Анализы на мутацию гепатита с

Определение мутаций устойчивости вируса гепатита В к противовирусным препаратам

Лекарственная устойчивость (резистентность) – природная или приобретенная способность возбудителя болезни сохранять жизнедеятельность при воздействии на него лекарственных средств. Как правило, лечение ХГВ проводится с применением аналогов нуклеозидов/нуклеотидов – ингибиторов РНК-зависимой ДНКполимеразы (обратной транскриптазы), которая кодируется Р-геном ВГВ. Противовирусный препарат встраивается в вирусный геном в процессе обратной транскрипции, и конкурентно ингибирует вирусную репликацию, т. о. эти лекарственные препараты эффективно снижают вирусную нагрузку у больных ХГВ. При возникновении некоторых точечных мутаций в Р-гене ВГВ аналоги нуклеозидов/нуклеотидов теряют способность встраиваться в растущую цепь ДНК вследствие конформационного изменения локуса связывания обратной транскриптазы. Мутации лекарственной устойчивости подразделяются на:

основные (первичные) – мутации, снижающие чувствительность к противовирусному препарату;
компенсаторные (вторичные) – мутации, которые компенсируют функциональные дефекты активности полимеразы, связанные с появлением первичной мутации.

Мутации устойчивости определяются по номеру позиции аминокислоты в домене обратной транскриптазы, причем аминокислота дикого типа указывается слева от номера аминокислоты, вариант мутации устойчивости – справа. Например, M204I – замена метионина, аминокислоты дикого типа, в 204 положении домена обратной транскриптазы на аминокислоту изолейцин, наличие которой в данной позиции ассоциировано с возникновением мутации лекарственной устойчивости.

Информация о наличии мутаций лекарственной устойчивости в геноме ВГВ необходима при выборе препаратов противовирусной терапии у пациентов, ранее получавших аналоги нуклезидов/нуклеотидов.

Показания к обследованию

Исследование предназначено для больных ХГВ в определенных случаях перед началом противовирусной терапии и во время приема противовирусных препаратов (Табл. 8).

Критерии назначения исследований для определения устойчивости ВГВ к противовирусным препаратам

Стадия ПВТ	Характеристика пациента	Назначение исследования
До начала ПВТ	Пациент лечения ранее не получал	Нет
	Ранее прерванное лечение	Да
	Неудачное лечение	Да
Во время приема ПВП	Первичная резистентность (12 неделя ПВТ)	Да*
Во время приема ПВП	Вирусологичесий рецидив	Да

*Если пациент сохраняет приверженность к лечению.

Материал для исследования Плазма крови.

Методы лабораторных исследований

В клинической диагностике определение мутаций устойчивости вируса гепатита В к противовирусным препаратам включает ПЦР-амплификацию ревертазного домена Р-гена ВГВ и последующий анализ специфичных нуклеотидных последовательностей методами:

прямого секвенирования амплифицированного фрагмента. Данный метод способен выявлять мутации устойчивости, если доля популяции вируса с мутацией составляет более 20%. Метод позволяет идентифицировать все мутации, включая дополнительные потенциальные компенсаторные и новые неизвестные;

Особенности интерпретации результатов

В результате проведенного исследования врач получает информацию по каждой аминокислотной позиции, ассоциированной с мутацией лекарственной устойчивости, и клиническую интерпретацию результатов исследования:

ВГВ может быть устойчив к определенному противовирусному препарату, т. е. в ревертазном домене Р-гена ВГВ выявлены основные мутации устойчивости к этому препарату;
ВГВ может быть чувствителен к противовирусному препарату, т. е. мутации устойчивости не обнаружены;
у ВГВ возможно возникновение устойчивости к противовирусному препарату, т. е. выявлены только компенсаторные (вторичные) мутации устойчивости к этому препарату, основных мутаций не обнаружено.

Источник

До недавнего времени гепатит С был внесен в список неизлечимых смертельных заболеваний. Болезнь носит скрытый характер, протекая от ремиссий к рецидивам. Некоторые врачи утверждают, что можно умереть с гепатитом С, а не от него. Но все же, стоит ли играть в русскую рулетку, и ждать сложнейших патологий, а именно ими грешит злосчастный вирус. Для борьбы с вирусом в наши дни предназначены специальные противовирусные препараты прямого действия – ингибиторы. За последние три года протоколы их лечения действительно показывают высокую эффективность лечения и практически отсутствие побочных действий.

