Альфафетопротеин при вирусном гепатите с
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (исследования, необходимые для всех пациентов с ВГВ):
1. ОАК с подсчетом тромбоцитов;
2. Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, ГГТП, альбумин, креатинин.
3. Коагулограма : МНО или ПВ;
4. Серологические исследования (методом ИХА/ИФА): HBsAg (качественный тест), HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc /IgM, anti-НВс /IgG, anti-HDV IgM, anti-HDV total, anti-HCV, anti-HIV.
5. АФП;
6. Молекулярная диагностика на основе полимеразной цепной реакции:
• Определение HBV-ДНК (качественный тест);
• При положительном результате качественного теста HBV-ДНК – количественное определение HBV-ДНК;
• При наличии anti-HDV – определение HDV-РНК (качественный тест)
• При положительном результате качественного теста HDV-РНК – количественное определение HDV-РНК;
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП): печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочной железы;
8. Непрямая эластография.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Биохимический профиль:мочевина, калий, натрий, гамма-глобулины, общий холестерин, триглицериды, глюкоза, сывороточное железо, ферритин, аммиак;
• HBsAg (количественный тест);
• anti-HAV;
• церулоплазмин;
• IgG;
• ANA:
• AMA;
• Функциональные пробы щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Ат к ТПО;
• Тест на беременность;
• УЗДГ сосудов печени и селезенки;
• ЭГДС;
• КТ органов брюшной полости (при подозрении на объёмные образования и тромбозы – с в/в контрастированием);
• МРТ органов брюшной полости (при подозрении на объёмные образования и тромбозы – с в/в контрастированием;)
• МРХПГ;
• Осмотр глазного дна.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК с подсчетом тромбоцитов;
• Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТП, альбумин, креатинин.
• Коагулограмма: МНО или ПВ;
• Серологические исследования (методом ИХА/ИФА):HBsAg (качественный тест), HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc /IgM, anti-НВс /IgG, anti-HDV IgM, anti-HDV total, anti-HCV, anti-HIV.
• АФП;
Молекулярная диагностика на основе полимеразной цепной реакции:
• Определение HBV-ДНК (качественный тест);
• При положительном результате качественного теста HBV-ДНК – количественное определение HBV-ДНК;
• При наличии anti-HDV – определение HDV-РНК (качественный тест)
• При положительном результате качественного теста HDV-РНК – количественное определение HDV-РНК;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП): печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочной железы;
• Непрямая эластография.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• Биохимический профиль: мочевина, калий, натрий, гамма-глобулины, общий холестерин, триглицериды, глюкоза, сывороточное железо, ферритин, аммиак;
• HBsAg (количественный тест);
• anti-HAV;
• церулоплазмин;
• IgG;
• ANA:
• AMA;
• Функциональные пробы щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Ат к ТПО;
• Тест на беременность;
• УЗДГ сосудов печени и селезенки;
• ЭГДС;
• КТ органов брюшной полости (при подозрении на объёмные образования и тромбозы – с в/в контрастированием);
• МРТ органов брюшной полости (при подозрении на объёмные образования и тромбозы – с в/в контрастированием;)
• МРХПГ;
• осмотр глазного дна.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза
Жалобы и анамнез
Первоначальная оценка пациентов с хроническим гепатитом В должна включать тщательный сбор жалоб, анамнеза и физикальное обследование, с акцентом на факторы риска, таких как ко-инфекции, употребление алкоголя, семейная история инфекции ВГВ и рака печени [1,3] (УД – А).
Жалобы [1]
Хронический гепатит В часто протекает бессимптомно на ранних стадиях заболевания; могут быть недомогание; усталость.
На более поздних стадиях появляются симптомы, связанные с портальной гипертензией и терминальной стадии заболевания печени (желтуха, энцефалопатия, асцит, кровотечение из варикозных узлов и т.д.).
Хронический гепатит В может быть ассоциирован с внепеченочными проявлениями, такими как: апластическая анемия, папулезный акродерматит, синдром Шегрена, кожный васкулит, узелковый полиартериит, полиартралгии, миалгии, миокардит, гломерулонефрит, фиброзирующий альвеолит, криоглобулинемия и др.
Анамнез
Необходимо уточнить следующие факторы риска заражения HBV-инфекцией [1,3]:
• иммиграция из эндемичных стран по HBV-инфекции;
• наличие у родителей HBV-инфекции;
• контакт с HBV-носителем;
• сексуальный контакт с HBV-носителем, HIV;
• большое количество сексуальных партнеров;
• мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами;
• использование в прошлом или в данный момент внутривенных наркотиков;
• пребывание в местах заключениях;
• проведение диализа;
• переливания крови, оперативные вмешательства, трансплантация органов и тканей.
