Аденома гипофиза и гепатит с
Для пациентов ограничения при аденоме гипофиза связаны с ее типом и тяжестью, основными симптомами и осложнениями после операции. Успешное лечение позволяет быстро восстановится, без последствий. В таких случаях человек может вести привычный образ жизни, проходя плановые осмотры.
Симптомы
Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, лишь у небольшого числа пациентов имеющая выраженную клинику. У остальных она бессимптомная и не требует никаких ограничений. Признаки появляются, если новообразование продуцирует гормоны либо оно больше 1 см.
Гормонально активные опухоли
Большинство аденом образуется в передней доле гипофиза. Они начинают вырабатывать гормоны в избыточном количестве, провоцируя специфическую симптоматику:
- Пролактинома. Нарушается репродуктивная функция. У женщин сбивается менструальный цикл, не наступает беременность. У мужчин снижается либидо, выпадают волосы, появляется гинекомастия.
- Соматотропинома. У детей развивается гигантизм, у взрослых – акромегалия. Наблюдаются проблемы с костями и суставами, сердцем, нарушение репродукции, отмечаются специфические черты лица.
- Болезнь Кушинга. Характеризуется повышенной секрецией адренокортикотропного гормона. У пациентов повышено давление, ожирение по центральному типу (в области лица и туловища), нарушение месячных или потенции, гипергликемия).
- Тиретропинома. Активизируется щитовидная железа, наблюдаются симптомы тиреотоксикоза (гипертермия, высокое давление, возбудимость нервной системы).
- Гормональные опухоли с гиперпродукцией фолликулостимулирующего и лютениизирующего гормонов. Почти не проявляются, иногда сопровождаются бесплодием.
Макроаденомы
Структуру с диаметром больше 10 мм называют макроаденомой, с размерами свыше 3 см – гигантской. Эндокринная функция не зависит от величины. Появляются неврологические симптомы: Сужение поля зрения
- Боли головы
- Головокружения
- Обмороки
- Эпилептические припадки
- Парез III, IV, V, VI пар черепно-мозговых нервов
- Астения
- Депрессия
- Нарушение памяти и внимания
При наличии 2-3 симптомов пациентов направляют на дополнительную диагностику. В это время им рекомендуют меньше бывать на солнце, соблюдать диету с уменьшением сахара, соли, пониженной калорийностью (для пациентов с ожирением). Стоит заменить, что противопоказано при тяжелой аденоме гипофиза водить автомобиль, выполнять работу, требующую концентрации. Эти ограничения есть у пациентов с выраженной неврологической симптоматикой, падением зрения, психоэмоциональными нарушениями.
Диагностика
Обследования включают:
- КТ головного мозга
- МРТ
- ПЭТ-томографию
- Анализ на гормоны
Рентгенография раньше было одним из главных исследований, но она дает мало информации. Поэтому заменяется более точными и безопасными методиками. При подозрении на наследственный характер, делают генетические тесты.
Лечение
Если аденома гипофиза не беспокоит, за больным наблюдают. Врач устанавливает периодичность контролей. Показаны умеренные физические нагрузки, ограниченное пребывание на солнце, правильное питание, отказ от вредных привычек. Не советуют работать в горячих цехах, на вредных производствах. Макроаденома или опухоль с гормональной активностью требуют лечения. Применяются:
- Хирургия
- Медикаментозная терапия
- Радиохирургия
Хирургия
Удаление проводят трансфеноиальным способом. Через нос вводятся инструменты, процесс контролируется камерой, картинка выводится на экран. Единственное ограничение метода – слишком крупная аденома. В таком случае проводится краниотомия. По статистике в ней нуждается только 1% пациентов.