Но спешить утверждать, что абсолютно все пациенты, принимающие дженерики, достигнут УВО (устойчивого вирусологического ответа) не стоит. Из 97% пациентов у 3% больных наблюдается мутация вируса и как следствие возврат вируса. Почему так происходит? Об этом ниже.

С чем связаны мутации вируса гепатита С

Учеными доказано, что официально в мире зарегистрировано 7 генотипов ВГС и 67 его подтипов. Но это далеко не все, из-за генетической мутации вируса не только нет возможности создать вакцину для борьбы с ним, а и в некоторых случаях добиться успешного протокола лечения.

Уже зафиксировано, что 3% случаев неэффективной терапии противовирусными препаратами нового поколения связаны с клиническими мутациями вируса. Чаще всего генетические мутации наблюдаются у следующих генотипов:

1а;
2а;
3а;
3b.

Наличие такого мутирующего гена приводит к резистентности препаратов, и даже если пациент впервые получает лечение, неудача не исключена. Исходя из клинических исследований обнаружена следующая закономерность генетических мутаций:

генотип 2 – 58% случаев;
генотип 3 – 34% случаев.

Исходя из этой информации необходимо подбирать адекватный протокол лечения. Именно поэтому пациентам не рекомендуют самостоятельно подбирать препараты для лечения гепатита С, опираясь на высказывания на форумах и советы других пациентов. Крайне опасна такая самодеятельность для пациентов с формированным циррозом печени, ведь времени на перелечивание попросту может не остаться.

Есть также случаи неудачной терапии ввиду сомнительного состава препаратов, приобретенных посредством интернета. К выбору поставщика также необходимо отнестись со всей ответственностью.

Принципы перелечивания гепатита С у пациентов с мутацией вируса

Итак, благодаря появлению на рынке новых препаратов позволяет пациентам с резистентностью к предыдущему протоколу лечения получит эффективное лечение и уничтожить вирус гепатита С.

Сменить протокол лечения позволяют следующие препараты:

«Мавирет» — комбинация действующих веществ пибрентасвира и глекапревира;
«Восеви» — комбинация веществ софосбувир+воксилапревир+велпатасвир.

Исходя из проведенных клинических испытаний данных препаратов, процент эффективности следующий:

генотип 2 – 100%;
генотип 3 – 98%.

Как видно из процентного соотношения, пациентам с мутациями генотипа 3 все же не удается добиться 100% эффективности терапии. Однако, не стоит отчаиваться, для достижения УВО таким пациентам рекомендуется следующее:

добавить в протокол лечения «Рибавирин»;
продлить протокол лечения до полугода, вместо положенных 3 месяцев.

Источник

мутация вируса гепатита С Особенность вируса гепатита C заключается в его высокой способности к мутации. Из-за чего не наступает стойкий вирусологический ответ на лечение. В организме больного находится множество мутантных штаммов, что приводит к развитию и прогрессированию заболевания.

Изменчивость вируса позволяет ему «ускользать» от иммунитета, что сильно затрудняет лечение.

Гепатит C – это не один, а целый спектр вирусов, распределяющихся по субтипам и генотипам. На сегодняшний момент известно 7 генотипов вируса 1 и 4 лечатся крайне тяжело, используются только самые сильные противовирусные препараты, одним из которых является Vosevi. Чаще всего мутации встречаются у вируса с генотипом 2а, 3а, 1а и 3в. Генотип – это сумма всех генов, кодирующих наследственные признаки.

В результате мутаций развивается устойчивость к противовирусным препаратам. Клиническое значение снижения чувствительности вируса к лекарствам очень большое. Результаты исследований, свидетельствуют о том, что при генотипе 2 исходные генетические изменения вируса встречаются у 58% больных, при генотипе 3 – в 34% случаев.

мутация генома HCV

Инструкция к «Восеви»

Продукт производства компании Gilead Sciences на основе трех действующих веществ: софосбувир/400 мг, велпатасвир/100 мг и воксилапревир/100 мг. ПППД назначается в современных терапевтических схемах против гепатита C с 1 по 6 генотип с циррозом печени или без него. В упаковке 28 таблеток, покрытых защитной оболочкой.

