золотым стандартом» называли терапию комбинацией двух противовирусных препаратов — «Рибавирина» и интерферонов. Она позволяет излечивать от семидесяти до восьмидесяти процентов инфицированных вирусом второго и третьего генотипов, и от сорока пяти до семидесяти процентов инфицированных первым и четвертым генотипами. Эти средства принимают каждый день на протяжении от шести до двенадцати месяцев. Возможно использование пролонгированных форм интерферонов, которые сохраняют свое действие от трех дней до недели.
«Рибавирин» — препарат класса синтетических аналогов нуклеозидов. Он проникает в инфицированные клетки и нарушает действие ферментов, подавляя синтез вирусного генетического материала и белков. Таким образом лекарство не дает вирусу размножаться и снижает вирусную нагрузку
Препарат противопоказан детям, беременным, кормящим матерям, пациентам с сердечной недостаточностью, декомпенсированном циррозом и поздними стадиями хронической болезнью почек. Он имеет большое количество побочных эффектов, которые включают в себя:
- снижение работоспособности, слабость;
- раздражительность, ухудшение настроения вплоть до депрессии и появления суицидальных наклонностей;
- бессонницу, нарушения чувствительности, галлюцинации, потери сознания;
- повышение артериального давление, появление аритмий;
- разрушение эритроцитов, возникновение анемии;
- нарушение созревания белых кровяных телец, лейкоцитопения;
- кашель, одышка, появление синуситов и отитов;
- сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея и метеоризм;
- тянущие боли в мышцах даже после привычной физической нагрузки, боли в суставах;
- снижение остроты слуха и зрения;
- гормональные нарушения: нарушения менструального цикла, снижение сексуального влечения, выпадение волос, сухость кожи.
При непереносимости «Рибавирина» могут возникнуть аллергические реакции: начиная крапивницей и сыпью и заканчивая отеком Квинке.
В настоящее время стоимость «Рибавирина» варьирует от ста пятидесяти до двухсот пятидесяти рублей за тридцать таблеток дозировкой в двести миллиграмм.
«Интерферон-Альфа» — это вещество, которое вырабатывается больными клетками в ответ на проникновение вируса. Оно действует на соседние клетки, изменяет свойства клеточных мембран и предотвращает проникновение вируса. Кроме того, интерфероны нарушают синтез вирусной РНК и белков и стимулируют активность лимфоцитов, которые участвуют в противовирусном ответе.
Помимо лечения вирусного гепатита, «Интерферон-Альфа» входит в схемы терапии злокачественных опухолей. Его получают с помощью колоний специальных бактерий, в ДНК которых методом генной инженерии встроили ген человеческого интерферона.
Интерфероны не назначают в детском возрасте, при повышенной чувствительности, тяжелых заболеваниях сердца, сосудов, почек.
«Интерферон-Альфа» выпускают в форме раствора для инъекций. Стоимость пяти ампул с дозировкой в три миллиона международных единиц составляет от восьмисот до двух тысяч рублей.
Более эффективным показало себя использование пегилированных интерферонов (пролонгированного действия).
Современные методы лечения гепатита С — тройная терапия и новейшие препараты
В две тысячи тринадцатом году на вооружение приняли новые лекарства — «Боцепревир» и «Телапревир», которыми дополнили стандартную схему. Это позволило поднять эффективность лечения больных, инфицированных первым генотипом, до семидесяти-восьмидесяти процентов. Новая схема включает в себя «Рибавирин», инъекции интерферона и один из новых препаратов.
«Боцепревир» и «Телапревир» — препараты из класса ингибиторов протеазы — фермента, разрушающего белки. Эти средства нарушают работу протеазы, без которой вирус оказывается не способен размножаться.
Комбинированную терапию не назначают больным с гиперчувствительностью к ее компонентам, при возрасте до восемнадцати лет.
