Амиксин лечение хронического гепатита с
В кабинете последующих наблюдений при консультативной поликлинике ГКБ им. С.П.Боткина на диспансерном наблюдении находилось 79 больных хроническим гепатитом. Вирусный гепатит В
был у 15 больных (18,9%), хронический гепатит С — у 25 больных (31,6%), С + В — у 35 (44,3%), C+B+D-y2 (2,5%), С + G — у 3 (3,8%). Больные хроническими гепатитами наблюдаются уже более 3 лет, однако в эту группу вошли не только больные из гепатитного отделения ГКБ им. С.П.Боткина, но и направленные на консультацию из различных поликлиник и инфекционных стационаров города и области.
У больных исследовались стандартные печеночные пробы:
билирубин, АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, белковые фракции, маркеры активной вирусной репликации ( ДНК HBV, РНК HCV, HDV, HGV), иммунологические маркеры инфекции (anti-НВсог- суммарный, anti- HBcor IgM, Анти-НВе, НВеАд, HBsAg, anti HCV, anti HDV, anti HGV).
Больные были в возрасте от 20 до 62 лет (средний возраст -28 лет). В недавнем и отдаленном прошлом прием психоактивных препаратов не отрицали 39 пациентов (49,4%). Злоупотребление алкоголем было у 8 больных (10,1%).
Больные получали Амиксин по схеме: первый день — две таблетки по 0,125, затем через каждые 48 часов по 0,125 (всего на курс 10-12 таблеток).
Хронический вирусный гепатит В в фазе активной вирусной репликации был представлен больными с высокой степенью активности процесса — у 4 больных (26,6%), с умеренной активностью
— у б (40%), с минимальной активностью — у 5 (33,3%), причем у 3 из этой группы в течение более 5 лет отмечалось так называемое «HBs
— носительство». Продолжительность болезни от 1 до 6 лет. У больных с высокой степенью активности процесса отмечались частые рецидивы в течение первых полутора — двух лет или непрерывное волнообразное течение.
Применение Амиксина на фоне базисной терапии позволило добиться стойкой длительной ремиссии у 2 больных с высокой активностью процесса: в течение года не обнаруживалась ДНК HBV. У больных с умеренной степенью активности на фоне приема Амиксина к 3-4 неделе нормализовались биохимические показатели, а ДНК не обнаруживалась в течение года у половины больных. У больных с минимальной активностью после курса Амиксина ДНК HBV не обнаруживалась лишь у одного больного.
Хронический вирусный гепатит С (25 больных) в основном был с минимальной активностью, умеренная степень активности наблюдалась только у 6 больных (24%). Применение Амиксина (один курс) в течение первых трех месяцев наблюдения привело к исчезновению РНК у 6 больных, у трех больных этой группы РНК не обнаруживалась в течение года. У остальных больных отмечалось снижение вирусной нагрузки, однако с продолжающейся персистенцией вируса.
Хронический гепатит В + С (35 больных) был клинически более выраженным: плотная большая печень, яркая пальмарная эритема, телеангиэктазии, эпизодические изменения цвета мочи, появление желтухи, субиктеричности склер. У некоторых больных непостоянный
кожный зуд, слабость, снижение работоспособности, снижение массы тела, различные диспептические жалобы, иногда болевой синдром. Биохимические показатели соответствовали активности процесса. В случае обострения заболевания больные госпитализировались.
Применение Амиксина (один курс) приводило к длительной клинико-биохимической ремиссии. ДНК HBV не обнаруживалась к концу курса у 57,1% больных, через 6 месяцев — у 71,4%, HBeAg сменялся появлением anti HBeAg, у 28,5% больных появились anti
HBs.
РНК HCV после курса терапии Амиксином не регистрировалась у 7 больных (20%), к третьему месяцу наблюдений — у 28,6% больных. Снижение вирусной нагрузки отмечалось у 42,8% больных.
