Анализ крови на алкогольный гепатит

Одной из самых частных причин смерти является поражение печени алкоголем. Из-за частого употребления критических доз этанола (для мужчин – 60 мл, для женщин – 20 мл) происходит постепенное разрушение гепатоцитов, они замещаются жировой тканью, развивается стеатоз, фиброз. В печени начинается воспалительный процесс – гепатит.

Когда гепатоциты отмирают, в кровь попадают токсины – продукты распада, а это приводит к вторичному поражению органа. Развивается цирроз и рак печени. Вовремя поставленный правильный диагноз и желание пациента вылечиться помогают значительно продлить жизнь.

Как распознать гепатит алкогольного генеза

Чтобы назначить лечение, которое поможет пациенту выздороветь, необходимо точно установить причину развития гепатита. Воспаление печени может вызывать не только алкоголь, но и:

• инфекция;
• токсины;
• некоторые лекарственные препараты.

Если у пациента алкогольный гепатит, то его диагностика сильно затруднена. Поможет точно определить причину воспаления печени правильно собранный анамнез. Недостаточно просто расспросить больного, как часто он употребляет спиртные напитки.

Зачастую многие пациенты не признаются в том, что частенько «прикладываются к рюмочке». Некоторые не видят в этом ничего особенного, другие считаю, что незначительные дозы алкоголя абсолютно безвредны, третьи не хотят признаваться в этом пагубном пристрастии даже самим себе. Поэтому при сборе анамнеза необходимо:

• расспросить родственников пациента;
• использовать специальные опросники, психологические тесты.

Помогут точно определить диагноз объективные клинико-лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации (ХАИ):

1. Из-за злоупотребления спиртными напитками развивается алкогольный делирий (токсический отёк мозга).
2. Толерантность к алкоголю. Частое употребление приводит к тому, что для состояния опьянения необходима более высокая доза этанола. На пациентов с ХАИ слабо воздействуют даже обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин).
3. Гепатит не лечится обычными методами. Ведь для полного исцеления необходимо исключить гепатотоксический фактор – алкоголь.
4. На начальных стадиях заболевания, если пациенту удаётся полностью воздержаться от употребления даже слабоалкогольных напитков, наступает полное выздоровление.
5. Помогает установить более точный диагноз наличие 2-3 сопутствующих заболеваний алкогольного генеза (острый панкреатит, нейропатия, депрессия и др.).
6. Этанол негативно воздействует и на другие органы и системы. Часто больные жалуются на транзиторную артериальную гипертензию, нарушение работы сердца, ожоги, обморожения, травмы (особенно в молодом, трудоспособном возрасте).

При алкогольном гепатите у пациента наблюдается комплекс физических симптомов:

• тремор;
• гипергидроз (потливость) ладоней;
• гинекомастия;
• уменьшение мышечной массы;
• поражение поджелудочной железы;
• увеличение околоушных желёз (чаще одностороннее);
• ладонный фиброматоз;
• асцит, истощение (эти признаки свидетельствуют о тяжёлом поражении печени).

Только совокупность нескольких этих признаков позволяет заподозрить гепатит алкогольного генеза. По отдельности эти симптомы свидетельствуют о других не менее тяжёлых заболеваниях. Для точного определения диагноза надо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Подтвердить его поможет анализ крови.

Хоть не существует строго специфического маркера частого потребления алкоголя, но если человек злоупотребляет спиртным, в составе крови происходят определённые изменения.

Известно свыше 25 индикаторов ХАИ. Если проверять их все, то чувствительность скрининга увеличивается, но при этом теряется его специфичность, результат может оказаться ошибочным. К тому же такое обследование очень дорогостоящее. Наиболее важными считаются такие показатели:

1. Повышение активности аминотрансфераз. При этом количество АСТ практически в 2 раза превышает АЛТ.
2. Повышена активность гамма-глютамилтранспептидазы (при алкогольном гепатите более чем в 4 раза).
3. Общий белок, протомбиновое время, билирубин в норме, если печень поражена не сильно.
4. Повышено содержание триглицеридов, особенно липидов высокой плотности.
5. Снижено содержание калия, магния, фосфора.

Для определения степени тяжести необходимо провести визуализирующие методы диагностики:

• УЗИ;
• компьютерную томографию;
• МРТ.