К побочным эффектам относят:
- анемию и лейкоцитопению;
- снижение аппетита, постоянную жажду, тошноту, рвоту, частые поносы;
- бессонницу, раздражительность, резкие перемены настроения вплоть до депрессии и апатии;
- эректильную дисфункцию, нарушения менструального цикла, бесплодие;
- бронхиты, кашель, одышка.
Месячный курс лечения «Боцепревиром» стоит около четырех тысяч долларов. Цена за месячный курс «Телапревира» начинается от шести тысяч долларов.
Новый шаг в лечении гепатита С — ингибиторы
Современные средства, которые используют для лечения в западных странах называют препаратами прямого действия. Это — ингибиторы трех вирусных белков-ферментов вируса: протеазы, полимеразы и интерферон-резистентного протеина.
«Софосбувир» — препарат из группы нуклеотидных аналогов. Он останавливает действие РНК-полимеразы — фермента, который участвует в размножении генетического материала вируса. При этом «Софосбувир» не затормаживает выработку ферментов, которые участвуют в нормальном делении клеток человека.
«Даклатасвир» — специфическое средство, которое тормозит выработку интерферон-резистентного протеина, нарушает размножение вирусной РНК и сборку новых частиц из генетического материала и структурных белков.
Комбинация из софсобувира и даклатасвира на сегодняшний день является самой популярной при лечении всех генотипов вируса гепатита С и по сути стала современным золотым стандартом. При отсутствии цирроза курс лечения составляет стандартно 12 недель.
Для лечения первого генотипа более распространённой является схема софосбувир + ледипасвир, которая обычно выпускается в одной таблетке, что облегчает сложности, связанные с приёмом препарата.
В последнее время часто используют также комбинированные формы, сочетающие в себе «Софосбувир» и «Велпатасвир». Такие комбинации известны под названиями «Epclusa», «Sofosvel», «Velpanat», «Velasof». Они одобрены для лечения гепатита в Европе с две тысячи шестнадцатого года, подходят для пациентов, у которых не удалось вылечиться с помощью софосбувира и даклатасвира; после курса длительностью двенадцать недель выздоравливает от девяноста пяти до ста процентов пациентов. При этом побочные эффекты развиваются не более чем у трех процентов пациентов.
У новых препаратов прямого действия есть много преимуществ в сравнении со стандартными схемами лечения:
- меньше побочных эффектов;
- короткий курс — от трех до шести месяцев (при наличии цирроза);
- высокая эффективность — от восьмидесяти до ста процентов.
Однако данные препараты все еще не продаются свободно на территории Российской Федерации, и их стоимость очень высока — около семидесяти тысяч долларов за трехмесячный курс.
Пациенты из России давно поняли, как поступать и заказывают препараты для лечения гепатита С из Египта, а также Индии и Бангладеша. Курс терапии дженериками будет стоить около 500-800 долларов.
Поддерживающая и симптоматическая терапия при гепатите С
Помимо противовирусной терапии врач должен дать рекомендации по диете, образу жизни и назначить препараты, которые уменьшают побочные эффекты и улучшают самочувствие больного.
- При обострении, которое определяют по резкому увеличению активности печеночных ферментов и содержания билирубина в биохимическом анализе крови назначают постельный режим.
- Назначают лечебную диету № 5. Запрещаются соленые, жирные, пряные, копченые и жареные блюда, газированные напитки, фаст-фуд, цельное молоко — все, что усиливает выработку пищеварительных соков.. Рекомендуют есть больше продуктов богатых клетчаткой: хлеб грубого помола, капуста, яблоки.
- Полностью запрещают алкоголь, который из-за своих токсических свойств во много раз ухудшает течение заболеваний печени.
- Чтобы усилить сопротивляемость организму вирусу назначают иммуномодуляторы: «Тимоген» и «Задаксин».