У больных хроническим гепатитом B+C+D и C+G наблюдение в течение 6 месяцев позволило выявить исчезновение ДНК HBV и РНК HDV под влиянием терапии Амиксином. Однако РНК HCV продолжала регистрироваться. Малочисленность указанных микст-гепатитов требует дальнейших наблюдений и дополнительных исследований.
При применении Амиксина у одного больного возникла уртикарная сыпь, которая исчезла после назначения антигистаминных препаратов, что и позволило продолжить прием Амиксина. У 5 больных с хроническим гепатитом В+С проведено 2 курса Амиксина (по 10 -12 таблеток) с интервалом в 2-3 месяца, а у 2 больных — 3 курса. Переносимость препарата была хорошей, никаких клинико-биохимических изменений в анализах крови не обнаружено. Наблюдения продолжаются.
Таким образом, Амиксин обладает высокой эффективностью при лечении хронических форм вирусных гепатитов, но при этом надо учитывать индивидуальное вирусоносительство больного. Наиболее эффективная и универсальная схема лечения состоит из повторяющихся через 2-3 месяца стандартных курсов Амиксина (10 -12 таблеток) в течение одного года с начала лечения. Лечение проводится при постоянном контроле вирусных маркеров, позволяющих правильно оценить эффективность лечения
Страницы: 1 2
Смотрите также
Заключение
Таким образом, в основе эффективности логимакса лежит:
·
Большая
эффективность вследствие сочетания низких доз компонентов и дополнительных
антигипертен …
Заключение
Ассортимент
средств декоративной косметики, вырабатываемых промышленностью, разнообразен и
включает следующие виды изделий: губные помады и блеск для губ, тени для век,
тушь для ресниц, лаки для но …
Парадоксы старения
Нет человека, который не задумывался бы о
старости, о смерти. Это вечная тема для размышлений и лучших умов человечества,
и самых обычных людей. Ученые пытаются найти универсальные причины м …
Источник
Препарат обладает иммуномодулирующим действием, т.е. повышает иммунитет.
Фармакологическое действие
Амиксин представляет собой эффективный синтетический индуктор, который стимулирует синтез интерферонов, принадлежащих к типу альфа, бета и гамма.
Основным действующим веществом Амиксина является типорон, на введение которого реагируют гепатоциты (клетки печени), гранулоциты (одна из подгрупп белых клеток крови) и Т-лимфоциты (лимфоциты, развивающиеся в вилочковой железе) и клетки эпителия кишечника, активно продуцируя интерферон.
После применения Амиксина максимальное количество интерферона вырабатывается в течение 4-24 часов, в первую очередь на типорон реагирует кишечник, затем – печень, и в последнюю очередь – кровь. Препарат обладает противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.
Применение Амиксина эффективно при лечении многих вирусных инфекциях, включая вирусы гриппа, респираторные вирусные инфекции, вызванные другими возбудителями, а также вирусы гепатита и герпеса. Противовирусное действие Амиксина обусловлено его способностью подавлять репродукцию вирусов путем ингибирования трансляции в инфицированных клетках вирус-белков.
Согласно отзывам, Амиксин значительно превосходит свои аналоги по безвредности, длительности действия, получаемому эффекту и широте сферы использования. Данный препарат хорошо переносится и не является токсичным.
Амиксин после перорального применения быстро всасывается, биодоступность (способность усваиваться) – 60%, связывание с белками плазмы – 80%. Практически в неизменном виде выводится через почки (9%) и кишечник (70%). Амиксин не накапливается в организме и не подвергается биотрансформации.
Показания к применению Амиксина
Клинические исследования и отзывы об Амиксине подтверждают целесообразность назначения препарата при следующих заболеваниях:
- профилактика и лечение гриппа и ОРВИ;
- цитомегаловирусная инфекция;
- герпес;
- вирусные гепатиты А, В и С.