Медикаментозная терапия
Эффективность медикаментозной терапии доказана при пролактиноме. Назначаются агонисты дофамина:
- Бромокриптин
- Каберголин
Пациенты должны принимать препараты минимум 2 года. Критерием для их отмены является исчезновение или уменьшение опухоли на 50%, нормализация пролактина, беременность, менопауза. В отдельных случаях терапию проводят пожизненно. Что противопоказано при лечении аденомы медикаментами? Кроме общих ограничений, учитывают взаимодействие препаратов с рядом лекарств. Например, антибиотики из группы макролидов (эритромицин, ровамицин, азитромицин) повышают биодоступность бромокриптина и каберголина, что может вызвать передозировку. Нельзя одновременно принимать антагонисты дофамина (фенотиазини, бутирофенони, тиоксантени та метоклопрамид). С осторожностью надо пить гипотензиыные средства. Несовместимы препараты с алкоголем. Противопоказаниям к медикаментозному лечению являются:
- Повышенная чувствительность
- Фиброзные заболевания перикарда, легких, брюшины
- Хорея Гентингтона
- Врожденный тремор
- Неконтролированная гипертония
- Токсикоз беременных
- Родовая и послеродовая гипертензия
- Гигантские опухоли
Радиохирургия и радиотерапия
В последние годы специалисты прибегают к радиохирургии для устранения аденомы гипофиза, в том числе крупной и рецидивирующей. После таких процедур возникает меньше осложнений. Они позволяют быстро реабилитироваться, даже по сравнению с эндоскопией. Для радиохирургии используют:
- Гамма-нож (Gamma Knife)
- Кибернож (Cyberknife)
- Установку Novalis
Наблюдаются более длинные периоды без нового роста аденомы. На протяжении 5 лет после радиохирургии 89,8% пациентов оставались здоровыми (после эндоскопии или краниотомии – 51,1%). Некоторые исследователи приводят такие цифры безрецидивного течения:
- 3 года — 98%
- 5 — 95%
- 8 — 91%
- 10 — 85%
Фракционная радиотерапия показана при неполном удалении опухоли и повторном ее возникновении, гигантских аденомах, прорастающими соседние структуры, чтобы уменьшить их перед эндоскопической операцией или краниотомией. В последнее время на смену обычному облучению пришли трехмерные технологии.
Осложнения
Ограничения и противопоказания для жизни при аденоме гипофиза могут возникнуть при наличии осложнений. Одно из самых опасных – апоплексия или кровоизлияние в мозг. Проявления:
- Внезапная сильная головная боль
- Тошнота и рвота
- Нарушения зрения
- Птоз (опущение века)
- Отсутствие нюха
- Потеря сознания
- Кома
При появлении таких симптомов больных госпитализируют и проводят ургентную операцию. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:
- Гипопитуитризм или уменьшение синтеза всех гормонов гипофиза – до 5%
- Ликворея (вытекание спинномозговой жидкости из носа) – 1,5-2,5%
- Гипонатриемия -3,7%
- Несахарный диабет – до 5%
- Проблемы со зрением – до 5%
- Менингит – до 2,5%
- Гематома – 1,7%
- Смертность – 0,5%
Приведенные данные касаются западных стран, и они могут отличаться между собой, в зависимости от центра. При гипопитуитризме назначают гормоны. Все ограничения связаны с их приемом. В тяжелых случаях падает работоспособность, больные нуждаются в инвалидности. Ликворея является поводом к новой операции. Несахарный диабет вызывается снижением синтеза АДГ. Его заменяют синтетическим аналогом – десмопрессином. Гипонатриемия диагностируется при уровне натрия ниже 136 -142 ммоль/л. Возникает головокружение, рвоту, слабость, ступор и кому, задержку мочи, в некоторых случаях протекает незаметно. Для коррекции ограничивают употребление жидкости, вводят внутривенно физиологический раствор, контролируют антидиуретический гормон (АДГ). Нарушения зрения возникают при повреждении зрительного нерва и необратимых изменений в нем вследствие позднего выявления. У пациентов возникают серьезные проблемы, они являются кандидатами на присвоение пожизненной инвалидности.
Предупреждение рецидивов
Что нельзя делать при излеченной аденоме гипофиза и как предупредить повторы? К сожалению, причины и факторы риска образования опухоли неизвестны. Около четверти случаев связывают с генетикой, на которую повлиять невозможно. Врачи дают лишь общие рекомендации:
- Ограничивать инсоляцию
- Избегать сильных физических нагрузок, перенапряжения, перегрева
- Соблюдать диету со всеми необходимыми компонентами, контролем калорий
- Исключить алкоголь и курения
Для контроля за процессом раз в 6-12 месяцев нужно проходить медицинский осмотр. Он включает:
- МРТ, КТ, ПЭТ-томографию
- Анализы на гормоны
- Определение натрия и сахара в крови
При заместительной гормональной терапии нужно стоять на учете у эндокринолога. Частота визитов определяется индивидуально. Контроль и лечение в таких случаях будут пожизненными. Чем раньше выявлена опухоль, тем меньше осложнений, связанных с эндокринными и неврологическими изменениями, возникает. К специалистам нужно обращаться при возникновении первых симптомов. Если в семье есть доказанные случаи наследственной аденомы гипофиза, все родственники должны пройти генетическое тестирование. Важно правильно выбрать, где проходить лечение и у каких специалистов наблюдаться. В израильских медицинских центрах пациентов консультируют на протяжении нескольких лет, при необходимости – до конца жизни. Статистика успешных операций (без осложнений) здесь соответствует лучшим мировым стандартам.