- Назначают гепатопротекторы, которые улучшают сопротивляемость клеток печени действию токсинов и вирусов, усиливают регенерацию гепатоцитов. Обычно применяют «Эссенциале-Форте», «Гептрал» или «Карсил».
- При высоких показателях билирубина и токсинов, чтобы облегчить состояние организма, пациенту назначают капельницы растворами глюкозы, хлорида натрия. Иногда используют легкие слабительные на основе лактулозы — «Дюфалак».
- Печень выполняет и пищеварительную функцию, которая также страдает при заболеваниях. Для улучшения пищеварения назначают ферменты: «Мезим» или «Панкреатин».
- Если поражение печени отягощено застоем желчи, назначают желчегонные — «Урсосан».
- Из-за повышенного количества билирубина пациент часто испытывает кожный зуд. Чтобы облегчить его, могут назначить противоаллергические препараты — «Супрастин», «Диазолин».
- У очень тяжелых пациентов с сильной интоксикацией и сопутствующими заболеваниями почек проводят экстракорпоральную гемокоррекцию. Плазму крови очищают в специальных фильтрах методом гемодиализа или гемосорбции. Это позволяет уменьшить интоксикацию и улучшить самочувствия пациента еще эффективнее, чем инфузионная терапия.
Хирургическое лечение — пересадка печени
Врачи называют гепатит С «ласковым убийцей», потому что он долгое время не проявляется, мимикрируя под другие заболевания. Поэтому, к сожалению, нередко диагноз «гепатит С» ставят уже на последних стадиях, когда начинается цирроз. В таких случаях не обойтись без трансплантации печени.
Однако сама трансплантация не избавит пациента от вируса, пересаженная печень инфицируется в ста процентах случаев, при этом цирроз в трансплантате развивается еще быстрее — в течение трех-пяти лет. Поэтому перед трансплантацией необходимо пройти стандартную противовирусную терапию, для чего приходится отложить операцию. Рибавирин и интерфероны нельзя принимать одновременно с иммунодепрессантами, без которых пересаженная печень будет отторгнута иммунной системой пациента.
Новейшие препараты — «Софосбувир», «Даклатасвир», «Ледипасвир» и «Велпатасвир» — совместимы с иммунодепрессантами, которые применяют после пересадки печени. Это позволяет уничтожить вирус уже после операции, если нет возможности отложить ее.
Народные методы лечения гепатита С
Избавление от гепатита С без мощных специфических противовирусных средств невозможно. Любой человек, который обещает исцелить больного с помощью отваров, настоев или биологически активных веществ, занимается шарлатанством, с целью нажиться на несчастных людях. Если вы принимаете какие-то добавки, помимо назначенных лечащим врачом, обязательно сообщите ему об этом — такие средства могут быть токсичными для печени, усугубить течение болезни и уменьшить эффект от традиционной терапии.
Единственный из народных методов, который может способствовать выздоровлению — здоровый образ жизни. Правильное питание и дозированные физические нагрузки улучшают настроение, и прибавляют организму сил в борьбе с вирусом.
Источник
Клинические рекомендации при остром и хроническом вирусном гепатите C представляют собой стандартизированные систематически разработанные документы, содержащие на практике доказанные факты, применяются для улучшения качества оказания медицинской помощи.
В них приведен перечень краткой информации о вирусе гепатита С, этиологии, патогенезе заболевания, эпидемиологических характеристиках, диагностических критериях, тактики лечения, а также дальнейших мерах реабилитации и профилактики. Рекомендации по ВГС периодически дополняются и обновляются вследствие научного прогресса.
Нормативный документ создан для оказания помощи и построения логической структуры действий практикующего специалиста. Информация протокола разработана и утверждена специализированными организациями в соответствии с законодательными требованиями Министерства Здравоохранения РФ, поэтому имеет высокий уровень доказательности в клинической практике.
