Арвт при циррозе печени

Лечение некоторыми старыми антиретровирусными препаратами могло оказывать негативное влияние на печень. Хотя коинфекция вирусом гепатита С была самым сильным фактором риска повреждения печени, лечение диданозином (ddI) и зидовудином (AZT) также было связано со значительным фиброзом или циррозом печени. Сейчас эти препараты все реже применяют в антиретровирусной терапии. Новое исследование убедительно показало, что подавление ВИЧ современной антиретровирусной терапией уменьшает риск фиброза печени у пациентов, ранее принимавших диданозин и зидовудин, сообщает Aidsmap.

«Исследование продемонстрировало, что употребление диданозина и зидовудина в прошлом независимо связано с наличием значительного фиброза и цирроза, — отмечают авторы исследования. — Важно отметить, что достаточное подавление репликации ВИЧ защищает от значительного фиброза печени … для широкого круга моноинфицированных пациентов, основной защитой от развития фиброза печени, по-видимому, является поддержание контроля репликации ВИЧ, которое перевешивает ущерб, нанесенный старыми схемами антиретровирусной терапии, включавшими диданозин и зидовудин».

Большинство ВИЧ-положительных людей имеют нормальную продолжительность жизни, благодаря эффективной антиретровирусной терапии, также было показано, что подавление вирусной нагрузки современными методами оказывает благотворное влияние на здоровье печени. Однако заболевания печени по-прежнему распространены среди ВИЧ-положительных людей и остаются одной из ведущих причин смерти людей с ВИЧ. В значительной степени это объясняется коинфекцией вирусами гепатита С и В, а также проблемами с употреблением алкоголя. Между тем также известно, что старые антиретровирусные препараты, которые в настоящее время используют все реже, могут быть токсичны для печени. Препаратами с высоким риском гепатотоксичности считаются ингибиторы протеазы без бустера и некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), включая диданозин, зидовудин и ставудин (d4T).

Исследователи клиники амбулаторного лечения ВИЧ при Боннском университете хотели оценить влияния лечения старыми лекарствами на риск значительного фиброза и цирроза. Ученые разработали кросс-секционное исследование с участием 333 ВИЧ-положительных взрослых, которые получали терапию в период с 2009 по 2011 год.

Фиброз и цирроз оценивали с использованием транзиентной эластографии (FibroScan). Образцы крови, полученные во время обычного наблюдения, были исследованы для определения текущего количества лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки, а также наличия или отсутствия вирусного гепатита. Карты пациентов были изучены на предмет информации о текущих и прошлых схемах антиретровирусной терапии.

Средний возраст пациентов составил 45 лет, 83% были мужчинами. Чуть более четверти инфицировались ВИЧ через введение продуктов крови или при употреблении инъекционных наркотиков. Среднее время с момента диагностирования ВИЧ составило десять лет. Большинство людей (89%) принимали антиретровирусные препараты, а средняя продолжительность лечения составляла пять лет. Треть людей были коинфицированы гепатитом С, а 7% — гепатитом В. Что касается применения потенциально токсичных для печени препаратов, то треть в прошлом принимала зидовудин, четверть — ставудин, а 12% — диданозин.

У 18% пациентов был выявлен значительный фиброз, а у 8% был цирроз печени. Фиброз и цирроз были значительно более распространены среди людей, коинфицированных гепатитом С, по сравнению с теми, у кого был только ВИЧ.

Ученые пришли к выводу, что коинфекция вирусным гепатитом С, безусловно, является самым важным фактором риска наличия серьезного фиброза или цирроза. Между тем значимым фактором также оказалась терапия, в прошлом включавшая диданозин, хотя текущая вирусная нагрузка ниже 40 копий/мл давала сильную защиту от наличия повреждений печени. Отдельный анализ, проведенный среди людей коинфицированных гепатитом С, показал, что лечение зидовудином в прошлом также является значительным фактором риска серьезного фиброза или цирроза.

