Актуальность вирусного гепатита а на сегодняшний день

Пресс релиз научно-практической конференции по проблеме вирусного гепатита А

   В Ярославле, 20 апреля 2011 года в 10.00 в аудитории бизнес-центра гостиницы «Юбилейная» (г.Ярославль, Которосльная набережная д.26) в рамках Европейской недели иммунизации, состоится научно – практическая конференция «Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита А», участниками которой станут  свыше 150 специалистов (педиатров, эпидемиологов, инфекционистов, администраторов и др.) из Ярославской области и других регионов Центрального федерального округа России.

   В рамках конференции будет проходить круглый стол на тему «Гепатит А — актуальные вопросы   для Центрального Федерального округа; новые возможности региональных программ вакцинопрофилактики».

В конференции примут участие с докладами:

д.м.н., проф. С.Л. Мукомолов,

рук. лаборатории вирусных гепатитов НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора, Санкт-Петербург

д.м.н., проф. И.В.Шахгильдян

рук. лаборатории эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского, Москва

д.м.н., проф. М.И.Михайлов

(директор института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, Москва

Актуальность проблемы

   В настоящее время педиатры России уделяют особое внимание расширению возможностей защиты здоровья детей от инфекционных заболеваний.

Гепатит А (ГА)   обоснованно привлекает внимание специалистов и является одной из актуальных инфекций в России и ЦФО. Наибольшая заболеваемость вирусным гепатитом А в ЦФО за период с 2005 по 2010гг. отмечена в 2005 году и составила 46,5 на 100 тыс. населения с тенденцией к снижению в последующие годы. Одна из самых крупных вспышек в ЦФО произошла в Тверском регионе в г. Ржев и трех прилегающих районах в 2005 г. Было зарегистрировано 656 случаев гепатита А, в том числе 30% — у детей в возрасте до 14 лет.

   Для локализации заболеваемости в Тверской области было привито против гепатита А 9555 контактных, что позволило снизить заболеваемость в области со 134,5 на 100 тыс. населения (в 2005г.) до 5,6 на 100 тыс. населения в 2009г.

   Учитывая эффективность иммунизации против ВГА, в настоящее время она широко применяется в России и ЦФО как по эпидпоказаниям так и планово для определенных Национальным календарем вакцинации профессиональных контингентов. Вместе с тем в настоящее время возникла инициатива российских эпидемиологов и инфекционистов по включению массовой вакцинации детей против гепатита А в Национальный календарь профилактических прививок РФ.

   Это связано с тем, что на фоне сравнительно низкого уровня заболеваемости гепатитом А в последние годы в России появилась большая группа лиц, не имеющих естественной защиты от этого вируса (восприимчивая популяция). Исследования показывают, что возникновение и рост такой популяции (неиммунной прослойки) являются предвестником роста заболеваемости, т.к. любая вспышка ГА может затронуть большое число неиммуного населения.

   Вторым важным фактором является наблюдаемое в последние годы смещение заболеваемости от детей к взрослому населению, «повзросление» ГА. Это приводит к тому, что заболевание чаще протекает в средне-тяжелой форме, с большей частотой осложнений. Традиционная недооценка клинической значимости гепатита А, восприятие его как детской «проходящей» инфекции, несмотря на серьезные осложнения и исходы заболевания, прежде всего у лиц с хроническими заболеваниями печени, отражается также и на экономической составляющей бремени заболевания.

   Серьезными основаниями для неблагоприятного эпидемиологического прогноза на будущее являются:

·                    Значительно возросшее в последние годы количество вспышек ГА

·                    Негарантированное и некачественное водоснабжение, износ водопроводных и канализационных систем в большинстве регионов РФ;

·                    недостаточный контроль за качеством воды и пищи;

·                    активные миграционные процессы;

·                    большое число жителей России, выезжающих ежегодно в регионы с низким санитарным благоустройством,

·                    неразвитая система страхования рисков.