Рекомендации по предварительному обследованию и по подготовке к ПВТ
Диагностические критерии включают в себя на догоспитальном этапе предварительный сбор жалоб, анамнеза больного лечащим врачом, объективный осмотр и ряд физикальных обследований. При подозрении на вирусный гепатит С назначаются различные лабораторные, инструментальные исследования на этапе постановки и вирификации диагноза для определения схем медикаментозной терапии и дальнейшей тактики ведения пациента.
Сбор анамнеза и физикальное обследование
На этапе сбора анамнеза следует обратить внимание на:
- генетический анамнез (семейную заболеваемость вирусными гепатитами):
- перенесенная HCV-инфекция больным или ближайшими родственниками;
- желтушный синдром, изменение цвета мочи, отечность, проявления геморрагического синдрома в анамнезе.
Объективный осмотр и физикальные обследования больного включают:
- осмотр кожи и видимых слизистых оболочек на предмет желтушного окрашивания;
- антропометрические показатели;
- перкуссия, пальпация брюшной полости для определения размеров, консистенции печени, селезёнки;
- аускультация лёгких;
- общий осмотр для обнаружения периферических отеков, асцита («головы медузы»), геморрагических проявлений (петехий, кровоподтёков, гематом);
- оценка психических и когнитивных функций, прохождение числового теста Рейгана для исключения печеночной энцефалопатии.
Инструментальные исследования
Способствуют правильной постановке диагноза, включают такие методы:
- Ультразвуковая диагностика органов абдоминальной полости, забрюшинного пространства. Оценивается размер печени, её тканевая структура, изменения диаметра сосудов, определяется факт увеличение селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Исключаются сопутствующие патологии пищеварительного тракта для постановки стадии, клинического течения болезни и рациональному подходу к лечению.
- Фиброэластометрия печени (пункционная биопсия или фибротест). Позволяет оценить степень фиброза, распространенности воспалительного процесса, деструкции паренхимы печени. Метод обладает высокой точностью, оценивает в динамике прогрессирование заболевания, влияние сопутствующих патологий на исход. В совокупности с другими лабораторными показателями является золотым стандартом диагностики вирусного гепатита С.
- Фиброгастродуоденоскопия. Показана для оценки состояния венозного русла пищевода, диагностики варикозного расширения или гемостаза в случае кровотечения. Анестезия и седация во время эндоскопического исследования требуют дополнительной консультации специалистов в зависимости от тяжести состояния больного.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием. Исключают риск паранеопластических процессов в печени, наличие новообразований.
Лабораторная диагностика перед назначением ПВТ
- Общий анализ крови: лейкоцитарная форму с процентным соотношением фракций лейкоцитов, СОЭ.
- Биохимический анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), уровень билирубина (прямого, непрямого), щелочной фосфатазы, холестерина, мочевины, креатинина.
- Коагулограмма: протромбиновый индекс.
- Иммунохимический анализ (ИФА) на антитела (IgМ, IgG) к антигенам HCV.
- Полимеразная цепная реакция для обнаружения РНК вируса гепатита С и определения его генотипа (молекулярно-генетическое исследование).
- Уровень альфа-фетопротеина (при выраженности фибротических изменений для обнаружения атипичных клеток, исключения онкологического процесса).
- Показатели аутоиммунного процесса: антинуклеарные антитела, АТ к пероксидазе, микросомальным антигенам почек, печени. Применение схемы ПВТ с интерфероном требует дополнительной консультации иммунолога.
- Определение исходного полиморфизма генов. Для предположения эффективности лечения схем с интерфероном.
- Тиреоидная панель (Т3, Т4, ТТГ). При нарушениях функций щитовидной железы интерфероновые схемы являются противопоказанием. В данном случае назначается консультация эндокринолога с дальнейшей медикаментозной коррекцией.