Источник
Возможно ли получить инвалидность после удаления аденомы гипофиза? Какие поводы для присвоения группы существуют, куда подавать документы? Все зависит от степени нарушения жизнедеятельности человека, размеров и активности опухоли, результатов операции. Вопрос всегда решается индивидуально, по выводам комиссии. Прошедшие лечение аденомы гипофиза, должны обратится в МСЭК. Там устанавливается временная утрата трудоспособности. В дальнейшем возможно присвоение инвалидности.
Описание и причины
Субстрат для аденомы гипофиза – клетки передней доли. В большинстве случаев это мелкая структура, с диаметром до 1 см, не дающие никаких симптомов. Яркая клиника характерна для опухолей, превышающих 10 мм или продуцирующих гормоны. Причины заболевания до конца не выяснены. Около 40-45% связаны с наследственностью и соматическими генетическими мутациями. Этиология остальных 55-60% аденом гипофиза изучается.
Течение и прогноз
Аденомы разделяются на:
- Микроаденомы (до 1 см)
- Макроаденомы (1-4 см и больше)
Микроаденомы имеют доброкачественное течение. Крупные выходят за пределы турецкого седла, пережимают зрительный нерв, препятствуют оттоку ликвора. Это порождает дефекты зрения, повышение внутричерепного давления (головные боли, светобоязнь, рвоту). Грозное осложнение патологии – апоплексия или некроз. Больший риск существует при макроаденоме, так как в ее тканях нарушено кровообращение. Состояние опасно для жизни, часто ведет к инвалидизации из-за развития гипопитуитризма (снижения синтеза всех гормонов).В редких случаях аденома приобретает злокачественное течение. По эндокринному статусу аденомы разделяют на:
- Пролактиномы
- Соматотропиномы
- Адренокортикотропиномы
- Тиретропиномы
- Гонадотропиномы
Первые три типа самые распространенные. Тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются реже. В ряде случаев диагностируют опухоли с несколькими гормонами. Каждая имеет свои клинические проявления. Тяжесть зависит от интенсивности синтеза гормонов в опухоли. Некоторые формы служат поводом для присвоения инвалидности при аденоме гипофиза.
Прогнозирование
Благоприятный исход наблюдается при своевременной диагностике и правильном лечении. Классического разделения на стадии при этой патологии нет. Для определения перспектив обращают внимание на:
- Локализацию и величину
- Тип
- Степень эндокринной активности
- Неврологическую симптоматику
Большинство проявлений устраняются, если оперировать больного вовремя. Пролактиному лечат консервативным методом, при низкой эффективности прибегают к хирургическому вмешательству. После удаления аденомы гипофиза дают временную инвалидность на год. Если снижение показателей здоровья необратимое — постоянную.
Классификация нарушений
Дадут ли инвалидность при удалении аденомы гипофиза зависит от степени падения качества жизни. Существуют ограничения таких видов деятельности:
- Самообслуживание
- Передвижение
- Профессиональные способности
- Ориентация
- Общение
Они бывают трех стадий:
- I — Действия возможны, но замедленные, фрагментированные.
- II — Есть необходимость в посторонней помощи или технических средствах при выполнении тех или иных задач.
- III — Многие виды деятельности недоступны, нужно постоянная поддержка при самообслуживании, передвижении, трудовые навыки утрачены.
Современные методы лечения позволяют избежать ограничений даже в первые недели после процедуры. Хуже обстоит ситуация, если в момент диагностики были существенные неврологические изменения, атрофия зрительного нерва или общие симптомы эндокринной дисфункции.
Критерии инвалидности
После удаления аденомы гипофиза дают инвалидность не всем. Временный больничный положен при:
- Микроаденоме в пределах турецкого седла
- Незначительных соматических сбоях и ослаблении зрения
- Отсутствии неврологических жалоб
- Субнормальном пролактине и соматотропине.
