Алкогольный мелкоузловой цирроз печени
Цирроз является тяжелым состоянием, которое нередко приводит человека к смерти. Причин, провоцирующих эту болезнь и ее возникновение, немного. Самые распространенные из них — пристрастие к алкогольным напиткам и гепатит. Мелкоузловой цирроз печени часто появляется в качестве морфологии первоначальной стадии болезни. Данную форму обнаруживают плохо, а недуг может стремительно прогрессировать.
Общие сведения о циррозе
Если печень страдает каждый день от влияния различных негативных факторов, начинается стремительное уничтожение печеночных клеток, называемых гепатоцитами. Этот процесс постепенно перерастает в цирроз, во время которого паренхиматозная ткань практически полностью заменяется стромой. Печень при этом становится больше или меньше в объемах, приобретает плотную, бугристую и шероховатую структуру.
В зависимости от того, какого размера образовавшиеся рубцы, существует несколько разновидностей: микронодулярная, крупноузловая и смешанная формы. Любой вид опасен – каждый может привести к осложнениям, коме, раку и смерти.
Что такое мелкоузловой цирроз
На вопрос, что такое мелкоузловой цирроз печени, можно ответить, что это первая форма хронического заболевания. По симптоматике ее определить достаточно сложно, а выявить получится только после диагностических процедур. Но существуют и специфические факторы, наличие которых является показанием для подозрений на патологию:
- чрезмерное употребление алкогольных напитков и их заменителей;
- осложненный гепатит вирусного происхождения;
- осложнения от сопутствующего билиарного цирроза;
- аутоиммунное рубцовое перерождение печени.
Также нередко он наблюдается у людей со слабой иммунной системой и сопутствующими другими вирусными заболеваниями. При мелкоузловом циррозе печени продолжительность жизни может составлять больше 7 лет, если правильно лечится и соблюдать все предписания доктора в клинике.
Стадии
Вначале при выявлении мелкоузловой формы болезни выделяют начальный этап. Узелки в этот период достигают не больше 3 миллиметров в диаметре. Они одинаковы по своим объемам и равномерно распределены на органе. Между ними расположены такие же мелкие перегородки. Печень выглядит однородной.
Далее эта узловая форма перерастает в макронодулярную и узелки увеличиваются в размерах, достигая в диаметре от 3 до 5 миллиметров. Печень расширяется и становится неоднородной.
На следующей стадии узелки увеличиваются в размерах, печень становится неоднородной, узлы хаотично расположены. Орган сильно видоизменяется в объеме, смещая остальные и перестав нормально работать.
Причины развития
Гистология не дает точной причины появления цирроза печени, но по этиологии или патогенезу можно определить факторы развития мелкоузловой формы болезни. К ним относятся:
-
Алкогольный цирроз; - Вторичный билиарный цирроз;
- Портальный цирроз;
- Гемохроматоз.
Данный вид заболевания также может появиться в результате активности некоторых видов гельминтов. Они, в свою очередь, являются возбудителями глистных инвазий.
Симптоматические проявления
Симптоматика цирроза, вне зависимости от формы развития, одинаковая. Чаще всего это общие, системные проявления, по которым невозможно поставить диагноз и специфические, свидетельствующие о наличии проблем с печенью.
Так, пациенты с циррозом часто чувствуют:
- Общую слабость со снижением активности;
- Резкое похудение с потерей аппетита;
- Болезненные ощущения в правом низу живота;
- Развитие желтухи;
- Нарушение работы желудка с кишечником в виде усиленного образования газов, тошноты со рвотой, поноса и запора;
- Чрезмерную кровоточивость в пищеводе, желудке и кишечнике, во рту и носу;
- Развитие асцита, проявляющегося увеличением живота, одышкой, появлением грыж на бедрах или пупке;
- Развитие энцефалопатии, которое проявляется бессонницей, сложностью выполнения любого задания, неадекватной реакцией на людей, дрожанием рук и ног и прочее;
- Присутствие анемии с лейкоцитозом, повышение СОЭ в кровеносной системе.
Также у больных наблюдаются существенные видоизменения в анализах. Обычно у них повышается трансаминаз, становится больше щелочи, гаммы-ГГТ, неправильных печеночных ферментов, билирубинового вещества, а также отмечается понижение альбумина с протромбином и холестерином.
Возможные осложнения
Цирроз опасен своими осложнениями, поскольку его прогресс приводит к сдавливанию близлежащих органов и тканей с сосудами. От недостатка кислорода клетки погибают, что становится причиной появления новых проблем. Они представлены:
- асцитом — максимум можно прожить 5 лет;
- тяжелым бактериальным перитонитом — если быстро оказать хирургическую помощь, можно выжить в 60% случаев;
- печеночной комой — тяжелейшее состояние, которое приводит к летальному исходу практически всегда;
- варикозным расширением вен в пищеводе — максимум жизни от 2 до 6 лет.
