Аптечка для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов

Многие медицинские работники по роду своей деятельности вынуждены регулярно контактировать с биологическими средами пациентов и проводить парентеральные вмешательства, подвергая себя опасности инфицирования.

По этой причине они находятся в группе повышенного риска. Показатели инфицированности населения растут с каждым годом, поэтому крайне важна профилактика парентеральных инфекций, включая вирусные гепатиты и ВИЧ.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

В статье расскажем о важности профилактики парентеральных инфекций, путях передачи возбудителя, факторах риска, принципах профилактики и организации работы в медучреждении, а также приведем новый состав аптечки экстренной профилактики парентеральных инфекций.

Алгоритм постконтактных мероприятий при аварийных ситуациях
посмотреть/скачать>>

Форма журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций
посмотреть/скачать>>

Форма акта о медицинской аварии в организации
посмотреть/скачать>>

Парентеральные пути передачи инфекций

Парентеральные инфекции попадают в организм человека через:

1. Кровь и ее составляющие.
2. Семенную жидкость мужчины.
3. Секрет женских половых органов.
4. Любые жидкости с примесью крови и ее составляющих.
5. Культуры и питательные среды, содержащие возбудителей инфекции.
6. Околоплодные воды.
7. Синовиальную, цереброспинальную, плевральную, перитонеальную, перикардиальную жидкости.
8. Нефиксированные биоптаты и аутоптаты.

В рекомендации подробно расписан алгоритм действий при возникновении в медорганизации стационарного и поликлинического типа аварийных ситуаций >>

Наибольший риск заражения медперсонала инфекциями, передающимися парентерально, зафиксирован при:

• оказании экстренной помощи;
• проведении реанимационных мероприятий;
• родовспоможении;
• проведении экстренных и плановых хирургических вмешательств;
• переливании крови, гемодиализе,
• проведении процедуры экстракорпорального кровообращения;
• выполнении различных пересадок тканей и органов;
• проведении инвазивных, эндоскопических, ангиографических исследований;
• выполнении клинико-лабораторных и иммунологических исследований явно или потенциально зараженной крови;
• судебно-медицинских и патологоанатомических исследованиях.

Факторы риска

Преимущественные факторы риска заражения парентеральными инфекциями среди медицинского персонала (на примере г. Москва) приведены на схеме ниже:

Профилактика парентеральных инфекций

Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала включает в себя следующие мероприятия:

1. Проведение всего комплекса необходимых диагностических исследований (забор крови больного и медика на обнаружение маркеров вирусных гепатитов, биохимических анализ крови) не позднее 48 часов после возникновения аварийной ситуации; дальнейшее исследование крови медработника проводится:
   • на обнаружение вирусного гепатита В – через месяц, 3 месяца, полгода;
   • на обнаружение вирусного гепатита С – через 2 месяца, 4 месяца, полгода;
2. Проведения комплекса диспансерного наблюдения и профилактических мер при угрозе профессионального инфицирования медицинского персонала;
3. Обеспечение наличия аптечки экстренной профилактики парентеральных инфекций и аварийной укладки во всех структурных подразделениях клиники, оснащенных процедурными, манипуляционными и перевязочными кабинетами, а также операционными; это же касается нескончаемого запаса дезинфектантов на 1 месяц работы клиники;
4. Организация обучения медицинских работников проведению быстрых тестов на ВИЧ (возможно на базе лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИДом, а также в рамках выездных занятий и семинаров).

Расскажем о правилах безопасности при проведении парентеральных манипуляций.

В качестве мер дополнительной защиты обеспечьте персонал спецодеждой и средствами индивидуальной защиты, об этом подробно расскажем в статье >>

Безопасные методы работы

Безопасные методы работы включают в себя:

• ликвидацию угрозы возникновения ЧС, заключающуюся в:
• замене инъекций на другие пути введения лекарственных препаратов;
• использовании безыгольных инъекторов;
• отказе от использования острых инструментов (хирургических игл, острых ножниц и др.).
• инженерные решения, способные снизить риск аварийной ситуации (например, иглы, убирающиеся или затупляющиеся в автоматическом режиме);
• забор биологического материала системами закрытого типа, особенно у заведомо инфицированных больных (например, вакуумный забор венозной крови при помощи специальных пробирок позволяет не допустить контакта медицинского работника с биоматериалом пациента и сохраняет его герметичность, а, значит, безопасен и для сотрудника, производящего венепункцию, и для персонала лаборатории);
• использование одноразовых инструментов и расходных материалов по максимуму;
• применение специальных установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения, в том числе аппаратов для эндоскопии и их комплектующих;
• внедрение других безопасных технологий, инструментов, оборудования;
• организация и контроль безопасного обращения с эпидемиологически опасными медицинскими отходами.

В связи с вышесказанным перед медицинскими работниками четко стоит обязанность помнить и строго следовать правилам безопасности, касающимся защиты кожных покровов и слизистых оболочек при контакте с любыми биологическими субстанциями, загрязненными ими инструментами, медицинскими изделиями, оборудованием и медицинскими отходами.

Перчатки

Любые парентеральные вмешательства проводятся исключительно в медицинских перчатках.

Сюда относятся:

• контакты с кровью, ее составляющими и другими биологическими средами;
• контакты со слизистыми оболочками и травмированной кожей больного;
• контакты с предметами, поверхностями и объектами, загрязненными кровью и другими потенциально опасными жидкостями;
• проведение внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций и других парентеральных манипуляций;
• работа с медицинскими отходами.