В инструкции к Амиксину указано, что возможно эффективное применение препарата в составе комплексной терапии таких заболеваний:
— вирусные и инфекционно-аллергические энцефаломиелиты;
— респираторный и урогенитальный хламидиоз;
— туберкулез легких.
Для лечения гриппа и ОРВИ детям старше 7 лет назначается Амиксин детский.
Способ применения Амиксина
Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 60 мг (Амиксин детский) и по 125 мг. Данное лекарство принимать следует перорально по окончанию приема пищи. Взрослым пациентам таблетки по 125 мг назначаются по следующей схеме:
- Профилактика гриппа и ОРВИ – в течение 6 недель следует принимать по 1 таблетке один раз в неделю.
- Лечение гриппа и ОРВИ – 6 таблеток распределяются следующим образом: первые двое суток по 1 таблетке в день, оставшиеся таблетки принимаются с интервалом в 48 часов.
- Острый гепатит В – Амиксин принимается по такой же схеме как и при гриппе, курс состоит из 16 таблеток.
- Острый гепапит С – препарат принимается по такой же схеме как и при гриппе, курс состоит из 20 таблеток.
- Вирусного гепатита А – согласно инструкции, Амиксин следует принимать по 1 таблетки два раза в сутки первые два дня, затем через каждые 48 часов по 1 таблетке. За весь курс должно быть принято 10 таблеток.
- Хронический гепатит В – в начальной фазе первые два дня следует принимать по 1 таблетке два раза в сутки, затем по 1 таблетке – через каждые двое суток (всего 20 таблеток). Применение Амиксина в количестве 10-20 таблеток предусматривает фаза продолжения, во время которой прием 1 таблетки проводится один раз в неделю. Курсовая доза (30-50 таблеток) рассчитана на 3,5-6 месяцев.
- Хронический гепатит С – схема применения препарата такая же как при лечении хронического гепатита В. Курс (50 таблеток) рассчитан на полгода.
- Комплексная терапия нейровирусных инфекций – первые два дня назначается по 1-2 таблетке, затем через каждые двое суток по 1 таблетке.
- Герпес и цитомегаловирусная инфекция – схема применения Амиксинна соответствует дозе и кратности приемов при лечении гриппа. Курс состоит из 10-20 таблеток.
- Респираторный и урогентальный хламидиоз – лечение происходит таким же образом, как и лечение гриппа. Курсовая доза включает 10 таблеток.
- Комплексная терапия туберкулеза легких – по 2 таблетки первые два дня, затем по 1 таблетке каждые 48 часов. Курс состоит из 20 таблеток.
Лечение гриппа и ОРВИ без осложнений у детей старше 7 лет проводится с помощью Амиксина детского, 1 таблетка которого включает 60 мг тилорона: в первый, второй и четвертый день от начала лечения назначается по 1 таблетке. Если грипп или ОРВИ сопровождаются осложнениями, тогда дополнительно на шестой день от начала лечения назначается еще одна, четвертая, таблетка Амиксина детского.
Побочные действия
В отзывах об Амиксине крайне редко встречаются жалобы на нежелательные последствия после приема препарата, однако существует вероятность таких побочных эффектов как аллергическая реакция и озноб (недолго). Возможны нарушения в функционировании системы пищеварения.
Противопоказания
В инструкции к Амиксину указано, что от применения препарата следует воздержаться в следующих случаях:
— гиперчувствительность;
— беременность;
— женщинам в период кормления грудью;
— детям до 7 лет.
Дополнительная информация
Место хранения препарата должно быть темным и сухим, а температура — в пределах 5-300С. Срок годности Амиксина – 3 года.