Физикальное обследование [1]
При физикальном осмотре можно не обнаружить никаких специфических признаков или выявить стигмы хронического заболевания печени: желтуху гепатомегалию, спленомегалию (10%), пальмарную эритему, сосудистые звездочки, полиартрит. При развитии цирроза печени отмечаются симптомы, обусловленные дисфункцией печени и портальной гипертензией.
Лабораторные исследования [3]:
• ОАК с подсчетом тромбоцитов (УД – А) проводится в целях диагностики гиперспленизма (цитопении), выявления анемии (различно этиологии), выявления показателей системного воспалительного ответа, а также определения противопоказаний и мониторинга побочных явлений ПВТ.
• Биохимический анализ крови необходим для определения следующих биохимических синдромов (УД – А):
− Синдром цитолиза: повышение активности АЛТ, АСТ. По уровню АЛТ выставляется степень биохимической активности [1] (Таблица№2).
Таблица 2. Степень биохимической активности
Степень активности | Уровень АЛТ |
минимальная | <ВГН |
слабовыраженная | <5 ВГН |
умеренная | 5-10 ВГН |
выраженная | > 10 ВГН |
− Синдром холестаза: повышение активности ЩФ, ГТП, уровней прямого билирубина, холестерина;
− Синдром печеночно-клеточной недостаточности: гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ.
− Синдром шунтирования: повышение уровня аммиака.
− Синдром иммунного воспаления: ускорение СОЭ, гипергамма-глобулинемия, наличие аутоантител.
Кроме того, по биохимическому анализу крови проводят оценку тяжести заболевания печени:
− уровень АЛТ, как правило, выше, чем уровни АСТ, но соотношение может меняться при прогрессирующем фиброзе и циррозе;
− характерные признаки цирроза — прогрессирующее снижение уровня альбумина плазмы, удлинение протромбинового времени, снижением числа тромбоцитов.
• Альфа-фетопротеин (АФП) используется в качестве скринингового теста ГЦК [3]. (УД – А).
• Показатели сывороточного железа и ферритина необходимы в целях исключения гемохроматоза и синдрома вторичной перегрузки железом.
• Серологическая диагностика проводится с использованием иммунохемилюминисцентного анализа (ИХА), при отсутствии ИХА – иммуноферментного анализа (ИФА); вирусологическая диагностика HBV-инфекции (в целях определения репликации вируса) проводится на основе полимеразной цепной реакции (качественный тест, при положительном результате – количественный) с использованием автоматизированных систем закрытого типа в режиме реального времени с нижним лимитом определения 6-10 МЕ/мл.
На основе серологической и вирусологической диагностики определяется фаза HBV-инфекции [1,3].
В естественном течении хронического вирусного гепатита В выделяют несколько фаз (Таблица№3, Рисунок №1):
− Иммунотолерантная
− Иммунореактивная (иммунного клиренса или HBeAg-позитивный ХГВ)
− Неактивное носительство HBsAg (низкорепликативная)
− HBeAg-негативный ХГВ (реактивации)
− HBsAg-негативная (паст-инфекция HBV, оккультный ХГВ)
Установление фазы ХГВ важно для определения прогноза заболевания и показаний к противовирусной терапии.
Таблица №3. Фазы хронического вирусного гепатита В.
Фазы | HBsAg | Anti-HBs | HBeAg | Anti-HBe | HBV DNA | АЛТ | Гистология | |
1. Иммунотолерантная (чаще и длиннее при перинатальном заражении) | + | — | + | ↑↑ | N | N | ||
2. Иммунореактивная (HBeAg-позитивный (недели-годы) | + | — | + | ↑ | ↑ | Активный гепатит, прогрессирующий фиброз | ||
3. Неактивное носительство HBsAg | + <1000 МЕ/мл | — | — | + | +/— <2000 (иногда до 20000) МЕ/мл | N | N | |
4. HBeAg-негативный ХГВ | + | — | — | + | ↑ | ↑ | Активный гепатит, прогрессирующий фиброз | |
5. HBsAg-негативная | Паст-инфекция HBV | — | +/— | — | + | — | N | N |
Оккультный ХГВ | — | + | — | + | В печени: +; в сыворотке: +/— (<200 МЕ/мл) | N/↑ | Гепатит, фиброз |
Рисунок№1. Диагностика и естественное течение ХГВ
Необходимо также проводить поиск других возможных причин хронического заболевания печени, включая ко-инфекцию HDV (определение anti-HDV строго обязательно у всех пациентов с HBV-инфекцией), HCV и/или ВИЧ. У пациентов с хронической HBV-инфекцией требуется также определять антитела к вирусу гепатита А (анти-HAV), а при их отсутствии следует рекомендовать вакцинацию против HAV-инфекции.