Для проверки состояния вен пищевода, желудка (больные чаще всего умирают из-за внутренних кровотечений из варикозно расширенных вен) рекомендуют фиброэзофагогастродуаденоскопию.

Во многом признаки алкогольного гепатита зависят от формы заболевания.

Как проявляется острый алкогольный гепатит (ОАГ)

Признаки ОАГ во многом зависят от того, как именно протекает заболевание. Существуют такие формы алкогольного гепатита:

1. Желтушная. Встречается чаще всего. При таком течении заболевания больной жалуется на слабость, боль в правом подреберье, рвоту, понос, лихорадку. Болезнь сопровождается желтухой без зуда кожи. Часто развиваются сопутствующие бактериальные болезни (перитонит, пневмония, мочевая инфекция).
2. Холестатическая. Характерна желтуха с выраженным зудом, обесцвечивание кала, моча становится тёмной.
3. Фульминантная. Быстрое течение, болезнь резко прогрессирует. Проявляется желтуха, геморрагический синдром, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность. Это наиболее тяжёла форма болезни.
4. Латентная. Самая опасная, так как выявить её можно только с помощью анализа крови, по повышению аминотрансфераз.

ОАГ в большинстве случаев протекает медленно и плавно перерастает в хронический алкогольный гепатит (ХАГ).

Как проявляется ХАГ

Хроническое воспаление печени алкогольного генеза возникает из-за регулярного приёма алкоголя. Если каждый день мужчина будет употреблять свыше 120 г водки, а женщина – 50 г, или более слабые напитки, но в чуть большем количестве, то через пару лет возникнет алкогольный гепатит. Болезнь будет медленно прогрессировать, пока не перерастёт в цирроз. А он более опасен и может привести к быстрой, но мучительной смерти.

Любители выпить стопочку водочки или бутылочку пива каждый день, после работы, для снятия напряжения в скором времени начинают жаловаться на:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота);
• нарушение сна;
• снижение либидо;
• повышение температуры тела;
• незначительную боль в правом подреберье.

Когда заболевание запущенное и печень поражена очень сильно, то ХАГ проявляется:

• желтухой;
• дефицитом массы тела;
• увеличением печени;
• болью в области печени.

Если у пациента выявлен алкогольный гепатит, а лечение не начато, или больной отказывается перестать употреблять спиртное, то у него разовьётся цирроз или рак, а эти болезни значительно сокращают жизнь. В лучшем случае больной проживёт, а точнее промучается около 3-х лет.

Важно знать! Потеря аппетита при алкогольном гепатите связана с употреблением этанола. При его распаде полностью удовлетворятся энергетическая потребность организма. Вот только никакой пищевой ценности это химическое вещество не имеет. Оно не восполняет запасы углеводов, белков, липидов и его употребление приводит к истощению.

Что нужно для правильного лечения

Острый и хронический алкогольный гепатит на первых стадиях развития заболевания легко поддаётся лечению. Но есть одно немаловажное условие – полный отказ от употребления спиртных, даже слабоалкогольных напитков.

При лечении болезней печени алкогольного генеза требуется:

1. Полноценная белково-витаминная диета. Особенно необходимы витамины группы В.
2. Для нормализации водно-электролитного баланса нужны калий, магний, фосфор. Следует уменьшить потребление поваренной соли.
3. Симптоматическое лечение. Кроме поражения печени, из-за злоупотребления алкоголем часто развиваются заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, проявляются инфекционные болезни.
4. Для лечения воспалительного процесса в печени врач назначает приём глюкокортикоидов (преднизолон).
5. При алкогольном поражении печени в крови значительно повышается уровень ФНО (фактор некроза опухоли, цитокин), который значительно усугубляет состояние здоровья пациента, вплоть до смерти пациента. Поэтому рекомендуют принимать ингибитор ФНО-α (пентоксифиллин).

Важно знать! При тяжёлых, запущенных случаях разрушения печени алкоголем требуется её пересадка.

Гепатит, вызванный хронической алкогольной интоксикацией, не поддаётся лечению, если пациент не отказывается от употребления даже незначительных доз слабоалкогольных напитков.

Загрузка…

Диагноз алкогольного гепатита устанавливается путем печеночной биопсии и указаний на прием алкоголя. Биопсию пе­чени следует назначать каждому пациенту с увеличенной печенью, страдающему алкоголизмом, поскольку это единственный способ поставить диагноз алкогольного гепатита. У многих таких пациентов биопсия печени показывает норму.