Источник: www.pigulka.ru
Читайте также
Вид:
Источник
УДК 616.36—002
Поступила 6.02.2002 г. А.С.Созинов, Д.В.Бакеев Государственный медицинский университет, Казань
Предикторы эффективности лечения хронического вирусного гепатита С
Вопросы рациональной терапии хронических вирусных гепатитов С остаются в центре внимания инфекционистов и гепатологов. Причина тому — негарантированная эффективность существующих методов лечения, изобилие и небезопасность побочных действий, неудобство схем введения и, конечно, дороговизна лекарственных препаратов.
Наиболее распространенной по-прежнему является интерферонотерапия, как комбинированная с использованием антивирусных средств, так и в моновариантах. Свое место в клинической практике для лечения острых, затяжных и хронических вирусных гепатитов занимают индукторы синтеза интерферонов — амиксин, неовир, циклоферон и другие, которые обладают рядом существенных достоинств (не приводят к образованию антител, не дают серьезных побочных реакций, стимулируют выработку интерферонов всех трех классов, обеспечивают длительную терапевтическую концентрацию в гемоциркуляции и тканях) [1]. Важным является факт, что эти препараты производятся в России и имеют меньшую по сравнению с импортными стоимость. К достоинствам амиксина относят прямое противовирусное действие и официнальную форму выпуска в виде таблеток, что очень привлекательно для врача и удобно для больного.
В условиях конкуренции воззрений на оптимальный подход к лечению вирусных гепатитов особую ценность приобретает выяснение условий и признаков (предикторов), предопределяющих успех каждой терапевтической методики. Знание предикторов позволяет врачу прогнозировать вероятные результаты терапии и на этом основании делать разумный выбор конкретной лечебной схемы.
Заслуживает внимания предложение рассчитывать индивидуальную реакцию организма на определенный препарат по тиол-дисульфидному индексу [2]. Однако чаще шансы на успех оцениваются по набору клинико-лабораторных и анамнестических критериев. Так, одни авторы прогностическими факторами, определяющими эффективность терапии хронического гепатита С, считают отсутствие явно парентерального пути инфицирования (?), уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) ниже 100 единиц, отсутствие спленомегалии и телеангиоэктазий на коже, суммарный балл индекса гистологической активности ниже 5 [3], другие — молодой возраст, более короткую продолжительность заболевания, инфицирование вирусами гепатита С (HCV) с генотипами 2a, 2b, 3 [4]. Негативное значение имеют: избыточная масса тела больного, признаки выраженного цирроза печени, развитие холестаза, отягощение преморбидного фона алкоголизмом, наркоманией, гомосексуальной ориентацией, наличием ВИЧ-инфекции, микст-гепатиты, значительное отложение железа, аутоиммунные заболевания, высокий исходный уровень РНК HCV [5]. По мнению В.Г. Ивашкина с соавт., предпочтительным для лечения является мужской пол [3], по другим данным — женский [6].
Настоящее исследование предпринято с целью выявления предикторов применения препаратов a-интерферона (a-ИФН), индукторов интерфероногенеза амиксина и неовира в комплексной терапии больных хроническим вирусным гепатитом С и изучения их эффективности.
Материал и методы.
В исследовании участвовали больные обоих полов в возрасте от 18 до 60 лет. Обязательным критерием отбора являлась верификация диагноза детекцией РНК HCV. Пациентов исключали из исследования, если у них ставился диагноз иного заболевания печени (аутоиммунные гепатиты, алкогольная болезнь печени), отмечались цирроз, сопутствующие тяжелые заболевания, микст-гепатиты, беременность, если за предшествующие 12 мес они получали иммунодепрессанты или когда-либо лечились a-ИФН.
Больные были распределены в группы: 1-я группа — не получавшие этиотропной медикаментозной терапии (15 человек); 2-я группа — получавшие амиксин (ЛЭНС-фарм, Москва) по три 4-недельных курса с перерывами по 4 недели, за курс — 10—12 таблеток, первые 2 недели — через 48 ч, далее — через 72 ч (30 человек); 3-я группа — получавшие неовир («АСГЛ — Исследовательские Лаборатории», Санкт-Петербург) по 250 мг 3 раза в неделю в течение четырех месяцев (41 человек); 4-я группа — получавшие тот или иной препарат a-ИФН (реальдирон, Литва; реаферон, Россия; интрон-А, США) 6 месяцев по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю (15 человек); 5-я группа — получавшие дополнительно к интерферонотерапии ремантадин по 100 мг ежедневно (20 человек).
