Анализ мочи цирроза печени

Цирроз среди неопухолевых болезней пищеварительной системы имеет высокие показатели смертности. Существует перечень консервативных методов по лечению данного заболевания, которые позволяют продлить жизнь многих пациентов и улучшить ее качество. Поэтому лабораторные анализы крови при циррозе печени имеют не только аналитическое значение, они важны для проведения мониторинга изменения показателей крови во время безоперационного лечения и трансплантации органа.

Что такое цирроз печени?

Под циррозом принято понимать хронический процесс в печени, который обусловлен заменой нормальной печеночной клетки (гепатоцита) соединительной тканью (фиброз, стеатоз). Это полиэтиологическая патология, причины – вирусы, алкогольная болезнь, токсическая интоксикация и другие. Болезнь протекает злокачественно, исчезает дольковая структура печени.

Так как печень выполняет много функций, их нарушение заметно сказывается на нормальной жизнедеятельности организма. Анализы при циррозе являются индикатором ранних нарушений в том или ином месте цепочки биохимических процессов в организме.

Какие анализы сдают при циррозе печени?

Высокое значение имеют следующие лабораторные анализы биологических жидкостей при циррозе печени:

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма (оценка свертываемости крови);
иммунологические исследования;
пробы на маркеры гепатитов.

Названные исследования в комплексе помогают диагностировать проблемы с печенью, проводить дифференциальную диагностику и контролировать лечебную тактику.

Лабораторная диагностика цирроза печени

Для доктора любой специальности лабораторные показатели важны, поэтому пациенты должны относиться к ним с серьезностью. Результат исследования напрямую зависит от того, как правильно человек подготовлен к тому, или иному исследованию. Искажение показателей приведет к постановке неверного диагноза и заведет врача в заблуждение и заставит поменять тактику лечения.

Пациент должен знать о том, что все анализы необходимо сдавать натощак, а вечером запрещено наедаться и тем более пить алкоголь. Перед тем, как сдавать биохимию крови, несколько дней следует соблюдать диету. А если лаборатория находится на пятом этаже – лучше не бежать туда пешком, а поехать на лифте – это тоже может повлиять на итог исследования.

Клинический анализ крови

Метод является косвенным в обнаружении патологии гепатобилиарной системы. На цирроз печени указывают следующие изменения нормы общего анализа крови:

рост числа лейкоцитов – лейкоцитоз (более 9×109 ед/л);
сдвиг лейкоцитарной формулы влево – рост удельного веса палочкоядерных (молодых) форм нейтрофилов – более 6%;
повышение реакции (скорости) оседания эритроцитов (РОЭ или СОЭ): выше 10 мм в час для мужчин и 12 мм в час для женщин;
снижение уровня эритроцитов (ниже 3,7 ×1012 ед/л у мужчин и 3,5×1012 ед/л для женщин) и гемоглобина (ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л для женщин).

Изменения показателей лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ указывает на воспаление и некроз – поэтому являются неспецифическими. Анемия при циррозе развивается вследствие нехватки витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.

Биохимический анализ крови

Биохимия является ведущей и специфичной для оценки функциональности печени. В биохимии могут быть выявлены типичные изменения при циррозе печени:

Показатель	Функция	Референтные значения	Уровень при циррозе печени
Аспартат-аминотрансфераза (АСТ)	Отвечает за обмен аминокислот.	· Женщины – до 31 ед/л; · мужчины – до 47 ед/л	Растет
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)	Урегулирует процессы образования глюкозы из белков и жиров	· Женщины – до 35 ед/л; · мужчины – до 45 ед/л	Увеличивается
Коэффициент де Ритиса	Отношение АСТ и АЛТ	0,91-1,75	Снижается и может быть меньше 1
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	Фермент, сигнализирует о застое желчи	· женщины – 35 -105 ед/л; · мужчины – 40 – 130 ед/л	Растет
· женщины – 6 -42 ед/л; мужчины – 10 – 71 ед/л	Увеличивается
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	Участвует в реакциях высвобождения энергии при распаде глюкозы	· женщины – 135 – 214 ед/л; · мужчины – 135 – 225 ед/л	Повышается
Альбумин	Поддерживает онкотическое давление в сосудах и препятствует образованию отеков	65 – 85 г/л	Снижается
Билирубин	Продукт конечного превращения гемоглобина, который обезвреживает печень	· общий – 3,4 – 17,1 мкмоль/л; · прямой – 0 – 7,9 мкмоль/л; · непрямой – до 19 мкмоль/л	Повышаются все фракции

Данные биохимического анализа крови при циррозе оценивают совместно с клиническими и анамнестическими признаками, результатами физикального обследования.

Коагулограмма

Печень является железой, в которой происходит синтез белковый структур организма. Факторы свертывания крови по своей природе также являются белковыми соединениями. При сбое в синтетической функции страдает свертываемость, поэтому по показателям коагулограммы судят о тяжести цирроза печени.