Перед тем, как надеть пару перчаток, необходимо проверить ее на целостность. Единожды снятые перчатки нельзя надевать второй раз – это связано с вероятностью загрязнения рук. При разрыве, проколе и ином повреждении перчаток при контакте с иглой или другим острым предметом, загрязненным биоматериалом больного, их необходимо заменить на новую пару.

Целесообразно обеспечить дифференцированный подход к подбору перчаток исходя из проводимых процедур и используемых дезинфицирующих средств для их обеззараживания. Если используются две пары перчаток одновременно, желательно, чтобы они различались по цвету.

Мытье рук

Обязанности медицинских работников:

1. Мыть руки с мылом после каждого контакта с больным.
2. Производить осмотр кожных покровов на наличие царапин, ссадин, порезов, уколов, заусениц.
3. Заклеивать мелкие травмы на руках лейкопластырем, использовать напальчники.
4. Регулярно смазывать руки смягчающим средством, предупреждающим возникновение микроповреждений и восстанавливающим естественную защиту кожи.
5. Выполнять все действия в присутствии второго специалиста, способного в случае повреждения или разрыва перчаток продолжить работу – особенно это касается родовспоможения и ухода в послеродовом периоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной женщиной и ее ребёнком.
6. Контролировать целостность и укомплектованность состава аптечки профилактики парентеральных инфекций при подготовке к процедурам.

СИЗ (средства индивидуальной защиты, одежда)

Медперсоналу необходимо:

• при возникновении вероятности попадания брызг крови, ее составляющих и других биологических субстанций на одежду и открытые участки тела использовать специальную непромокаемую одежду;
• любые манипуляции совершать в халате, шапочке, медицинской маске и сменной обуви; в ситуациях, чреватых разбрызгиванием крови и других биоматериалов обязательно использование еще и защитных очков – речь идет об обильных кровотечениях, хирургических вмешательствах, удалении аспиратов, родах, оказании экстренной помощи при несчастных случаях, проведении вскрытия, а также оказании стоматологической помощи; также рекомендуется использование прорезиненного защитного фартука;
• помнить, что запрещено переливать биологические среды через край, а пробирки переворачивать только с плотно разрытой крышкой во избежание разлития содержимого;
• использовать резиновые груши, пипетки, дозаторы и другие приспособления при проведении забора крови пациентов;
• доставлять биологические материалы (образцы жидкостей и тканей) в лабораторию или патологоанатомическое отделение только в емкостях, плотно закрытых крышкой или пробкой (запрещено транспортирование образцов в карманах халатов, руках, сумках, пакетах, портфелях и других предметах личного пользования.

Что нужно соблюдать что бы минимизировать загрязнения материала и контакт проб с руками медицинского работника, пошаговый алгоритм >>

Организация работы

Медицинские работники в целях личной безопасности обязаны:

• относиться к белью, имеющему следы загрязнения кровью и жидкими выделениями, как к потенциально опасному в плане инфицирования – к нему нельзя прикасаться голыми руками, оно должно быть помещено в специально отмеченные мешки или контейнеры, влажное белье транспортируется только в непромокаемых емкостях;
• проводить реанимационные мероприятия с использованием средств защиты – салфеток, воздуховодов, мундштуков и др. (речь, прежде всего, идет о искусственном дыхании по методу «изо рта в рот»);
• отдавать предпочтение использованию одноразовых инструментов и изделий медицинского назначения;
• разборку, мойку, ополаскивание инструментов, ИМН, посуды, пипеток, приборов и аппаратов, контактировавших с биологическими субстанциями пациента, осуществлять исключительно в медицинских перчатках и после предварительного обеззараживания дезинфектантом, уничтожающим вирусы;
• обрабатывать поверхности рабочих столов в конце смены (в случае контакта с биологической субстанцией обработка проводится сразу и через 15 минут) дезинфицирующими составами по противовирусному режиму;
• помнить, что любая медицинская документация заполняется только на чистом столе;
• помнить, что запрещено есть, пить, наносить макияж, курить на рабочих местах, где проводятся манипуляции с кровью, ее составляющими и другими биоматериалами больных;
• подвергать замене любые средства индивидуальной защиты при их порче и загрязнении.

Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций

Лечебные учреждения должны привести состав аптечки ВИЧ в процедурном кабинете в соответствие новым требованиями Министерства здравоохранения, изложенными в приказе №1н от 09.01.2018 и действующими с конца марта.

Состав аптечки экстренной профилактики парентеральных инфекций

В таблице ниже приведены лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, входящие в аптечку экстренной профилактики парентеральных инфекций, состав которой был пересмотрен Минздравом. Комплектация предполагает универсальность экстренных мер для всех парентеральных инфекций, включая ВИЧ и вирусные гепатиты.

Минздрав впервые утвердил состав укладки. В ней нет борной кислоты, протаргола и марганцевокислого калия, которые предусмотрены приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Тем не менее, СанПиН со старыми требованиями продолжает действовать.

Редакция журнала «Главная медицинская сестра» выяснила, как комплектовать и использовать укладку с учетом возникшей правовой коллизии. >>

Состав укладки по новому приказу

Как называть укладку в локальных документах

Аварийная укладка имеет единое наименование — «укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи».

До того, как вышел новый приказ, наименование аптечки профилактики парентеральных инфекций определялось профилем лечебного учреждения или его структурного подразделения. Однако сегодня эти разночтения устранены Минздравом РФ.

Материал проверен экспертами Актион Медицина