Показания к применению

Повторное лечение ВГC при неудачной прошлой терапии с применением препаратов с ингибитором NS5A. Применяется Vosevi также в отношении пациентов с вирусом 1а и 3 генотипа, если им было раньше назначено лечение софосбувиром без ингибитора NS5A.

Противопоказания

Не применяется одновременно с amiodarone из-за высокого риска возникновения сильной симптоматической брадикардии. Детям до 18-летнего возраста, беременным и кормящим грудью женщинам «Восеви» не назначается. Влияние на детский организм и состав грудного молока не выявлено до конца.

Дозировка и способ применения

Прием осуществляется по 1 таблетке 1 раз в день во время еды. С пищей компоненты лекарства всасываются быстрее и лучше. По данным независимого тестирования, эффективность действия препарата у 95-99% пациентов.

Побочные эффекты

Побочные действия проявляются редко – продукт низкотоксичен, в основном это:

головная боль;
быстрая утомляемость;
тошнота;
диарея;
нарушение сна;
слабость.

Лекарственное взаимодействие

Препараты из списка понижающих концентрацию действующих веществ в крови, стоит исключить из употребления. К ним относятся: зверобой, carbamazepine, rifampin, phenytoin.

Схема лечения с учетом мутации вируса

EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) предложено несколько эффективных схем лечения ВГС, из которых оптимальный вариант подбирает гепатолог, учитывая следующие факторы:

степень поражения печени;
наличие сопутствующих вирусных заболеваний;
генотип вируса;
готовность больного к началу терапии.

Обязательно берется во внимание опасность мутаций, особенно при подборе терапии для пациентов с формированным или формирующимся циррозом.

Принципы повторного лечения

В большинстве случаев поздняя или неправильная реакция на болезнь приводит к серьезным осложнениям и смерти. Поэтому самостоятельное назначение препаратов и составление схемы лечения исключено. Общие принципы перелечивания заключаются в следующем:

Смена класса ПППД. В США и Европе активно применяется новый препарат от Gilead – «Восеви» в отношении всех известных генотипов. При 1 и 2 генотипе вируса лечение оказалось эффективным на 100%, при 3 генотипе устойчивый вирусологический ответ получен в 97% случаях. В 60% обнаружены исходные мутации, но клинического значения они не оказали.
Увеличить курс лечения до 24 недель. По результатам последних исследований EASL (Европейская ассоциация врачей гепатологов), 24-недельный курс является самым безопасным и эффективным.
Использовать комбинацию из трех разных классов ПППД.
Ждать, когда разработаются новые схемы ПППД второго поколения с более высоким профилем устойчивости к лекарствам.

Терапия проводится гепатологом или инфекционистом в условиях стационара. Дома только под строгим наблюдением врача.

Дата публикации 20.12.2018

Больше информации на наших каналах в соц. сетях

Источник

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

шурман

Новичок
Сообщения: 65 Зарегистрирован: 31 окт 2017 22:44

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Москва
Благодарил (а): 53 раза
Поблагодарили: 6 раз

анализ на мутацию гена вгс

Сообщение
шурман » 05 дек 2017 14:24

Подскажите кто делал анализ на мутацию гена гепатита С ? И где можно сделать в Москве! Буду очень признателен!

Гепатит : С
Генотип : 1 а+б
Фиброз : 3 ( 9,8 КПа )
Алт : 91,0 Едл
Аст : 73,78 Едл
РНК кол. : 9,0 х 10^5 МЕмл
Старт; 08.01.2018
соф+лед Индия 24 нед
05.02.2018 — не обнаружено (60ме)
05.03.2018 — не обнаружено (60ме)
05.04.2018 — не обнаружено (10ме)
05.05.2018 — не обнаружено (60ме)
01.06.2018 — не обнаружено (60ме)
21.07.2018 — УВО- 4 недели (60ме)
15.09.2018 — УВО-12 недель (60ме)
09.12.2018 — УВО-24 недели (60ме)
10.07.2019 — УВО-52 недели (60ме)
03.10.2019 — УВО-68 недели (60ме)