Инструментальные исследования
УЗИ позволяет оценить структуру печени, признаки фиброза, перехода цирроза печени (неровный край, нодулярная структура, атрофия правой доли, наличия асцита, расширение и тромбоз сосудов печени и селезенки, наличие шунтов, спленомегалия и другие признаки портальной гипертензии), а также наличие объемных образований (ГЦК и др.) [1,2] (УД – А). Для уточнения изменений кровотока целесообразно использование УЗДГ.
Другие лучевые методы исследования (КТ или МРТ с внутривенным контрастным усилением) используются для верификации объемных образований и тромбозов [2,5].
Эндоскопические исследования необходимы для диагностики ВРВ пищевода и желудка, портальной гастропатии, других сопутствующих поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, а также выявления расширения геморроидальных вен.
Диагностика стадии фиброза проводится с помощью пункционной биопсии печени и неинвазивных методик (НЭ, биомаркеров: исчисляемых индексов и зарегистрированных коммерческих наборов).
Пункционная биопсия печени (ПБП) для определения степени воспаления, некроза и фиброза рекомендуется пациентам, т. к. сведения о морфологических изменениях печени могут оказаться полезными при принятии решения о начале терапии [6] (УД – А). Биопсия также может помочь выявить другие возможные причины поражения печени, такие как стеатоз, стеатогепатит, атоиммуный гепатит и т.д. Несмотря на то, что биопсия печени — инвазивная процедура, риск тяжелых осложнений крайне низок (1:4000-10 000) [6]. Очень важно, чтобы при пункционной биопсии размер получаемого образца был достаточным для точного суждения о степени поражения печени и выраженности фиброза.
Пункционная биопсия печени для уточнения стадии фиброза может быть рекомендована пациентам с результатами НЭ в области серой зоны (от 6 до 10 кРа).
В ряде случаев, проведение биопсии целесообразно при результатах НЭ меньше 6 кПа у пациентов в возрасте младше 30 лет с уровнем ДНК HBV выше 2000 МЕ/мл и повышенным уровнем АЛТ (≥ 30 МЕ/л у мужчин и ≥ 19 МЕ/л у женщин) по результатам 2 анализов, проведённых с интервалом в 3 месяца.
Биопсия обычно не требуется у больных с клиническими признаками цирроза печени, а также у пациентов, которым терапия показана независимо от степени активности процесса и стадии фиброза. Проведение пункционной биопсии также не рекомендуется пациентам с результатами транзиторной эластографии менее 6кПа, нормальной активностью АЛТ и уровнем HBV-ДНК < 2000 МЕ/мл, так как вероятность серьёзного поражения печении и необходимости проведения противовирусной терапии у таких пациентов крайне мала.
Оценка результатов ПБП проводится с применением полуколичественных шкал описания степени некровоспалительных изменений и стадии фиброза ткани [6] печени (см. Таблицы 4 и 5).
