Антиген гепатита а в воде что это

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) является острой энтеровирусной инфекцией с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения («болезнь грязных рук»). Причиной инфекции является вирус гепатита А (HAV — Hepatitis A virus, ВГА). Заболеванию подвержены все люди, не имеющие антитела к вирусу гепатита А. Почти все заболевшие выздоравливают, после заболевания у них вырабатывается стойкая невосприимчивость к повторным заражениям. В редких случаях регистрируются молниеносные формы заболевания, нередко заканчивающиеся смертельным исходом. Болезнь Боткина тяжело протекает у детей грудного возраста и пожилых людей.

Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 млн. случаев заболевания, которое наиболее распространено среди детей 4 — 15 лет. Среди всех вирусов HAV считается одним из самых устойчивых к воздействию факторов внешней среды. Основным источником инфицирования является больной в острой фазе заболевания. Опасность представляют больные со стертыми и безжелтушными формами гепатита. В организм человека вирусы попадают с загрязненной водой и продуктами питания, существуют так же контактно-бытовой и половой механизмы заражения. Способствуют распространению гепатита А антисанитария и ненадлежащая личная гигиена. Заболевание широко распространено в странах Азии, Южной Америки, Средиземноморья и Африки. Безопасное водоснабжение, безопасность пищевых продуктов, соблюдение правил личной гигиены и вакцинация — основные меры профилактики гепатита А.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита А является гепатотропным. Он способен размножаться только в клетках печени. Обладает слабым повреждающим действием. На его долю приходится до 50% всех вирусных гепатитов.

Таксономия

Возбудитель гепатита А относится к семейству Picornaviridae (пикорнавирусы), роду Hepatovirus. По морфологии близок к энтеровирусам. HAV — это РНК-содержащий вирус 72-го типа, организован просто, имеет один вирусоспецифический антиген.

История открытия

Предположение о том, что «желтуха» (гепатит А) имеет инфекционную природу, сделал С. П. Боткин в 1888 году. Вирусная природа заболевания впервые была доказана в 1937 году американскими учеными Д. Финдлеем и Ф. Мак Коллюмом. Сам вирус выделен совсем недавно — в 1979 году С. Фейстоуном из фекалий больных с применением метода иммунной электронной микроскопии.

Строение вируса гепатита А

HAV — просто организованный вирус.

• Зрелые вирионы имеют сферическую форму с кубическим типом симметрии (икосаэдр), размером 25 — 27 нм.
• Геном представлен однонитчатой несегментированной молекулой +РНК, находящейся в центре вириона. Имеет белок VPg.
• Поверхность капсида не имеет выступов, состоит из 32 капсомеров. Суперкапсид отсутствует.
• В составе вирусов находятся структурные белки в количестве 4-х: VP1, VP2, VP3, VP4.

Репродукция

Репродукция вирусов гепатита А происходит в цитоплазме печеночных клеток. Прямое повреждающее воздействие усиливается иммунными механизмами. Геномная +РНК на рибосомах печеночных клеток связывается и транслируется в полипептид-предшественник, который в последствии нарезается протеазами (ферментами) на отдельные фрагменты Р1 — Р3, являющиеся предшественниками структурных белков VР1 — VР4. Из фрагмента Р3 образуются неструктурные белки РНК: зависимая РНК-полимераза и протеаза. Под воздействием РНК-полимеразы нить +РНК подвергается транскрипции (переписыванию) в комплементарную -РНК, которая будет служить матрицей для синтеза +РНК — точной копии вирусного генома. Далее происходит сборка вирусных частиц и выход вирионов из клетки.

Антигены HAV

Вирус гепатита А имеет один антиген (НА-антиген), по которому проводится его идентификация. Вирусспецифический антиген имеет, как и все антигены, белковую природу.

Культивирование

Вирусы HAV не культивируются на обычных питательных средах, так как они репродуцируются в цитоплазме печеночных клеток. В культурах клеток репродуцируются с трудом. В основном, это перевиваемые линии клеток почек обезьян (зеленых мартышек) и человека. В эксперименте инфекция воспроизводится только на обезьянах павианах, мармозетах, шимпанзе и гамадрилах. НAV не обладают выраженным цитопатическим эффектом.

