Артрит у ребенка после кишечной инфекции

Сначала ребенок переносит урогенитальную, кишечную или респираторную инфекцию – реактивный артрит у детей всегда развивается после болезни. Через две недели или месяц родители замечают его плохое общее состояние. Ребенок жалуется на боли в суставах нижних конечностей, чаще в колене.

Из 100 тыс. детей больше чем у 80 обнаруживают реактивный артрит – для России это серьезная проблема. Из ревматических болезней детского возраста доля реактивного артрита составляет половину.

Симптомы и лечение реактивного артрита у детей требуют терпения родителей и внимательности врача. Заболевание, которое длится дольше года может привести к потере сустава и инвалидности. Но при правильном подходе ребенка можно полностью вылечить.

Причины

Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков. Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма. Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.

Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:

• Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
• На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
• Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.

По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.

У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.

Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.

Симптомы

Жалобы у малыша появляются через 2-4 недели после инфекции носоглотки, мочеполовой системы или кишечника.

Симптомы реактивного артрита у детей разные и могут зависеть от вида инфекции:

• Острое начало: температура выше 38º, слабость, сонливость. Малышу становятся неинтересны игры;
• Основной симптом – поражение опорно-двигательного аппарата: ребенок хромает или отказывается ходить;
• В суставе скапливается жидкость и развивается воспаление: он болит, отекает, при прикосновении горячий. Обычно поражается один или два сустава нижних конечностей;
• Почти всегда суставы беспокоят несимметрично – только на одной ноге;
• Там, где крепятся сухожилия, в пятках, спине, шее бывает болезненность (чаще у мальчиков);
• Могут возобновиться симптомы инфекционного заболевания, предшествовашего реактивному артриту;
• Сыпь, похожая на псориаз, изменения кожи на ладонях и подошвах, язвенные элементы на слизистой полости рта – эти признаки могут не заметить, так как другие симптомы очень острые и болезненные;
• В крайних проявлениях реактивный артрит вызывает поражение печени, лимфатической системы, крупных кровеносных сосудов;
• Если болезнь длится дольше 6-12 месяцев, страдает позвоночник и суставы верхних конечностей. Длительный артрит становится симметричным и приводит к необратимым изменениям.

Синдром Рейтера выделяют в отдельную форму реактивного артрита. Воспаление суставов, глаз и мочевыводящих путей – классическое проявление заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу требуется собрать анамнез, опросить родителей, осмотреть ребенка. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования, чтобы выявить возбудитель или антитела:

• Общий анализ крови. При воспалительном процессе высокие СОЭ, количество лейкоцитов;
• Кровь на ревматоидный фактор (при реактивном артрите результат отрицательный);
• Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и может выявить возбудителя;
• Анализ кала на кишечные инфекции;
• Кровь на антитела к кишечным, респираторным и урогенитальным инфекциям. При положительном результате – кровь на ПЦР к возбудителю, к которому обнаружены антитела.

На заметку!

Рентгенография суставов – нечувствительный метод, дающий лучевую нагрузку. Рентген на ранних стадиях реактивного артрита неинформативен. При реактивном артрите у детей рентген не должен использоваться для отслеживания динамики процесса. Детям назначают УЗИ –этот метод безопасен и чувствителен.

При диагностике врачу необходимо исключить инфекционные артриты: вирусный, туберкулезный, болезнь Лайма, септический, ювенильный ревматоидный артрит; другие заболевания костно-мышечной системы.

Лечение

Решение об амбулаторном или стационарном лечении принимают родители и врач, исходя из состояния ребенка. Информацию о рисках, прогнозе, методах диагностики и лечения должен довести до родителей лечащий врач.

Проводят патогенетическую терапию (ликвидация инфекции, спровоцировавшей заболевание) и симптоматическую (облегчение состояния больного).

Патогенетическое лечение

Для лечения реактивного артрита у детей назначают антибиотики, которые относятся к группе макролидов:

• Азитромицин;
• Спирамицин;
• Рокситромицин;
• Джозамицин;
• Кларитромицин.