ирина1962

Бывалый
Сообщения: 9028 Зарегистрирован: 02 апр 2016 15:11

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Самара
Благодарил (а): 872 раза
Поблагодарили: 2056 раз

Re: анализ на мутацию гена вгс

Сообщение
ирина1962 » 05 дек 2017 14:34

шурман
viewtopic.php?f=25&t=22346
В этой теме могут помочь

Старт 19.04.16 Sofab LP- (Соф+лед) 12 нед F3 11,5 кПа. 1.11.17 уже F1 6,8кПа

ПЦР

Моя тема

ирина1962

Бывалый
Сообщения: 9028 Зарегистрирован: 02 апр 2016 15:11

Re: анализ на мутацию гена вгс

Сообщение
ирина1962 » 05 дек 2017 14:35

Я ошиблась. Там Киев

Старт 19.04.16 Sofab LP- (Соф+лед) 12 нед F3 11,5 кПа. 1.11.17 уже F1 6,8кПа

ПЦР

Моя тема

шурман

Новичок
Сообщения: 65 Зарегистрирован: 31 окт 2017 22:44

Re: анализ на мутацию гена вгс

Сообщение
шурман » 05 дек 2017 14:55

бывает

шурман

Новичок
Сообщения: 65 Зарегистрирован: 31 окт 2017 22:44

Re: анализ на мутацию гена вгс

Сообщение
шурман » 05 дек 2017 15:40

Позвонил,узнал! Этот анализ делают только после приема у их спеца,а это + 3200+ 1800 повтор! Без приема никак!

smilla

Бывалый
Сообщения: 20173 Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49

Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 2352 раза
Поблагодарили: 5170 раз

Re: анализ на мутацию гена вгс

Сообщение
smilla » 05 дек 2017 16:07

Да, так всегда и было — сдать этот анализ можно только по спецнаправлению от их спеца с Новогиреевской. Вроде ещё есть другой способ — ваш лечащий врач подает им заявку на сдачу этого анализа, но здесь точно не знаю, спросите у пользователя aloe vera

шурман

Новичок
Сообщения: 65 Зарегистрирован: 31 окт 2017 22:44

Re: анализ на мутацию гена вгс

Сообщение
шурман » 05 дек 2017 18:55

Большое спасибо

Источник

Мутации

Модераторы: Nessi, Vitek, bobcat2, Модераторы

Правила форума
Внимание!
Администрация форума реализацией препаратов не занимается, не участвует в посредничестве и не взимает комиссионных с продавцов или покупателей, не контролирует сертификаты и качество предлагаемых лекарств, не проверяет их соответствие названиям и не оценивает реальность содержания действующих веществ в этих препаратах.
Соответственно, администрация форума не несет никакой ответственности за то, что вы приобретаете у кого-то из зарегистрированных на форуме продавцов или посредников, общаясь в этом разделе форума.

Относитесь внимательно к срокам годности, к условиям хранения препаратов, к реальности этих препаратов.
Особое внимание — при покупке у неизвестных лиц, в том числе у тех посетителей форума, у которых количество сообщений на форуме не превышает десятка ничего не значащих постов.

Просьба ко всем форумчанам! Если Вам достоверно известно о попытке реализации через наш форум краденных или фальсифицированных препаратов либо, если Вам в личку поступают предложения коммерческого характера (или еще какой СПАМ) — сообщайте об этом администраторам форума для принятия соответствующих мер.

Сообщения новичков форума — премодерируются. Т.е. появляются не сразу, а после контроля модератором.

Nata1523

Сообщения: 166 Зарегистрирован: 17 апр 2011, 20:57

Возраст: 38

Мутации

Сообщение: # 2296868Сообщение

Nata1523
30 сен 2016, 22:47

Здравствуйте! Так загадочна эта тема, и так непонятна во многом. Сейчас только известно, что на мутации можно сдать анализ. Но как как мутации себя проявляют (+? на ПВТ), на каком сроке ПВТ начинаются мутации (если они и начинаются в каком то случае)? Кто то обладает более подробной и ясной информацией?

жорикк

….

