Аналоги нуклеозида при лечении гепатита в

Ламивудин (Зеффикс®). Достоинства препарата — относительно низкая стоимость по сравнению с интерфероном, удобство применения, отсутствие серьезных побочных эффектов и хорошая переносимость лечения. Лечение ламивудином проводят в дозе 100 мг ежедневно. Ламивудин характеризуется хорошим профилем безопасности. По данным некоторых исследований, стойкий ответ (нормализация активности аминотрансфераз) наблюдается при 12-месячном курсе лечения ламивудином у 17-21% больных. При увеличении длительности лечения до 2 и 3 лет этот показатель повышается до 27-35% соответственно. У больных НВe-позитивным хроническим ВГВ удается достичь сероконверсии HBeAg/анти-НВe в 16–18% случаев в течение года терапии и в 27% случаев при применении этого препарата в течение 2 лет. Улучшение гистологической картины зафиксировано независимо от сероконверсии приблизительно у 50% больных уже через год от начала лечения. Комбинированная терапия интерфероном и ламивудином не показала преимуществ перед монотерапией пегилированными интерферонами по частоте развития УВО. Существенный недостаток терапии ламивудином – высокая вероятность развития генотипической резистентности к препарату (24 и 39% через 1 и 2 года соответственно).
В ходе лечения ламивудином у мужчин и пациентов с избыточной массой тела в ряде случаев наблюдается появление новых штаммов вируса гепатита В, которые приобретают устойчивость к этому препарату и вызывают обострение болезни.

Энтекавир (Бараклюд®). Препарат назначают в дозе 0,5 мг ежедневно пациентам, ранее не получавшим аналоги нуклеозидов. При развившейся резистентности или рефрактерности к ламивудину или телбивудину лечение проводят в дозе 1,0 мг ежедневно. Энтекавир характеризуется хорошим профилем безопасности, эффективно и быстро подавляет репликацию HBV в течение 48 недель лечения (67 и 90% эффективности при НВe-позитивном и НВe-негативном хроническом ВГВ). Частота достижения нормализации АлАТ составляет соответственно 68 и 78%. Гистологический ответ при обоих вариантах ВГВ регистрируют у 70–72% пациентов уже через 48 недель лечения. Частота сероконверсии НВe/анти-НВe через год терапии — 21%, но повышается до 31% при продолжении лечения до 2 лет. Существенным преимуществом энтекавира служит низкая вероятность развития резистентности к лечению (1,2% через 6 лет терапии). Однако у пациентов, которым энтекавир назначен вследствие уже развившейся резистентности к ламивудину или телбивудину, риск развития генотипической резистентности к энтекавиру повышается до 6 и 15% через 1 и 2 года терапии соответственно.

Адефовир (Гепсера®) — нуклеозидный аналог аденина, зарегистрированный в США для лечения хронического гепатита в сентябре 2002 года. Адефовир активен по отношению к вирусу гепатита В, устойчивому к ламивудину. Этот препарат в дозе 10 мг/сутки рекомендуют применять в течение не менее года. Адефовир хорошо переносится больными, однако высокие дозы (30 мг/сутки) могут вызывать ухудшение функции почек.

Тенофовир обладает сходным с адефовиром механизмом действия. Он зарегистрирован в РФ для лечения ВИЧ-инфекции. Лечение проводят в дозе 300 мг ежедневно. Данные об эффективности и безопасности длительного применения препарата накапливаются.

Телбивудин (Себиво®). Лечение проводят в дозе 600 мг ежедневно. Препарат характеризуется хорошим профилем безопасности, эффективно подавляет репликацию HBV в течение 48 недель лечения (60 и 88% эффективности при НВe-позитивном и НВe-негативном ХВГ соответственно и более чем 70% эффективности формирования биохимической ремиссии при той и другой форме гепатита). Гистологический ответ регистрируют у 65–67% пациентов при НВe-позитивном и НВe-негативном хроническом ВГВ. Частота сероконверсии НВe/анти-НВe через год терапии — 23%, но повышается до 29,6% при продолжении лечения до 2 лет. Риск развития резистентности к телбивудину существенно меньше, чем к ламивудину, но выше, чем при лечении энтекавиром (4 и 17% через 1 и 2 года терапии соответственно).