   Принимая во внимание отсутствие возможностей для быстрого и радикального обновления систем водоснабжения и канализования, а также невозможность избежать влияния других факторов, сказывающихся на эпидемическом процессе гепатита А, специалисты считают универсальную массовую вакцинацию наиболее эффективной мерой профилактики этой инфекции.

   И.В. Шахгильдян, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, руководитель лаборатории эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского, в своем выступлении отметил: «Рассматривая наиболее эффективную стратегию вакцинации против гепатита А следует учитывать, что предотвращение вспышек всегда эффективнее, чем их купирование. Универсальная массовая вакцинация (УМВ) является современной стратегией предотвращения заболевания, позволяющая снизить необходимость контроля гепатита А только купированием вспышек».

   Мнение В.Ф. Учайкина – академика РАМН, д.м.н., профессора, зав. кафедрой детских инфекций педиатрического факультете РГМУ МЗ и СР РФ: «… даже при наблюдающейся в последние годы тенденции снижения заболеваемости гепатитом А,   экономические потери, связанные с этим заболеванием, высоки. Решение проблемы гепатита А возможно только на пути проведения массовой вакцинопрофилактики в рамках национального Календаря профилактических прививок…»

Особенности региона

   В ЦФО показатель заболеваемости вирусным гепатитом А за 2009г. составил – 4,8 на 100 тыс. населения; достигая в отдельных территориях показателей от 7,49 – в Курской области до 19,6  – в Ивановской области, которые в несколько раз превосходят средне — уровневые показатели заболеваемости по России.

   Наиболее высокие показатели заболеваемости этой инфекцией зафиксированы в Ивановской, Калужской, Курской и Тульской областях. 

   Эпидемиологический процесс развития заболеваний вирусным гепатитом «А» на территориях ЦФО характеризуется  циклическими колебаниями, осеннее — зимней сезонностью и вспышечным характером. 

   Учитывая возрастающее значение контактно-бытового пути передачи гепатита А и низкую иммунную прослойку среди детей и лиц молодого возраста в ЦФО, группами риска, как и на других территориях, являются дети и персонал ДОУ и закрытых детских учреждений, а также персонал водопроводных станций, канализационных сооружений, работники предприятий общественного питания, медики.

   Эпидемиологическое неблагополучие по ВГА отмечалось и в г.Ярославле, где уровень заболеваемости в 2010г. по сравнению с прошедшим годом вырос в 5 раз, показатели 11,54 против 2,28 соответственно; зарегистрированы семейные очаги с повторными случаями, ведущим был контактно-бытовой путь передачи.

   В возрастной структуре заболевших ВГА в последние годы сохраняется тенденция «повзросления» заболевших. Так в 2010 г в структуре заболевших, преобладали лица старше 14 лет, и по сравнению с предыдущим 2009г. их удельный вес составил 75% (60% в 2006г., 68% в 2007 г., 67% — в 2008г., 83% — в 2009г.) Наиболее поражаемая возрастная группа взрослых, по-прежнему, от 20 до 39 лет.

В 2010 году, в соответствии с календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям, на территории Ярославской области проводилась вакцинация против ВГА, был привит 2501 человек. Хотя объемы вакцинации за последние годы выросли в 3 раза, но очевидно, что этого не достаточно. Поэтому первым шагом по контролю за гепатитом А, стало принятие региональной программы, куда включена вакцинация против гепатита А всех детей, поступающих в детские дошкольные учреждения.

   Вакцинация против ВГА, проводимая планово, как показывает практика, существенным образом влияет на эпидемический процесс ГА, показывает свою эффективность и переводит данное инфекционное заболевание в категорию управляемых.

   Эксперты национального и регионального уровня — участники круглого стола, обсудят резолюцию, закрепляющую меры по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и профилактики гепатита А в масштабах России. 

На уровне Федерального округа планируется в качестве первого шага широко распространить опыт, накопленный в Ярославле и отдельных регионах России, включивших в региональные календари (программы) плановую вакцинацию против гепатита А для детей.