Кроме того, на фоне стремительного развития заболевания может появиться рак. В целом, при любой форме, в частности и при мелкоузловой, прогноз нельзя назвать благоприятным.
Диагностические процедуры
Диагностика первой формы цирроза проводится после консультации у врача. Существует протокол обследования, которого придерживаются специалисты и который позволяет провести полную оценку функций органа. Основными процедурами являются:
- анализ крови и мочи
- УЗИ
- биопсия печени
- МРТ или КТ
Лечебная тактика
Лечить цирроз нужно таблетками, диетами и общим режимом. Хирургическая операция требуется, как правило, только при осложнениях. Радикальный метод лечения — пересадка органа. Пациенту обязательно назначают детоксикацию и с осторожностью микропрепараты, поскольку печень работает плохо, и они могут дать негативный эффект. Обычно врачи прописывают в таком случае пить таблетки следующих групп:
-
Гепатопротекторы; - Желчегонные;
- Фосфолипиды;
- Препараты с урсодезоксихолевой кислотой;
- Противовирусные;
- Гормональные;
- Пенициллины;
- Сульфаниламиды;
- Аминогликозиды;
- Антигистаминные;
- Мочегонные;
- Диуретики.
Для нормального поддержания жизнедеятельности и улучшения прогнозов, назначают курс витаминотерапии, лекарств для лечения сопутствующих поражений.
Для того, чтобы вылечить асцит, перитонит с плевритом и печеночной энцефалопатией, обязательно назначают антибиотики. Прописывают макропрепараты и таблетки пенициллина, сульфамидных веществ и стрептомицина.
Совет! Для лечения выраженного холестаза врачи рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту. Если есть генетические обменные нарушения, советуют употреблять средства, направленные на устранение из организма лишней меди с железом.
Гепатопротексторы и мочегонные таблетки назначают для поддержки и улучшения регенерации гепатоцитов, отвечающих за переработку токсичных веществ в организме и их скорейшего выведения из него. Кроме того, прописываются инъекции тестостерона, гормональные препараты для коррекции заболеваний аутоиммуного характера, антигистаминные средства для устранения зуда на коже. Для улучшения общего тонуса организма рекомендуют прием народных средств, в частности, отвар из овса и тыквенного масла, экстракта расторопши.
Важное место в нормализации общего состояния больного имеет диета. На время лечения он отказывается от алкогольных напитков и употребления вредной пищи, к примеру, от маргарина, майонезного соуса и продуктов, содержащих консерванты. Также перестает принимать в пищу салаты с грибами, помидорами, чесноком, репой, редькой, хреном, горчицей, бобами.
В рацион вводятся продукты, обогащенные белками. Человек начинает активно питаться молоком, творогом, яйцами, медом, печенью, легкими углеводами, а также фруктами и овощами с насыщенным содержанием витаминов В, А, Д и С.
Прогноз на выздоровление
Развившийся цирроз уже необратим. Возможным утешением для больного человека становится то, что если правильно лечить его, можно оставаться в прежнем состоянии на протяжении 7 лет. Если болезнь еще полностью не сформировалась, то есть надежда на результативное лечение и выздоровление. Если же пациент не соблюдает врачебных предписаний, то всего в 40% случаев можно вылечиться. Длительность жизни в этой ситуации укорачивается до 3-5 лет.
Если мелкоузелковый цирроз сочетается с регулярным кровотечением и развивающейся формой асцита, то продолжительность жизни составляет 2 года. Но если обнаружится проблема на ранней стадии, то при соблюдении диеты и предписаний докторов, прогноз утешителен.
Мелкоузловой цирроз поддается лечению при соблюдении всех предписаний врача: медикаментозной поддержки, диеты и отказа от спиртного. Прогноз утешителен, если проблема была выявлена на ранней стадии и сразу после этого начато лечение. В противном случае потребуется пересадка печени.
Источник
Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.
Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:
- чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
- как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
- осложнение от вторичного билиарного цирроза;
- аутоиммунное рубцовое перерождение печени.
Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.
Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:
- слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
- снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
- возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
- тошнота, очень редко – рвота;
- пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.
По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:
- незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
- расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
- печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
- появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.
В более сложных случаях возможно развитие асцита.
Цирроз печени
Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:
- снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
- ухудшение памяти;
- нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.
По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).
Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».
Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.
В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.
Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.
Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.
Кроме этого, проводятся стандартные анализы:
- клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
- клинический анализ мочи;
- печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
- протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
- коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).
К инструментальной диагностике относят:
- УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
- КТ печени.
Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:
- антифибротические;
- антиоксиданты;
- обезболивающие;
- общеукрепляющие.
В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.
Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:
- пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
- следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
- введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
- умеренное потребление свежевыжатых соков;
- из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
- разрешены нежирные сорта рыбы;
- желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.