Они обладают низкой токсичностью, не изменяют формулу крови, не дают нагрузки на печень и почки. Способны накапливаться в тканях в высокой концентрации, крайне редко вызывают аллергические реакции. Эти препараты – лидеры по безопасности, дети их хорошо переносят. Антибиотики группы макролидов активны в отношении стрептококков, стафилококков, хламидий, кампилобактерий, микоплазмы. Современная фарминдустрия предлагает около десятка препаратов этой группы. Длительность лечения составляет 7-10 дней.

Для детей старше 10 лет врач может назначить фторхинолоны (антибактериальные препараты, действие похоже на антибиотики) и Доксициклин (полусинтетический антибиотик из группы тетрациклина).

Если обнаружена кишечная инфекция, используют Амикацин, Гентамицин.

При необходимости назначают иммуномодуляторы (Ликопид, Тактивин).

Острые инфекционные заболевания у детей по сравнению со взрослыми лечатся легче и быстрее.

Важно!

После начала курса антибиотиков состояние больного ребенка значительно и быстро улучшается. Это не основание для прекращения приема лекарств. Необходимо пройти полный курс лечения, чтобы избежать рецидивов и инфекций, устойчивых к антибиотикам. Только полный курс препаратов дает шанс на выздоровление.

Симптоматическое лечение

Чтобы уменьшить боль и отек, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• Диклофенак;
• Мелоксикам;
• Напроксен;
• Ибупрофен;
• Нимесулид.

Индометацин детям назначать нежелательно из-за его вредного действия на печень. При острых состояниях в пораженный сустав вводят глюкокортикостероидные препараты. Они хорошо снимают боль и воспаление.

Если случай тяжелый – артрит часто обостряется, поражен позвоночник и нарушена его подвижность, вводят высокие дозы глюкокортикостероидов. Назначают иммунодепрессанты в низких дозах – препараты, которые подавляют аномальный иммунный ответ.

Во время лечения маленькому пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим.

После снятия острых симптомов больному суставу нужно осторожно давать нагрузку, без движения его оставлять нельзя. Детей нужно научить специальным упражнениям для восстановления подвижности сустава.

Лечебную физкультуру и физиотерапию назначает врач в реабилитационном периоде по показаниям.

Важно!

Нельзя самостоятельно проводить лечение реактивного артрита у детей на основании информации в Интернете. Это приведет к потере времени, переходу болезни в хроническую форму и тяжелым последствиям в виде инвалидности или смерти. При любых жалобах ребенка на боль в суставах немедленно обращайтесь к врачу!

Профилактика

Специальной профилактики реактивного артрита у детей нет существует. Для его предупреждения нужно принимать меры против артритогенных инфекций:

• Учить детей соблюдать личную гигиену – мыть руки после улицы и перед едой, мыть фрукты и овощи;
• Проводить закаливание: не кутать ребенка, давать ходить босиком по холодному полу, пить холодные напитки, купать в прохладной воде, много гулять, часто проветривать квартиру, устраивать сквозняки, увлажнять воздух в квартире. На сайте и в книгах доктора Комаровского в разделе о реактивном артрите у детей можно найти рекомендации по закаливанию;
• Осенью прививать от гриппа;
• Регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта;
• Если родители болеют хламидиозом, они оба должны проходить курс лечения;
• Обеспечивать детям адекватную их возрасту двигательную активность;
• Организовывать полноценный детский отдых и сон;
• Не допускать перегрузку детей учебными и развивающими занятиями;
• Половое воспитание должно проводиться до наступления пубертата. Подросток (это ребенок после 10-11 лет) должен хорошо знать о недопустимости незащищенного секса и не стесняться покупать презервативы.

Если ребенок носитель гена HLA-B27, пока он маленький, лучше воздержаться от путешествий с ним, так как риск заболеть реактивным артритом велик, а последствия могут быть тяжелыми.

Большинство детей при своевременно поставленном диагнозе и назначенном лечении полностью выздоравливают. В будущем для них прогноз благоприятный.

У носителей антигена HLA-B27 бывают осложнения в виде спондилоартрита. Таким детям нужно будет всю жизнь принимать особые меры предосторожности.