Читайте также:  Как определить носительство гепатита в

   Результаты опыта плановой вакцинации против ВГА и рекомендации по её организации будут представлены в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

   Эти меры будут способствовать стабилизации и улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки, обеспечению высокого уровня здоровья и качества жизни детского населения региона и страны, улучшению демографических показателей.

Актуальность вирусного гепатита а на сегодняшний день

Источник

Острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV — hepatitis A virus)

  • Легко заразиться. Наиболее значимыми в эпидемическом отношении группами населения являются школьники и дети 3–6 лет.
  • Передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
  • Поражает печень, при этом желтуха возникает только в 20-25% случаев.
  • Тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям и поэтому длительно сохраняется в объектах окружающей среды. Однако он не проходит через плаценту и не передается с молоком матери.

Актуальность вирусного гепатита а на сегодняшний день

В число факторов риска входят следующие:

  • отсутствие или некачественное проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
  • отсутствие безопасной воды (в т.ч. аварии в системе водоснабжения, наводнения);
  • совместное проживание с инфицированным человеком (предметы обихода, полотенца, посуда);
  • сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
  • поездки в районы, неблагополучные по гепатиту А, без предварительной иммунизации — Удмуртская Республика, Республика Дагестан, Пермский, Красноярский края, Самарская, Челябинская, Ивановская, Калужская Орловская области, Ненецкий АО, а так же Мексика, Африка, Индия, Монголия и Средняя Азия;

Основные пути передачи:

  • Водный — вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть.

  • Пищевой — реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

  • Контактно-бытовой. В детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, загрязненные вирусом. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

Инкубационный период может длиться от 7 до 50 дней (чаще 15 — 30 дней). Далее развивается начальный (преджелтушный) период — продолжительностью 5 — 7 дней, который может протекать по нескольким вариантам:

А. Гриппоподобный вариант:резкое повышение температуры до 38 – 39*C, которая держится на этом уровне 2 — 3 дня,головная боль,ломота в мышцах и суставах,иногда небольшой насморк, боль в горле.

Б. Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом боку, тошнота и рвота, учащение стула до 2 — 5 раз/сутки.

В. Астеновегетативный вариант:слабость,раздражительность,сонливость,головная боль и головокружение.

Г. Смешанный вариант — за два дня до появления желтушности склер глаз и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения светлеют.

Актуальность вирусного гепатита а на сегодняшний день

Желтушный период – 1-3 недели: выраженная желтушность склер глаз и слизистых ротоглотки, кожи;цвет мочи — темный, цвет кала – бесцветный;температура тела обычно нормальная. Печень и селезенка увеличиваются.

Через месяц наступает выздоровление, исчезают клинические проявления и нормализуются анализы крови, улучшается общее самочувствие, светлеет моча, кал приобретает естественную окраску.

Больные легкой формой, при отсутствии противопоказаний, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает в себя щадящий режим и соответствующую диету — исключают жареное, копченое, маринованные продукты, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод. В квартире, где пребывает заболевший, лицами, ухаживающими за больным проводится дезинфекция, обучение которой организуется участковым врачом. Заболевшего изолируют в отдельную комнату, обеспечивают его индивидуальными предметами: постельным бельем, полотенцами, носовыми платками, салфетками, предметами личной гигиены, посудой для приема пищи, емкостью для сбора и обеззараживания выделений.

Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.

В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатит А включена по эпидемическим показаниям. Для сравнения – в США и ряде стран Европы (Израиль, Испания, Италия) вакцинация от гепатита А входит в национальный календарь плановых профилактических прививок.

Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся в медицинских организациях (поликлиниках, центрах вакцинации). Перед проведением профилактической прививки необходимо провести медицинский осмотр врачом (фельдшером).

В России прививкам по эпид. Показаниям от гепатита А подлежат:

  • дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
  • медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
  • работники сферы общественного питания;
  • рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
  • лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны;
  • контактировавшие с больными в очаге гепатита А, ранее не болевшие и не привитые

В настоящее время выпускаются эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие иммунитет до 10 лет.