Таблица 4. Морфологическая диагностика степени некровоспалительной активности гепатита
Диагноз гистологический | METAVIR | Knodell (IV) | Ishak |
ХГ минимальной активности | А1 | 0-3 | 0-3 |
ХГ слабовыраженной активности | А1 | 4-5 | 4-6 |
ХГ умеренной активности | А2 | 6-9 | 7-9 |
ХГ выраженной активности | А3 | 10-12 | 10-15 |
ХГ выраженной активности с мостовидными некрозами | А3 | 13-18 | 16-18 |
Таблица 5. Морфологическая диагностика стадии заболевания печени (выраженности фиброза)
Стадия фиброза | METAVIR* | Knodell (IV) | Ishak |
Нет фиброза | F0 | 0 | 0 |
Портальный фиброз нескольких портальных трактов | F1 | 1 | 1 |
Портальный фиброз большинства портальных трактов | F1 | 1 | 2 |
Несколько мостовидных фиброзных септ | F2 | 3 | 3 |
Много мостовидных фиброзных септ | F3 | 3 | 4 |
Неполный цирроз | F4 | 4 | 5 |
Полностью сформировавшийся цирроз | F4 | 4 | 6 |
*Для определения стадии заболевания печени чаще применяется шкала METAVIR
Непрямая эластография (НЭ) имеет большее клиническое значение, чем сывороточные биомаркеры фиброза печени [7]. Позволяет судить об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и последующего их компьютерного анализа. Интерпретация результатов непрямой эластографии представлена в Таблице №6. Значение от <5-6 кПа часто указывает на отсутствие или минимальной степени фиброз печени [8], а > 12-14 кПа часто указывает на цирроз печени. В сомнительных случаях, если это повлияет на тактику ведения больного, рекомендуется биопсия печени (схема №1). Среди больных хроническим гепатитом В с повышением уровня АЛТ, интерпретация данных НЭ должны проводиться с осторожностью, так как данные могут быть завышенными, даже в течении 3 – 6 месяцев после нормализации АЛТ [9,10].
Таблица 6. Интерпретация результатов непрямой эластографии
Стадия фиброза по METAVIR | Результаты непрямой эластографии |
F0 – F1 | 2,5 – 7,0 кПА |
F2 | 7,0 – 9,5 кПА |
F3 | 9,5 – 12,5 кПА |
F4 | > 12,5 кПА |
Интерпретация результатов эластометрии затруднена в случаях (УД – А):
• Избыточного веса (ИМТ>35 кг/м2)
• Выраженного стеатоза печени
• Высокой биохимической активности (АЛТ/АСТ выше верхнего лимита нормы в 3 и более раз)
Критерии успешного результата исследования:
• Интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 30% показателя эластичности.
• Не менее 10 достоверных измерений в одной точке исследования
• Не менее 60% успешных измерений.
Биомаркеры включают:
• Индексы фиброза. Неинвазивные маркеры фиброза печени могут дать более развернутую оценку поражения печени [11]. Эти методы более безопасные и дешевле, чем биопсия печени. Тест APRI (УД – А) использует только два параметра: АСТ и количество тромбоцитов [12-14].
Формула расчета: APRI = * (AST/ULN) x 100) / platelet count (109/L)
0,3 — 0,5 исключают значимый фиброз и цирроз
>1,5 указывают на клинически значимый фиброз
Электронный калькулятор: www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/apri
Схема №1. Алгоритм оценки тяжести заболевания печени
Показания для консультации узких специалистов:
• Консультация офтальмолога состояние глазного дна) – до и во время ПВТ;
• Консультация психиатра – до, перед, во время при подозрении на депрессию;
• Консультация дерматолога;
• Консультация аллерголога – при наличии кожных/аллергических и аутоиммунных реакций;
• Консультация онколога – при подозрении на ГЦК;
• Консультация хирурга – трансплантолога – в случаях наличия показаний к ТП.
Source: diseases.medelement.com
Источник
Синонимы: Альфа-фетопротеин, АФП, alpha-Fetoprotein, AFP.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Октябрь, 2018.
Общие сведения
Онкомаркеры – специфические элементы, которые появляются в биологических жидкостях человека на фоне развития добро- и злокачественных процессов. Среди них могут быть гормоны и ферменты, но наиболее часто встречаются белки, например, альфа-фетопротеин (АФП).
АФП производится клетками плодного яйца в организме беременной женщины, но также может обнаруживаться у ребенка или мужчины. Он указывает на вероятность развития злокачественного процесса и позволяет диагностировать рак на ранней стадии. Также исследование крови на АФП способствует оценке эффективности противоопухолевого лечения, выявляет ранние метастазы и указывает на состояние плода во время беременности. т. д.
На данный момент медицине известно две сотни онкомаркеров. Один из них, АФП, является макромолекулой белка, к которой присоединяется компонент углевода или жира. АФП вырабатывается злокачественными клетками, после чего попадает в кровь, где его уровень можно определить с помощью иммуноферментного анализа ИФА.
Регулярное исследование на АФП крови беременной женщины позволяет контролировать некоторые иммунные реакции материнского организма. Поскольку альфа-фетопротеин во время беременности производится эмбрионом, то иммунитет будущей матери часто отождествляет плод с чужеродным агентом и пытается его атаковать. Именно поэтому повышенный АФП у беременных необходимо считать нормой, а его заниженные значения, наоборот, могут указывать на пороки развития плода.
