Антимитохондриальные антитела при циррозе
[13-021]
Антитела к митохондриям (AMA)
1695 руб.
Антимитохондриальные антитела – специфические антитела, вырабатывающиеся в организме к компонентам собственных клеток (митохондриям) и чаще всего выявляющиеся при первичном билиарном циррозе.
В рамках исследования определяются антитела классов IgG, IgA, IgM.
Синонимы русские
Антимитохондриальные антитела, антимитохондриальные АТ.
Синонимы английские
Mitochondrial Antibodies, AMA, Antimitochondrial Antibody.
Метод исследования
Непрямая реакция иммунофлюоресценции.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Подробнее об исследовании
Увеличение продукции антимитохондриальных антител в значительной степени связано с развитием первичного билиарного цирроза печени – аутоиммунного заболевания, которое вызывает воспаление, а затем склерозирование желчных протоков в печени, что приводит к нарушению структуры и функции печени и задержке выделения желчи. Оно встречается преимущественно у женщин в возрасте от 35 до 60 лет. Более чем у 90 % пациентов, страдающих первичным билиарным циррозом печени, выявляются значительные концентрации антимитохондриальных антител.
Кроме того, уровень антител к митохондриям повышается при первичном и вторичном склерозирующим холангите, при заболеваниях печени, вызванных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, а также при обструкции желчных протоков. Иногда это сопровождается повышением содержания щелочной фосфатазы.
Есть девять типов антигенов антимитохондриальных антител (M1-M9), из которых М2 и М9 являются наиболее клинически значимыми. Для первичного билиарного цирроза печени характерно наличие типа М2.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики первичного билиарного цирроза печени, в частности для дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными поражениями печени.
- Для помощи в решении о необходимости трансплантации печени.
Когда назначается исследование?
При симптомах первичного билиарного цирроза печени (увеличение печени и селезенки, быстрая утомляемость, желтуха, зуд). Зачастую первым симптомом является повышение уровня печеночных ферментов, особенно щелочной фосфатазы.
Что означают результаты?
Референсные значения
Результат: отрицательный.
Титр:
У здоровых людей антитела к митохондриям в крови в норме не выявляются вообще или выявляются в очень незначительных количествах.
Высокий уровень антимитохондриальных антител в первую очередь свидетельствует о первичном билиарном циррозе печени.
Невысокий уровень антимитохондриальных антител может выявляться у пациентов с хроническим активным гепатитом, аутоиммунным гепатитом, холестазом, а также при инфекционных заболеваниях, таких как сифилис или острый инфекционный гепатит. Антитела также могут определяться у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями, например с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, склеродермией и тиреоидитом.
Стоит отметить, что уровень антимитохондриальных антител не связан с тяжестью течения или прогнозом выздоровления пациентов с первичным билиарным циррозом печени.
Отрицательный результат:
- норма.
Положительный результат:
- первичный билиарный цирроз печени,
- другие заболевания печени (хронический активный гепатит, аутоиммунный гепатит, холестаз).
Что может влиять на результат?
- Сифилис, прием оксифенизатина, патологические состояния иммунной системы, аутоиммунные заболевания могут приводить к ложноположительному результату.
- У людей с ослабленной иммунной системой и у детей антител к митохондриям может быть меньше.
Важные замечания
- Для выявления первичного билиарного цирроза печени только анализа на антитела к митохондриям недостаточно, необходимо определить также активность печеночных ферментов (щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ), содержание прямого билирубина в сыворотке крови и по возможности выполнить биопсию печени и холангиографию.
- Первичный билиарный цирроз печени часто передается по наследству, поэтому людям, чьи родственники страдали этим заболеванием, тест на антитела к митохондриям рекомендуется в качестве профилактики.
Также рекомендуется
- Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
- Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
- Суммарные иммуноглобулины M (IgM) в сыворотке
- Панель антител к антигенам цитоплазмы нейтрофилов (ANCA Сombi 7)
- Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
- Фосфатаза щелочная общая
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Кто назначает исследование?
Терапевт, гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист.
Источник
Обнаружение антител к митохондриям – лабораторный маркер первичного билиарного цирроза- аутоиммуного заболевания, которое приводит к воспалению, а впоследствии и склерозированию желчных протоков в печени. Митохондрия – это «энергетическая станция» живой клетки.