Исходное обследование включало полный физикальный осмотр, определение маркеров вирусов гепатитов В,С,D,G (для исключения микст-гепатитов), полуколичественную ПЦР — диагностику на РНК HCV (результаты выражались в «+»), исследование активности АЛТ. До начала лечения у ряда пациентов проводилась пункционная биопсия печени. Некротически-воспалительные изменения количественно оценивались по балльной системе Knodell. В конце лечения определяли общую оценку эффективности и переносимости препаратов. Основным критерием эффективности терапии служило исчезновение РНК НСV. Как положительная реакция расценивались: уменьшение титра РНК HCV, нормализация активности АЛТ, улучшение состояния и самочувствия больных по синдромам. Группа, не получавшая этиотропной терапии, повторно обследовалась через 6 мес.
Общая характеристика больных, отобранных для исследования, отражена в табл. 1.
Среди обследованных пациентов преобладали молодые люди до 30 лет — 80 человек (66,1%); мужчин и женщин было приблизительно поровну: мужчин — 61 человек (50,4%) и женщин — 60 человек (49,6%). У четверти больных (30 человек, 24,8%) предполагаемый стаж заболевания составил более 3 лет, только в группе, леченной неовиром, преобладали пациенты со стажем заболевания менее 1 года (68,3%). Прием наркотических средств в анамнезе не отрицали 31,4% больных, несколько меньше их было в группах, получавших препараты интерферона (13,3 и 20%). В этих группах также реже регистрировалась болезненность — боли в правом подреберье (15—20%). Астенические явления, с которых чаще всего дебютирует клиника хронических гепатитов, встречались с приблизительно равной частотой (60—70,7%). Диспепсические расстройства наблюдались реже (10—26,8%). По частоте увеличения размеров печени (53,4—73,3%) группы больных отличались несущественно. Исходная интенсивность и объем некротических, дистрофических и воспалительных изменений в печени по группам варьировали от 7,13±0,62 до 10,5±0,97 баллов по Knodell.
При обработке данных для непрерывных значений проводили статистический анализ с расчетом средних величин и стандартных отклонений, для дискретных — рассчитывали частоты. Использовали критерии Стьюдента и Пирсона.
| Таблица 1 Исходная характеристика групп больных хроническим вирусным гепатитом С, отобранных для исследования | |||||
| Показатели | Без лечения | Группы больных, получавших | |||
| амиксин | неовир | a-ИФН | a-ИФН + ремантадин | ||
| Всего | 15/100 | 30/100 | 41/100 | 15/100 | 20/100 |
| Мужчины | 8/53,3 | 16/53,3 | 21/48,8 | 8/53,3 | 11/55 |
| Женщины | 7/46,7 | 14/46,7 | 20/48,8 | 8/53,3 | 11/55 |
| Моложе 30 лет | 9/60 | 18/60 | 30/73,2 | 10/66,7 | 13/65 |
| Старше 30 лет | 6/40 | 12/40 | 11/26,8 | 5/33,3 | 7/35 |
| Стаж болезни: | |||||
| до 1 года | 4/26,7 | 7/23,3 | 28/68,3 | 3/20,0 | 6/30 |