Источник

Мы всегда очень внимательно относимся к здоровью своих детей. Это правильно, детское здоровье очень хрупкое, но в тоже время способно победить любой недуг. Сегодня разберем не самое просто детское заболевание, а именно реактивный артрит у детей. Реактивный артрит – это воспаление суставов, развивающееся в ответ на кишечную, урогенитальную, реже простудную инфекцию.

Причинами развития реактивного артрита являются

1. Инфекции желудочно-кишечного тракта:
   Иерсинии (Yersinia),
   Сальмонеллы (Salmonella),
   Шигеллы (Shigella),
   Кампилобактерии (Campylobecter
   jejuni),
   Клостридиум (Clostridioides
   difficile).
2. Инфекции урогенитального тракта:
   Хламидии (Chlamydia
   trachomatis),
   Уреаплазма (Ureaplasma
   urealyticum),
   Микоплазма (Mycoplasma
   genitalium),
   Гонококки (Neisseria
   gonorrhoeae).
3. Возбудители острых респираторных
   инфекций: Хламидофила (Chlamydophila
   psittaci),
   Хламидии (Chlamydia
   pneumoniae).

Реактивный артрит у детей: симптомы

Признаки реактивного артрита у детей могут наблюдаться по-разному, но, в основном, клиническая картина реактивного артрита следующая:

Правосторонний реактивный артрит у подростка

1. Развитие
   после 1-4 недель после перенесенной инфекции. Обычно, реактивный артрит
   развивается после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, диареи. Также,
   причиной реактивного артрита может выступать уретрит у детей (эпизод
   расстройства мочеиспускания/ выделения из влагалища). Реактивный артрит после
   ОРВИ у детей – редкий, но не исключающий фактор развития заболевания.
2. Острое
   начало. Реактивный артрит развивается очень быстро, внезапно ребенок начинает
   жаловаться на боль в суставах, при этом может выглядеть вялым, изредка
   наблюдается повышение температуры.
3. Артрит
   суставов у ребенка обычно характеризуется поражением коленных или голеностопных
   суставов, реже поражаются суставы кистей и стоп. Артрит у детей характеризуется
   болью, припухлостью, покраснением сустава. Кроме того, в тяжелых случаях может
   возникать боль при сгибании в суставе.
4. Возможно
   развитие конъюктивита (воспаление конъюктивы глаза), поражение ногтей (желтый
   окрас), воспаление сосудов глаз.

Другие причины артрита: ювенильный ревматоидный артрит, артралгии

Причинами боли в суставе у ребенка могут быть и отличные от реактивного артрита состояния: ювенильный ревматоидный артрит – системное поражение детского организма, характеризующееся поражением суставов и других жизненно важных органов и систем. Ювенильный артрит у детей обычно развивается в возрасте от 1 года до 16 лет. Причинами развития ювенильного ревматоидного артрита являются:

• генетическая предрасположенность (наличие у ребенка определенного гена);
• поражение организма бактериальной инфекцией;
• поражение организма вирусной инфекцией (ОРВИ, фарингит, тонзиллит);
• травмы (врожденные, приобретенные);
• неблагоприятные факторы окружающей среды (переохлаждение, прием белковых препаратов).

Также,
если причина развития заболевания не выявлена, выделяют ювенильный
идиопатический ревматоидный артрит у детей.

Ревматоидный артрит у детей предполагает использование комплексной продолжительной терапии. Лечение ювенильного артрита предусматривает использование медицинских препаратов, хирургическое вмешательство, физиотерапию, ЛФК, массаж и средства народной медицины. При постановке диагноза «ювенильный артрит» рекомендации включают в себя длительное, согласованное с врачом медикаментозное лечение, специальную диету, лечебную физическую культуру и массаж. Прогноз на будущее детей с ювенильным ревматоидным артритом положительный при своевременно оказанной терапии.