Сообщения: 4805 Зарегистрирован: 08 ноя 2009, 18:15

Возраст: 41

Re: Мутации

Сообщение: # 2296914Сообщение

жорикк
01 окт 2016, 06:16

Наташенька золотце.не забивай себе голову.в мире только 7-10% у которых анализ показывает мутацию.из них палавина все равно получают уво.палавина прекрасно перелечиваются..зачем пудрить себе мозги сдавать не нужный анализ.нк ходи ты по таким темам.там народ просто блещет типа эрудицией.
Мертвые репликоны.полиморфизмы.релапсеры.ужас какой?

Nata1523

Сообщения: 166 Зарегистрирован: 17 апр 2011, 20:57

Возраст: 38

Re: Мутации

Сообщение: # 2297341Сообщение

Nata1523
02 окт 2016, 07:51

Всё бы ничего, если бы люди промто обсуждали эту тему нп форуме, как просто от нечего делать. Но ведь всеми любимый и уважаемый врач сам, практически каждому советует сдать анализ на мутации. Он ведь наверное плохого не посоветует….

EndRay

Модератор

Сообщения: 18763 Зарегистрирован: 25 июн 2010, 15:38

Возраст: 54

Re: Мутации

Сообщение: # 2297373Сообщение

EndRay
02 окт 2016, 10:39

Nata1523 писал(а):наверное

Коль скоро в душе поселились сомнения и мешают жить, есть два способа с ними бороться.
Вера и Знание.
Можно поверить на слово доктору. Или жорикк. Или ещё кому-нибудь. И делать так, как он(и) велят.
Можно самостоятельно изучить вопрос и самостоятельно принять решение, на основе научных знаний (ну, понятно, сегодняшнего дня).
Впрочем, есть и третий путь. Надежда. На то, что всё и так будет хорошо. Здесь можно просто подбросить монетку. Например: решка — сдаю анализ, орёл — не сдаю.

kargyraa

.

Сообщения: 1810 Зарегистрирован: 02 май 2016, 21:34

Возраст: 35

Re: Мутации

Сообщение: # 2297458Сообщение

kargyraa
02 окт 2016, 15:41

Nata1523 писал(а):всеми любимый и уважаемый врач сам, практически каждому советует сдать анализ на мутации. Он ведь наверное плохого не посоветует…

Всеми любимый врач по чистой случайности работает там же, где делают подобный анализ?
Какими бы любимыми и уважаемыми врачи ни были, они тоже хочут кушать.

На остальные Ваши вопросы ответ тут.

жорикк

….

Сообщения: 4805 Зарегистрирован: 08 ноя 2009, 18:15

Возраст: 41

Re: Мутации

Сообщение: # 2297463Сообщение

жорикк
02 окт 2016, 16:03

Кому показан анализ на полиморфизмы

В порядке приоритетности:
1) ПППД-опытным;
2) Treatment-experienced c GT1a или GT3 по показаниям из EASL2016;
3) лицам, идущим на ПВТ NS3+NS5a;
4) лицам с F3-F4;
5) «наивным» с GT3;
6) «наивным» с GT1 или GT4, идущим по схеме соф+NS5a(I) или соф+сим;
7) паникёрам во исключение носительства штамма ВГС, подвергавшегося воздействию ингибиторов.

Соглашусь только спервым пунктом и последним.все остальное бесполезно.

kargyraa

.

Сообщения: 1810 Зарегистрирован: 02 май 2016, 21:34

Возраст: 35

Re: Мутации

Сообщение: # 2297478Сообщение

kargyraa
02 окт 2016, 17:08

татармалой78 писал(а):Для первого пункта пегасик есть

Ну да: УВО — любой ценой! Ценой разгрома щитовидки, сердечнососудистой, центральной нервной и иммунной систем!
Можно понять, когда человек идёт на интерфероновую схему перелечивания при Ф3-Ф4. Но зачем оно сейчас лицам на ранних стадиях фиброза, когда до выхода дженерических ПППД-схем второго поколения, дающих ПППД-опытным практически 100%-ную гарантию излечения, года два осталось?

жорикк писал(а):Соглашусь только спервым пунктом и последним.все остальное бесполезно.