Выбор тактики лечение вирусного гепатита С
Лечение вирусного гепатита С зависит от некоторых критериев:
- клиническое течение заболевания (острое или хроническое);
- степень фибротических изменений печени;
- качественные, количественные показатели лабораторных исследований;
- тяжесть патологического процесса;
- сопутствующие заболевания и осложнения;
- индивидуальные особенности организма, возрастная категория;
- возможность реализации методики лечения.
Лечение острого гепатита С проводится консервативным способом с помощью медикаментозных препаратов. Схему подбирают исходя из генотипа, наличия коинфекций. Хронический гепатит С подразумевает выбор тактики терапии в зависимости от распространенности процесса, тяжести состояния больного. Лечение включает в себя этиотропную противовирусную схему, подобранную лечащим врачом в индивидуальном порядке, патогенетическую и симптоматическую терапию для улучшения состояния больного.
Противопоказания к лечению интерферонами с рибавирином:
- Наркомания, алкоголизм.
- Тяжелые нарушения психики.
- Декомпенсированный цирроз.
- Тяжелые заболевания щитовидной железы.
- Обострение хронических патологий сердечно-сосудистой системы.
- Анемия, а также лейко- и тромбоцитопения.
- Язвенное кровотечение.
Ограничения к приему противовирусных медикаментов прямого действия в основном касаются детского, подросткового возраста, а также гиперчувствительности к отдельным компонентам.
Схема противовирусной терапии
Перед началом ПВТ у взрослых учитываются прогностические критерии стойкого вирусологического ответа:
- не 1 генотип вируса гепатита С;
- определен исходный полиморфизм при генотипе 1;
- пол – женский;
- возраст ≤40 лет;
- масса тела ≤75кг;
- вирусологическая нагрузка ≤400 000МЕ/мл;
- раса – европеоидная;
- повышение активности печеночных ферментов;
- отсутствие сопутствующих патологий (фиброза, цирроза печени).
Схемы лечения
| Категория больных | Схема ПВТ |
ХВГС без ЦП, ранее не получавшие лечения + предикторы вирусологического ответ, генотип 1 | ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к + РБВ 15мг/кг/день перорально утром и вечером во время еды Длительность – 48 недель |
ХВГС без ЦП, ранее не получавшие лечение или при неудаче лечения по интерфероновой схеме — предикторы вирусологического ответа, 1 генотип | ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к + РБВ 15мг/кг/день перорально 2 раза в сутки + СИМ 150мг/день во время еды Длительность курса – 24 недели (48 – при неудаче лечения + пациенты с ЦП). Симепревир – 12 первых недель |
ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к + РБВ 15мг/кг/день в 2 приема. Продолжительность – 24 недели. Нарлапревир 200мг/день во время еды + Ритонавир 100мг/день вместе с приемом пищи (12 недель) | |
ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к или ПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или цеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к + РБВ 15мг/кг/день перорально утром и вечером совместно с пищей + ДАК 60 мг/день + АСН 200мг/день Длительность – 24 недели | |
ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к или ПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или цеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к + РБВ 15мг/кг/день в два приема + СОФ 400мг/день Длительность курса – 12 недель | |
| ХВГС без ЦП или с компенсированным циррозом, ранее не проходившие лечение или при неудаче лечения по интерфероновой схеме, первый генотип | ДСВ 500мг/день во время еды + ОБВ 12,5мг/день во время еды + ПТВ 75мг/день во время еды + Ритонавир 50мг/день вместе с едой Генотип 1а без ЦП – 12 недель с ЦП – 24 недели Генотип 1b без цирроза печени – 8 недель, с ЦП – 12 недель. ДАК 60 мг/день + АСН 200мг/день (генотип 1b – 24 недели), или ДАК 60 мг/день + СОФ 400мг/день во время еды, без ЦП – 12 недель, или ДАК 60 мг/день + СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день перорально, с ЦП – 12 недель, или СИМ 150мг/день + СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день перорально, симепревир пьют первые 12 недель, общая продолжительность курса – 24 для тех, кто не переносит ПегИНФα |
| ХВГС без ЦП или с компенсированным циррозом, ранее не получавшие лечение или при неудаче терапии по предыдущей схеме, генотип 2 | ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к + РБВ 15мг/кг/день перорально. 24 недели |
СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день. 12 недель | |
| ХВГС без цирроза или с компенсированной формой ЦП, ранее не лечившиеся или при неудачной терапии по прежней схеме, генотип 3 | ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к или ПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или цеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к + РБВ 15мг/кг/день. Продолжительность – 24 недели |
ДАК 60 мг/день + СОФ 400мг/день во время еды. Продолжительность схемы без ЦП – 12 недель | |
ДАК 60 мг/день + СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день перорально. Длительность – с ЦП 12 недель | |
СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день во время еды дважды в день. Продолжительность – 24 недели |
Патогенетическая терапия
Помимо противовирусного лечения больному необходимо индивидуально подобрать схему терапии сопутствующих нарушений или присоединившихся осложнений со стороны других органов и систем.