Онкомаркер АФП определяется также в организме взрослых и детей, поскольку начинает вырабатываться в печени еще до рождения (в период эмбрионального развития) и на протяжении всей жизни. Поэтому данный показатель является одним из основных критериев в диагностике онкологических патологий печени и органов желудочно-кишечного тракта. Значимость АФП заключается еще и в том, что он обладает самостоятельной противоопухолевой активностью – может связывать и выводить злокачественные клетки печени, матки, органов дыхания, молочных желез и т. д.
Период полураспада АФП составляет около 5 дней. Поэтому исследование онкомаркера в течение нескольких недель после химиотерапии, лучевой терапии или хирургических манипуляций позволяет контролировать эффективность лечения. Если уровень альфа-фетопротеина продолжает расти, то прогноз для пациента неблагоприятный. Если интенсивность снижения АФП низкая, то в организме больного, возможно, остались частицы опухоли или начался процесс метастазирования.
Биоматериалом для АФП служит сыворотка крови. Но периодически могут использоваться и другие биологические среды: секрет плевральной полости легких, желчь, моча, асцитическая или амниотическая жидкость.
Показания
Онкомаркер АФП в крови исследуется по следующим причинам:
- Диагностика первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени);
- высокий риск развития опухоли печени (при циррозе печени, хроническом гепатите);
- подозрение на онкологическое заболевание (подтверждение диагноза тератобластомы яичка, низкодифференцированных опухолей);
- прогнозирование вероятности метастазирования рака в печень;
- определение противоопухолевой терапии;
- скрининг на качество удаления злокачественных тканей после проведения радикальной операции;
- прогнозирование клинической картины заболевания, его прогрессирования, вероятности рецидива или же ремиссии;
- диагностика заболеваний легких, печени, матки, молочных желез и т. д.;
- мониторинг состояния и развития плода во втором триместре беременности.
Направляют на исследование и интерпретируют результаты акушер-гинеколог, онколог и другие узкие специалисты по необходимости.
Интерпретация результатов
Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
Данные лаборатории Инвитро1:
Девочки и небеременные женщины | Мальчики и мужчины | ||||
возраст: | МЕ/мл | нг/мл | возраст: | МЕ/мл | нг/мл |
до 4,3 недель | не более 15740 | не более 18963,86 | до 4,3 недель | не более 13600 | 16385,54 |
от 4-х недель до года | не более 64,3 | не более 77,47 | от 4 недель до года | не более 23,5 | 28,31 |
от года и старше | не более 7,29 | не более 8,78 | от года и старше | не более 7,29 | 8,78 |
Данные лаборатории Хеликс1:
Пол | Возраст | Значения, МЕ/мл | нг/мл |
Мужской | Меньше 1 месяца | 0,5 — 13600 МЕ/мл | 0,6-16385,54 |
1 — 12 месяцев | 0,5 — 23,5 МЕ/мл | 0,6-28,31 | |
Больше 1 года | 0,9 — 6,67 МЕ/мл | 1-8,04 | |
Женский | Меньше 1 месяца | 0,5 — 15740 МЕ/мл | 0,6-18963,86 |
1 — 12 месяцев | 0,5 — 64.3 МЕ/мл | 0,6-77,47 | |
Больше 1 года | 0,9 — 6,67 МЕ/мл | 1-8,04 |
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Как перевести нг/мл в МЕ/мл и наоборот для АФП:
- МЕ/мл=0,83 * нг/мл
- нг/мл=МЕ/мл / 0,83
Факторы влияния на результат
- У пациентов негроидной расы отмечается повышенное содержание альфа-фетопротеина, а у представителей монголоидной, напротив, пониженное.
- На фоне некоторых эндокринных патологий могут определяться ложноположительные результаты анализа на АФП.
- Прием моноклональных антител
- Инсулин-зависимый диабет снижает АФП в крови беременной
Повышение значений
Повышенный уровень альфа-фетопротеина у не беременных женщин, детей и мужчин может указывать на следующие злокачественные процессы:
- гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома (злокачественные новообразования печени);
- печеночные метастазы;
- онкология поджелудочной железы, толстой или сигмовидной кишки, легких, матки и придатков, груди, желчного пузыря и желчевыводящих каналов, а также плоскоклеточный рак пищевода;
- герминогенные патологические образования в тестикулах или яичниках;
- эмбриональные опухоли (тератомы);
- острые или хронические патологии печени (гепатит, алкогольная интоксикация, недостаточность, цирроз, желтуха);
- травмы печени, хирургические операции;
- почечнокаменная болезнь;
- закупорка желчевыводящих протоков;
- тирозинемия (врожденная невозможность расщеплять аминокислоту тирозин);
- атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар) — невоспалительное увеличение мелких сосудов и мозжечковая атаксия.