В коагулограмме происходит изменения следующих показателей:

снижение фибриногена – высокочувствительный фермент;
рост протромбинового времени (МНО) – индикатор нормального функционирования печени, так как он зависит от количества витамина К, который синтезируется железой;
удлиняется тромбиновое время;
увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
снижение протеина С и антитромбина.

Общий анализ мочи

Моча может много рассказать о том, как работает печень, хоть некоторые измененные показатели являются неспецифичными. Специфичными показателями в моче являются:

уробилин;
уробилиноген.

Уробилиноген образуется в кишечнике под действием микрофлоры из прямого билирубина. Затем он всасывается в кровь, по воротной вене повторно попадает в печень, еще раз обезвреживается и почками в виде уробилина выводится с мочой.

Поэтому, уробилин в моче – это допустимо, а уробилиноген – патология. Его присутствие говорит о нарушении работы железы: чем обильнее количество уробилиногена в моче, тем более выражен цирроз.

Влияние показателей анализов на прогноз

Изменение показателей лабораторных исследований является первым сигналом, как наступления периода ремиссии, так и прогрессирования заболевания. Чем дальше заходят стадии цирроза печени, тем хуже анализы, даже при отсутствии выраженных клинических изменений.

Другие методы диагностики цирроза

Хоть лабораторные методы и занимают важное место в постановке диагноза «цирроз печени», но кроме них существуют и другие не менее информативные исследования.

Сбор жалоб, анамнеза и физикальные данные – это рутинные способы необходимые для того, чтобы предположить патологию печени.
Исследование на наличие антимитохондриальных антител – серологический метод диагностики, необходим для определения причины первичного билиарного цирроза.
Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей – самый легкодоступный и частоприменяемый метод. С его помощью можно оценить размеры, структуру, кровоснабжение органа, а также проходимость желчных путей и состояние пузыря.
Холецистография – вспомогательный рентгенологический метод обследования желчного пузыря и желчных путей.
Компьютерная томография.
Магниторезонансная томография.
Пункционная биопсия – главный гистологический метод, с помощью которого еще с недавнего времени удается дифференцировать цирроз от хронического гепатита. Берется кусочек паренхимы органа и исследуется под микроскопом.

Осложнения цирроза

Синдром портальной гипертензии – повышение давления в воротной вене.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода – тяжелое грозное осложнение, которое сопровождается массивной кровопотерей.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Печеночная кома (печеночная энцефалопатия) развивается вследствие накопления в крови продуктов обмена.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – тяжелое нарушение со стороны свертываемой системы крови. В сосудах образуется много тромбов, а затем возникает кровотечение, которое очень трудно остановить.
Малигнизация цирроза – рак печени.
Перитонит, вследствие присоединения инфекции.

В заключение нужно еще раз подчеркнуть, что лабораторные методы важны в диагностике цирроза печени, но учитывать их значимость нужно опираясь в первую очередь на клиническую симптоматику и данные физикального обследования.

Источник

Цирроз печени – хронический воспалительный процесс, характеризующийся нарушением структуры ткани печени за счет разрастания соединительной ткани и замены здоровых клеток на фиброзные (покрытые рубцами) и деформацией органа.

Факторы риска для развития заболевания обширны: поражения вирусами (гептиты), бытовыми и промышленными токсинами, злоупотребление спиртным, передозировка медикаментами, поражение желчных путей и наследственные болезни (галактоземия, гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия и другие). Наиболее частыми причинами развития заболевания являются вирусный гепатит В и С и действие алкоголя.

Диагностировать цирроз печени можно только посредством анализов. Для его выявления используется комплексный подход. Врачи проводят общий осмотр, назначают анализы кала, мочи и крови, проводят биохимию крови, делают биопсию и иммунологический анализ маркеров вируса гепатита, а также прибегают к компьютерным методам диагностики (УЗИ, томография).

Самую четкую информацию о состоянии печени дает биохимический анализ крови, а подтверждается заболевание только пункцией (биопсией) печени.

Справка. Термин цирроз восходит к греч. kirrhos — «лимонно-желтый».

Общий анализ крови при циррозе печени: показатели

Анализ мочи цирроза печени При расшифровке показателей анализа крови основное внимание обращают на следующие маркеры:

снижение уровня тромбоцитов (клеток, участвующих в процессах свертывания крови). Клетки, проходящие через увеличенную селезенку, повреждаются, в связи с чем резко снижается производство тромбоцитов (тромбоцитопения) и повышается риск развития кровотечений.

Физиологические нормы содержания у:

мужчин и женщин — 150-400 * 109/л

новорожденных — 84-478 * 109/л

уровень эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих гемоглобин в ткани) и гемоглобина (пигмента эритроцитов) также резко падает и развивается анемия. Одновременно увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – более чем 15мм/ч, которое указывает на протекание воспалительного процесса в организме.