Диета при циррозе печени
Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).
К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.
Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:
- асцит;
- кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
- гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
- печёночная кома;
- перитонит при возникновении асцита.
Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:
- уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
- значительное ухудшение печёночных проб;
- пожилой возраст;
- стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.
В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.
Источник
Мелкоузловой цирроз печени — разновидность болезни, которая развивается на ее ранних стадиях, прогрессируя до крупноузловой или смешанной формы. Диагностировать недуг можно лишь посредством биопсии. Прогноз при своевременном лечении часто оказывается позитивным, обещая пациенту с таким диагнозом минимум 10 лет жизни.
Причины возникновения
Разделяя такое серьезное заболевание по морфологическому типу, врачи выделяют следующие разновидности цирроза:
- мелкоузловая форма, которая иначе называется микронодулярной;
- крупноузловая форма, которая иначе называется макронодулярной;
- смешанный тип заболевания;
- септальная болезнь неполного типа.
Поставить точный диагноз и определить цирроз печени по морфологическому типу можно лишь с помощью биопсии. Вот только ее проведение иногда оказывается невозможным, поскольку некоторые пациенты имеют противопоказания к такой сложной и болезненной процедуре. По этой причине классификация по морфологическому признаку не пользуется большой популярностью.
Поскольку возникает такая форма цирроза на ранних стадиях развития болезни, многие симптомы просто не замечаются человеком. Некоторые из них списываются на элементарное недомогание.
Однако можно выделить причины, своеобразные стимулирующие факторы, порождающие мелкоузловой тип болезни. Это:
- Хроническая алкогольная интоксикация организма.
- Болезнь может развиваться как одно из осложнений гемохроматоза.
- Портальный цирроз также порождает мелкоузловую форму заболевания.
- Развивается заболевание и на фоне злоупотребления «тяжелыми» медикаментами.
- Гепатит любой формы — одна из самых популярных причин рассматриваемого недуга.
Таким образом, причин появления болезни имеется немало, и в каждом случае необходим свой алгоритм лечения.
Симптомы мелкоузлового цирроза печени
Каковы симптомы мелкоузлового цирроза печени, что это такое, как лечить эту форму заболевания — вопросов у пациентов возникает немало. Симптоматика такой формы цирроза ничем не отличается от признаков иных разновидностей этой болезни. Обычно пациентов мучают следующие неприятные ощущения:
- общая слабость, которая сопровождается снижением аппетита и апатией;
- незначительное увеличение температуры (обычно она поднимается не выше 37,5 градусов);
- головные боли, а также неприятные ощущения под ребрами справа;
- кровотечения из носа, десен и ануса на поздних стадиях развития болезни;
- в тяжелых случаях изменяется пигментация кожи, а сами кожные покровы обретают неприятный желтушный цвет;
- тошнота и рвота, которые часто сопровождаются диареей;
- асцит, при котором живот увеличивается в размерах, а вокруг пупка появляется некрасивая сетка из вен.
Все эти симптомы сопровождают любую форму цирроза, и по ним можно судить лишь о стадии развития болезни. Так, на первой из них человек обычно сталкивается лишь с легкими головными болями, неприятными ощущениями в области ребер, с тошнотой и апатией.
Постепенно самочувствие ухудшается, к симптомам прибавляются рвота, проблемы с аппетитом и кровотечения. Далее пациент может столкнуться с изменениями цвета покров кожи, с асцитом и анемией. Как только симптомы оказываются максимально серьезными, пациент спешит в больницу, даже не подозревая, что болезнь развивалась на протяжении многих месяцев.
Мелкоузловой цирроз этим и опасен: он не проявляется на ранних стадиях, да и результаты УЗИ или рентгенографии не могут в полной мере продемонстрировать те изменения, что происходят с органом. Печень выглядит здоровой: ее края оказываются ровными, поверхность гладкой, а сам орган в большинстве случаев не увеличивается в размерах.
Трудности в диагностировании и отсутствие явно проявляющих симптомов делают проблематичным постановку диагноза на первой стадии заболевания.
Диагностика
Обычно врачи предпочитают обращаться к дифференциальной методике, при которой постепенно исключаются разные варианты диагноза. Они проводят серию анализов, включая биохимический анализ крови, УЗИ рентгенографию.
Перечисленные способы обследования могут натолкнуть врача на мысль о диагнозе «цирроз», но они неспособны выявить мелкоузловую или крупноузловую форму.
Биопсия
Выше уже было отмечено, что это единственный способ достоверной постановки такого диагноза. Чтобы определиться точно, всегда необходимо проводить биопсию.
Если у пациента нет противопоказаний, то ему лучше согласиться на проведение специальной процедуры. Под общим наркозом врачи отделяют небольшой кусочек ткани печени, который в дальнейшем исследуется под микроскопом.