Ценность теста в том, что можно обнаружить патологический процесс задолго до того, как развернется клиническая картина. Однако точность теста не превышает 90%, поэтому при изменении лабораторного показателя требуется тщательное наблюдение за пациентом.
Международное обозначение антител к митохондриям – АМА. На сегодня изучены 9 (М1-М9) подтипов митохондриальных антигенов к которым образуются антитела, причем только М 2 считается специфическим (указывает на первичный билиарный цирроз), в состав которого входит фермент пируватдекарбоксилаза (PDH-E2),присутствующий во всех органах и тканях. Антитела образуются преимущественно к этому веществу. М 9 считается ассоциированным с этим заболеванием.
При заболевании поражаются самые мелкие желчные протоки, расположенные внутри печени. Протоки вначале воспаляются, а затем подвергаются склерозу, съеживаются. Это нарушает все функции печени, особенно образование желчи. Механизм болезни до конца не изучен. Считается, что болезнь передается по наследству, а наиболее вероятный способ поражения аутоиммунный. В группе риска – женщины 35 – 60 лет.
Высказываются предположения о том, что антимитохондриальные антитела похожи на молекулы инфекционных возбудителей и химических веществ. Этим объясняется тот факт, что АМА обнаруживают при других болезнях: активном гепатите, лекарственном повреждении печени, аутоиммунных процессах, склерозирующем холангите, сужении желчных протоков, хронических воспалениях кишечника. Уровень митохондриальных антител указывает на аутоиммунный процесс в печени или кишечнике, но самостоятельным диагнозом не является. По уровню АМА нельзя судить об активности патологического процесса, а также прогнозировать исход болезни, поскольку прямых корреляций между величиной показателя и течением болезни нет.
Ложноположительный результат может быть при сифилисе, приеме некоторых лекарств (оксифенизатин). Иногда при имеющейся клинической картине первичного билиарного цирроза анализ оказывается отрицательным, но частота таких случаев не превышает 5%.
Специалисты ЦЭЛТ используют анализ на АМА для диагностики болезней печени. Чаще всего назначается исследование уровня иммуноглобулина класса М, решение об этом или другом исследовании принимает лечащий врач. Такой подход позволяет выявить и другие заболевания, такие как — активный вирусный гепатит и различные желтухи другого (внепеченочного) происхождения.
Читать полностью
Антитела к митохондриям (AMA) — 1 250
руб.
Взятие крови из вены оплачивается отдельно — 300
руб.(При единовременном выполнении нескольких анализов, услуга по сбору биоматериала оплачивается однократно)
Показания
- Подозрение на первичный билиарный цирроз ;
- наследственная предрасположенность;
- текущие аутоиммунные болезни;
- увеличение размера печени и селезенки;
- повышение уровня липидов крови;
- подъем уровня щелочной фосфатазы;
- отграничение разных аутоиммунных поражений печени;
- обследование при подготовке к трансплантации печени.
При обследовании на первичный билиарный цирроз необходимы другие исследования, описывающие состояние печени. Это щелочная фосфатаза, прямой билирубин, АСТ и АЛТ, уровень других иммуноглобулинов классов А, G, M. Требуется также холангиография или эндоскопическое обследование желчных протоков и биопсия печени.
Материал для анализа
Сыворотка крови.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется.
Референсные значения:
Единицы измерения: U/ml ; ед. измерения: 0-10 U/ml
Повышение значений:
- хронический гепатит;
- застой желчи;
- аутоиммунное воспаление печени;
- острый гепатит, вызванный инфекцией;
- сифилис;
- ревматоидный артрит;
- аутоиммунное поражение слюнных и слезных желез или синдром Шегрена;
- воспаление щитовидной железы;
- генерализованный фиброз соединительной ткани или склеродермия;
- онкологические процессы;
- инфекционный мононуклеоз;
- алкогольное поражение печени.
Значительное увеличение показателя бывает исключительно при билиарном циррозе, также при так называемом CREST синдроме. Этот синдром объединяет 5 болезней на латыни, при которых происходит рубцевание тканей в разных органах. К ним относятся кальциноз, болезнь Рейно, эзофагит и другие.
Интерпретация результатов
При оценке результатов оценивают все показатели иммунитета, поскольку у людей с иммунодефицитом и детей антител вырабатывается недостаточно даже при развернутой клинической картине первичного билиарного цирроза.