«Наше исследование показывает, что история лечения диданозином и зидовудинлм по-прежнему оказывает неблагоприятное влияние на наличие заболеваний печени. — Контроль репликации ВИЧ, по-видимому, является главным способом воспрепятствовать развитию фиброза печени у пациентов с ВИЧ», — заключили авторы исследования.

Источник

Главная цель лечения цирроза печени — достичь устойчивого вирусологического ответа (УВО), т. к. элиминация вируса снижает риск декомпенсации и печеночноклеточного рака. Однако частота УВО у больных циррозом ниже, чем обычно. В случае, когда добиться излечения не удается, можно предпринять поддерживающую терапию для сдерживания прогрессирования болезни. Такая терапия сегодня изучается в ряде крупных рандомизированных испытаний, в частности в исследовании долгосрочного противовирусного лечения гепатита С для профилактики цирроза (HALT-C).

Даже крупные опубликованные рандомизированные контролируемые испытания интерферона и пегинтерферона в качестве монотерапии или комбинации с рибавирином включали небольшое число больных с выраженным мостовидным фиброзом и циррозом печени.

В этих исследованиях во всех случаях цирроз был компенсированным, клинических проявлений поражения печени не было, поэтому данных по больным с декомпенсированным циррозом и ожидающим пересадки печени из них почерпнуть невозможно. Опубликованное исследование монотерапии пегинтерфероном-α2а включало только больных с выраженным мостовидным фиброзом или компенсированным циррозом печени.

У больных с циррозом частота УВО была меньше, чем у больных без него. Частота УВО составила от 5–10 % при монотерапии интерфероном в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 24 нед. до 50 % (41 % при HCV генотипа 1 и 73 % при HCV генотипов 2 и 3) при лечении пегинтерфероном-α2а в дозе 180 мкг/нед. и рибавирином в дозе 1,0–1,2 г/сут в течение 48 нед.

В исследовании Heathcote et al.25 у 78 % больных через 6 мес. после окончания лечения биопсия показала существенное уменьшение тяжести цирроза и фиброза.

Снижение тяжести фиброза было наибольшим у больных с УВО (р < 0,0001), но отмечено также при рецидиве гепатита (p < 0,001) и у больных с отсутствием ответа на лечение (p < 0,07). Таким образом, при выраженном фиброзе печени противовирусная терапия может дать положительный эффект даже в отсутствие элиминации вируса.

Пегинтерферон и рибавирин могут дать хороший результат при лечении рецидива, однако, при повторном лечении лиц с отсутствием ответа на лечение, частота УВО низкая (5–18 %).

В исследовании HALT-C цирроз был у 40 % больных

с выраженным фиброзом (5–6 баллов по шкале Ishak), у которых не удалось достичь ответа на лечение. Общая частота УВО в исследовании HALT-C составила 18 %, частота УВО у больных, которые до этого получали монотерапию интерфероном, — 28 %, а у получавших ранее интерферон и рибавирин — лишь 12 %.

Частота УВО у больных с гистологически подтвержденным циррозом печени (n = 233) составила 11 %, а без цирроза (n = 371) — 23 % (p = 0,0005). Элиминация РНК HCV на 20-й неделе лечения отмечена у 26 % больных с циррозом и 40 % — без него, а на 48-й неделе — у 23 и 37 % больных соответственно.

Второй анализ когорты HALT-C включал 1045 участников предварительной фазы исследования, у 391 из которых цирроз был подтвержден биопсией.

Проведен анализ 4 подгрупп, выделенных на основании морфологических критериев цирроза ) и числа тромбоцитов. Соответственно больные с циррозом и числом тромбоцитов 125 000/мкл и менее составили подгруппу с самым тяжелым поражением печени, а больные без цирроза и числом тромбоцитов более 125 000/мкл — с наименее тяжелым поражением печени. По мере повышения тяжести заболевания частота УВО снижалась, составив 23 % в группе с легким поражением печени и 9 % в группе с самым тяжелым поражением печени. Сделан вывод, что выраженный фиброз, особенно цирроз, служит независимым прогностическим фактором неблагоприятного ответа на противовирусную терапию. При снижении доз препаратов частота УВО у больных циррозом снижается в большей степени, чем у больных без цирроза.