Важно! О злокачественных процессах свидетельствует превышение нормы АФП в несколько десятков раз. При первичном раке концентрация вещества более 10 МЕ отмечается у 95% пациентов, а в половине случаев выброс онкомаркера фиксируется уже за квартал до первых симптомов заболевания.
Низкий АФП
Снижение уровня АФП в динамике часто свидетельствует об эффективной химиотерапии карцином2.
Низкий уровень АФП у больных с сахарным диабетом 2 типа связывают с повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы3.
АФП у беременных
Как правило, онкомаркер АФП при беременности редко определяют отдельно. Чаще всего исследование проводится в рамках тройного скрининга вместе со свободным эстриолом и ХГЧ. У беременных данный метод позволяет диагностировать онкопатологии матки и придатков, молочных желез и печени, пороки развития ребенка. Также позволяет прогнозировать развитие преэклампсии: чрезмерно высокий уровень АФП в крови у женщин во 2-м триместре беременности является фактором риска развития преэклампсии4. Начиная с 10-й недели у будущей мамы постепенно повышается уровень АФП. По неделям его норма составляет:
Срок беременности: | Значения, МЕ/мл | Значения, нг/мл |
до 12 недель | менее 15 | менее 18,07 |
от 13 до 15 недель | 15-60 | 18,07-72,29 |
от 15 до 19 недель | 15-95 | 18,07-114,46 |
от 20 до 24 недель | 27 — 125 | 32,53-150,6 |
от 25 до 27 недель | 52 — 140 | 62,65-168,67 |
от 28 до 30 недель | 67 — 150 | 80,72-180,72 |
от 31 до 32 недель | 100 — 250 | 120,48-301,2 |
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Максимальной концентрации альфа-фетопротеин достигает к 34 неделе, после чего его уровень начинает снижаться.
Низкий АФП при беременности
Слишком низкое значение показателя свидетельствует о следующих отклонениях:
- гипотрофия (недостаточное питание);
- гипоксия (кислородное голодание);
- синдром Дауна;
- синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме),
- синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме),
- замершая беременность;
- внутриутробная гибель;
- сахарный или гестационный диабет у беременной;
- ожирение различных типов;
- низкое предлежание плаценты;
- эндокринные нарушения.
Высокий АФП у беременных
Повышенный уровень АФП более чем в 2-3 раза наблюдается при следующих заболеваниях:
- анэнцефалия (грубая патология формирования черепных костей и мозговых полушарий);
- гидроцефалия;
- порок развития позвоночника (spina bifida);
- пороки почек и печени у эмбриона;
- атрезия пищевода или кишечника;
- пупочная грыжа, гастрошизис (дефект передней брюшной стенки),
- тератокарцинома (рак) желточного мешка;
- патология плаценты;
- энцефалоцеле (черепно-мозговая грыжа);
- угроза выкидыша или преждевременного родоразрешения;
- крупный плод;
- многоплодная беременность и т. д.
Важно: для диагностики патологии развития плода необходимо знать точный срок беременности.
Уровень АФП отдельно не может служить критерием диагностики.
Подготовка к анализу
Биоматериал для исследования: сыворотка крови.
Метод забора: венепункция локтевой вены.
Рекомендуемое время сбора материала : утренние часы с 7.00 до 10.00.
Обязательные условия: строго натощак.
Остальные требования к подготовке к анализу стандартные:
- накануне на ужин не употреблять тяжелую, острую, жирную, кислую и пряную пищу;
- за сутки исключить прием алкоголя, тонизирующих напитков (настойки элеутерококка или женьшеня, энергетиков), лекарственных препаратов;
- за день ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей, избегать психоэмоционального стресса;
- за 2-3 часа отказаться от курения;
- за несколько часов перейти на обычную воду, исключить употребление чая, кофе, соков и т. д.
Дополнительно:
- кровь не сдают после процедур физиотерапии: массажа, электрофореза, ЛФК и т. д.;
- тест проводят до базовых обследований (УЗИ, МРТ, рентгенография, флюорография), а также других малоинвазивных или инструментальных лечебно-диагностических процедур.
Источники:
Источник: www.diagnos.ru
Источник