В случае поездки в неблагополучные по гепатиту А регионы, рекомендовано сделать прививку за 4-2 недели до отъезда. Однако, даже если иммунизация не была проведена до этого срока, то все же ее стоит провести за несколько дней до отъезда. В этом случае защитные антитела будут вырабатываться в процессе путешествия, что тоже снижает риск заболеть, хотя не защищает полностью.

Для введения вакцин против гепатита А существуют общие противопоказания (такие же, как и для других вакцин) – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.

Для сохранения здоровья и защиты от гепатита А стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:

  • Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть;

  • Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;

  • Пейте только кипяченую или бутилированную воду;

  • Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;

  • Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;

  • Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;

  • Своевременно защитите себя при помощи вакцины (особенно выезжающие в регионы, неблагополучные по гепатиту А, а так же сотрудники детских образовательных учреждений, рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)

Читайте также:  Как выглядит человек при гепатите с фото

Актуальность вирусного гепатита а на сегодняшний день

Актуальность вирусного гепатита а на сегодняшний день

Актуальность вирусного гепатита а на сегодняшний день

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 2 (13), 1999 — »» В третье тысячелетие — без гепатитов.

М.С. БАЛАЯН, член-корреспондент РАМН, профессор, заместитель директора. На протяжении многих лет гепатит А считали неизбежным злым спутником человеческого общества. С развитием современной цивилизации вред, приносимый гепатитом А, стал еще ощутимее. Есть ли возможность расстаться с ним навсегда?

В сравнении с другими поражениями печени гепатит А — относительно доброкачественная болезнь: продолжительность клинических проявлений редко превышает 2 недели, печеночные функции, как правило, нормализуются в течение месяца, лечение не требует сложных терапевтических вмешательств или назначения уникальных фармацевтических средств, заболевание не оставляет хронических последствий. Летальность, по данным мировой литературы, составляет 0,1-0,4% и имеет место главным образом среди лиц с сопутствующими патологическими состояниями. Проблему создают повсеместное распространение гепатита А и высокая частота заболеваемости, приобретающая характер настоящих эпидемий, которые одновременно выводят из строя тысячи людей. Гепатит А передается через фекальное загрязнение пищи и воды, а также объектов окружающей среды. Отсюда санитарное обустройство жилья, предприятий общественного питания, детских учреждений и т.п. в сочетании с общей и санитарной культурой населения решающим образом влияют на распространение гепатита А.

Желтушная болезнь, о которой до сих пор шла речь, — всего лишь видимая часть гепатитной А-инфекции, существенная доля заразившихся переносит гепатит А в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. Величина этой доли составляет у детей 90-95%, а у взрослых — 25-50%. Независимо от формы инфекции все лица, перенесшие единожды гепатит А, приобретают стойкий, вероятно пожизненный, иммунитет, т.е. становятся невосприимчивыми к повторному заражению. Они же формируют и так называемую иммунную прослойку, иначе говоря, крупную массу людей, среди которых вирус гепатита А не может активно циркулировать. Наряду с санитарно-гигиеническим уровнем жизни населения размеры иммунной прослойки обуславливают интенсивность циркуляции вируса на данной конкретной территории. Вклад в иммунную прослойку лиц, приобретших иммунитет к гепатиту А в результате вакцинации, пока ничтожно мал.

История

В античных книгах содержатся сведения, что гепатит как желтушная болезнь был хорошо известен еще во времена Гиппократа. Более достоверные источники указывают на периодически возникающие эпидемии желтухи в Европе, начиная со средневековья. Желтуху именовали катаральной (катар — воспаление слизистой оболочки), полагая, что ее причиной является закупорка слизью желчных путей. Наиболее крупные размеры эпидемии катаральной желтухи приобретали во времена военных кампаний, походов и массовых передвижений населения, отсюда еще одно ее название — лагерная или окопная. С.П. Боткин одним из первых обосновал предположение об инфекционной природе гепатита, определяющей его эпидемический характер. Многие годы, вплоть до идентификации возбудителя, болезнь носила имя великого ученого.