В патогенетическую терапию входят:
- дезинтоксикация по степени тяжести (инфузионная терапия);
- метаболическое лечение (адеметионин, глицирризированная кислота, фосфолипиды);
- антихолестатическая терапия (урсодезоксихолевая кислота);
- антибиотикотерапия (при вторичных инфекционных болезнях);
- прием диуретиков (спиронолактон + фуросемид);
- при печеночной энцефалопатии – применение орнитина;
- режимные мероприятия (диета).
Симптоматическое лечение
Принимаемые лекарства могут вызывать нежелательные реакции, влияющие на самочувствие пациента.
Больному могут понадобиться:
- антипиретики при высокой температуре (гриппоподобном течении);
- эритропоэтин или снижение дозировки рибавирина при тяжелой стадии гемолитической анемии;
- снижение дозировки пегинтерферона-альфа в случае вызванной интерферонами лейкопении;
- уменьшение дозировки пегинтерферона-альфа при индуцированном снижении тромбоцитов.
Хирургическое вмешательство
Оперативные манипуляции проводят при наличии серьезных осложнений и при тяжелом течении HCV.
По показаниям могут проводиться:
- Трансплантация печени. Показана при обширных деструктивных процессах в печени с невозможностью дальнейшей компенсации функции органа. Больной направляется на консультацию в трансплантационный центр для дальнейшего обследования.
- Гемостаз и купирование кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода с помощью эндоскопического вмешательства.
Национальные рекомендации по лечению детей
Клинические рекомендации у детей с острым вирусным гепатитом С включают те же пункты, что и для взрослых. Однако по национальным рекомендациям медицинская помощь детям оказывается в зависимости от степени тяжести течения заболевания, возраста ребенка, возникших осложнений.
Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам:
| Степень тяжести | Клинические признаки |
| Легкая | Слабо проявляется интоксикационный синдром (до 5 дней), слабо выражена желтуха до недели (следует дифференцировать с физиологической желтухой новорожденных), печень +2см |
| Средняя | Интоксикационный синдром умеренно выражен (до 7 дней), субфебрилитет, умеренно выражена желтуха (до 10 дней), печень от +2 до +4см |
| Тяжёлая | Интоксикация выражена ярко с неврологической симптоматикой (до 2 недель), фебрильная лихорадка на фоне прогрессирующей желтухи (до месяца), тахикардия, печень сначала от +4 до +6см, затем резко уменьшена с болезненным краем |
С целью снижения интоксикации, по рекомендации гепатологического комитета Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, используются растворы, которые влияют на водно-электролитный баланс (калия хлорид, натрия хлорид, кальция хлорид, натрия ацетат декстрозу). Лихорадку снижают ибупрофеном, парацетамолом.
При развитии аллергических реакций показан цетиризин. Противовирусную терапию проводят при помощи рибавирина и интерферона альфа-2а либо альфа-2b. Если у ребенка на протяжении длительного времени сохраняется холестатический синдром, назначают урсодезоксихолевую кислоту.