Неправда.
По пунктам:
2) 3) 5) В самой инструкции к комбинации грязопревир/елбасвир прямо указана необходимость сдаваться на мутантов — ну не работают NS5a+NS3 схемы нынешнего поколения без бувиров! (Схему дак+асун помните? Вот эта — «дак+асун» 2.0) Ингибитор полуторного поколения елбасвир лишь немногим лучше первопоколенных леда и дака, а «локомотив» дабла грязопревир хотя и является единственным на рынке превиром второго поколения, из-за гепатотоксичности внедрён в таблетку в половинной дозировке.
Наличие при GT3 базового мутанта Y93H — показание к полному отказу от схемы соф+дак и к усилению софосвела рибавирином при любой степени фиброза. Собственно, именно из-за Y93H я советовал «троечникам» избегать соф+дака даже при нулевом фиброзе. Отрицательный же анализ на Y93H позволит «троечнику» с низким фиброзом сэкономить на софосвеле и более-менее спокойно идти на соф+даке, не играя в «русскую рулетку». С высоким фиброзом на GT3 с соф+даком лучше не экспериментировать даже при отсутствии базовой Y93H: при сильно фиброзированной печени такого мутанта можно легко заиметь прямо по ходу ПВТ.

По пунктам 4), 6) и 7) могу добавить, что ПППД-«наивные» пациенты с низким фиброзом и любым генотипом, кроме «трёшки», на любой из схем AASLD2016/EASL2016, кроме схем без NS5b-ингов, легко преодолевают слабые и средние мутации резистентности.

жорикк

….

Сообщения: 4805 Зарегистрирован: 08 ноя 2009, 18:15

Возраст: 41

Re: Мутации

Сообщение: # 2297486Сообщение

жорикк
02 окт 2016, 17:46

Не так не пойдет.люди жалуются и не понимают вас умных.потом не понимают что такое наивные и что ультра не нужна.ультра это зло.не будем отвлекаться и давай разберём по пунктам не спеша.
Начнем со второго.что значит опытный леченый.после феронов?

жорикк

….

Сообщения: 4805 Зарегистрирован: 08 ноя 2009, 18:15

Возраст: 41

Re: Мутации

Сообщение: # 2297497Сообщение

жорикк
02 окт 2016, 18:10

Молодец.а давай рассмотрим.нужно ли мне сдавать этот анализ в рамках России.иимне как тракториста или офисному планктону не важно.я лечился феронами получил возврат имею допустим третий ген и цироз .собираюсь заходить на теру ингами.только ингами первого поколения.зачем мне этот анализ.что он даст

kargyraa

.

Сообщения: 1810 Зарегистрирован: 02 май 2016, 21:34

Возраст: 35

Re: Мутации

Сообщение: # 2297511Сообщение

kargyraa
02 окт 2016, 18:57

татармалой78 писал(а):Наличие при GT3 базового мутанта Y93H — чем валить?

По рекомендации EASL2016, независимо от стадии фиброза — софосвел+рибавирин 12 недель.

жорикк писал(а):нужно ли мне сдавать этот анализ в рамках России.иимне как тракториста или офисному планктону не важно.я лечился феронами получил возврат имею допустим третий ген и цироз .собираюсь заходить на теру ингами.только ингами первого поколения.зачем мне этот анализ.что он даст

Не пойдёте Вы при циррозе на ингосхему первого поколения просто потому, что она обойдётся Вам дороже схемы второго поколения. Протокольная схема при циррозе соф+дак+рибы 24 недели стоит дороже, чем софосвел+рибы 12 недель.

kargyraa

.

Сообщения: 1810 Зарегистрирован: 02 май 2016, 21:34

Возраст: 35

Re: Мутации

Сообщение: # 2297532Сообщение

kargyraa
02 окт 2016, 20:03

жорикк писал(а):Если софвел валит .тогда зачем анализ на резистентность.тупо купил софовел еще и дешево.Правильнл?