Артралгии у ребенка. Артралгии или «боли роста» возникают в возрасте 3-8 лет, 12-15 лет. Основными симптомами являются:

• боли в суставах в ночное время (некоторые мамочки жалуются, что у ребенка болят суставы перед сном и в первые два часа сна);
• артралгии (родители могут заметить, что у ребенка болят колени, что является наиболее частой локализацией);
• боли в мышцах голеней и бедер;
• боли возникают после дневной физической активности.

Такого
вида состояния возникают из-за того, что при выраженном росте в длину
конечностей, мышцы, связки, сухожилия оказываются под напряжением и проявляются
болью в этих элементах костно-мышечного аппарата.

Читайте также:  Презентация на тему кишечные инфекции у детей

Артралгии
у детей лечения (при точно подтвержденном диагнозе врачом) не требуют, при
выраженных болях можно накладывать теплые компрессы или использовать
согревающие мази с целью отвлечения.

Реактивный артрит: лечение

Реактивный артрит
суставов у ребенка предполагает грамотное диагностическое и терапевтическое
вмешательство. При подозрении на реактивный артрит врач дает направление на
следующие виды исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови;
2. Серологическое исследование крови на
   различные виды инфекций;
3. При подозрении на урогенитальную причину
   развития состояния, взятие эпителиальных клеток уретры, конъюктивы,
   синовиальной жидкости для определения антигенов Chlamydia trachomatis.
4. Посев синовиальной жидкости
   пораженного/ых суставов.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
   суставов;
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
7. Генетическое исследование.

Целью лечения
реактивного артрита является устранение болевых ощущений и воспаления суставов,
лечение инфекций-возбудителей заболевания.

Профилактика реактивного артрита у ребенка

Реактивный артрит: лечение немедикаментозными методами

Немедикаментозное
лечение реактивного артрита включает в себя:

• В течение 2 недель заболевания показан режим покоя;
• Индивидуальный подбор лечебных физических упражнений;
• Диета при реактивном артрите как метод лечения нецелесообразен;
• Использование физиотерапевтического лечения (холод на воспаленные суставы).

Реактивный артрит у детей: лечение лекарственными средствами

Повторимся: лечение реактивного артрита у детей происходит под строгим контролем лечащего врача. Лекарственные средства для лечения реактивного артрита подбирают индивидуально в зависимости от возбудителя инфекции.

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

К ним относятся:

Диклофенак 100 мг.

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Метипред 4 мг.

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

«Несмотря на простоту упражнений, проводимых в период стихания обострения реактивного артрита у детей, занятия по лечебной физкультуре должны проводиться только по назначению специалиста и под его строгим контролем» — Комаровский Евгений Олегович.

При лечении  реактивного артрита, вызванного хламидиями,
используются  такие препараты  как: доксициклин, азитромицин, кларитромицин.
При непереносимости или неэффективности вышеперечисленных препаратов
используются офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин.

Лечение антимикробными
препаратами реактивного артрита, вызванного возбудителями инфекций
желудочно-кишечного тракта нецелесообразно.

Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) назначают всем больным реактивным
артритом на длительный срок, используя те же схемы лечения, как и при других
артритах.

Реактивный артрит у детей: прогноз

Обычно, обострение
реактивного артрита продолжается 3-5 месяцев, и почти всегда рецидивы связаны с
повторным инфицированием. При несвоевременном лечении у 20-50% больных
реактивный артрит переходит в хроническую форму. При дальнейшем отсутствии
лечения возникает тяжелое нарушение функции суставов. Следует помнить, что
реактивный артрит у ребенка с подтвержденной ВИЧ-инфекцией протекает наиболее
тяжело.

Клинические рекомендации

При каждом посещении
врача, специалист оценивает степени воспаления суставов, наличие внесуставных
проявлений при диагнозе «реактивный артрит». Рекомендации предусматривают
ежемесячный контроль показателей крови (АЛТ, АСТ, билирубин) при длительном
применении лекарственных препаратов. Общие рекомендации включают в себя
избегание факторов, способных привести к обострению течения заболевания
(переохлаждение, физические и психические перегрузки), а также постоянное наблюдение
педиатра, врача-ревматолога, окулиста.

Источник