При цитолитическом синдроме прописывают глицирризиновую кислоту, фосфолипиды. Любые лекарственные средства назначает исключительно врач с индивидуальным подбором дозировки.
Острый гепатит С, как и другие инфекционные болезни, требует лечения ребенка в стационаре. Выписывают детей через 3–4 недели. Когда приходят в норму биохимические показатели крови, разрешается посещать школу.
О полном выздоровлении говорят при отсутствии РНК вируса в крови, нормализации билирубина, АЛТ и АСТ, уменьшении размеров печени, селезенки, а также при отсутствии синдрома интоксикации.
Контроль эффективности и безопасности проводимого лечения
В процессе приема противовирусной терапии:
| Исследование | Срок |
| ОАК с расчетом лейкоцитарной формулы | каждые 14 дней |
| Биохимия на уровень печеночных ферментов, билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина, мочевины, креатинина | |
| Протромбиновый индекс | |
| ОАК | раз в месяц |
| Общий анализ мочи | |
| Биохимический анализ крови | |
| Протромбиновый индекс | при развитии побочных эффектов |
| Уровень антинуклеарных антител | через 12 недель приема ПегИНФα |
| Тиреоидная панель | |
| Молекулярно-биологическое исследование HCV | через 4, 12, 24 недели приема ПегИНФα |
Вирусологический ответ при молекулярно-биологическом исследовании HCV:
| Быстрый ответ | Генотипы 1,4: 24 недели при низкой исходной вирусной нагрузке 48 – при высокой исходной вирусной нагрузке. Генотипы 2,3: 16 недель при низкой исходной вирусной нагрузке, 24 – при высокой исходной виремии |
| Ранний | Генотипы 1–4 : 48 недель |
| Поздний | 72 недели |
| Частичный/полное отсутствие | Остановить прием |
Реабилитационные мероприятия и диспансерное наблюдение
Во время терапии и после выздоровления пациенту необходима при наличии показаний:
- специализированная психологическая поддержка;
- комплексное воздействие различных специалистов;
- неприрывность воздействий на больного;
- восстановительные и адаптационные мероприятия;
- физические, а также умственные нагрузки.
Диспансерное наблюдение за больными ведется врачом-инфекционистом по месту жительства не реже 1 раза в полгода с лабораторной, инструментальной диагностикой. При отсутствии в крови генетического материала через 2 года больной снимается с диспансерного учета.
Профилактика рецидива и повторного заражения
Так как вакцины от вирусного гепатита С не существует, меры профилактики направлены на предотвращение заражения, а также разрыв механизма передачи заболевания. Эпидемиологически неблагополучные лица и подверженные риску инфицирования обязаны регулярно обследоваться. Лечение больных способствует эрадикации вируса, отсутствию механизма передачи.
Как оценить качество оказываемой медицинской помощи
По окончанию приема курса 6 месяцев интерфероновых схем или 3 месяца безинтерфероновых оценивается эффективность лечения:
- ОАК, ОАМ;
- биохимический анализ;
- ПЦР РНК вируса гепатита С;
- коагулограмма;
- УЗД абдоминальной полости и забрюшинного пространства;
- ФГДС;
- эластометрия;
- КТ, МРТ.
Если показатели крови вернулись в норму, уменьшилась степень повреждения паренхимы печени, в крови не обнаружено РНК вируса гепатита С, можно судить об эффективности лечения и полном излечении от ВГС.
При этом грамотность врачебных действий, согласно перечню клинических рекомендаций, оценивается путем суммирования исследований и анализов, назначенных на этапе предварительной диагностики, подготовки к терапии, отслеживания вирусологического ответа, контрольного наблюдения после лечения. Полноценная диагностика способствует назначению правильно подобранной противовирусной схемы.
Источник: gepatits.ru
Читайте также
Вид:
Источник