Устойчивость

Вирусы гепатита А обладают повышенной устойчивостью к факторам внешней среды:

• воздействию детергентов и растворителей;
• низким температурам;
• устойчивы в средах с низким рН (кислые среды);
• долгое время сохраняются в водопроводной воде, сточных водах, на пищевых продуктах и объектах внешней среды;
• в культурах клеток вирусы сохраняют инфекционность 4 — 12 часов при температуре +600С.

Инактивация вирусов:

• HAV проявляют чувствительность к хлору, формалину и УФО;
• в течение 5 минут погибают при кипячении;
• при автоклавировании (1200С) погибают в течение 20 минут, при воздействии сухого жара при 1800С погибают в течение часа.

к содержанию ↑

Как передается гепатит А. Эпидемиология заболевания

Болезнь Боткина является классическим антропонозом. Человек является единственным резервуаром (источником) инфекции. HAV интенсивно выделяются с калом во внешнюю среду в конце инкубационного периода и до развития желтухи. Заразными являются больные с безжелтушными и стертыми формами заболевания, что особенно часто встречается среди детей. С появлением желтухи заразность больных уменьшается.

Способствует распространению заболевания высокая устойчивость HAV во внешней среде. В России пик заболеваемости гепатитом А приходится на октябрь-январь месяцы.

к содержанию ↑

Механизм заражения и факторы передачи инфекции

Механизм заражения гепатитом А фекально-оральный. Пищевые продукты, в том числе те, которые не подвергаются до продажи термической обработке (замороженные фрукты и овощи, морепродукты и др.), загрязненная фекалиями вода, грязные руки и обсемененные предметы быта, в том числе детские игрушки — основные факторы передачи инфекции. Вирусы могут передаваться при употреблении инъекционных наркотиков и половых контактах.

Распространенность заболевания

Случаи гепатита А и эпидемии заболевания регистрируются во всех странах мира. В Европейских странах 80% населения до 40 лет имеет сывороточные антитела против HAV. В экономически и социально неразвитых странах с низким уровнем санитарной гигиены инфицирование вирусами происходит уже в раннем детстве. В ряде стран до 100% населения имеют в крови защитные антитела. Широкое распространение HAV регистрируется в странах Африки, Латинской Америки и Юго-Восточной Азии. Способствуют распространению заболевания массовая миграция, туризм, дефицит воды, плохое системное водоснабжение и канализация, низкий уровень гигиены населения.

В РФ распространению инфекции способствует высокий уровень организации детей (детские ясли и сады, школы-интернаты, спортивные лагеря) и миграционные процессы.

к содержанию ↑

Патогенез гепатита А

Гепатит А протекает поэтапно:

• В организм человека вирусы гепатита А попадают, в основном, с пищей или водой. Размножаются в эпителиальных клетках кишечника и лимфоидной ткани.
• Далее возбудители попадают в кровь, вызывая кратковременную вирусемию. Их максимальное количество в крови регистрируется в конце инкубационного периода и начальном периоде заболевания.
• Из крови HAV проникают в клетки печени, где интенсивно размножаются, вызывая острый диффузный гепатит. Цитопатогенный эффект при этом выражен слабо. Не исключается возможность повреждения клеток печени натуральными киллерами — NK-клетками. У больных развивается желтуха и повышается уровень трансаминаз. До появления желтухи вирусы в огромном количестве выделяются с желчью в 12-и перстную кишку и далее с калом наружу. При появлении желтухи интенсивность выделения HAV снижается (эпидемический парадокс).
• В большинстве случаев под воздействием иммунной системы (антител) репликация вирусов прекращается и наступает выздоровление. Тяжелые (молниеносные) формы и летальный эффект регистрируются крайне редко.
• Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожизненный, связан с IgG. IgM появляются в сыворотке крови вначале заболевания и исчезают через 3 — 4 месяца. Параллельно развитию гуморального, в кишечнике развивается местный иммунитет (синтезируются секреторные иммуноглобулины SIgA.

Гепатит А

Статьи раздела «Гепатит А»

Самое популярное

Предлагаемые способы обнаружения вируса гепатита А в водных объектах предполагают предварительное концентрирование кишеч­ных вирусов из больших объемов исследуемого материала с последу­ющим определением антигена современными высокочувствительными методами.