Источник

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

ВИЧ и гепатит C (HCV, ВГС) нередко сопровождают друг друга. Имеющаяся статистика позволяет увидеть, что среди больных иммунодефицитом в разных странах от 15% до более чем 30% страдают HCV-инфекцией.

Такое одновременное носительство называют ко-инфекцией. Следует предполагать, что тенденция к увеличению распространенности ко-инфекции будет расти, также как растет количество больных ВИЧ и гепатитом С по отдельности.

Ситуация осложняется тем, что, если 20 лет назад распространение обеих инфекций происходило преимущественно среди людей, употребляющих внутривенные наркотики, а также в среде гомосексуалистов, то сегодня случаи заражения как вирусом иммунодефицита, так и гепатитом все чаще происходят в результате медицинских манипуляций в поликлиниках и больницах, а также при незащищенных гетеросексуальных контактах.

ВИЧ и гепатит С одновременно: особенности течения заболевания

Рассмотрение вопроса следует начать с того, что и ВИЧ, и гепатит С являются вирусными инфекциями, которые обладают двумя особенностями:

подавляют иммунную систему;
способны видоизменяться, благодаря чему становятся неуловимы для иммунной системы.

Так как современная поддерживающая антиретровирусная терапия позволяет стабилизировать иммунный статус ВИЧ-больного, первостепенное значение приобретает терапия гепатита С. Известно, что устойчивый вирусологический ответ (УВО) при двойной инфекции в целом ниже, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов.

О расшифровке анализов на антитела к гепатиту С более подробно можно узнать из этой статьи.

Вероятность излечения от ВГС у ВИЧ-положительных колеблется от 30% (генотип 1) до более 60%.

В связи с этим представляется необходимым обратить внимание на следующее:

острый гепатит С у ВИЧ-положительных чаще переходит в хроническую форму;
у больных ВИЧ вирусная нагрузка гепатита С выше;
высокая репликация HCV снижает вероятность ответа на терапию интерфероном;
при ВИЧ гепатит С прогрессирует быстрее;
при двойной инфекции увеличивается токсический эффект на печень от получаемой терапии;
ВГС ухудшает переносимость антиретровирусной терапии, что является причиной ее отмены в 25% случаев;
ко-инфекция ухудшает переносимость интерферона и рибавирина, что не позволяет завершить противовирусную терапию в более чем 30% случаев (при отсутствии ВИЧ — менее 15%).

Помимо вируса 1 генотипа, снижение УВО обуславливается следующими факторами:

иммунодефицитное состояние (СПИД);
заболевания печени (жировая дистрофия алкогольного и неалкогольного генеза, фиброз F-1 и выше, цирроз);
высокая вирусная нагрузка ВГС;
рецидивы после прекращения лечения;
незавершенность лечения по причине плохо переносимых побочных эффектов.

Высокий уровень непереносимости препаратов и их гепатотоксичность является основной проблемой лечения больных с ВИЧ и гепатитом С.

В ходе одного исследования было отмечено, что выраженная гепатотоксичность (некроз печени) в результате действия антиретровирусных средств диагностировалась у 2%. Что, очевидно, на порядок меньше, чем количество отказов от терапии в результате появления выраженных побочных эффектов (непереносимости).

В исследовании отмечалось, что ни пациенты, ни многие врачи не обладали информацией о том, как снизить побочные эффекты, возникающие на фоне лечения. Тем не менее именно вопросу мер по борьбе с нежелательными эффектами должно быть уделено пристальное внимание для завершения противовирусной терапии.

Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С

Влияние ВИЧ на прогрессирование болезни печени

Угнетение иммунного статуса вирусом иммунодефицита и сопутствующая ему терапия осложняют течение гепатита С. Это выражается в прогрессировании дистрофических и дегенеративных процессов в печени, в частности:

ускорение процесса фиброза;
более быстрое развитие цирроза;
более быстрый переход болезни печени в терминальную стадию (декомпенсированный цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома).