У ПППД-«наивных» валит, а у ПППД-«опытных» с GT3 обычно и помимо Y93H сильные мутанты имеются. Для ПППД-«опытных» с GT3 статистика схемы перелечивания софосвел+рибы 24 недели — «маргинальные» 75%. Вот Bugr’у и нечем перелечиваться! Таким, как он, требуются триплы второго поколения, которых пока на рынке нет: разве что конструировать никем не проверенную чудо-схему соф/вел+грязопревир/елбасвир при том, что дженерика зепатира не видно и на горизонте.
Если Вы готовы изначально идти на схеме второго поколения, Вам анализ резистентности ни к чему — даже если у Вас есть какие-то мутанты, которые схема второго поколения не возьмёт, то схема первого поколения их не возьмёт тем паче.
Если Вы «нищеброд» и еле наскребли на 12 недель софодака, то сдаваться на мутантов — только нервы себе портить, «дорого да и ни к чему».
А вот если у Вас имеется возможность выбрать между схемой I и схемой II поколения с учётом минимизации издержек/побочек, и есть возможность сдаться на мутанты, то пуркуа бы не па?

Кстати, для ПППД-«наивных» с GT1 аналогом дабла полуторно(?)-второго поколения соф/вел будет трипл первого поколения соф+дак+асун — пусть дак и асун по отдельности и дырявы, но вместе с софом они мешают репликации ВГС сразу на трёх участках: это принцип ВИЧ-комботерапии. Схема соф+дак+сим официально рекомендована EASL2016 как схема перелечивания для ПППД-«опытных» (в основном, NS5a-«опытных») с GT1 и GT4, поскольку у ПППД-«опытных» возможны NS5a-мутанты, напрочь вырубающие даже вел. При полном «выключении» ныне доступных NS5-ингов мутантами превир-содержащий трипл первого поколения может спасти — главное, чтоб у пациента ещё и сильных мутантов на превиры не было. Здесь на форуме ни один исходно шедший на триплах соф+дак+сим и соф+дак+асун не потерпел неудачу независимо от стадии фиброза! Согласно КИ схемы соф+дак+сим среди ПППД-наивных пациентов с GT1 и CTP A/B, успешно пролечилось 100% (40/40).

— 02 окт 2016, 21:14 —

Y93H — самый часто встречающийся в «дикой» популяции GT3 сильный NS5a-полиморфизм, потому его и показано мониторить у ПППД-«наивных». Лекарственные же штаммы ВГС и помимо Y93H целый букет мутаций имеют.

жорикк

….

Сообщения: 4805 Зарегистрирован: 08 ноя 2009, 18:15

Возраст: 41

Re: Мутации

Сообщение: # 2297545Сообщение

жорикк
02 окт 2016, 20:19

Красавчег.значит второй пункт вычеркиваем.?также как и пункт 4 и 5.мы же только это разобрали.
Давай третий пункт .кто ити люди которые выбрали эту схему.нищеброды алергики кто.твое мнение?

kargyraa

.

Сообщения: 1810 Зарегистрирован: 02 май 2016, 21:34

Возраст: 35

Re: Мутации

Сообщение: # 2297559Сообщение

kargyraa
02 окт 2016, 20:45

жорикк
Нихрена п. 2) и 3) не вычёркиваем! Есть лица с аллергией на софосбувир и GT1a — им провериться на базовые мутанты дасабувира и NS5a может быть полезно c целью выбрать между Викейрой Пак и Зепатиром. Вот у WiNNER’а соф плохо пошёл — ему даже пришлось от софа отказаться по ходу ПВТ!
Конкретно по «дак+асуну» 2.0 — Зепатиру. Это в РФ поголовно покупают за свой счёт дженерики и приобретают даже бескомпромиссную эпклюзу в виде дженерика софосвел, а в США — по-разному: большинство рассчитывает на программу возмещения расходов на лечение страховыми компаниями. Для американца, решившего получить курс лечения официальным путём, зепатир — самый дешёвый ПВТ-режим.

жорикк

….

Сообщения: 4805 Зарегистрирован: 08 ноя 2009, 18:15

Возраст: 41

Re: Мутации

Сообщение: # 2297566Сообщение

жорикк
02 окт 2016, 21:00

Я же просил на уровне России.как по зепатиру сдают при 1а.если есть аллергия на соф.во первых таких людей думаю мало.а во вторых.я бы не пошёл на Дак асун схеме при аллергии на соф.лучше пегриб сим.убойная схема.и зачем сдавать на резистентность.а если трешка и аллергия на соф то и схем нет.

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей

Источник