Оценивать результаты анализа может только врач, учитывая все обстоятельства жизни и болезни человека. Правильная трактовка результата зависит от множества факторов. Самодиагностика по этому анализу невозможна
Все услуги лаборатории
Источник
Что такое антимитохондриальные антитела
Антитела к митохондриям
Антимитохондриальные антитела — это патологические элементы иммунной системы, которые возникают при сбоях в защите организма от инфекции. У здорового человека иммунитет направлен на обеспечение безопасности от бактерий, вирусов и простейших, в этом ему помогают особые белки — антитела или, как их еще называют, иммуноглобулины.
Однако в редких случаях антитела вырабатываются по ошибке и направлены не против бактерии или вируса, а на уничтожение собственных клеток человеческого тела. Такой сбой в иммунной защите называется аутоиммунным заболеванием.
Антимитохондриальные антитела — один из видов патологически, неправильно выработанных антител. Они направлены против митохондрий, которые являются составными частями клеток человека. В первую очередь антимитохондриальные антитела поражают печень, вызывая ее цирроз (разрушение).
Причины появления антимитохондриальных антител
Вирусный гепатит С может служить триггером аутоиммунной реакции
Антитела представляют из себя своеобразную иммунную память человека: когда организм впервые встречается с новой инфекцией, начинают вырабатываться новые антитела против нее. Это помогает иммунным клеткам, как настоящим солдатам на страже здоровья, скорее атаковать и уничтожать вредоносные микроорганизмы, помеченные антителами. После перенесенной болезни антитела сохраняются на некоторый срок, чаще всего обеспечивая надежную защиту от повторного заболевания.
Антитела, которые вырабатываются в самом начале болезни, называются иммуноглобулинами класса M (Ig M), они помогают организму бороться с инфекцией, но не остаются, как правило, после окончания острого периода борьбы. В конце болезни начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (Ig G), которые и сохраняются надолго.
Отчего происходит сбой в защите организма и начинают вырабатываться неправильные антитела Ig M и Ig G против элементов собственных клеток, точно пока не установлено. В некоторых случаях появление антимитохондриальных антител врачи связывают с перенесенной инфекцией печени — вирусным гепатитом B или C. Но в большинстве случаев причину сбоя в иммунной защите организма установить не удается.
Показания к проведению исследования
Самые частые претенденты — пациенты с заболеваниями печени
Чаще всего поражение печени антимитохондриальными антителами (первичный билиарный цирроз) встречается у женщин 40-50 лет, вероятность заболевания также повышает отягощенный семейный анамнез. Если этот диагноз был у кого-то из родственников, шансы заболеть у человека в разы выше, чем в среднем у населения.
Но в первую очередь исследование показано при ряде симптомов, указывающих на уже имеющееся поражение печени:
- Постоянное чувство сильной усталости, слабость;
- Необъяснимый кожный зуд при отсутствии раздражения кожи (особенно усиливающийся вечером);
- Изменение пигментации кожи, желтуха;
- Тяжесть и боли в животе справа под ребрами;
- Измененные показатели биохимического анализа крови (щелочная фосфатаза, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ);
- Увеличение печени, выявленное при УЗИ;
Наличие уже имеющихся иных аутоиммунных заболеваний также может быть показанием для назначения анализа, особенно если врач выявил симптомы, не исключающие первичный билиарный цирроз.
Подготовка к анализу
Подготовка к исследованию — минимальная
Анализ крови сдается натощак, чаще всего утром, но сдать его можно и в другое время, если соблюден перерыв в питании на 8-10 часов. Последний прием пищи перед анализом должен быть не чрезмерным, исключаются жирные и сладкие продукты. На этот же срок (8-10 часов) нужно отказаться от курения.
Как проводится исследование
Для проведения анализа производится забор крови в стерильную пробирку при помощи медицинской иглы, кровь берется из вены.
Далее путем центрифугирования от крови отделяется сыворотка — прозрачная жидкость, содержащая только плазму крови и растворенные в ней биологические соединения, в том числе антитела (иммуноглобулины M, G). Ее и подвергают исследованию в лаборатории для выявления антимитохондриальных антител.
