Анализ крови на вич rw гепатиты вгс и hbs

Довольно часто перед госпитализацией или при приеме на работу людям приходится сталкиваться с тем, что помимо общего исследования крови, анализа на сифилис (RW), ВИЧ, HCV, назначается HbsAg анализ. Его также нередко назначают инфекционисты, гепатологи и гастроэнтерологи. Что это за анализ, как правильно подготовиться к его сдаче, кому он назначается, какие заболевания можно диагностировать с его помощью? Об этом пойдет речь дальше.

Описание исследования

HBsAg – это белковый антиген вируса гепатита В, он расположен на поверхности каждого вирусного агента. Анализ доступный по цене и поэтому он стал применяться при массовом осмотре, перед плановой госпитализацией, а также при беременности.

Справка! HBsAg – это анализ крови, который проводится для выявления различных инфекционных заболеваний печени.

На самом деле поверхность вируса покрывает много молекул, и HBsAg – одна из них. Задача данного антигена прикрепить вирус к клетке печени, и поэтому данная молекула считается, так сказать, спецназом, который высаживается на территории «врага».

После того, эта задача осуществлена, вирус встраивается в генетический материал человека, и заставляет печень продуцировать измененные клетки – вирусные белки и нуклеиновые кислоты. Вот тогда, исследование крови на австралийский антиген становится положительным.

HBsAg – это первый антиген вируса гепатита В, который стал известен человеку. Анализ крови на HCV, в отличие от HBsAg – это исследование, которое основано на принципе обнаружения в плазме крови пациента антител вирусного гепатита С.

Показания к сдаче

Сдать клинический анализ на HBsAg может любой человек, но есть группы риска, и входящие в них люди обязаны сдавать кровь систематически. Это:

• женщины в время беременности;
• пациенты, которым предстоит операционное вмешательство;
• медицинские работники, которые имеют непосредственный контакт с кровью больных людей;
• лица, у которых диагностирована острая или хроническая форма гепатита;
• лица, имеющие обширное поражение печени – цирроз;
• лица, вернувшиеся из мест заключения;
• лица, имеющие наркозависимость;
• люди, являющиеся донорами;
• пациенты с венерическими патологиями.

Пациенты, входящие в группы риска, должны в обязательном порядке сдавать данный анализ для раннего выявления, а также для предотвращения распространения заболевания. Направление на исследование дает участковый терапевт или диспансерный врач.

Подготовка и проведение процедуры в лабораторных условиях

Какой-то сложной подготовки для сдачи HBsAg не требуется, но все же некоторые правила должны быть соблюдены:

1. За две недели до сдачи анализа необходимо прекратить прием сильнодействующих лекарственных препаратов, этот вопрос нужно детально обсудить с врачом.
2. За три дня нужно отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи.
3. За сутки до сдачи крови нужно умерить физическую и психологическую активность, желательно перестать курить.
4. Кровь сдается утром натощак, последний прием пищи должен быть накануне во время ужина.
5. Пить чистую воду можно без ограничений, включая время непосредственно перед сдачей крови.

Забор крови у пациента производится из вены. Всего потребуется примерно 10 мл. Результат анализа можно получить в течение одного дня.

После забора крови в лабораторных условиях с полученным материалом могут проводиться следующие исследования:

• ИФА – иммуноферментный анализ – кровь пациента смешивается с красителями и антителами. Если в крови имеется антиген, раствор меняет свой цвет.
• РИА – радиологический иммунный анализ – антитела помещаются в пробирку и отмечаются радионуклидами. При контакте с поверхностным антигеном, они начинают выделять излучение, и его интенсивность замеряется специальным прибором.
• ПЦР – полимерная цепная реакция – из крови пациента выделяется ДНК инфекции, а затем проводится детекция и репликация, которые позволяют определить наличие или отсутствие заболевания, концентрацию возбудителя в крови, а также его генотип.

Справка! Какой именно будет проводиться тип исследования, зависит от оснащенности лаборатории и показаний врача.

Экспресс-метод

Экспресс-анализ на HBsAg можно провести в домашних условиях, но надо понимать, что точность результата будет конечно уступать анализу, проведенному в лабораторных условиях.

Компактный экспресс-набор включает в себя:

• упакованную полоску для проведения теста;
• раствор в пробирке для осуществления реакции;
• скарификатор для прокола пальца (кровь в этом случае берется из пальца);
• пипетку для забора крови;
• спиртовую салфетку для дезинфекции;
• пошаговую инструкцию о последовательности действий.

Расшифровка анализа проводится самостоятельно, и при положительном, а также при ложноотрицательном результате требуется повторная диагностика в условиях профессиональной лаборатории.

Серологический метод

Данный метод отличается высоким уровнем достоверности. С помощью этого анализа можно определить HBsAg уже на 3-5 неделю с момента попадания вирусного агента в кровь человека. Как правило, австралийский антиген циркулирует в крови несколько месяцев до появления клинической картины заболевания, однако, есть случаи и пожизненного носительства гена у здорового человека.