| 1 — 3 года | 7/46,7 | 15/50 | 8/19,5 | 5/33,3 | 8/40 |
| более 3 лет | 4/26,7 | 8/26,7 | 5/12,2 | 7/46,7 | 6/30 |
| Наркоманы | 5/33,3 | 12/26,6 | 15/36,6 | 2/13,3 | 4/20 |
| РНК HCV: | |||||
| +, ++, +++ | 10/66,6 | 22/73,4 | 30/73,2 | 11/73,4 | 8/40 |
| ++++, +++++ | 5/33,3 | 8/26,6 | 11/26,8 | 4/26,7 | 12/60 |
| АЛТ: | |||||
| в пределах 2 «норм» | 5/33,3 | 24/80 | 20/48,8 | 3/20 | 10/50 |
| более 2 «норм» | 10/66,7 | 6/20 | 21/51,2 | 12/80 | 10/50 |
| Астения | 10/66,7 | 20/66,7 | 29/70,7 | 9/60 | 13/65 |
| Диспепсия | 4/26,7 | 8/26,7 | 11/26,8 | 3/20 | 2/10 |
| Болезненность в подреберье | 5/33,3 | 12/40 | 18/43,9 | 3/20 | 3/15 |
| Гепатомегалия | 8/53,4 | 17/56,7 | 22/53,7 | 11/73,3 | 12/60 |
| Индекс Knodell | 10,5±0,97 | 7,13±0,62 | 8,17±0,65 | 9,13±1,92 | 9,00±0,70 |
| Примечание. В числителе указаны абсолютные, а в знаменателе — относительные значения (проценты ) частоты встречаемости изучаемого показателя в данной группе. В графе «Индекс Knodell» приведено среднее значение индекса гистологической активности в баллах. | |||||
Результаты и обсуждение.
Эффективность различных методов лечения в соответствии с основным критерием прекращения вирусной репликации — исчезновением РНК HCV — и другими показателями положительной реакции на терапию отражена в табл. 2.
| Таблица 2 Эффективность лечения больных хроническим гепатитом С различными препаратами | |||||
| Критерии эффективности терапии | Без лечения | Группы больных, получавших | |||
| амиксин | неовир | a-ИФН | a-ИФН + ремантадин | ||
| РНК HCV не определялась | 1/6,6 | 3/10 | 5/12,2 | 12/80 | 11/55 |
| Снижение титра РНК HCV | 2/13,3 | 3/10 | 3/7,3 | 4/20 | |
| Нормализация АЛТ | 2/13,3 | 8/26,6 | 12/29,2 | 6/40 | 15/75 |
| Снижение АЛТ | 4/13,3 | 13/31,7 | 5/33,3 | 2/10 | |
| Повышение АЛТ | 1/6,66 | 3/10 | 10/24,4 | 3/15 | |
| Примечание. В числителе указаны абсолютные, в знаменателе — относительные значения (проценты) частоты изучаемого критерия для данной группы больных. | |||||
Наилучший эффект был достигнут в группах пациентов, получавших терапию препаратами a-интерферона (исчезновение РНК HCV у 80% больных непосредственно по завершении курса лечения, нормализация АЛТ у 40% пролеченных), а также комбинацией a-ИНФ с ремантадином (55%-ная эффективность по основному критерию, нормализация АЛТ в 75% случаев).
При лечении индукторами интерфероногенеза успех был менее выражен. Исчезновение РНК HCV отмечено в 10% случаев (амиксин) и 12,2% (неовир), что немногим лучше, чем в контрольной группе. Нормализация и снижение АЛТ наблюдались значительно чаще — у 39,9% (амиксин) и 60,9% (неовир). Следует отметить, что включение в терапевтический комплекс индукторов интерфероногенеза приводит к значимому возрастанию активности АЛТ у части пациентов (в группе, получавшей амиксин — в 10% случаев, неовир — у 24,4% больных).
