Асцит при запущенном циррозе печени

Что такое асцит

Асцит (или брюшная водянка) – это патология, в результате которой наблюдается сосредоточение асцитической жидкости в брюшной полости без возможности ее вывода из организма.

Асцит развивается не как самостоятельное заболевание, а как осложнение:

• цирроза печени;
• заболеваний брюшины;
• сердечной недостаточности;
• общей отечности при заболеваниях почек.

При асците количество удерживаемой в животе жидкости может разниться. По этому основанию выделяется асцит:

1. малый – жидкость в животе составляет до 3 литров;
2. средний – сосредоточение в животе более 3 литров свободной жидкости, что провоцирует его увеличение, но пока еще не влечет за собой сдавливание диафрагмы и не затрудняет дыхание;
3. большой – до 20-25 литров жидкости сосредотачивается в животе, не выводясь; устанавливается патологическое вздутие живота, сопровождающееся значительными затруднениями движений и дыхания.

По наличию убывания жидкости из брюшной полости различают асцит:

1. транзисторный – в процессе лечения  жидкость в животе убывает;
2. стационарный – несмотря на лечение, жидкость остается в брюшной полости в неизмененном количестве;
3. напряженный – невзирая на грамотно назначенную терапию и выполнение больным всех врачебных предписаний, вздутие живота увеличивается постольку, поскольку увеличивается объем жидкости в нем.

Асцит может развиваться как медленно, в течение нескольких месяцев, так и очень быстро. Являясь следствием серьезных заболеваний, асцит представляет собой настолько опасное осложнение, что говорить о благоприятном исходе болезни и о дальнейшей жизни пациента во многих случаях просто невозможно.

Это связано как с опасностью нахождения в брюшной полости невыводящейся жидкости, так и с тем, что наполненность живота влияет на функционирование органов, которые оказываются пережатыми или смещенными.

При развитии водянки прежде всего затрудняется работа органов брюшной полости: невозможно правильное функционирование желудка, вероятен паралич толстого или тонкого кишечника. Скопившаяся жидкость пережимает мочеточники и затрудняет движение по ним мочи, а также провоцирует развитие острой почечной недостаточности. Асцит также отрицательно влияет на работу других систем  – дыхательной и сердечной.

Увеличение, из-за вздутия, брюшной полости приводит к смещению положения сердца относительно легкого.

Признаки асцита

Асцит при циррозе опасен тем, что не всегда распознается сразу же (что возможно при медленном асците) и ухудшает и без того тяжелое состояние больного. А ведь именно лечение на начальной стадии вовремя «схваченного» заболевания позволяет сделать наиболее оптимистичный прогноз.

Обычно же люди начинают понимать, что не все в порядке, когда обнаруживают, что у них неожиданно начинает расти живот. При этом симптомы основного заболевания (например, цирроза печени), до поры до времени могут упускаться людьми, которые ошибочно списывают их на некие общие недомогания и усталость.

УЗИ-диагностика тоже далеко не всегда позволяет вовремя распознать асцит: даже аппарат экспертного класса способен выявить сосредоточение серозной жидкости в брюшной полости только в количестве 1 литра и более. То же можно сказать и о компьютерной томографии.

Как правило, к врачу люди обращаются в том случае, когда наблюдают у себя следующие явные признаки брюшной водянки:

• увеличение живота при явном уменьшении общего веса тела;
• «лягушачий живот», то есть вздутие боковых частей живота при лежачем положении;
• отвисание живота в положении стоя;
• выпячивание пупка, сопровождающее рост живота;
• специфичный рисунок, складывающийся вокруг пупка из набухших кровеносных сосудов и их ответвлений (в медицине он носит название «голова Медузы»);
• флюктуация жидкости: если постучать пальцами по правой боковой части живота, ладонью, приложенной к левой части живота, будут ощущаться толчки.

Чем раньше обнаруживается асцит, тем больше вероятность эффективного лечения. Но, к сожалению, асцит – это очень тревожное осложнение болезни, и исключений данный факт не имеет.

Асцит как осложнение при циррозе печени

Асцит при циррозе – частое явление: приблизительно у 70% больных циррозом печени возникает асцит.

Различаются три стадии развития цирроза печени, и асцит в принципе способен проявиться в любой из них.

1. Компенсированная стадия цирроза печени – стадия заболевания, при которой функция печени пока не нарушена, хотя поражение ее клеток уже началось.
2. Декомпенсированная стадия сопряжена с нарушениями функционирования печени, уже не способной в полной мере выполнять роль фильтра в организме.
3. Рефрактерная стадия – финальная, самая опасная стадия заболевания, характеризующаяся необратимыми процессами в органе.

На любой из этих стадий асцит – это усугубление основной болезни, следствием чего вполне может оказаться смерть. Вот почему при обнаружении признаков брюшной водянки требуется срочная врачебная помощь.

Лечение

Лечение асцита при циррозе печени предполагает принятие следующих мер:

• лечение медикаментами;
• парацентез – проведение процедуры по удалению асцитической жидкости из брюшной полости;
• диета, сопровождающаяся ограничением приема жидкости.

