Асцит при циррозе печени и вирусном гепатите

12.05.2019|
admin|

Асцит при циррозе печени и вирусном гепатите

Вирусный цирроз печени

Что такое вирусный цирроз печени?

Вирусный цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором происходит поражение органа с заменой здоровой ткани фиброзными волокнами и гибелью функциональных клеток – гепатоцитов. Этиология патологического процесса кроется в вирусной инфекции.

Статистика указывает, что в 55% всех случаев формирования болезни причиной становится вирусный гепатит. На долю именно гепатита С, обладающего высокой степенью активности, приходится 21% всех больных с циррозом. Однако опасность представляют и вирусы гепатита А, В и D. Кроме того, современными учеными был выявлен гепатит G, который также приводит к хроническому разрушительному процессу в печени и развитию цирроза.

Чаще всего болезни подвержены люди молодого и среднего возраста, в большинстве случаев это представители мужского пола.

Симптомы вирусного цирроза печени

Несмотря на то, что заболевание вызывается различными типами вирусов, клиническая картина выглядит достаточно однотипно.

Среди основных симптомов:

Перенесенный ранее или имеющийся на данный момент вирус гепатита;

Жалобы на возникновение чувства слабости, повышенной утомляемости, снижение работоспособности;

Появление болей в правом подреберье;

Тошнота, иногда перемежающаяся со рвотой;

Желудочно-кишечные нарушения: привкус горечи во рту, диарея и запоры, повышенное газообразование, потеря аппетита;

Снижение массы тела;

Развитие неярко выраженной желтухи;

Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Врачи при вирусном циррозе наблюдают этот симптом намного раньше, чем при алкогольном. Однако асцит, как осложнение болезни, формируется, напротив, реже.

По мере развития патологического процесса и гибели поврежденных тканей печени симптоматика усиливается. Могут открываться внутренние кровотечения, кал приобретает светлый оттенок, а моча, наоборот, темнеет. Боли усиливаются, температура тела держится на высоких отметках. В среднем, продолжительность жизни больного после установления диагноза составляет 8-12 лет.

Причины вирусного цирроза печени

Причиной развития болезни становится заражение организма тем или иным вирусом гепатита. Они, в свою очередь, начинают повреждать гепатоциты, вызывая тем самым воспалительную реакцию и формирование аутоиммунного ответа. В результате организм начинает воспринимать поврежденные гепатитом клетки печени, как чужеродные, и стремится к их активному уничтожению. Разрастаются некрозы, и орган перестает справляться с возложенными на него функциями. Кроме того, и сами вирусы гепатита С и D оказывают разрушительное и токсическое действие на ткани печени.

Среди факторов риска развития болезни:

Использование нестерильных шприцов для осуществления инъекций;

Факт переливания зараженной крови;

Незащищенный половой контакт;

Несоблюдение правил личной гигиены (использование чужих ножниц, зубной щетки и пр.);

Возможность внутриутробного заражения.

Кроме вирусов гепатита, к развитию цирроза, хотя и крайне редко, приводят такие вирусы, как вирус герпеса, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и другие. На их долю приходится до 5% всех вирусных циррозов.

Лечение вирусного цирроза печени

Для лечения используются следующие медикаментозные средства:

Препараты, борющиеся с вирусом: Пегасис, Копегус, Интерферон, Инрон, Лаферон в сочетании с Ламивудином (при вирусе гепатита В) или в сочетании с Рибавирином (при вирусе гепатита С);

Препараты-гепатопротекторы: Эссенциале Форте Н (при отсутствии холестаза), Глутаргин, Урсосан, Урсофальк, Сирепар, Легалон, Карсил и прочие. Подробнее о гепатопротекторах, применяемых при циррозе печени;

Препараты-детоксикаторы: Реосорбилакт, раствор Рингера;

Препараты-сорбенты: Смекта, активированный или белый уголь;

Ферменты: Панкреатин, Мезим, Креон, Энзистал;

Мочегонные средства: Фуросемид, Диакарб, Трифас, спиронолактоны и пр.;

Средства, способствующие уменьшению давления в воротной вене: Анаприлин, Нитросорбид и пр.;

При снижении уровня белка и развития отеков назначают альбумин;

Витамины и микроэлементы, обладающие антиоксидантным действием: Альвитил, Юникап, Токоферол, Намацит, Триовит;

Препараты, способные снять интоксикацию с печени: Орницетил, Цитраргинин.

Если остановить прогрессирование цирроза невозможно с использованием медикаментозных средств, единственным вариантом является хирургическое вмешательство, а именно – трансплантация печени.

Кроме того, больному необходимо отказаться от приема алкогольных напитков и соблюдать определенную диетическую схему питания. Под запрет попадают жирные сорта мяса и рыбы, бобовые продукты, грибы, консервы и колбасные изделия, газированные напитки и соки. Разрешено включать в ежедневное меню легкие супы на овощном бульоне, нежирное мясо, овощи и фрукты, прошедшие тепловую обработку, белок куриного яйца, подсушенный хлеб. Если удается добиться стойкой ремиссии, то меню больного можно несколько разнообразить.

Профилактика вирусного цирроза

Не допустить развития болезни под силу любому здоровому человеку, достаточно лишь придерживаться несложных профилактических мероприятий, среди которых:

Строгое соблюдение правил личной гигиены;

Отказ от вредных привычек, в частности, от употребления алкоголя и наркотических средств;

Использование одноразовых медицинских инструментов и инвентаря;

Эксплуатация личных косметических средств и приборов для интимной гигиены;

Защищенный с помощью презерватива половой акт.

Это позволит избежать заражения вирусными гепатитами, а значит, предотвратить развитие болезни и её осложнений, среди которых рак печени, внутренние кровотечения, печеночная кома, печеночная недостаточность, перитонит и многие другие. Прогноз течения вирусного цирроза во многом определяется адекватностью проводимой терапии, стадией болезни и образом жизни пациента.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Это может быть интересно:

Цирроз печени симптомы жидкость в брюшной полости что это , Болезни печени и поджелудочной железы симптомы лечение , Цирроз печени сколько живут с таким диагнозом форум , Цирроз печени симптомы у мужчин чем лечить , Народные средства для лечения печени после алкоголя в домашних условиях ,

Метки: Асцит при циррозе печени и вирусном гепатите

Навигация по записям

Источник

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
жареное, соленое, маринованное, копченое;
кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
кислые фрукты и ягоды;
сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

Phosphor 6, 12;
Magnesia Muriatica 6;
Lycopodium 6;
Nux Vomica 6;
Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Источник