При объективном осмотре и расспросе больных получены данные, свидетельствующие о благотворном влиянии изучаемых препаратов на клиническую картину заболевания. У многих пациентов прекращались или существенно уменьшались явления астенического синдрома. Особенно эффективны были препараты a-ИФН. Более половины больных, леченных ими, отмечали субъективное уменьшение или полное исчезновение астенических проявлений. Мы обратили внимание, что у всех (!) больных, получавших амиксин, практически прекратились жалобы на диспепсические расстройства. Это тем более интересно, если учесть, что 15 пациентов из группы, принимавшей амиксин, имели подтвержденные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит — 12 человек, гастродуоденит — 9, панкреатит — 4, желчно-каменную болезнь — 2, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки — 1) в различных сочетаниях.
При лечении больных мы столкнулись с рядом побочных действий изучаемых лекарств (табл. 3). По необходимости применялись жаропонижающие, анальгетики, антигистаминные препараты.
| Таблица 3 Основные побочные действия амиксина, неовира, a-ИФН | ||||
| Побочное действие | Амиксин | Неовир | a-ИФН | a-ИФН + ремантадин |
| Болезненность в месте введения | 100 | |||
| Уртикарная сыпь | 2,4 | |||
| Диспептические расстройства | 22 | |||
| Астения | 8,1 | 7,3 | 44 | 83 |
| Изменение цвета мочи | 9,7 | |||
| Повышение температуры тела | 3,2 | 100 | 100 | |
| Артралгии/миалгии | 4,8 | 44 | 66,6 | |
| Выпадение волос | 3,2 | 8 | ||
| Головные боли | 4,8 | 88 | 55,5 | |
| Хотя бы один симптом | 17,7 | 100 | 100 | 100 |
| Примечание. Результаты приведены в процентах от общего числа больных данной группы. | ||||
| Таблица 4 Эффективность лечения хронического вирусного гепатита С различными препаратами в зависимости от исходных характеристик больных | ||||||||
| Характеристика больных | Группы больных, получавших | |||||||
| амиксин | неовир | a-ИФН | a-ИФН + ремантадин | |||||
| РНК | АЛТ | РНК | АЛТ | РНК | АЛТ | РНК | АЛТ | |
| Наркоманы | 8,3 | 50,0 | 20,0 | 100 | 100 | 75,0 | ||
| Ненаркоманы | 11,1 | 11,1 | 19,2 | 34,6 | 76,9 | 46,2 | 43,8 | 75,0 |
| Стаж болезни: | ||||||||
| до 1 года | 14,3 | 28,6 | 14,3 | 28,6 | 100 | 33,0 | 66,0 | 87,5 |
| 1 — 3 года | 13,3 | 26,7 | 12,5 | 25,0 | 80,0 | 40,0 | 62,5 | 87,5 |
| более 3 лет | 25,0 | 40,0 | 71,4 | 42,9 | 50,0 | 83,0 | ||
| Мужчины | 6,25 | 37,5 | 4,8 | 19,0 | 71,4 | 28,6 | 55,5 | 77,7 |
| Женщины | 14,3 | 14,3 | 20,0 | 40,0 | 87,5 | 50,0 | 54,5 | 72,7 |
| Моложе 30 лет | 11,1 | 33,3 | 10,0 | 26,7 | 90,0 | 40,0 | 46,1 | 61,5 |
| Старше 30 лет | 8,3 | 16,6 | 18,2 | 45,5 | 60,0 | 40,0 | 46,1 | 61,5 |
| РНК HCV: | ||||||||
| +, ++, +++ | 13,6 | 27,3 | 16,7 | 26,7 | 72,7 | 63,6 | 75,0 | 87,5 |
| ++++, +++++ | 25,0 | 36,4 | 75,0 | 25,0 | 41,7 | 66,7 | ||
| АЛТ: | ||||||||
| до 2 «норм» | 8,3 | 29,2 | 10,0 | 25,0 | 66,7 | 66,7 | 40,0 | 70,0 |
| более 2 норм | 16,7 | 16,7 | 14,3 | 33,3 | 83,3 | 75,0 | 70,0 | 80,0 |
| Примечание. Указано число пациентов, в крови которых непосредственно после лечения перестала обнаруживаться РНК HCV или нормализовалась АЛТ, в процентах от общего количества больных в группе с данным признаком. | ||||||||
В группах, получавших амиксин и неовир, побочные эффекты не повлияли на последующее проведение лечения. У принимающих препарат a-ИФН вследствие выраженных побочных реакций двум пациентам (1 — получал монотерапию, 1 — комбинированное лечение) курс терапии после предварительного снижения дозировки пришлось прекратить.