Обычно при исследовании тканей под микроскопом врач отмечает следующие признаки, характерные для данной формы цирроза:
- печень выглядит однородной по структуре, узлы мелкие, распределены равномерно по всей поверхности;
- диаметр узловых образований не превышает 1–3 миллиметров;
- мелкие соединительные перегородки из узловой ткани не превышают в диаметре 2 миллиметров;
- псевдодольки не имеют центральных вен внутри себя, при этом выглядят одинаково.
Благодаря этим сведениям и их анализу удается не только поставить диагноз, но и сделать прогноз касательно продолжительности жизни, выбрать подходящие способы лечения.
УЗИ
Провести можно и УЗИ, но в таком случае врач заметит лишь незначительное увеличение органа и его равномерную поверхность. По мере развития заболевания симптомы будут прогрессировать, и вскоре в размерах увеличится не только печень, но еще и селезенка.
Анализ крови
Еще один адекватный способ диагностики — лабораторное исследование крови. Следующие результаты этого исследования могут свидетельствовать о развитии заболевания:
- Увеличение уровня фосфатазы щелочного типа.
- Снижение уровня альбумина.
- Также снижается количество протромбина и холестерина в крови.
- Увеличивается количество билирубина и ферментов печени.
Заметить все эти незначительные изменения под силу только врачу-специалисту. Самостоятельная диагностика мелкоузлового цирроза печени, как и лечение, невозможно. При самостоятельном лечении велик риск того, что человек лишь навредит собственному самочувствию и усилит прогресс симптомов.
Прогноз при мелкоузловом циррозе печени
Поскольку это заболевание является распространенным, многие люди знают, что оно неизлечимо и может обернуться летальным исходом. Поэтому после постановки диагноза первое, что интересует пациента, — примерный прогноз.
Обычно врачи говорят следующее касательно продолжительности жизни:
- если речь идет о мелкоузловом алкогольном циррозе, то при условии исключения спиртных напитков из рациона пациент может прожить от семи лет и больше;
- болезнь, осложненная асцитом и кровотечениями, имеет куда менее позитивный прогноз: в среднем 3 года жизни при правильном лечении;
- мелкоузловой цирроз на первой стадии развития болезни имеет самый позитивный прогноз, и обычно пациент проживает не менее десяти лет;
- а вот при декомпенсированном циррозе продолжительности жизни составляет около трех лет.
Тут все сугубо индивидуально и зависит от того, как быстро был поставлен диагноз, какие методики лечения прописал врач. Жить с циррозом печени можно и 15 лет, но лишь при оказании своевременной помощи и соблюдении всех предписанных врачом ограничений. Однако гораздо лучше не доводить себя до такого диагноза, используя все имеющиеся способы профилактики.
Варианты профилактики
Несмотря на то что болезнь крайне серьезна, существуют эффективные способы профилактики. Чаще всего цирроз диагностируют у мужчин старше 45 лет, и именно им нужно обратить внимание на такие меры. Следующие варианты защиты от болезни можно назвать актуальными:
- Чтобы не столкнуться с мелкоузловым циррозом печени, необходимо минимизировать количество потребляемого алкоголя. Именно на фоне злоупотребления спиртными напитками чаще всего возникают проблемы.
- Также рекомендуется проходить вакцинацию от вирусного гепатита.
- При работе с химическими ядами и опасными веществами всегда следует соблюдать технику безопасности.
- Рекомендуется принимать гепатопротекторы в небольших количествах для профилактического очищения печени.
- Рекомендуется на регулярной основе соблюдать диету с минимальным содержанием жирной, острой и чрезмерно соленой пищи.
- Следует крайне осторожно принимать «тяжелые» медикаменты, покупать их лишь по указанию врача.
Такие меры не могут гарантировать отсутствие цирроза печени в жизни человека, но они минимизируют риск этого диагноза.
Печень считается фильтром организма, и поэтому алкогольные напитки, химические яды и агрессивные медикаменты в первую очередь влияют на нее. Устранив эти негативные факторы, человек сможет улучшить работу печени, предотвратить ее поражение.
- Если болезнь все-таки развилась, все усилия необходимо бросить на борьбу с ее прогрессом. Так, чтобы предотвратить развитие асцита, необходимо пить не более 1,5 литров воды в день, минимизируя и количество потребляемой соли.
- Если у человека был обнаружен гепатит, ему необходимо немедленно пройти курс лечения противовирусными препаратами.
- Исключение алкоголя и соблюдение специальной диеты также помогут улучшить общее состояние печени.
Мелкоузловой цирроз — неприятный диагноз, при котором все-таки может быть позитивный прогноз. Продолжительность жизни и общее самочувствие пациента зависят от него самого, поэтому игнорировать методы профилактики и правила лечения не рекомендуется.
Источник