- Индексе массы тела (ИМТ) – до 27
Показаниями для присвоения третьей группы являются ограничения по самообслуживанию, передвижению и профессиональных навыках I степени. Признаки:
- Рост аденомы не наблюдается, она в пределах костного ложа
- Умеренные нарушения со стороны внутренних органов
- Слабо выраженная неврология
- Амблиопия и темпоральное сужение видимости
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I-II
- ИМТ – 27-30
- Слабые эндокринные и гомеостатические изменения
- Остеопороз
- Снижение толерантности к глюкозе
- Пройденная лучевая терапия
Основные показания для второй группы — нарушения передвижения и самообслуживания II, профессиональной деятельности II-III:
- Инвазия в другие отделы головного мозга, рецидив
- Выраженные соматические и неврологические симптомы
- Прогресс сужения обзора
- Зрение падает на 50% в связи с атрофией нерва
- Миокардиодистрофия
- Гипертония
- Печеночная недостаточность
- Изменение гормонального статуса с гомеостатическими нарушениями
- Рост содержания кальция в моче
- Сахарный и несахарный диабет
- Вторичная недостаточность 1 эндокринной железы на периферии
- Радиотерапия
- ИМТ> 30
Третью группу присваивают при ограничениях передвижения, самообслуживания, общения III, ориентации II-III:
- Массивное проникновение за пределы костного ложа
- Прогрессируют соматические, неврологические проблемы, сужаются поля зрения
- Почти полная слепота из-за атрофических процессов
- Сердечно-сосудистая декомпенсация
- Недостаточность печени
- Существенные сбои обмена веществ
- Пангипопитуитризм
- Несахарный диабет
Изменения обусловливаются хирургическим вмешательством, лучевым воздействием или величиной новообразования.
Документы на МСЭ
Для получения инвалидности необходимо пройти следующие обследования и подготовить документы:
- Осмотр эндокринолога, терапевта, невропатолога, окулиста
- Гормональный профиль
- Обычный и биохимический анализы крови (гемоглобин, клетки крови, печеночные пробы, глюкозу, креатинин, кальций)
- МРТ и КТ черепа
- Рентгенографию
- Эхо-КГ, ЭЭГ, кардиограмму
- Выписку из стационара о пройденном лечении
Если курс терапии проводились заграницей, необходимо перевести все документы на государственный язык. Право на получения инвалидности имеют все, даже если они лечились в Израиле или любой другой страны.
Источник
Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.
Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания.
Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно.
Что это такое?
Простыми словами, аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявляться различными клиническими симптомами (эндокринными, офтальмологическими или неврологическими нарушениями) или протекать в ряде случаев бессимптомно. Существует большое количество видов этой опухоли.
От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.
Причины развития
Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод. К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.
Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза. Такой механизм возникновения новообразования нередко наблюдается у больных первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.
Классификация
Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).
В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:
- пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
- гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
- соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
- кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
- тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.
Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.
Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.
В зависимости от размера:
- пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
- микроаденома (диаметр не более 10 мм);
- макроаденома (диаметр более 10 мм);
- гигантская аденома (40 мм и более).
В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:
- эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
- инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
- супраселлярные (распространение опухоли вверх);
- ретроселлярные (рост новообразования кзади);
- латеральные (распространение новообразования в стороны);
- антеселлярные (рост опухоли кпереди).
При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.
Симптомы
Признаки, которыми может проявляться аденома гипофиза, различаются в зависимости от вида опухоли.
Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.
Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.
Пролактинома
Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:
- нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
- галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
- невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
- у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.
Соматотропинома
Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:
- у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
- если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
Кортикотропинома
Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.
Признаки кортикотропиномы:
- «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
- кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
- артериальная гипертония
- у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
- у мужчин часто наблюдается снижение потенции
Гонадотропинома
Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.
Тиреотропинома
Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.
- для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
- для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.
Неврологические проявления аденомы гипофиза
- нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
- головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
- заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла
Симптомы недостаточности гипофиза
Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:
- гипотиреоз
- недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
- снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
- у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию
Психиатрические признаки
Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.
Диагностика
Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие.
Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.
Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.
Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.
Лечение аденомы гипофиза
Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:
- Наблюдение. При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
- Медикаментозная терапия. Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
- Радиохирургическое лечение. Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
- Операция. Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.
Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.
Прогноз для жизни
Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.
Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%.
В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.
Источник