Вирус гепатита А отличает высокая стабильность к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, он способен длительно сохраняться в воде, почве и на предметах хозяйственного обихода.

70-е годы текущего столетия были наиболее плодотворными в изучении гепатита, получившего окончательное классификационное обозначение — гепатит А: вирус, вызывающий гепатит А, был обнаружен в экскретах больного и охарактеризован по ряду биологических свойств; гепатит А удалось экспериментально воспроизвести у обезьян; были разработаны методы обнаружения вируса гепатита А и антител к нему, пригодные для массового обследования людей; появились возможности выращивать вирус в клеточных культурах и, соответственно, изучить особенности его размножения. За этими достижениями вскоре последовало выделение (клонирование) вирусного генома и его описание в терминах молекулярной генетики, что имеет большое значение для создания вакцин будущего.

Вирус

Вирус гепатита А является типичным представителем семейства пикорнавирусов (pico — маленький (ит.), …рна — обозначает рибонуклеиновую кислоту как единственный носитель генетической информации вируса). В эту группу кроме него входят возбудители полиомиелита и ряда сходных с ним заболеваний, возбудитель ящура и некоторые другие вирусы, в разной степени вредоносные для человека и животных. Большинство из них передается в результате орального заражения.

Элементарная частица зрелого вируса гепатита А представляет собой круглое, слегка ограненное, тело диаметром около 30 нм, или 3 х 10-6 см, и массой порядка 3 х 10-17 г. Оно построено из белковых субъединиц, образующих полость, в которую плотно упакована одна молекула РНК. При очевидной простоте строения вирус обладает высочайшей степенью паразитизма, поскольку использует для воспроизведения потомства клеточные материалы и энергетические ресурсы. Такой процесс ведет к гибели клетки или глубокому нарушению ее функций.

Известен только один серотип гепатита А, а это значит, что иммунитет, полученный в результате инфекции, будет достаточным, чтобы предохранить перенесшего ее от всех последующих заражений вирусом гепатита А независимо от его происхождения. Более того, вакцина, изготовленная из любого штамма (варианта, изолята) вируса гепатита А, будет эффективной в предотвращении заболевания привитого, в каких бы эпидемических ситуациях он не оказался.

Разумеется, вирус гепатита А, как всякий живой объект, подвержен естественным вариациям в виде замещений, вставок и выпадений нуклеотидов в составе его геномной РНК. Различия в нуклеотидных последовательностях между отдельными штаммами могут достигать 15-25%; по величине и характеру изоляты вируса подразделяются на семь генотипов, каждый из которых так или иначе привязан к определенному географическому району. Как бы велики ни были генные вариации вируса гепатита А, они не затрагивают структуру основного иммуно-доминантного участка, который ответствен за выработку антител, нейтрализующих вирус.

Вирус гепатита А отличает высокая стабильность к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, он способен длительно сохраняться в воде, почве и на предметах хозяйственного обихода. Поэтому дезинфекцию помещений, где находился больной гепатитом А, нужно производить с особой тщательностью.

Клиника и патогенез

Набор клинических симптомов, свойственных гепатиту А, невелик и однообразен. Казалось бы, ничто не мешает врачу сразу же у постели больного поставить диагноз. Однако сложности создает то обстоятельство, что прочие вирусные гепатиты имеют такую же или сходную симптоматику в остром периоде. Отсюда — необходимость постановки лабораторных тестов с кровью или экскретами больных для идентификации возбудителя.

Диагноз гепатита А подтверждается, если:
— вирус удается обнаружить в фекалиях, собранных в острой стадии заболевания;
— выявляется нарастание титров антител к вирусу в парных сыворотках, одна из которых взята в самые первые дни болезни, а вторая — спустя 2-3 недели;
— определяется присутствие в сыворотке больного специфических антител к вирусу, принадлежащих к классу М иммуноглобулинов.

Последний методический прием наиболее адекватен, поскольку антитела класса М сохраняются в крови больного не долее 6-8 месяцев и их наличие однозначно свидетельствует о текущей (или недавно перенесенной) гепатитной А-инфекции. На нем построены все современные тест-системы, выпускаемые в промышленных масштабах для диагностики гепатита А.