Так, в исследовании, проводимом в течение 15 лет, было показано, что цирроз за это время развился у каждого четвертого пациента с ко-инфекцией. В то время как среди ВИЧ-отрицательных — лишь у каждого двадцатого.

Таким образом, осложнения от одновременного носительства ВИЧ и ВГС являются стандартными осложнениями гепатита, но развивающимися ускоренно и в 5 раз чаще. Это, прежде всего:

повышение риска внутрибрюшных кровотечений;
развитие воспалительного процесса в брюшине (перитонит);
скопление жидкости в брюшине (асцит);
развитие почечной недостаточности;
развитие неврологических нарушений — заторможенности, утомляемости, снижения интеллектуальных способностей и прочее (печеночная энцефалопатия).

Влияние гепатита С на прогрессирование ВИЧ

Если говорить о влиянии ВГС на развитие ВИЧ-инфекции, то по этому вопросу к настоящему времени не удалось получить каких-либо определенных и непротиворечивых результатов.

В некоторых исследованиях было показано, что гепатит С способствует прогрессированию иммунодефицита и переходу заболевания в стадию СПИДа с соответствующим ростом показателя смертности. В других, наоборот, данная связь не была подтверждена: течение заболевания, также как и выживаемость, в обеих группах (ВИЧ и ВИЧ+ВГС) были примерно одинаковы.

Сколько живут с гепатитом С и ВИЧ

Сегодня применение антиретровирусной терапии позволяет поддерживать иммунный статус больного ВИЧ на приемлемом уровне, делая продолжительность жизни примерно соответствующей среднему показателю.

Совсем другое дело — гепатит С и ВИЧ. Сколько живут с ко-инфекцией?

Как было показано выше, основной риск для пациента имеют дегенеративные процессы в печени — фиброз, цирроз, злокачественные новообразования. Их скорость индивидуальна, зависит во многом от образа жизни (вредных привычек, неправильного питания, чрезмерных физических нагрузок).

Дать определенный, универсальный и верный ответ на вопрос, сколько живут с хроническим гепатитом С и ВИЧ, не представляется возможным.

В одном исследовании было показано, что в группе ВИЧ-инфицированных возрастание смертельных исходов, связанных с печеночной недостаточностью, начиналось на 10 лет раньше, чем в группе больных гепатитом С без сопровождения ВИЧ.

Также было показано, что пересадка печени не всегда позволяет значительно продлить жизнь. В некоторых группах 100% смертность наблюдалось в течение 3 лет с момента трансплантации. В других этот показатель колебался в пределах 10%-60%.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С

Получить группу по инвалидности при ВИЧ и гепатите С теоретически можно, но практически нереально. Даже больным с декомпенсированным циррозом в большинстве случаев в этом отказывают.

Полезное видео

Дополнительная информация о ситуации, когда одновременно диагностированы ВИЧ и гепатит С, есть в следующем видео:

Заключение

Гепатит С и ВИЧ одновременно — ко-инфекция, ведущая к более ускоренному прогрессированию фиброза и цирроза печени, к образованию гепатоцеллюлярной карциномы и к сокращению продолжительности жизни.
Антиретровирусная терапия частично нивелирует отрицательный эффект ВИЧ на течение хронического гепатита С.
Большая группа пациентов имеет побочные эффекты от применяемой терапии, не позволяющие продолжать лечение. Усилия, направленные на повышение переносимости лекарственных средств, важны для получения лучшего результата и увеличения продолжительности жизни.

Source: pechenka.online

Самое интересное:

Мы в соц.сетях:

Source: gepasoft.ru

Источник

Вирусное поражение печени – страшный процесс, который способен остановить работу печени. Последствия такого заболевания тяжелые и губительные для жизни человека. Летальный исход при вирусном циррозе печени составляет 85% от общего числа заболевших.