Источник

Заболевания печени сегодня наблюдаются практически у каждого второго жителя нашей страны. Это связано со стремительным темпом жизни, неправильным питанием, распространенностью вирусных инфекций. Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний, поражающих печень, является гепатит B. Опасность патологии заключается в том, что она может разрушать организм без явных проявлений длительный промежуток времени (инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев).

Если обнаружить ее на ранних стадиях не удастся, то сформируется хроническая форма, а возможно, и носительство. Вылечить гепатит в начальной стадии сегодня вполне реально, так как ученые постоянно разрабатывают новые противовирусные и иммуномодулирующие препараты, способные подавить активность возбудителя. Главное, не запускать болезнь, и не игнорировать тревожные симптомы.

Специфика патологии и принципы терапии

Заболевание вызывается вирусом HBV, который проявляет невероятную устойчивость к антисептикам, замораживанию и кипячению. Существует два вида гепатита B:

Острый. Симптомы у таких пациентов выражены сильнее: меняется цвет мочи, обесцвечивается кал, поднимается температура, ломит мышцы и суставы, пропадает аппетит, чувствуется тяжесть в подреберье справа. Кожные покровы становятся желтоватыми.
Хронический. В который при отсутствии лечения переходит острый гепатит. Протекает в основном бессимптомно. Пациент может ощущать слабость, упадок сил, вялость. Хроническая форма опасна тем, что может спровоцировать цирроз, а позже рак печени. Сложнее всего болезнь протекает у людей в молодом возрасте. Чем старше человек, тем меньше он рискует стать хроником.

Стадии заболевания гепатита В

Основные принципы лечения базируются на индивидуальных особенностях пациента и форме болезни:

Острая форма зачастую проходит сама, благодаря защитным функциям организма. Пациентам назначают терапию, очищающую организм от токсинов и восстанавливающую поврежденную печень. Противовирусные препараты в лечении практически не используются.
При хроническом типе противовирусное лечение позволяет существенно снизить интенсивность размножения HBV, восстановить утраченные функции печени, снизить риск гибели гепатоцитов и предупредить цирроз. Навсегда излечиться и очиститься от вируса удается лишь 10 % пострадавших.
Главная задача специалистов – сделать все, чтобы их пациент оказался в числе этих людей. Здесь применяется комплексное лечение, которое подбирается в индивидуальном порядке и обязательно включает противовирусные препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=57SiEqalxoc

Существует определенные категории людей, входящие в группу риска инфицирования вирусом HBV:

новорожденные дети, которые могут заразиться как от инфицированной матери, проходя по родовым путям, так и в больнице (хотя такие случаи встречаются крайне редко);
люди, нуждающиеся в переливании крови и ее составляющих;
медработники и лаборанты, контактирующие с зараженными людьми;
люди, у которых родственник заражен вирусом HBV;
туристы, часто бывающие в странах, где зафиксированы вспышки эпидемии вируса;
наркоманы и люди, живущие беспорядочной половой жизнью.

Вирусный гепатит B до сих пор считается опаснейшим и тяжелым заболеванием, причем серьезную опасность представляет любая его форма.

Лечение без врачебного контроля заканчивается смертельным исходом. Непролеченный гепатит B является главной причиной рака печени.

Какие группы медикаментов применяют?

Все медикаментозные средства, предназначенные для лечения патологии, можно разделить на 2 группы:

Иммуномодуляторы (интерфероны) – вводят внутривенно и внутримышечно. Назначение данных средств возможно как для взрослых пациентов, так и для детей. Их эффективность зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы и печени, уровня репликации вируса.
Нуклеозидные ингибиторы и их аналоги в таблетках – противовирусные средства, блокирующие синтез ДНК HBV непосредственно внутри клетки.