Для выяснения влияния на исход лечения некоторых из вероятных предикторов мы рассмотрели эффективность терапии в зависимости от возраста, пола больных, продолжительности инфекционного процесса, исходного уровня РНК HCV в полуколичественной ПЦР, градиента АЛТ (соотношение величины АЛТ к средним показателям здоровых людей), внутривенного употребления психотропных средств в анамнезе (табл. 4).
Данные, приведенные в табл. 4, подтверждают полученные ранее данные о наиболее значимых предикторах эффективного лечения хронического вирусного гепатита С препаратами
a-ИФН, в том числе при сочетании их с противовирусными препаратами иного действия. Малая давность заболевания, женский пол, молодой возраст, невысокий уровень репликации, выраженное повышение АЛТ выступают в качестве предвестников достаточной вероятности прекращения вирусной репликации и успешной терапии. Использование анамнестических указаний на употребление психоактивных веществ в качестве предиктора в группах, получавших интерферонотерапию, оказалось неубедительным.
Важным, на наш взгляд, является тот факт, что применение в лечебном комплексе индукторов синтеза интерферонов амиксина и неовира подчиняется в целом тем же прогностическим закономерностям, которые описаны для препаратов рекомбинантного интерферона. Следовательно, так называемые предикторы не просто характеризуют особенности ответа организма на действие конкретного препарата или группы препаратов, а отражают патогенетическую сущность заболевания, осознание которой безусловно облегчит дальнейшие шаги на пути поиска эффективных способов терапии хронического гепатита С.
Заключение.
Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.
1. Интерферонотерапия более эффективна в лечении хронического гепатита С, чем индукторы синтеза интерферонов амиксин и неовир.
2. Комбинированное лечение препаратами
a-интерферона и ремантадином не приводит к улучшению результатов лечения по сравнению с интерферонотерапией в моноварианте.
3. Амиксин уменьшает диспептические расстройства у больных хроническим гепатитом С.
4. Достоверными предикторами успешной терапии хронического гепатита С препаратами a-интерферона и индукторами синтеза интерферонов являются короткая продолжительность заболевания, молодой возраст, женский пол, повышение активности АЛТ не менее, чем в 2 раза, умеренная выраженность репликации вируса.
Литература
Турьянов М.Х., Беляева Н.М., Селькова Е.П. и др. Применение индуктора интерферона Амиксина в лечении острых и хронических вирусных гепатитов. Методические рекомендации. М; 1999; с. 5.
Волчек И.В., Сологуб Т.В., Белозерова Л.А. и др. Возможности использования Неовира в программе индивидуальной терапии хронических вирусных гепатитов С и В. Terra medica nova 2000; 1: 8—14.
Ивашкин В.Г., Горбаков В.В., Лыцарь Б.И., Василь-ев А.П. Терапевтическая эффективность интерферона-a-2А (роферона-А) при хронических гепатитах С. Тер архив 1997; 8: 31—37.
Saracco G., Rizzetto M. A practical guide to the use of interferons in the management of hepatitis virus infections. Drugs 1997; 53 (1): 74—85.
Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты A, B, C, D, E, ни A-E в клинической практике. СПб: Теза; 1996.
Лобзин Ю.В., Жданов Л.В. Этиотропная терапия гепатитов B,D,C. Эпидемиология и инфекционные болезни 1997; 6: 42—47.
Source: www.medicum.nnov.ru
Читайте также
Вид:
Источник