Этиология

Вирусный цирроз развивается при поражении органа патологическими микроорганизмами. В настоящее время выявлен список микроорганизмов:

Вирусное поражение гепатитами;

Цитомегаловирус;

Вирус паротита;

Арбовирус;

Вирус лихорадки Ласса, краснухи и герпеса;

Возбудитель мононуклеоза;

ВИЧ.

Другие заболевания вызывают реактивное течение вирусного цирроза, сильнейшую интоксикацию и влияние на внутренние органы. При попадании в клетку вирус размножается, паразитирует внутри здоровых клеток.

Постепенно клетка разрушается из-за давления на цитоплазматическую мембрану. Вирус распространяется на соседние клетки, где происходит такое же действие – разрушение здоровых клеток. Это вызывает обильное воспаление, отек, повышение давления в венах и протоках. Изменения приводят к застою крови, ухудшению работы печени, постепенному отмиранию клеток с последующим замещением на соединительную ткань.

Причиной цирротического процесса является вирусная этиология заболевания. Под действием вируса случаются мутации гепатоцитов. Это приводит к аутоиммунной реакции – иммунитет атакует собственные клетки, принимая их за чужеродные. После такой «атаки» на органе остаются некротические участки, которые постепенно увеличиваются, убивая орган.

Симптомы вирусного цирроза печени

Присутствует как общая симптоматика, так и качественные симптомы, которые указывают на цирроз. Общая клиническая картина напоминает отравление, когда имеются:

Сильные головные боли, головокружения;

Слабость;

Чрезмерная потливость;

Общая интоксикация организма;

Боли в мышцах;

Гипертермия;

Тахикардия;

Снижение трудоспособности;

Постоянная сонливость;

Повышенная раздражимость.

Подобные симптомы легко спутать с гриппом или отравлением. Клиническая картина нарастает постепенно и уже к этим симптомам присоединяются дополнительные, которые указывают на поражение печени:

Гепатомегалия;

Боли в правом подреберье;

Сильный зуд кожи;

Диспепсические нарушения;

Тошнота и рвота, возникающие спонтанно;

Обесцвечивание кала;

Темный цвет мочи;

Снижение аппетита;

Желтуха;

Психические и поведенческие нарушения.

Интенсивная интоксикация организма раздражает нервные окончания, отчего появляется кожный зуд, сыпь. Увеличение количества билирубина усугубляет процесс поражения кожи. Интоксикация влияет на психическое состояние больного. Перегрузка работы организма вызывает нарушения поведения: повышенную раздражимость, агрессию, в некоторых случаях больной перестает ориентироваться в личности, пространстве, времени.

Гепатомегалия имеет высокие показатели, так как вирус вызывает обильное воспаление. Диспепсические расстройства выражаются в нарушении пищеварения, поносах, которые сменяются длительными запорами. Это случается по причине уменьшения или прекращения поступления желчи в тонкую кишку, где происходит переваривание пищи. От этого обесцвечивается кал. Потемнение мочи связанно с повышением концентрации билирубина в кровяном русле.

Вирусный цирроз имеет отличительные признаки, например реактивное течение заболевания, сильнейшую интоксикацию. Пока симптомы вирусного цирроза постепенно нарастают, общая симптоматика развития болезни не вызывает у пациента сильного беспокойства. Это приводит к позднему обращению в медицинское учреждение и ухудшение прогноза исхода заболевания.

Диагностика

Общие анализы крови откроют врачам картину вирусного цирроза: повышение билирубина, уменьшение количества печеночных ферментов, присутствие интенсивного воспаления. Кроме того, проводят серологический анализ крови на маркеры гепатита. Осмотр больного покажет желтуху, увеличение печени и возможно присутствия асцита, который формируется не у всех больных. Сдача кала, мочи на анализ покажет характерные изменения показателей.