Из поддерживающего и восстанавливающего лечения выделяют такие группы препаратов, как:

Гепатопротекторы — оказывают стимулирующее действие на гепатоциты. Они способствуют быстрому восстановлению структур клеток печени, стабилизируют работу ослабленного органа, предохраняют его от воспалительных процессов и защищают от негативного воздействия токсичных веществ.
Желчегонные средства — усиливают и облегчают отхождение печеночного секрета – желчи.
Витаминные комплексы — поддерживают организм в тонусе.

При хронической форме гепатита B в зависимости от того, на какой стадии он находится, и в каком состоянии пребывает печень, используют разные схемы лечения интерфероном:

применение слабых доз;
использование средних доз;
высокие дозы.

Сначала для лечения назначаются высокие дозы, с плавным переходом к слабым. Минимальный курс интерферонами продолжается от 24 до 48 недель, подкожно и ежедневно. Данная схема лечения позволяет выработаться антителам к антигенам вируса у 10 % пациентов. Но вероятность рецидива по окончании лечебного курса крайне велика.

В нынешнее время для лечения гепатита разработаны пегилированные интерфероны, позволяющие поддерживать высокую концентрацию интерферона в крови на протяжении недели. Это делает лечение намного удобней.

При этом устойчивость HBV к данной группе лекарств еще не сформировалась, а значит, эффективность их намного выше, чем у стандартных интерферонов. Препарат вводят раз в неделю на протяжении года. Рецидивов при таком лечении отмечается меньше, а антитела к антигенам вырабатываются чаще.

Кроме этого, появились новейшие препараты с прямым противовирусным действием, аналоги нуклеозидов в таблетированной форме. Они быстро подавляют синтез HBV в организме, не допускают его размножения и при этом почти не вызывают побочных эффектов.

Но у них есть неприятная особенность: HBV быстро мутирует, приспосабливаясь к препарату при длительном лечении, что делает прием лекарства бессмысленным. Кроме этого, такие таблетки назначаются пролонгировано, а их отмена может вызвать рецидив или обострение заболевания.

Лечение гепатита B назначает гепатолог. Иногда при хронической форме совсем не обязательно использовать противовирусную терапию. Все зависит от результатов анализов: если HBsAg отрицательный, а печень не затронута, то применяется выжидательная тактика. Если у пациента возникает риск инфицирования, оказывается экстренная помощь с введением противогепатитного иммуноглобулина. Одновременно пострадавшего вакцинируют от вируса.

Обзор эффективных препаратов

Заболевание, поражающее печень, в каждом конкретном случае протекает по своей схеме, а значит, и выбор препаратов для каждого больного подбирается индивидуально. Нельзя прийти в аптеку и купить первый попавшийся на глаза интерферон или гепатопротектор. Только врач определяет название лекарственного средства, дозировку и продолжительность лечения.

Интерферон-альфа

Данный препарат относят к противовирусной группе. Он считается традиционным в лечении недуга и назначается как при острой, так и при хронической его форме. Чтобы организм выработал антитела к вирусу, инъекции вводят несколько раз за неделю на протяжении полугода. Иногда требуется более продолжительный курс терапии. Лечение нужно проходить под строгим контролем специалиста, так как Интерферон-альфа вызывает много побочных эффектов:

вялость;
лихорадку;
головокружение;
тошноту;
утомляемость;
нарушение концентрации внимания;
сыпь на коже, зуд;
депрессию;
суицидальные мысли;
психоз;
тромбоцитопению;
проблемы с пищеварением;
нарушение психики;
симптомы гриппа с повышением температуры;
изменение состава крови.

К противопоказаниям к лечению лекарством относятся:

болезни сердца;
тяжелые психические заболевания;
нарушения нервной системы;
заболевания щитовидной железы и почек.

В период лечения пациентам не рекомендуется:

управлять транспортом;
выполнять работу, требующую быстрой реакции.

Пегинтрон

Этот современный интерферон назначается больным хроническим гепатитом B раз в неделю. Считается, что при легком течении болезни гепатит можно вылечить, применяя его на протяжении полугода. Если к концу этого времени результата не будет, больному назначают повторный курс. Пегинтроном лечат взрослых пациентов, и только в крайних случаях его назначают детям. Рекомендованную дозировку ни в коем случае превышать нельзя, так как данный препарат имеет внушительный список побочных эффектов:

тошнота;
головная и мышечно-скелетная боль;
головокружение;
анорексия;
раздражительность;
реакция в месте инъекции;
лихорадка;
депрессия;
одышка;
беспричинная агрессия;
психоз;
эпиприпадки.

Из противопоказаний к лечению препаратом отмечаются:

тяжелые психические расстройства;
патологии сердечно-сосудистой системы;
нарушение работы щитовидной железы;
расстройство функций почек;
судорожный синдром;
заболевания печени.

Энтекавир (Бараклюд)

Этот препарат относится к аналогам нуклеозидов. Он обладает выраженным лечебным действием при острой и хронической форме. Детям данный препарат не назначают. Таблетки принимают 1 раз за день, запивая водой. Минимальный лечебный курс составляет 12 месяцев, в тяжелых случаях терапию продлевают. Лекарство быстро всасывается организмом, а при накоплении нужной концентрации, остается в крови от 128 до 149 часов. Из побочных эффектов выделяют:

тошноту;
рвоту;
утомляемость;
бессонницу;
головокружение;
кожную сыпь;
мышечную слабость;
одышку;
изменение состава крови.

Ламивудин (Зеффикс) и Телбивудин (Себиво)

Ламивудин производится в таблетках, что очень удобно при длительном лечении. Он подавляет активность вируса и предотвращает воспалительные процессы в печени. Принимают лекарство раз в сутки в течение одного года. Если пролонгированный прием не дает желаемого эффекта, то курс продлевают. Данное средство разрешается пить пациентам разных возрастных категорий. Из побочных эффектов отмечают:

нарушение обмена веществ;
изменение состава крови;
головную боль;
нарушение сна;
периферическую нейропатию;
расстройство пищеварения;
кожные реакции;
кашель, одышку.

Телбивудин используют в начальных стадиях при легких формах острого гепатита у взрослых пациентов. Прием осуществляют раз в день на протяжении года. Из противопоказаний выделяют повышенную чувствительность к активным компонентам. Врач должен контролировать лечение, так как среди побочных явлений встречались случаи обострения болезни, а также нарушение пищеварения, изменение состава крови, дерматологические проявления.

Гепатопротекторы и желчегонные

Поддержка и восстановление печени является также крайне важным в терапии гепатита. Чаще всего применяются такие гепатопротекторы:

ФанДетокс. Это новое лекарственное средство, направленное на защиту и восстановление гепатоцитов при:
- гепатитах;
- гипергликемии;
- похмельном синдроме;
- циррозе. Состоит средство из натуральных компонентов, стабилизирует обменные процессы в печени, нормализует холестерин в крови. Выпускается в порошке, который необходимо разводить в воде. Детям ФанДетокс не назначают.
Лив 52. Комплексное лекарственное средство, состоящее из натуральных компонентов. Регенерирует гепатоциты, предотвращает воспалительные процессы, нормализует обмен веществ. Оказывает желчегонное, антитоксичное, стимулирующее действие.
Препарат не влияет на способность управлять транспортом и выполнять работу, требующую повышенного внимания. Разрешается к применению детям с 5 лет. Не рекомендуется к назначению пациентам, страдающим хроническими заболеваниями органов пищеварения. Из побочных эффектов отмечают:
- аллергические реакции;
- расстройство пищеварения.

Из группы желчегонных препаратов используют:

Аллохол. Холеретическое средство, усиливающее желчевыделительную функцию гепатоцитов и нормализующее работу органов пищеварения. Назначается пациентам по таблетке 3-4 раза за сутки в течение месяца. Повторное лечение разрешается проводить через 3 месяца. Из побочных явлений отмечают аллергические реакции и диарею. При остром гепатите его не назначают.
Холензим. Это комбинированное средство, основанное на животном сырье. Улучшает пищеварение, облегчает отхождение желчи, нормализует обменные процессы. Назначается при хронической форме гепатита B. Препарат принимают после еды по таблетке 3 раза в день. Из побочных эффектов отмечают аллергические проявления.

Витамины и минералы

При вирусном поражении печени прием витаминов повышает иммунитет. Многие врачи рекомендуют своим пациентам принимать аскорбиновую кислоту и комплекс микроэлементов в больших дозах. Для достижения эффекта назначают 40-100 г витамина C в месяц, т.е. по 500 мг четыре раза в день. Ослабленный организм нуждается в подкреплении, поэтому спокойно перенесет такие дозы.

Кроме этого, печень отвечает за всасывание витамина B 12, а при стрессе она не способна обеспечить суточную норму. Врачи рекомендуют вводить витамин B 12 внутримышечно по 1000 мкг в течение четырех недель.

Для лучшего усвоения в комплексе желательно добавлять фолиевую кислоту. Это ускорит процесс выздоровления. Ее принимают по 5 мг в день, пока состояние не улучшится. Селен необходим организму, чтобы выводить токсины, вырабатываемые инфекцией. Его принимают в комплексе с витамином E по 100 мкг в день.

Эффективность лекарственной терапии

Специалисты считают, что на сегодняшний день вирус HBV представляет серьезную угрозу для любого жителя нашей страны. Насчет необходимости лечения и его эффективности специалисты отмечают следующее:

И.Л. Марченко, врач-инфекционист: «Причиной заражения может стать даже невидимая глазу капля крови больного, попавшая на небольшую царапину. Появляются новые мутирующие виды вируса, устойчивые к популярным препаратам, что подталкивает ученых разрабатывать новые группы лекарств, включая вакцину ДНК. Каждый третий человек, заразившийся гепатитом B, даже не подозревает, что болен. А жизнеспособность инфекции настолько велика, что в 100 раз превосходит ВИЧ».

В.В. Мазур, терапевт: «Современные схемы лечения позволяют максимально снизить активность вируса и предотвратить воспаление. Но не всегда получается сохранить результат после отмены препаратов: слишком высока вероятность рецидивов. Учитывая это, больным необходим длительный курс терапии, а в случае, когда диагностируют отсутствие вирусологического ответа, остается необходимость в регулярном наблюдении за пациентом».

Многим терапия интерферона кажется страшной, ведь само по себе лечение сравнимо с химиотерапией, имеющей немало побочных эффектов. Но надежной альтернативы для излечения гепатита B, особенно с коинфекцией гепатита-дельта, пока еще нет.

Если говорить о моноинфекции, то для лечения подходит длительный прием аналогов нуклеозидов, которые нужно принимать раз в день. Главное, правильно выбрать схему лечения, чтобы не вызвать у вируса устойчивости к медикаменту. Поэтому в индивидуальном порядке приходится применять разные лекарственные средства.

Так, Ольга М. пишет: «Болею хроническим гепатитом около 10 лет. Самым эффективным препаратом для лечения считаю Пегферон. Цена на него очень высокая, но я получаю лекарство бесплатно от государства. Как сказал мне врач, вероятность вылечиться у меня очень маленькая, но все-таки есть.

Поэтому, невзирая на минусы, (а их немало: цена, побочные эффекты, тяжесть лечения, ухудшение внешнего вида, постоянная сдача анализов, уколы и температура), плюсы Пегферона при гепатите B огромные. Он действительно нормализует состояние моей печени, устраняет боль под ребром и улучшает показания проб, поэтому я продолжаю лечение».

Ученые и сейчас разрабатывают инновационные лекарства, позволяющие очистить кровь и клетки печени от губительного вируса, что даст шанс десяткам тысяч людей на полное излечение. Но пока проводятся клинические испытания и панацея от этого недуга не найдена. А значит, своевременная вакцинация людей – единственное средство, которое может спасти от заражения.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Источник: simptomov.com

Источник