Физиологические нормы содержания у:

женщин — 3,8 – 4,5 х 1012/л

мужчин — 4,4 — 5,0 х 1012/л

новорожденных — 4,0 – 6,6 х 1012/л

Норма содержания гемоглобина колеблется в пределах 110-160 г/л, в зависимости от возраста пациента.

увеличение числа лейкоцитов (клеток, отвечающих за защиту организма) – данное состояние называется лейкоцитозом. Специфические симптомы лейкоцитоза отсутствуют, однако он свидетельствует о наличии заболевания и признаком может быть инфекционное заболевание, свидетельствующее об ослабленности организма.

Важно. Физиологические нормы содержания лейкоцитов сильно различаются в детском возрасте, для взрослых женщин и мужчин норма составляет 4,0-9,0 х 109/л.

Биохимия

Биохимия назначается в случае обнаружения отклонений в ОАК. На основании данного анализа можно судить наличии или отсутствии заболевания и о степени повреждения тканей.

Основные критерии печеночных проб

Аспарат-аминотрасфераза (АСТ) – повышение уровня фермента (белка) говорит об отмирании клеток печени. Нормативное значение: до 41 Ед./л.
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) – еще один фермент, участвующий в обмене аминокислот, значение которого может оказаться повышенным. Норма от 0,5 до 2 мкмоль.
Щелочная фосфатаза – может наблюдаться увеличение фермента клеток стенок желчных протоков печени. Норма: 80-306 Ед/л.
Гамма-глутамилтранспептидаза – увеличение показателя может говорить о токсическом поражении печени, застое в желчных путях. Норма: 10-71 Ед/л у мужчин и вдвое меньше у женщин

Анализ мочи при циррозе печени

Анализ мочи цирроза печени На фоне поражения печени развиваются другие заболевания, например – почечная недостаточность или асцит. Анализ урины обнаруживает признаки этих заболеваний. Отклонения наблюдаются в повышении количества белка (более 0,03 г.) и в обнаружении кристаллов билирубина, которые в норме отсутствуют.

Гормональные показатели

В подавляющем большинстве случаев алкогольный цирроз вызывает гормональные нарушения. В печени происходит метаболизм ряда гормонов:

помогающих росту тканей (ИФР-1, тромбопоэтин)
поддерживающих уровень давления (ангиотензин)
регулирующих обмен железа (гепцидин)
влияющих на эндокринную и репродуктивные системы (стероидные гормоны: андрогены, эстрогены, глюкокортикостероиды и пр.)

При нарушениях в работе печени меняется концентрация веществ в организме — синтез тормозится или усиливается, что ведет к дефициту или повышенному содержанию элементов. Развиваются неполадки в эндокринной сфере.

У женщин проблема может выражаться бесплодием, недонашиванием беременности, сбоем менструального цикла, атрофией молочных желез. Мужчины могут страдать оволосенением и увеличением грудных желез, выпадением волос, снижением либидо, атрофией яичек.

Иммунологические показатели

Печень также подвержена аутоиммунным заболеваниям (т.е. болезням, проявляющимся вследствие высокой активности иммунной системы относительно собственных клеток.). К ним относятся билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит и склерозирующий холангит.

Внимание. Билиарный цирроз в 90% случаев был выявлен у женщин старше 40 лет.

Для выявления аутоиммунных поражений печени проводят анализы крови по выявлению маркеров антител: АМА (антимитохондриальные антитела), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), SMA (антитела к гладкой мускулатуре) — титры содержания в норме должны не превышать 1:40. ANA (антинуклеарные антитела), — норма 1:160.

Справка. Титры – предельное разведение сыворотки крови, при котором обнаруживаются активность антител.

Цирроз печени часто сопровождается повышением температуры, увеличением селезенки и печени, изменением оттенка кожи и белков глаз (появление желтого или землистого оттенка), анемическим синдромом, кровоточивостью и нарушениями свертываемости крови, появлением вен на животе, а также тупыми болевыми ощущениями и тяжестью в боку.

Если данные симптомы замечены, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики наличия заболевания. Успех лечения во многом зависит от выявления заболевания на ранней стадии.

Полезное видео

О том какие анализы необходимо сдать при циррозе печени на видео ниже:

Источник

Заболевания печени протекают бессимптомно, пока дело не дойдет до серьезной стадии. Даже цирроз – процесс отмирания здоровых клеток с последующей заменой их соединительной тканью, заподозрить на начальном этапе маловероятно. Один из немногих индикаторов, сигнализирующий о проблемах с печенью, почками другими органами – моча. По ее цвету, консистенции, запаху и объему можно судить о состоянии организма.

Причины изменения цвета мочи при циррозе

У здорового человека, моча светло-желтая, соломенная. Утром, после пробуждения, немного темнее.

Цирроз снижает функциональность печени, что приводит к плохой фильтрации крови. Фермент билирубин, который раньше благодаря железе внешней секреции попадал в кишечник, теперь выводится через почки с мочой. Данный фермент окрашивает урину, придавая ей нехарактерный оттенок. Вследствие интоксикации, вероятны изменения других характеристик: запаха, прозрачности.

Некоторые продукты питания окрашивают урину. Если цвет изменился, нужно несколько дней подержать диету, исключив:

морковь;
свёклу;
крепкий чай.

Соблюдение питьевого режима, пересмотр употребляемых медикаментов обязателен. Обезвоживание, при малом количестве потребляемой жидкости, чрезмерных физических нагрузках может стать причиной темного оттенка. Если в течение нескольких дней, моча стала нормального цвета, поводы для беспокойства отсутствуют. Если оттенок остался прежним, нужно срочно обратиться к врачу.

Цвет мочи в зависимости от стадии цирроза

Прогрессирование цирроза приводит к увеличению свободного билирубина в крови и урине. Чем больше стадия, тем темнее жидкость.

Окрас мочи	Симптомы	Стадия цирроза
Насыщенно желтый	Постоянная усталость (даже утром), рассеянность. Плохой аппетит.	1 стадия
Темное пиво, крепкий чай	Резкое снижение веса, проблемы с пищеварением, головокружение, чувство отвращения к пище.	2 стадия
Коричневый с желтой, пузырчатой пеной, которая быстро исчезает.	Развивается асцит (вода в животе), частая рвота, порой с кровью, желтуха. Кал обесцвечивается или чернеет (в результате внутреннего кровотечения)	3 стадия
Появляется красный цвет с помутнениями и хлопьями.	Моча с кровью, боль при посещении туалета, прогресс осложнений.	4 стадия

Красные примеси в урине говорят о наличии в ней крови. Это не всегда болезнь печени. Но если вы накануне не употребляли в пищу свеклу (природный краситель), срочно обратитесь к врачу. Такой окрас, это крик человеческого организма о помощи. У мужчин может появиться после травмы, удара полового органа. У женщин – эрозии, воспаление матки, яичников.

Какой нормальный объем мочи при циррозе?

Заболевание провоцирует перегрузку почек. На теле появляются отеки. Большая часть жидкости скапливается в брюшной полости. Чтобы не пропустить асцит, при лечении цирроза, большое внимание уделяется объему мочи. Для этого контролируется количество выпитой жидкости, и суточной порции урины.

Разница у здорового человека составляет около 300 мл. У больных циррозом допустимо различие в 500-800 мл. Когда разница больше, есть подозрение на развитие асцита, пациенту назначают диуретики (мочегонные препараты) и сокращают количество выпитой жидкости. При развитом асците, пациенту разрешается употреблять не более литра воды, с учетом жидких блюд, чаев.

Анализ мочи при циррозе печени

Основные клинические исследования при циррозе – общий, биохимический анализ крови. Общий анализ мочи назначают для диагностики осложнений. Почечная недостаточность, воспаление мочеполовой системы частые спутники больной печени. Превышение показателей сигнализируют:

белок больше 1 -2 в поле зрения – воспалительный процесс в почках, мочевыводящих путях;
эритроциты выше 3 ед. – присутствие элементов крови, заболевание почек;
глюкоза – сахарный диабет;
кетоновые тела – высокий уровень ацетона, интоксикация;
билирубин – печень плохо выполняет свои функции, проблема с желчевыводящими путями.

Резкий неприятный запах – плохой сигнал, повод для консультации со специалистом.

Помутнение мочи, лохмотья, цвет, напоминающий мясные помои может быть симптомом перерождения цирроза в раковую опухоль.

Как вернуть нормальный цвет и количество мочи?

При циррозе печени цвет мочи – индикатор состояния больного. Нормализация объема, оттенка не является самоцелью. При адекватном лечении, особенно если оно проводится на начальных стадиях, количество билирубина снижается, железа начинает функционировать, моча возвращает себе прежние характеристики. Когда в процессе терапии урина не начинает светлеть, можно сделать вывод о том, что лечение не приносит ожидаемых результатов, его тактику нужно менять.

С уриной организм выбрасывает все, что считает вредным, ненужным. Еще в древние времена люди поняли это, оценивали жидкость по внешнему виду, запаху, вкусу. Сейчас, пробовать на вкус ее не приходится, а вот обращать внимание на цвет, консистенцию жизненно необходимо. Моча при циррозе становится ярко-желтой, на более поздних стадиях темнеет. Зная это, вы никогда не пропустите тревожный симптом, вовремя обратитесь к врачу. Внимательное отношение к здоровью повышает качество жизни, экономит время, семейный бюджет.

Источник