При подозрении на вирусный цирроз обязательно проводятся методы инструментального обследования больного. УЗИ печени, брюшной полости поможет определить размеры органов, увидеть изменения тканей. КТ или МРТ позволят детально изучить орган: наличие кист, бугристости, количество фиброзной или соединительной ткани. Инструментальные методы исследования помогают определить вовлечение соседних органов, тканей в воспалительный процесс.

Лечение вирусного цирроза

Проводится только в условиях стационара, так как летальность при вирусном циррозе составляет высокий уровень. Вначале лечения обязательно назначается массивное внутривенное вливание растворов для дезинтоксикационной терапии. Это помогает частично уменьшить воспаление, снять нагрузку на головной мозг.

Часто лечение вирусного цирроза проводится в условиях реанимационного отделения, где больного подключают к различным мониторам для непрерывного наблюдения за жизненно важными системами организма. Устанавливается мочевой катетер, с помощью которого оценивается качество мочи и точное количество. Лечение проводится с использованием большого количества лекарственных препаратов для восстановительной, заместительной, противовирусной и противовоспалительной терапии.

Лекарственная терапия

Доза, длительность введения каждого препарата при циррозе рассчитывается строго индивидуально. Вначале назначается противовирусная терапия, с использованием препаратов: Интерферон, Копегус или Пегасис. Такие препараты принимаются от 3 месяцев и дольше.

Обязательно используют гепатопротекторы, ферменты, чтобы защитить печень, уменьшить ее работу. Такие препараты, как Уросан, Урсофальк, Эссенциале, Креон больной вынужден принимать не только во время лечения в стационаре, но и после. Для защиты пищеварительного тракта, уменьшения токсичных для организма веществ в кишечнике назначают сорбенты. Они способны впитывать, безопасно выводить из кишечника все ненужные, опасные вещества.

Хирургические методы

Хирургическое лечение назначается в том случае, если имеются серьезные повреждения печени, наличие портальной гипертензии. Оперативное вмешательство способно уменьшить давление в портальной вене, а выполнение лапароцентеза снижает количество асцита.

Цирроз печени вирусной этиологии нередко поражает селезенку. При этом наблюдается разрушение форменных элементов крови, что только ухудшает состояние организма. Удаление селезенки благоприятно влияет на течение цирроза.

Народные средства

Многолетние исследования доказывают, что использование средств народного лечения дополняет лекарственную терапию, но самое главное – усиливает ее. Народные средства включают в себя только полезные, натуральные компоненты. Нередко используют сушеные листья календулы, лопуха, хрена, цветы ромашки и многие другие.

Подтверждено: в этих растениях содержится невероятное количество минералов, витаминов, кислот и антиоксидантов. Они помогают быстрей справиться с токсинами, продуктами распада тканей печени. Поэтому врачи рекомендуют использовать народное лечение в качестве дополнительной терапии.

Диета

Изменение рациона – обязательный компонент лечения. Цель диеты – облегчить работу не только печени, но и всего пищеварительного тракта. Больному разрешается употреблять нежирные сорта мяса, постные супы и каши, но основную часть рациона должны составлять свежие фрукты и овощи. Кисломолочные продукты разрешены, но только в ограниченных количествах, с малой долей жира.

Полностью запрещены острые блюда и приправы, жирная и жареная пища, фаст фуд, консервы, алкоголь. Ограничивается употребление соли. Соблюдение диеты поможет больному быстрей пойти на поправку без дополнительных осложнений.

Осложнения и прогноз

Изменения в клетках и тканях печени способны спровоцировать формирование рака. Вирусный цирроз и структурные изменения в органе нередко становятся причиной печеночной энцефалопатии или комы. Чем хуже состояние печени, тем выше риск спонтанного кровотечения из сосудов и вен организма. Такие кровотечения сложно остановить и массивная кровопотеря нередко приводит к летальному исходу больного.

При своевременном обращении в медицинское учреждение у больного повышаются шансы на более легкое течение заболевания. Самый благоприятный исход – это стадия декомпенсации, когда губительный процесс останавливается, организм потихоньку начинает справляться с ущербом самостоятельно.

Источник