Для серологического анализа требуется венозная кровь, техника забора крови и подготовка типичная для всех анализов.

Расшифровка результатов

Правильно оценить результат анализа может только квалифицированный специалист, так как существует масса тонкостей, которые нужно читывать при расшифровке.

Возможны несколько итоговых вариантов:

1. отрицательный;
2. положительный;
3. ложноотрицательный;
4. ложноположительный.

Отрицательный

Можно и говорить, что если в крови пациента не обнаружен австралийский антиген, человек здоров? В этом случае специалисты говорят о нескольких вариантах развития событий:

• Иммунная система победила вирус.
• Вирус гепатита В у человека отсутствует.
• Инфекция развивается в хронической форме, при которой вирус размножается настолько слабо, что выявить его помощи современных анализов не представляется возможным.

Достаточно часто отрицательный анализ может свидетельствовать о следующих процессах:

1. Развивается печеночная недостаточность – вирус настолько быстро разрушает клетки печени, что при этом не успевает размножаться.
2. У пациента одновременно наблюдается гепатит В и гепатит Д, а это меняет конфигурацию HBsAg и поверхностный антиген не определяется.
3. Имеется гепатит В, вирус не определился потому что мутировал.

Положительный

Если в крови пациента обнаружились антитела к поверхностному антигену вируса, можно предположить, что у пациента имеется острая форма гепатита В.

Однако, и в других ситуациях может быть положительный результат:

• гепатит имеется в хронической форме;
• пациент здоров, и является только носителем вируса;
• наличие в анамнезе перенесенного заболевания;
• наличие вакцинации против вируса гепатита В;
• снижение иммунитета при длительных заболеваниях, в том числе и при наличии СПИДа.

В некоторых случаях фиксируется ложноположительный результат, тогда пациенту назначается повторный анализ и дополнительные исследования.

Неправильные показатели могут возникнуть при следующих факторах:

• нарушение процесса исследования полученного материала;
• использование некачественных реактивов;
• устаревшее оборудование в клинике.

Также ложноположительный результат может быть спровоцирован:

1. неправильной подготовкой к сдаче крови;
2. пациент сдал кровь при наличии инфекционного процесса, протекающего с высокой температурой;
3. наличием доброкачественных или злокачественных опухолей;
4. приемом сильнодействующих препаратов;
5. наличием аутоиммунных процессов;
6. беременностью.

По статистике каждый третий человек на Земле является носителем гепатита В или заражен им. Во многих странах имеются Государственные программы, которые направлен на ранее выявление маркеров гепатита В. Именно антиген HBsAg является самым ранним сигналом инфицирования человека.

Исследование крови на HBsAg доступно практически во всех медицинских учреждениях, а также в аптеке можно приобрести экспресс-набор для проведения анализа своими силами. Однако, лучше все-таки сдавать кровь в условиях лаборатории.

Если нет возможности стоять в очередях в государственных поликлиниках, всегда есть возможность провести данный анализ в частной клинике. Стоимость анализа на HBsAg в зависимости от региона и клиники колеблется от 200 до 600 рублей.

[40-001]
4 обязательных анализа, экспресс

1990 руб.

Комплексное скрининговое экспресс-исследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1-го и 2-го типов и сифилис, обязательное для госпитализации, оформления санитарной книжки, постановки на учет по беременности, постановки на воинский учет, получения разрешения на работу и пр.

Синонимы русские

Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.

Синонимы английские

Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса. Так как это экспресс-тест, результаты будут получены в кратчайшие сроки.

Для скрининга гепатита B в анализе крови определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период «серологического окна». Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В. Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита В.

Для скрининга гепатита C в анализе крови определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита С.

Анализ на ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), или, точнее, скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью (> 99,5  %). Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100  %, а его чувствительность – 30-50  %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.

При анализе крови на сифилис (скрининге сифилиса) определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа на сифилис проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.

Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, пожилой возраст).

Для чего используется это исследование?

• Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда назначается исследование?

• При госпитализации в стационар;
• при оформлении санитарной книжки;
• при постановке на учет по беременности;
• при постановке на воинский учет;
• при получении разрешения на работу.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма анализов на гепатиты В и С, анализа на ВИЧ, анализа на сифилис): отрицательно – для всех 4 показателей.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента инфицирования;
• состояние иммунной системы организма;
• наличие в крови аутоантител, вирусных и бактериальных патогенов, препятствующих осуществлению реакции.



Важные замечания

• Исследование является скрининговым: при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза;
• при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента.

Также рекомендуется

• Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц
• Вирусный гепатит В. Определение формы и стадии заболевания
• Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
• Вирусные гепатиты. Первичная диагностика
• Treponema pallidum, антитела
• Treponema pallidum, IgM, титр
• Treponema pallidum, IgG, титр
• Treponema pallidum, ДНК [ПЦР]

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, хирург, гинеколог.

Литература

• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
• Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
• Schmeltzer P, Sherman KE. Occult hepatitis B: clinical implications and treatment decisions. Dig Dis Sci. 2010 Dec;55(12):3328-35.