• Одновременное или по отдельности повышение сывороточной ГГТ и среднего гематокритного числа более 100 может служить ключом к выявлению скрытого алкоголизма.
• Сывороточная ACT повышена (редко более 300 Ед/л), но у АЛТ значения в норме или слегка ее превы­шают. Повышение АСТ и АЛТ показывают глибину поражения ткани печени.
• ACT и АЛТ более специфичны, но менее чувствительны, чем ГГТ. Уровень ACT и АЛТ не коррели­рует с выраженностью заболевания печени. АСТ/АЛТ более 1 ассоциируется с ACT менее 300 Ед/л и определяется у 90% пациентов с алкогольной болезнью печени; особенно полезны эти данные при дифференцировке с вирусным гепатитом, у которого повышение ACT и АЛТ примерно оди­наково.
• Холестаз выявляется у 35% пациентов.
• При остром алкогольном гепатите уровень ГГТ обычно более высокий, чем уровень ACT. Обычно ГГТ изменена у страдающих алкоголизмом даже при отсутствии указаний на заболевание пече­ни. Наиболее полезен в качестве маркера скрытого алкоголизма (особенно при повышении сред­него гематокритного числа) или по нему можно судить, является ли повышенный уровень сыво­роточной фосфатазы следствием костной патологии или заболевания печени; маркер более поле­зен для выявления пациента, у которого изменения ACT и АЛТ более значимы.
• Сывороточная щелочная фосфатаза может быть в пределах нормы или незначительно увеличена у 50% больных; малоинформативна.
• Сывороточный билирубин может быть незначительно увеличен, кроме случаев холестаза, и малоинформативен как диагностический тест. Но если уровень билирубина увеличивается в течение недели терапии в стационаре, то прогноз плохой.
• 
• Пониженный сывороточный альбумин и увеличенный поликлональный глобулин с диспропорцио­нальным повышением IgA выявляются часто. Длительно сниженный уровень альбумина указы­вает на длительное течение или относительно тяжелое течение заболевания.
• Пролонгированное протромбиновое время (протромбиновый индекс), которое не может быть связано с парентеральным при­емом 10 мг/д витамина К в течение 3 дней — четкий индикатор плохого прогноза.
• Дискриминантная функция оценивающая выраженность алкогольного гепатита = 4,6 х (протромбиновое время, сек — контрольное протромбиновое время) + сывороточный билирубин. Дискриминативная функция более 32 указывает на тяжелое течение.
• Увеличение лейкоцитов (более 15 000) у 1/3 пациентов со сдвигом влево (уровень лейкоцитов снижен при вирусном гепатите); нормальный уровень лейкоцитов предполагает истощение фолиевой кислоты.
• Анемия у более 50% больных может быть макролитической (дефицит фолиевой кислоты и витамина В12), микроцитической (дефицит железа или витамина В6), смешанной или гемолитической. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Метаболический алкалоз может развиться вследствие потери калия с рН в пределах нормы или повы­шенной, но рН менее 7,2 часто указывает на переход болезни в терминальную стадию.
• В терминальной стадии (последняя неделя перед смертью) хронической алкогольной болезни пече­ни часто снижены натрий сыворотки, общий белок и альбумин, увеличены протромбиновое время и сывороточ­ный билирубин; ранее высокие уровни ACT и АЛТ понижаются.
• Индоцианин зеленый (50 мг/кг) дает реакцию у 90% больных.
• У алкоголиков в отличие от неалкоголиков увеличены уровни некоторых компонентов крови (например, ACT, фосфор, щелочная фосфатаза, ГГТ, С-реактивный белок, в общем анализе крови — гемоглобин, эритроцитарные индексы, лейкоциты) и ниже нормы другие компоненты (например, общий протеин, азот мочевины); между тем, возможные варианты обычно остаются в пределах стандартных значений. Эти изменения обычно наблюдаются более 6 недель после отказа от приема алкоголя.

Результаты анализов при алкогольном гепатите также зависят от наличия последствий алкогольного гепатита или осложнений таких как:

• жировая болезнь печени
• цирроз
• портальная гипертензия
• инфекция (например, желудочно-кишечного тракта, пневмония, перитонит)
• диссеминированне внутрисосудистое свертывание крови – ДВС-синдром
• гепаторенальный синдром
• энцефалопатия