Первые симптомы появляются через 2-4 недели после заражения в виде недомогания, усталости, потери аппетита, в половине случаев — подъема температуры. Через 2-3 дня к ним присоединяется желтуха: желтым (шафранным) цветом окрашиваются кожа, слизистые оболочки, склеры; сопутствующими признаками желтухи считают также обесцвеченный кал и темную мочу. Есть некоторые различия в развитии клинической симптоматики у детей и взрослых (см. табл.).

Читайте также:  Клиника гепатита а у детей

Преобладающие клинические проявления гепатита А

ВзрослыеДети
Начальные симптомыНедомогание, усталость
Боли в правом подреберье
Потеря аппетита
Лихорадка/озноб
Тошнота, рвота
Расстройства стула (понос)
Лихорадка/озноб
Сонливость
Симптомы на высоте развития болезниЖелтушность покровов и склер
Темная моча
Обесцвеченный кал
Желтушность покровов
Темная моча
Обесцвеченный кал
Другие сопутствующие симптомыМышечные и суставные болиКожный зуд

В основе патологических симптомов лежит токсическое воздействие продуктов распада печеночных клеток на ткани и органы больного, включая нервную систему. Клетки разрушаются в небольшой степени за счет размножающегося вируса, но главным образом вследствие иммунопатологических гуморальных и клеточных реакций. Проникая в печеночные клетки, вирус гепатита А видоизменяет их поверхностные структуры настолько, что организм начинает распознавать такие клетки как чужеродные и атакует их средствами своей иммунологической защиты.

В крайней форме, когда организм не справляется с нарастающими расстройствами печеночных функций и интоксикацией, возникает так называемый фулминантный гепатит. При этом на первый план выступает острая печеночная недостаточность, особенно в части дезинтоксикационных процессов, и, как следствие, энцефалопатия. Даже в случаях своевременной госпитализации и лечения в отделениях интенсивной терапии более половины больных фулминантным гепатитом погибает. Частота этой злокачественной формы при гепатите А не превышает 0,5%.

Для оценки степени поражения печени и подтверждения гепатитной природы желтухи прибегают к постановке биохимических анализов на содержание некоторых составляющих крови и мочи. Наиболее показательным является уровень желчного пигмента — билирубина, образующегося в печени в результате распада эритроцитов, в норме он связывается белками крови и не оказывает токсического действия на ткани организма. При гепатитах концентрация свободного и связанного билирубина в крови резко повышается. Когда она превышает 200-400 мг/л, желтуха становится видимой на глаз. О повреждении клеточных оболочек говорят возрастающие значения сывороточных ферментов — АЛТ и ACT, истекающих из клеток печени сквозь поврежденные оболочки. Существуют также специальные тесты на состояние системы свертывания крови, в которой участвуют белки, синтезируемые в печени.

Очевидно, вирус гепатита А размножается не только в печени, но и в других органах, иначе он просто не смог бы достичь восприимчивых печеночных тканей, которые реагируют на попадание вируса специфическим воспалением, т.е. возникновением гепатита. Однако никаких признаков повреждения со стороны этих органов не выявляется, во всяком случае клинически.

Немного эпидемиологии

На тех территориях, где гепатит А присутствует, как инфекция он постоянно дает о себе знать. В зависимости от обстоятельств, о которых говорилось выше, его проявлениями могут быть крупные эпидемии, захватывающие десятки тысяч человек, средние и мелкие эпидемии (часто называемые вспышками) с числом больных 10-20 человек. Иногда вспышка имеет общий источник, например вирусовыделителя, занятого на предприятии общественного питания, или колодец с загрязненной питьевой водой. Тогда удаление (деконтаминация) источника быстро приводит к прекращению вспышки. Такие ситуации сейчас редки. В большинстве своем инфекция проникает в коллектив детский сад, школу, воинскую часть) и длительное время в нем сохраняется, вызывая гепатит у отдельных членов, порой даже неконтактирующих. Для взрослых характерны изолированные, не связанные между собой случаи гепатита, называемые спорадическими, которые временами могут быть весьма значительными по частоте. Как правило, источник заражения при этом установить не удается.