Для того, чтобы выявить только нужные антитела (если они имеются) и отсеять все остальные, проводится иммуноферментный анализ. Проще всего его представить как смешивание исследуемой сыворотки со стандартными помеченными митохондриями. Если в ней есть антимитохондриальные антитела, то они свяжутся с этими митохондриями и окажутся обнаружены специальными прибором. Если антитела отсутствуют, то прибор ничего не обнаружит и результат будет «отрицательно». Это очень упрощенное описание производимого анализа, в каждой лаборатории используется свой набор реактивов и приборов, методика исследование также может значительно отличаться.
Расшифровка результата исследования на антимитохондриальные антитела
Положительный результат подтверждает наличие антител
Результат представлен в виде записи наименования исследования — антимитохондриальные антитела (Ig M, Ig G, Ig A, Ig total или АТ M, G, A, АТ-суммарные) и указания на их наличие либо отсутствие — «положительно» или «отрицательно».
Нормой является результат «отрицательно» (отсутствуют). Помимо этого слова результат может содержать титр (концентрацию), в которой не обнаружены антитела, для разных лабораторий он свой. Пример: отрицательно (<2 ME/ml).
Положительный результат также может быть указан с количественным значением (единицами концентрации антител в крови). Пример: положительно (25 ME/ml). Данные концентрации помогают врачу следить за динамикой заболевания, так как нарастание их — неблагоприятный признак.
О чем свидетельствует наличие антимитохондриальных антител
Причиной положительного теста может стать холестаз
В низких значениях антитела к митохондриям могут появляться в норме при сбоях в иммунной защите организма от ряда инфекций. При этом концентрации антител выявляются низкие и повторный анализ (через 3-4 недели) больше не выявляет их.
Иногда анализ выявляет неспецифичные антитела, присущие другим инфекциям:
- инфекционный мононуклеоз,
- гепатиты В, С,
- сифилис.
В этом случае выявленные концентрации тоже будут, как правило, низкие.
Положительный результат может быть при ряде заболеваний, не относящихся к аутоиммунным:
- онкологические заболевания,
- состояние во время и после химиотерапии,
- холестаз,
- гепатит лекарственный, кардиогенный, алкогольный.
В тех случаях, когда выявлены высокие концентрации антимитохондриальных антител и анализ был положительным повторно, врач может заподозрить первичный билиарный цирроз либо аутоиммунный гепатит. Однако диагноз никогда не ставится на основании только анализа на антимитохондриальные антитела, для верной диагностики необходимо пройти ряд других исследований.
Что делать, если выявлены антимитохондриальные антитела
Пациенты с положительным тестом подлежат дообследованию
Первичный билиарный цирроз — серьезное аутоиммунное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Чем раньше он выявлен, тем больше вероятность благоприятного его течения, поэтому при выявлении антител против митохондрий следует срочно обратиться к лечащему врачу (терапевту либо педиатру).
Для уточнения диагноза чаще всего требуются следующие исследования:
- биохимический и общий анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- эластометрия печени;
- анализ на вирусные гепатиты B, C;
- биопсия печени.
Лечение назначается только после установления диагноза
После установления диагноза врач может выписать препараты, направленные на снижение уровня антимитохондриальных антител, а также симптоматическую терапию против кожного зуда, слабости и боли в животе. К выписываемым препаратам чаще всего относятся:
- Преднизолон,
- Колхицин,
- Урсодиол,
- Силимарин.
Для быстрого уменьшения концентрации антител в крови применяется процедура плазмофереза (очищение крови при помощи фильтрующего аппарата).
Стоит помнить, что диагноз может точно установить только врач, верная трактовка результата анализа на антимитохондриальные антитела невозможна самостоятельно.
Источник
Аутоиммунные механизмы играют важную роль в патогенезе целого ряда заболеваний печени: хронического активного гепатита, хронического аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза печени, первичного склерозирующего холангита, аутоиммунного холангита. Важным признаком нарушенного состояния иммунитета при хронических активных заболеваниях печени служит появление в крови аутоантител, реагирующих с различными антигенными компонентами клеток и тканей.
Аутоиммунный хронический гепатит (вариант хронического активного гепатита) представляет собой гетерогенную группу прогрессирующих воспалительных заболеваний печени. Синдром аутоиммунного хронического гепатита характеризуется клиническими симптомами воспаления печени, продолжающимися более 6 мес, и гистологическими изменениями (некрозы и инфильтраты портальных полей). Для аутоиммунного хронического гепатита характерны следующие особенности.