Кратность санитарно-вирусологического контроля водных объек­тов определяется специалистами санитарно-эпидемиологических уч­реждений МО РФ. В межэпидемический период (с декабря по май) це­лесообразно проводить ежемесячное однократное исследование проб воды подземных и поверхностных водоисточников, питьевой воды на выходе из водопроводных станций и из контрольных точек разводя­щей сети, а также сточных вод на антиген вируса гепатита А. В пери­од, предшествующий сезонному подъему заболеваемости ГА, и в ходе сезонной эпидемии (с июня по ноябрь) частота санитарно-вирусологи-ческих исследований может быть увеличена, а тестирование проб пе­речисленных выше водных объектов должно производиться не реже 2 раз в месяц. По эпидемическим показаниям кратность и категории обследуемых водных объектов определяются специалистами санитар­но-эпидемиологических учреждений индивидуально в каждом конк­ретном случае по результатам эпидемиологического обследования эпидемических очагов.

Отбор проб воды и концентрирование энтеровирусов производится в санитарно-эпидемиологических учреждениях всех уровней (СЭЛ соеди­нения, СЭО гарнизона и округа). Полученные элюаты хранятся в моро­зильнике, их дальнешее тестирование осуществляется в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений, имеющих оборудование и диагностикумы, необходимые для иммуноферментного анализа.

Результаты санитарно-вирусологического контроля водных объек­тов окружающей среды используются для анализа и прогнозирования эпидемической ситуации по острым кишечным инфекциям вирусной природы в воинских частях и гарнизонах.

Методика отбора проб воды

Пробы воды из поверхностных водоисточников отбирают с помо­щью батометров, а при их отсутствии — бутылью в оправе с грузом.

Бутыль прикрепляют к длинному шесту и закрывают резиновой или корковой пробкой с прикрепленным к ней тонким шнуром.

Из водопроводной сети пробы отбирают в наиболее значимых точ­ках водозабора (ближайших к насосной станции, удаленных, наибо­лее возвышенных), а также в тупиках и точках, вызывающих особые сомнения в качестве воды.

Для лабораторного исследования пробы воды отбирают в хорошо вымытые канистры или бутыли с притертыми резиновыми или корко­выми пробками объемом до 10 литров. Обработка емкостей произво­дится кипятком.

Отобранные пробы должны исследоваться немедленно, в случае необходимости они хранятся при температуре +4° С одни сутки. К пробам воды на лабораторное исследование прилагается сопроводи­тельный документ, в котором отражаются следующие сведения: наи­менование источника и его местонахождение, дата взятия пробы (год, месяц, число и час), место и точка взятия пробы, метеорологические условия или особые условия, могущие оказать влияние на качество воды в нем, должность, фамилия, инициалы лица, бравшего пробу.

Концентрированно антигена вируса гепатита А и его иммунофер-ментное обнаружение проводится в соответствии с методическими ре­комендациями ГВМУ МО РФ «Методы обнаружения антигена вируса гепатита А в водных объектах окружающей среды» от 23 марта 1995 г.

Приложение 13

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |

Современная диагностика вирусного гепатита А. Антигены HAV

Вирус гепатита A (Hepatis A virus) идентифицирован S. Feinstone с соавторами в 1973 году. Вирус гепатита A (HAV) относят к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae. Известно почти 30 разных штаммов и 7 генных подтипов вируса. Штаммы, выделенные на территории России, принадлежат к подтипу 1А. Все генотипы HAV имеют один и тот же антиген (НА Ag), что определяет их принадлежность к одному серотипу и моноклональный характер вырабатываемых против них антител (anti — HAV).

Морфологически HAV представляет собой сферические частицы диаметром 27-30 нм, которые построены по типу икосаэдрической симметрии, лишены оболочки. Вирусный геном представлен одноцепочечной рибонуклеиновой кислотой (RNA HAV), состоящей из приблизительно 7500 нуклеотидных оснований. Белковая оболочка (капсид) HAV построена из копий структурных протеинов.