Разумеется, помимо лечения асцита назначается и лечение заболевания, его спровоцировавшего. Поэтому при ответе на вопрос, как избавиться от асцита, следует сказать, что главное – это лечение цирроза печени.

Медикаментозная терапия

Лечение асцита подразумевает прием лекарственных средств, способствующих выводу жидкости из брюшной полости и уменьшению его вздутия. Кроме того, препараты должны бороться с интоксикацией организма, вызванной циррозом, и повышать иммунитет. В соответствии с этим комплекс лекарств против асцита включает в себя:

• диуретики (мочегонные препараты);
• гепатопротекторы;
• альбумин;
• противовоспалительные препараты на базе стероидных гормонов;
• аминокислоты с гепатопротекторным эффектом.

Сложность заключается в том, что принимать лекарства постоянно больному циррозом печени нельзя. Поэтому при лечении и поддерживающей терапии комплекс лекарств применяется не непрерывно, а курсами.

Разумеется, никаких попыток лечения в домашних условиях у людей возникать не должно. Это тот случай, когда необходим постоянный контроль над ходом заболевания со стороны медработников в условиях стационара. Более того: бездумный прием лекарств приводит к ухудшению состояния страдающего циррозом печени человека.

Больному категорически запрещено самовольно принимать какие-либо препараты (например, диуретики) и ждать, когда асцит «сам пройдет». Не пройдет: без квалифицированной врачебной помощи это невозможно.

Лечение асцита народными средствами производиться может, но оно носит симптоматический характер. Некоторые средства можно применять на начальной стадии развития брюшной водянки, но только в качестве вспомогательного лечения и профилактики. В основном, это отвары лекарственных трав – природных диуретиков. Несколько рецептов предлагается ниже.

1. Взятые в равных количествах плоды шиповника, листья черной смородины и малины заливаются кипятком (3 столовых ложки на 1 стакан воды) и ставятся на огонь на 20 минут. Отвар остужают, процеживают и делят на две порции, принимают средство утром и вечером.
2. 1 стакан кураги промывается, заливается 1 л воды и варится 20 минут после кипения. Принимается в течение дня.
3. 200 г листьев свежей петрушки заливаются 1 л воды. После кипения оставляются на огне на 20 минут. Отвар следует остудить, процедить и принимать равными порциями в период с завтрака до обеда. Средство является хорошим диуретиком.
4. Взятые в равных долях засушенные толокнянка и грыжник перемешиваются. 4 столовых ложки сырья заливается 1 стаканом кипятка. Отвар кипит 15-20 минут, после чего остужается и процеживается. Принимается с утра, за час до завтрака, сразу весь.

Но не стоит верить тем, кто на вопрос, как избавиться от асцита, предлагает только такие, или им подобные, народные средства. Использование диуретика – природного или из аптеки – это только одна из составляющих эффективного лечения асцита.

Парацентез

Парацентез – распространенная процедура по выводу свободной жидкости из брюшной полости путем пункций. Требуется, если терапия к видимым результатам не привела.

Пункция брюшной полости с последующим выводом из нее жидкости делается под местной анестезией (больной сидит или, как вариант, лежит на боку). За один раз обычно выпускается не больше 5-6 литров жидкости.

Злоупотреблять процедурой нельзя: при ее многократном повторении в брюшной полости может начаться воспаление.

Диета

Диета является важной частью комплекса средств, направленных на лечение асцита.

• Диетическое питание при асците должно строиться на принципе «трех минимумов»: минимум жидкости, соли, жиров.
• Нужно употреблять продукты, содержащие белки (растительного и животного происхождения), поскольку отсутствие достаточного количества белков приводит к отекам. Поэтому нельзя, например, есть жирное мясо, но можно постное.
• Не надо есть блюда под майонезом, но вполне можно позволить себе нежирные кисломолочные продукты.
• Конечно, никакой обработки продуктов жаркой: только вареные, печеные, приготовленные на пару блюда.

Если больной теряет 2 кг веса, то лечение медикаментами асцита может и не понадобиться.

Сколько живут с этим заболеванием

Срок жизни у больных циррозом печени, осложненным асцитом, – это очень острый и болезненный вопрос.

Благоприятный или неблагоприятный прогноз учитывает в совокупности разные факторы: стадия развития и специфика протекания цирроза печени, степень усложненности его асцитом, эффективность проведенного лечения. Поэтому дать четкий и единственно верный ответ на вопрос, сколько живут с асцитом при циррозе печени, невозможно. Врачи говорят лишь о примерных временны х рамках.

Врачебная практика указывает на следующие варианты развития событий.

1. При несоблюдении лечения асцита при циррозе печени 50% больных людей умирают в пределах 1 года.
2. Декомпенсированный асцит, подвергшийся лечению, позволяет 20% больных продлить жизнь приблизительно на 5 лет.
3. При асците в компенсированной стадии (при условии лечения и жесткого самоконтроля) больной вполне способен жить еще 10 лет или несколько больше.

Итак, асцит – опасное осложнение цирроза печени. Даже своевременно диагностированный и контролируемый врачами, он меняет жизнь людей, но дает им шанс жить дальше. Однако это возможно лишь при адекватном лечении и соблюдении больным условий питания и режима.