- Заболевание наблюдают преимущественно у молодых женщин (85% всех случаев).
- Изменения в результатах традиционных лабораторных показателей проявляются в виде ускоренного СОЭ, умеренно выраженных лейкопении и тромбоцитопении, анемии смешанного генеза — гемолитической (положительная прямая проба Кумбса) и перераспределительной;
- Изменения в результатах печёночных проб, свойственные гепатиту (билирубин повышен в 2-10 раз, активность трансаминаз в 5-10 раз и более, коэффициент де Ритиса меньше 1, активность щелочной фосфатазы повышена незначительно или умеренно, повышение концентрации АФП, коррелирующее с биохимической активностью заболевания).
- Гипергаммаглобулинемия с превышением нормы в 2 раза и более (обычно поликлональная с преимущественным повышением IgG).
- Отрицательные результаты исследования на серологические маркёры вирусных гепатитов.
- Отрицательный или низкий титр антител к митохондриям.
К аутоиммунным заболеваниям печени относится и первичный билиарный цирроз, проявляющийся в виде малосимптомного хронического деструктивного негнойного холангита, который завершается формированием цирроза. Если прежде первичный билиарный цирроз рассматривали как редкое заболевание, то в настоящее время его распространённость стала весьма значительной. Учащение диагностики первичного билиарного цирроза объясняется внедрением в клиническую практику современных лабораторных методов исследований. Наиболее характерно для первичного билиарного цирроза повышение активности щелочной фосфатазы, обычно более чем в 3 раза (у части пациентов может быть в пределах нормы или незначительно повышена) и ГГТП. Активность щелочной фосфатазы не имеет прогностического значения, но её снижение отражает положительный ответ на лечение. Активность АСТ и АЛТ умеренно повышены (активность трансаминаз, в 5-6 раз превышающая норму, не характерна для первичного билиарного цирроза).
Первичный склерозирующий холангит — хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся негнойным деструктивным воспалением, облитерирующим склерозом и сегментарной дилатацией внутри- и внепечёночных жёлчных протоков, приводящее к развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печёночной недостаточности. Для первичного склерозирующего холангита характерен стабильный синдром холестаза (обычно не менее чем двукратное повышение уровня щелочной фосфатазы), уровень трансаминаз в крови повышен у 90% больных (не более чем в 5 раз). Концепция первичного склерозирующего холангита, как аутоиммунного заболевания с генетической предрасположенностью, основывается на выявлении семейных случаев, сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями (наиболее часто с неспецифическим язвенным колитом), нарушениях в клеточном и гуморальном иммунитете, выявлении аутоантител (антинуклеарных, к гладкой мускулатуре, цитоплазме нейтрофилов).
Аутоиммунный холангит — хроническое холестатическое заболевание печени, обусловленное иммуносупрессией. Гистологическая картина ткани печени при данном заболевании практически аналогична первичному билиарному циррозу печени, а спектр антител включает повышенные титры антинуклеарных и антимитохондриальных антител. Аутоиммунный холангит, по-видимому, не является вариантом первичного склерозирующего холангита.
Наличие антинуклеарных антител у больных с хроническим аутоиммунным гепатитом — один из основных показателей, позволяющих отличить это заболевание от затянувшегося вирусного гепатита. Эти антитела выявляют в 50-70% случаев активного хронического (аутоиммунного) гепатита и в 40-45% случаев первичного билиарного цирроза. Вместе с тем в низких титрах антиядерные антитела могут встречаться у практически здоровых людей, и их титр увеличивается с возрастом. Они могут появляться после приёма некоторых лекарств, таких как прокаинамид, метилдофа, отдельные противотуберкулёзные и психотропные препараты. Очень часто титр антиядерных антител увеличивается у здоровых женщин при беременности.
Для подтверждения аутоиммунного характера повреждений печени и проведения дифференциальной диагностики различных форм аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза разработаны диагностические тесты, позволяющие определять антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладкой мускулатуре, антитела к печёночно-специфическому липопротеину и антигену мембраны печени, антитела к микросомальному антигену печени и почек, антитела к нейтрофилам и др.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Источник: ilive.com.ua
Читайте также
Вид:
Источник