В условиях лаборатории репликация вируса в культуре тканей не сопровождается цитолитическим действием, не подавляется ингибиторами роста пикорнавирусов (гуанидином, 2-альфа-гидросибензил-бензимидазолом). В материалах от больных и в препаратах из зараженных HAV тканевых культур могут обнаруживаться как зрелые, содержащие полноразмерную RNA HAV, так и дефектные вирионы, не содержащие или содержащие отдельные ее фракции.

Этиологическая диагностика вирусного гепатита А основана на выявлении самого возбудителя, антигенов вируса и специфических антител классов IgM, IgG.

Вирус гепатита A (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных в последние дни инкубационного периода и на ранних стадиях болезни. В последние годы для обнаружения вируса используются чувствительные методы (РИА, ИФА). Было установлено, что вирус обнаруживается как в инкубационном периоде, так и в течение трех недель желтушного периода. Причем, если в конце инкубационного периода HAV определяется у 100% больных, то к концу 3 недели желтушного периода — только у 5% больных.

Особенностью экскреции HAV состоит в том, что наблюдается цикличность выделения Ag-содержащих и Ag-несодержащих порций материала.

Считалось, что вирусный антиген не является диагностически информативным, так как циркулирует кратковременно, как правило, в инкубационном периоде заболевания. Внедрение метода ПЦР для детекции RNA HAV позволило установить возможность продолжительность (до 500 дней и более) циркуляции RNA HAV в крови переболевших виру ным гепатитом A (CostaMattioli с соавторами, Normann с соаторами).

Для определения маркеров вируса гепатита А в крови пациентов разработан также метод ПЦР с обратной транскрипцией. По данным А. М. Глухова с соавторами, разработанный ими метод RT-PCR (гнездовой ПЦР) в основном подтверждал результаты, полученные методом ИФА и может служить дополнением к нему. Высокая активность аминотрансфераз коррелировала с высоким содержанием RNA HAV в крови пациентов.

У контактного с больным вирусным гепатитом А при отсутствии каких-либо клинико-лабораторных признаков заболевания была идентифицирована RNA HAV, что, по мнению авторов, можно расценивать как предпосылку для использования метода гнездовой ПЦР для превентивной диагностики, оценки эпидемиологической ситуации и организации противоэпидемических мероприятий в очаге.

В повседневной клинической практике подтверждением диагноза вирусного гепатита А служит обнаружение в сыворотке крови антител к HAV класса IgM. Данные антитела достигают максимальной концентрации и циркулируют в течении 4-5 недель. Затем титры антител снижаются в течение 6-8 недель до неопределяемого уровня. Обнаружение anti-HAV IgM является ранним и надежным тестом, подтверждающим клинигеский диагноз. Антитела класса IgG появляются с 3-4 недели, сохраняются в течение длительного времени и могут служить маркером ранее перенесенного вирусного гепатита А (анамнестические) или поствакцинального иммунитета.

Обследование контактных в огагах детских коллективов должно включать одновременное исследования anti-HAV IgM и активности аминотрансфераз. Положительный тест на антитела класса IgM у детей с повышенной активностью АЛТ и ACT не вызывает сомнений в диагнозе вирусного гепатита А. Клинические данные позволяют уточнить период гепатита (в том числе преджелтушный, реконвалецентный), выявить источник, оценить эпидемиологическую ситуацию в очаге, определяющую срочные и потому эффективные противоэпидемические мероприятия.

Видео лабораторная диагностика вирусных гепатитов

Посетите раздел других видео уроков по эпидемиологии.

— Вернуться в оглавление раздела «гепатология — заболевания печени»

Оглавление темы «Диагностика вирусных гепатитов»:

1. Подтверждение или исключение гепатита D и гепатита С у детей
2. ИФА в диагностике вирусных гепатитов. Возможности иммуноферментного анализа
3. Вирус гепатита В и его антигены
4. Мутации вируса гепатита В. Генетическая изменчивость ВГВ
5. Заражение гепатитом В после прививки. Иммунитет к вирусу гепатита В
6. Варианты HBsAg гепатита В и их распространение
7. Современная диагностика гепатита В. Выявление HBsAg
8. Вирус гепатита С и его геном
9. Белки и антигены вируса гепатита С. Диагностика ВГС
10. Современная диагностика вирусного гепатита А. Антигены HAV