Многие годы распространение гепатита А в коллективах пытались предотвратить с помощью введения иммуно- или гамма-глобулина — препарата человеческой плазмы, содержащего антитела, способные нейтрализовать вирус в кровяном русле. Поскольку такие антитела не восполнялись, а напротив, распадались в организме за какое-то время, защитный эффект от введения иммуноглобулина не превышал 3-4 месяцев. Надежды на его массовое применение не оправдались.

Актуальность задач по ограничению заболеваемости гепатитом А в сочетании с развитием передовых медицинских технологий вели к тому, что единственным надежным средством предотвращения болезни должна была стать…

Вакцина

Российская Федерация относится к территориям, где применение вакцины против гепатита А настоятельно необходимо

Современная вакцина против гепатита А представляет собой достаточно хорошо очищенную взвесь частиц вируса, инфекционное начало которых полностью инактивировано формальдегидом; концентрация вирусных частиц в вакцине такова, что две прививочные дозы, введенные с интервалом 3 недели, создают иммунитет, сравнимый по прочности с тем, который оставляет перенесенное заболевание. Третью дозу вакцины обычно рекомендуют вводить для подкрепления иммунитета и преодоления возможного временного иммунодефицита через 6 и более месяцев после второй дозы. Опыт применения вакцин показывает, что хороших результатов можно добиться и с применением двухдозовой схемы вакцинации.

Никаких серьезных осложнений вакцинация против гепатита А не дает: даже чисто теоретически невозможно представить, что какой-либо из компонентов вакцины оказался бы аллергенным или по другой причине вредоносным. И все же некоторая часть привитых может высказывать жалобы на недомогание, головную боль, тошноту в первые дни после прививки, а также кратковременное жжение (или боль) в месте инъекции.

При профилактике гепатита А посредством вакцинации расчет строится на воспроизведении невосприимчивости в организме каждого из привитых, и в этом есть известные преимущества на будущее: привитой может оказаться в ситуациях, где ему грозит высокий риск заражения (эпидемически неблагополучные районы, аварийное загрязнение воды, контакты с больными), и все-таки будет защищен от инфекции. Когда общее число невосприимчивых к гепатиту А, включая привитых и лиц, перенесших естественную инфекцию, достигнет и будет стабильно сохраняться на уровне 90-95%, можно думать об устранении или, по крайней мере, резком ограничении циркуляции природного вируса гепатита А. В таких условиях, конечно, останутся естественные депо вируса в виде загрязненных почв, открытых водоемов и т.п., но они в конечном счете способны самоликвидироваться. Доля популяции в 5-10% сама по себе недостаточна для поддержания циркуляции вируса; большинство в ней составляют дети первого года жизни, которые ограничены в контактах и, кроме того, защищены антителами, полученными от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. По причинам, о которых говорилось выше, Российская Федерация относится к территориям, где применение вакцины против гепатита А настоятельно необходимо, причем ожидается незамедлительный эффект от масштабной вакцинации, чем выше пропорция вакцинированных, тем меньше число заболевших.

Фактором, сдерживающим охват вакцинацией, является относительно высокая стоимость вакцины и связанных с организацией прививок мероприятий. Поэтому на данном этапе особое внимание уделяется рациональному подбору контингентов, подлежащих вакцинации. Единых критериев установления очередности не существует, но в общем виде представляется, что вакцину против гепатита А должны получить организованные детские и подростковые коллективы, включая персонал, контактирующий с ними; личный состав воинских частей, расположенных на неблагополучных по гепатиту А территориях; работники предприятий общественного питания; работники коммунальных хозяйств, занятые на канализационных и водоочистных сооружениях; персонал инфекционных больниц (отделений); заключенные в подростковых исправительных учреждениях; больные и персонал учреждений для умственно отсталых людей и т.п.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник