Антиген инфекционности вируса гепатита в

Общая информация

Вирусный гепатит В (HBV) является инфекционным заболеванием печени, которое спровоцировано ДНК-содержащим вирусом гепатита В. Хроническая инфекция вируса гепатита В является одной из самых распространенных причин острого гепатита. На данный момент точное количество инфицированных лиц не установлено, так как у большинства лиц инфекция протекает без выраженных симптомов, вследствие чего они не обращаются за медицинской помощью. Довольно часто вирус выявляется во время профилактических лабораторных исследований. Специалисты полагают, что в мире примерно 350 миллионов человек, которые поражены HВV. Каждый год от его осложнений умирает 620 тысяч.

Источником инфекции является больной HBV либо бессимптомный вирусоноситель. Распространение HBV осуществляется с кровью и другими биологическими жидкостями. Инфицирование может возникать во время незащищенного полового контакта, использования нестерильных шприцов, переливании крови либо трансплантации органов. Иногда передача инфекции возможна от матери ребенку во время или после родов. В группу риска попадают медицинские работники, которые постоянно контактируют с кровью пациента, лица на гемодиализе, инъекционные наркоманы, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, дети, рожденные от инфицированных HBV женщин.

Инкубационный период заболевания варьируется от 1 до 6 месяцев. Заболевание может протекать в легкой, длящейся несколько недель, так и в виде хронической инфекции, отличающейся многолетним течением. Заболевание проявляется: желтушностью кожи, повышением температуры, тошнотой, быстрой утомляемостью. Иногда у больного могут выявляться признаки дисфункции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Острая форма патологии характеризуется быстрым течением и заканчивается либо переходом в хроническую форму или летальным исходом. Также при своевременном назначении корректного лечения возможно полное выздоровление пациента. Специалисты полагают, что после перенесенного HBV развивается стойкий иммунитет. Довольно часто хроническая форма вирусного гепатита осложняется развитием цирроза либо рака печени.

Выделяют несколько типов тестов, позволяющих диагностировать текущий либо перенесенный гепатит В. Для подтверждения инфекции и определения длительности заболевания обнаруживаются антигены вируса и антитела к ним.

Вирус гепатита В отличается сложной структурой. Основными антигенами, которые имеют значение в лабораторной практике считаются HBsAg (антиген оболочки вируса), HBcAg и HBeAg (антигены, находящиеся в ядре вируса). Обнаружении HBeAg указывает на активное размножение вируса в организме и высокую инерционность его носителя. Антитела к HBeAg в случае благоприятного течения патологии появляются с 8 по 16 неделю инфицирования и указывает на завершение острого периода инфекции. В случае полного исчезновения HВeAg и появление anti-HВe развивается сероконверсия, после чего пациент становится менее опасным для окружающих и снижается инфицированность его биологического материала. Иногда возникает обратная сероконверсия от anti-HВe к HвeAg – реактивация вируса на фоне иммуносупрессии, она возникает у лиц с хроническим гепатитом В. При назначении корректного лечения вирусного гепатита В у HBeAg-положительного пациента наличие антител к HBe-антигену свидетельствует об эффективности терапии. Следует отметить, что сероконверсия при наличии тяжелых морфологических изменений в печени, например, при возникновении цирроза, не улучшает прогноз. В крови anti-HВe после перенесенного вирусного гепатита В могут сохраняются до 5 лет, при этом они исчезают как правило раньше, чем anti-HBs и anti-HBc.

Показания

Определение в крови HВeAg применяется для:

мониторинга течения вирусного гепатита В;

определения периода и стадии HBV;

оценки эффективность противовирусной терапии гепатита В и определения дальнейшей тактике лечения.

Полученные результаты

Референсные значения

результат: отрицательно;

отношение S/CO (signal/cutoff): 0 — 1.

Предполагаемые болезни

Обнаружение в крови HВeAg указывает на острый или хронический вирусный гепатит В в активной фазе.

Отрицательный результата указывает на инкубационный период, начало острой фазы вирусного гепатита В, острую или хроническую форму вирусного гепатита В с низкой репликативной активностью вируса, период выздоровления от вирусного гепатита В, отсутствие вируса гепатита В в организме.

Врач-консультант

Определение уровня HВeAg может быть назначено инфекционистом, гепатологом, гастроэнтерологом, терапевтом.

Маркёр активной репликации вируса гепатита B (HBV) и высокой инфекционности крови.

HBеAg (антиген инфекционности) представляет собой сердцевинный белок, кодируется тем же геном, что и НBсore Ag. Обнаруживается в крови в период вирусемии, параллельно с HBsAg, начиная с конца инкубационного периода. В этом периоде с высокой вероятностью методом ПЦР обнаруживается HBV-DNA(ДНК ВГВ). Вероятность заражения здорового человека при попадании HBеAg «+» крови в десятки раз выше, чем в том случае, если сероконверсия наступила, HBeAg исчез и заменился anti-HBe. В крови циркулирует недолго, меньше, чем HBsAg, исчезает к концу желтушного периода (примерно к 9 неделе с начала болезни). Циркуляция антигена инфекционности в течение 2 месяцев и более является признаком хронизации гепатита В. Таким образом, этот показатель может служить маркёром контагиозности хронических НВsAg — носителей. При хроническом ВГВ с высокой репликативной активностью возможно обнаружение его в течение нескольких лет.

Этот антиген циркулирует только в присутствии HBsAg, поэтому целесообразно обследовать именно HBsAg-позитивные сыворотки.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.