Анализы на инфекции гепатит b
Анализ, включающий в себя комплексное обследование пациента или родственников (контактных лиц) больного гепатитом B на предмет возможного инфицирования вирусом.
Синонимы русские
Антитела к гепатиту B, гепатит B антиген, ВГВ.
Синонимы английские
Hepatitis B, hepatitis B screening test, HBV antibodies, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вирусный гепатит B (HBV) является инфекционным заболеванием, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.
Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae. Данный вид очень устойчив к воздействию многих химических и физических факторов – к примеру, даже в результате многочасового кипячения вирусные частицы остаются живыми и активными. Существует ряд специальных способов инактивировать вирус – это автоклавирование, сухожаровая стерилизация и обработка специальными дезинфектантами.
Особенностью вируса гепатита B является также то, что он поступает непосредственно в кровь и на всем протяжении болезни циркулирует в ней. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется на всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также и те, кто уже перенес данное заболевание, или же здоровые люди, являющиеся тем не менее носителями вируса.
Заражение гепатитом B происходит именно через кровь, причем количество инфицированной крови может быть совершенно мизерным, невидимым глазу. Заражение происходит в момент попадания инфицированной крови в кровь здорового человека, обычно через поврежденные кожные покровы (проколы, раны) или слизистые оболочки. Примерами попадания вируса в кровь могут служить случайные незащищенные сексуальные контакты, использование одной и той же иглы для введения препарата или другой субстанции подкожно, внутримышечно или внутривенно (именно поэтому данное заболевание часто встречается среди лиц с наркотической зависимостью), использование общих с вирусоносителем предметов личной гигиены и быта (ножниц, бритвы и т.д.), использование контаминированных вирусом медицинских инструментов. Также в случае беременности женщины, зараженной вирусом гепатита B, вирус передается ребенку как во время вынашивания плода, так и в процессе родов или в постнатальном периоде.
Первыми симптомами гепатита B являются тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к еде, нередко кожный зуд, боль в суставах, температура, кашель, насморк, изменение цвета мочи и кала. Этот период длится от одной до нескольких недель и называется преджелтушным. За ним следует желтушный период – первыми желтый оттенок приобретают глазные склеры, затем цвет распространяется по всем кожным покровам. В некоторых случаях желтуха не появляется – в таком случае речь идет о безжелтушной форме заболевания. При тяжелом течении заболевания наблюдается уменьшение в размерах печени, анорексия, тахикардия, кровотечения, тремор, иногда даже кома.
Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Важно знать, что это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).
Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B. В некоторых случаях полное выздоровление не наступает и человек становится хроническим вирусоносителем. Вирусоносительство может протекать без единого симптома, но в некоторых случаях развивается хронический активный гепатит B. Ключевым фактором риска активного вирусоносительства является возраст, когда человек был заражен: для грудных детей уровень риска превышает 50 %, в то время как для взрослых остается на уровне 5-10 %. Также, согласно исследованиям, мужчины чаще становятся носителями, чем женщины.
Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц, включает в себя исследование крови на наличие антител anti-HBc, антител anti-HBs и HBsAg.
Обнаружение в крови HBsAg позволяет обнаружить заражение вирусом гепатита B на максимально ранних этапах – в инкубационный период заболевания, до стадии повышения уровня ферментов в крови. HBsAg – это поверхностный белок, содержащийся в оболочке вируса гепатита B. В пораженной вирусом клетке происходит раскоординированный процесс синтеза компонентов клетки, в том числе и оболочечных структур – образование оболочечных белков растет. Поэтому маркер HBsAg появляется в крови еще до клинических проявлений заболевания, его содержание в крови зараженных пациентов достигает высоких значений. В случае острой формы заболевания маркер присутствует в крови еще 5-6 месяцев, после чего полностью исчезает. В случае обнаружения HBsAg дольше полугода после начала болезни можно судить о переходе заболевания в хроническую форму.
Антитела к HB-core (anti-HBc) антигену являются следующими белками, которые появляются в крови следом за HBsAg. Их присутствие отмечается и после исчезновения HBs-антигена (HBsAg), перед появлением анти-HBs-антител. Они сохраняются долгое время и могут обнаруживаться в крови пожизненно. Их наличие может означать как активное инфицирование пациента, так и иммунитет к ранее перенесенному гепатиту B.
Anti-HBs-антитела определяются в крови на заключительном этапе острого заболевания – в фазе выздоровления. Важно провести анализ на данные антитела в так называемую фазу окна – период длительностью от одного месяца до одного года, – начало которой означает полную элиминацию HBsAg. Продолжительность периода зависит от состояния иммунной системы пациента. Именно количественное определение этих антител может помочь в оценке эффективности иммунитета против вируса гепатита B после проведенной вакцинации. В случае проявления anti-HBs в период улучшения состояния пациента, больного гепатитом B, можно говорить о начавшемся выздоровлении и предполагать хороший прогноз.
Для чего используется исследование?
- Для подтверждения или опровержения факта заражения вирусом гепатита B.
Когда назначается исследование?
- В случае появления симптомов, характерных для инфицирования вирусом гепатита B;
- в случае контакта с лицом, являющимся носителем вируса гепатита В, подразумевающего контакт с кровью или слизистыми оболочками;
- в случае подозрения на заражение вирусом гепатита В еще до появления симптомов заболевания;
- при необходимости исключить наличие гепатита В.
Что означают результаты?
Референсные значения
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
- [07-005] anti-HBc, антитела
- [07-007] anti-HBs, антитела
- [07-025] HBsAg
1. HBsAg — положительный результат:
- ранняя острая инфекция;
- поздняя стадия острой инфекции, сопровождающаяся сероконверсией;
- активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждением печени);
- хроническая инфекция с низким риском повреждения печени (стадия носителя вируса).
HBsAg — отрицательный результат:
- отсутствие активной инфекции;
- проходящая инфекция (стадия выздоровления), иммунитет благодаря спонтанной инфекции;
- иммунитет благодаря вакцинации.
2. Anti-HВs — положительный результат:
- фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует);
- эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет);
- инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).
Anti-HВs — отрицательный результат:
- отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований);
- отсутствие поствакцинального иммунитета;
- вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).
Anti-HВs — сомнительный результат:
- специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год);
- рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).
3. Anti-HBc — положительный результат:
- острый вирусный гепатит В (при наличии anti-HBc, IgM и HBsAg);
- хронический вирусный гепатит В (при выявлении дополнительно HВsAg и отсутствии anti-HBc класса IgM);
- ранее перенесенный вирусный гепатит В (вдобавок может быть положительным anti-HВs при отсутствии других маркеров);
- материнские антитела, определяемые у детей до 18 месяцев (при ранее перенесенном вирусном гепатите В у матери ребенка).
Anti-HBc — отрицательный результат:
- отсутствие вируса гепатита В в организме;
- инкубационный период вирусной инфекции (до начала выработки антител).
Что может влиять на результат?
- Физические нагрузки накануне исследования;
- менструация;
- употребление жирной пищи накануне исследования;
- УЗИ, рентген, массаж и любые физиопроцедуры накануне исследования;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Важные замечания
- Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.
- Обследование на предмет наличия в крови вируса гепатита В в обязательном порядке проходят медицинские работники, лица с повышенным уровнем ферментов печени АСТ и АЛТ, пациенты, которым предстоит оперативное вмешательство, потенциальные доноры крови, вирусоносители гепатита В и лица с хронической формой заболевания, беременные женщины.
- У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.
Также рекомендуется
- Вирусный гепатит A. Обследование контактных лиц
- Вирусный гепатит A. Контроль эффективности после лечения
- Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
- Вирусный гепатит C. Анализы перед началом лечения
- Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения
- Лабораторное обследование функции печени
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Кто назначает исследование?
Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр.
Литература
- Балаян М. С., Михайлов М. И. Вирусные гепатиты — Энциклопедический словарь. Москва, Новая Слобода, 1993, — 208 с.
- Ершов Ф.И. Вирусные гепатиты //Антивирусные препараты. — Справочник. Издание второе. — М., — 2006. — С.269-287.
- Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Коваленко С.Н. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита В и ее влияние на качество жизни //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. — 2006. — №1. — С.3-12
- Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. — М.: Медицина, 1987., с.76-82.
- Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. -СПб.: Диалект, 2005., с.306-318.
- Рахманова А. Г. Пригожина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. С-Пб. «ССЗ», 1995.
- Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, Diefenbach WC, Geller HM (1996). «Transmission of serum hepatitis. 1970». Journal of the American Medical Association. 276 (10): 841–844.
- Сoffin CS, Mulrooney-Cousins PM, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (April 2011). «Hepatitis B virus (HBV) quasispecies in hepatic and extrahepatic viral reservoirs in liver transplant recipients on prophylactic therapy». LiverTranspl. 17 (8): 955–62.
- Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). «Natural History of Hepatitis B Virus Infection: an Update for Clinicians». MayoClinicProceedings. 82 (8): 967–975.
Источник
Анализами на сам вирус гепатита В является ПЦР анализы.
Они могут выполняться как в значении «обнаружено», так и с определением концентрации вируса.
Определение ПЦР концентрации гепатита В
Определение ПЦР концентрации гепатита В имеет решающее значение в случае:
- Определения необходимости лечения
- Определения эффективности лечения
- Определения продолжительности лечения
Кроме того, появились современные анализы ПЦР, способные определить наличие мутантных, атипичных вирусов гепатита В.
Дополнительные возможности современного ПЦР анализа включают также определение чувствительности к современным противовирусным лекарствам.
Частота бессимптомного течения вирусного гепатита В достаточно высока.
Пациент может чувствовать себя здоровым, при этом, быть носителем вируса.
В равной степени носителями могут быть люди независимо от пола и возраста.
Часто подвержены инфицированию:
- Работники здравоохранения: медсестры, хирурги;
- Инъекционные наркоманы;
- Лица, работающие с биологическими жидкостями.
Заразиться можно при частой смене половых партнеров, особенно, если практикуется незащищенный секс.
Категориям, у которых повышен риск заражения, рекомендуется проходить обследование один раз в год.
При подозрении на инфекцию стоит обратиться за медицинской помощью.
Врач назначит анализы для подтверждения диагноза.
Для выявления стадии заболевания используют биохимический анализ крови, серологическую диагностику и метод ПЦР.
В остром периоде лабораторно определяется повышение уровня билирубина, АСАТ и АЛАТ.
Биохимические показатели крови не обладают специфичностью.
Они подтверждают вовлеченность печени в воспалительный процесс.
Сам факт наличия вирусного гепатита В только с помощью биохимии крови доказать невозможно.
Серологический метод дает возможность определить в крови комплекс антиген-антитело, которые обладают специфичностью.
Метод полимеразной цепной реакции определяет следы ДНК вируса гепатита.
С его помощью можно проводить оценку эффективности терапии пациента.
Диагностика гепатита С
Вирусные гепатиты могут протекать бессимптомно длительный период.
Общие анализы мочи и крови не показывают наличие инфекции.
Для диагностики используют специальные лабораторные методы обследования.
Это иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция и биохимические показатели крови.
Определить наличие у пациента вируса теперь возможно и амбулаторно.
Экспресс-тесты не обладают такой же высокой точностью, как лабораторные.
Но могут использоваться для выявления возможных носителей вируса в домашних условиях.
При получении положительного или сомнительного результата, стоит обязательно показаться специалисту, повторить исследование более надежными методами.
Использование ПЦР позволяет выявить следы вирусной РНК в крови, этот способ считается самым точным методом диагностики.
Риск получения ложных результатов у него минимальный, можно достоверно узнать, болен пациент или нет.
ПЦР помогает определить вирусную нагрузку: это количественный показатель вируса в крови.
С помощью ИФА выявляют наличие антител к гепатиту С.
Выявляют присутствие в крови anti-HСV IgM и anti-HСV IgG.
В зависимости от того, какие из них преобладают, определяют стадию заболевания и наличие иммунитета.
Показатели могут быть неточными при наличии определенных сопутствующих заболеваний.
Методы ИФА и ПЦР занимают около 3 – 5 дней для получения результатов.
С момента инфицирования, ПЦР можно использовать уже на 10-14 день.
ИФА может применяться только с 3 – 4 месяца от даты предполагаемого заражения.
Биохимические показатели крови являются самым недостоверным методом обследования.
На них могут влиять уже имеющиеся хронические заболевания, прием препаратов, образ жизни и факторы внешней среды.
В качестве показателей используют билирубин, креатинин, альбумин, АЛАТ, АСАТ.
По ним можно судить об эффективности терапии и влиянии вируса гепатита С на клетки печени.
Диагностика гепатита Д (D)
Для подтверждения диагноза гепатита Д, проводят иммуноферментный анализ.
При положительном результате, у пациента определяется наличие anti-HDV IgM и anti-HBV IgM.
Гепатит Д не является самостоятельным вирусом. Он поражает организм в совокупности с вирусом гепатита В.
Поэтому при выявлении антител к вирусу типа Д? положительными будут и маркеры гепатита В.
Наличие IgM говорит об острой стадии заболевания на момент диагностики.
Если тест повторить через определённое время, то будет заметна тенденция к повышению уровня IgG.
В биохимических показателях крови определяется увеличение АЛАТ и АСАТ.
ПЦР отражает количественные и качественные показатели заболевания.
Это помогает более точно определить тип гепатита и скорректировать лечение.
Диагностика гепатита G
Методы обследования гепатита G еще недостаточно изучены.
С помощью полимеразной цепной реакции можно определить следы РНК вируса НGV. Для этого используются специальные праймеры 5NRC, NS3 и nNS5a, они производятся в США и Германии.
В России используют тест-системы.
Иммуноферментный анализ позволяет определить anti-HGV IgG к белку Е2.
Но получить информацию о наличии anti-HGV IgМ достаточно сложно.
Как вспомогательный диагностический метод, используют определение антител к гликопротеину Е2.
В случае положительного результата, тест-система определят наличие anti Е2 HGV. Многие методы диагностики гепатита G находятся в стадии разработки.
Можно ли заподозрить гепатит по биохимическому анализу крови?
Неспецифические обследования включают биохимический анализ крови и печеночные пробы.
Проведение анализа биохимии крови позволяет выявить нарушение работы печени.
Из показателей отклоняется от нормы в уровень билирубина, АЛАТ, АСАТ.
Возможно повышение уровня общего белка.
Показатели начинают превышать нормальные значения.
Стадию заболевания, штамм вируса, биохимия крови показать не может.
Поэтому её используют в комплексе с остальными диагностическими методами.
При установленном диагнозе, биохимический анализ носит исключительно вспомогательный характер.
Он помогает определить степень тяжести течения заболевания.
Диагностика гепатитов с пероральным путем передачи
Диагностика гепатита А
Для выявления у пациента вирусного гепатита А, существует несколько способов.
Иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, определение биохимических показателей крови.
ИФА включает в себя определение иммуноглобулинов М и G.
Маркерами служат anti-HAV IgM и anti-HAV IgG.
Если в крови присутствуют оба антигена, это указывает на зараженность организма гепатитом А.
Отсутствие обоих позволяет опровергнуть факт заболевания у пациента.
Наиболее точным методом диагностики является ПЦР.
Она позволяет дать качественную и количественную оценку течению заболевания.
Качественный показатель определяет факт наличия и штамм вируса в крови.
Если ПЦР выдает отрицательный результат, то пациент здоров.
Количественный показатель дает представление о концентрации вируса в крови.
Это позволяет определить степень опасности и заразности пациента для окружающих.
Диагностика гепатита Е
Заподозрить вирусный гепатит Е с помощью обследований можно при наличии соответствующей клиники.
Подтверждение диагноза особо не отличается от таковых у других типов вирусных гепатитов.
Основными методами обследования являются ИФА и ПЦР.
При проведении полимеразной цепной реакции у зараженных пациентов обнаруживают следы РНК вируса.
ПЦР несет более достоверную информацию об этологическом факторе, чем ИФА.
Иммуноферментный анализ определяет титр антител anti-HЕV IgM.
Он появляется в остром периоде заболевания.
Наличие антигена НЕV помогает подтвердить диагноз вирусного гепатита Е.
Когда и кому стоит сдать анализы?
Опасность гепатитов состоит в их скрытом течении.
Доказано, что ранняя диагностика заболевания позволяет быстрее достичь терапевтического эффекта от лекарственных препаратов.
Осложнения возникают значительно реже, если лечение начато вовремя.
Но, к сожалению, человек может не догадываться о том, что заражен.
Существуют группы риска для каждого типа.
Факторы развития гепатита В:
- Частая смена половых партнеров;
- Контакт с заведомо инфицированным человеком;
- Беременность и роды у пациенток с гепатитом В;
- Однополые связи;
- Переливания крови;
- Употребление наркотиков.
Инфицирование гепатитом С наблюдается чаще у лиц с инъекционной наркоманией, больных ВИЧ.
Часто заражение происходит при сексуальных контактах с инфицированным партнером.
Вирус передается и вертикально.
В обязательном порядке обследуют детей, если мать заражена гепатитом С.
Другие формы гепатитов менее распространены и имеют схожие факторы риска.
Отдельно стоят гепатиты А и Е.
Здесь возможна реализация фекально-орального пути передачи.
Соответственно, может заболеть любой человек.
Группы, которым необходимо проходить ежегодные контрольные обследования, это:
- Работники сферы здравоохранения;
- Сотрудники учебных учреждений;
- Доноры крови;
- Лица, которые работают в сфере пищевой промышленности.
При подозрении на заражение, сдать анализы можно в любой лаборатории.
Анализы выполняют в частных или государственных клиниках.
Стоит учитывать, что диагностические возможности у частных центров намного шире и сроки исполнения будут короче.
Методика ПЦР обследования доступна только в платных лабораториях.
При каких заболеваниях нужно обследоваться на гепатиты?
Заболевания, при которых стоит пройти обследование на гепатит, общеизвестны.
Резкое ослабление иммунитета на фоне течения некоторых инфекций может стать благоприятной средой для присоединения вирусов.
Ими могут стать и гепатиты.
Защитные силы организма снижаются при онкологических заболеваниях, иммунодефиците первичном или вторичном.
Заболевания крови, особенно лейкоцитарные патологии, могут сопровождаться развитием вирусных поражений печени.
Наркомания и ВИЧ-инфекция в большинстве случаев сопровождаются гепатитом В или С.
Диагностируют и микст-инфекцию.
В этом случае причиной может стать не только ослабленный иммунитет.
Воротам проникновения вируса могут быть инфицированные иглы или прямой контакт с больными людьми.
Чтобы своевременно выявить и начать лечение, необходимо проводить регулярные обследования.
При подозрении или сомнениях стоит немедленно обратиться к специалисту.
Обычно при анализах крови на половые инфекции сдают комплекс, состоящий из 4 основных анализов:
- Анализ на ВИЧ
- Анализ на сифилис
- Анализ на гепатит В
- Анализ на гепатит С
При необходимости обследоваться на вирусный гепатит В и другие ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Источник
