Аутоиммунный гепатит лечение в китае

Лечение за рубежом >> Термины и названия на букву «А» >>

Аутоиммунный гепатит – это острое или хроническое аутоиммунное заболевание печени, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в этом органе и становится причиной фиброза, цирроза, иногда печеночной недостаточности.

Причиной болезни являются нарушения в работе иммунной системы организма, в результате которого иммунные клетки принимают клетки печени за чужеродных агентов и атакуют их, что и приводит к развитию воспалительного процесса. В качестве возможных агентов, запускающих механизм развития болезни, специалистами рассматриваются вирусы гепатитов А, В и С, вирус простого герпеса, цитомегаовирус. Чаще всего аутоиммунный гепатит встречается у девушек и молодых женщин, значительно реже – у мужчин и женщин старше 50 лет.

Зачастую у больных аутоиммунным гепатитом наблюдается желтуха в сочетании с повышенной утомляемостью. К возможным симптомам заболевания относятся также боли в животе, полиартрит, артралгия, диарея, лихорадка, аменорея и ярко выраженная угревая болезнь.

При отсутствии лечения примерно у 20% больных болезнь разрешается сама собой, не вызывая серьезных осложнений. Однако в большинстве случаев аутоиммунный гепатит становится причиной цирроза печени, который, в свою очередь, может привести к смерти больного уже спустя несколько лет после установления диагноза: 5-летняя выживаемость не превышает 50%, в течение 10 лет после начала заболевания погибает 90% больных. Напротив, при своевременном обращении к специалистам стойкая ремиссия достигается более чем у 80% больных.

Лечение аутоиммунного гепатита за рубежом

Лечение аутоиммунного гепатита проводится с помощью медикаментозной терапии, направленной на остановку или приостановку дальнейшего развития воспалительного процесса. Пациентам, проходящим курс лечения в европейских клиниках, назначаются глюкокортикостероиды последнего поколения (преднизолон или метилпреднизолон), нередко в комбинации с азатиоприном, — это препараты-иммуносупрессанты, подавляющие активность иммунной системы.

Как правило, уже через три месяца после начала терапии состояние пациента заметно улучшается. Симптомы заболевания ослабевают либо исчезают вовсе, биохимические показатели крови нормализуются в течение полугода, несколько позднее отмечаются улучшения в гистологической картине – через 1-3 года с момента старта фармакотерапии. После этого срока курс лечения может быть завершен по усмотрению лечащего врача, однако у ряда пациентов прием поддерживающих доз глюкокортикостероидов должен продолжаться в течение всей жизни.

Наконец, если первичный курс лечения аутоиммунного гепатита за рубежом в течение 4-х лет оказался неэффективным либо при появлении тяжелых побочных эффектов стероидной терапии, больному показана трансплантация печени. В европейских клиниках прогноз трансплантации обычно благоприятный, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после проведения операции отмечается более чем у 90% пациентов, перенесших пересадку этого органа в связи с аутоиммунным гепатитом.

Где лечить аутоиммунный гепатит?

Лечение аутоиммунного гепатита за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:

Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник.

Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.

Клиника «Веллингтон» — многопрофильная частная клиника Великобритании, одна из самых крупных в стране. За счет высокого качества обслуживания и эффективности применяемых методик эта клиника смогла завоевать прекрасную репутацию.

Клиника «Герцлия Медикал Центр» является одной из лучших частных больниц Израиля, принимающей пациентов со всего мира. В больнице работает более 500 ведущих врачей. Лаборатории оснащены по последнему слову техники.

Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром терапевтических возможностей.

Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение находится у истоков современной американской медицины.

Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.

Университетская клиника Саар является многопрофильной и предлагает диагностику, лечение целого спектра самых распространенных заболеваний на самом высоком уровне.

Медицинский центр «Ассута» является ведущим частным медицинским центром в стране. Ежегодно в клиниках «Ассута» осуществляется примерно 85 тыс. операций, 235 тыс. диагностических обследований, 650 тыс. амбулаторных обследований.

Американский госпиталь в Париже — частное многопрофильное медицинское учреждение. Высоким результатам выздоровления сопутствует индивидуальный подход и применение новейших достижений медицины.

Лечение гепатита в Центре китайской медицины Сяо Кан , Китай, г. Далянь.

ЦЕНТР КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ «СЯО КАН»

Сначала о гепатите с точки зрения  европейской медицины.

Гепатиты имеют разную природу: инфекционную (преимущественно вирусную), токсическую (алкогольную, лекарственную и пр.), лучевую и аутоиммунную.

Остановимся на наиболее часто встречающихся вирусных гепатитах.

Заболеваемость вирусными гепатитами в России в последнее время падает, но, тем не менее,  является еще актуальной проблемой и не только в России, но и во всем мире.  Наиболее часто у пациентов выявляется гепатит А, В, С.

Вирусные гепатиты бывают острые и хронические.  Чаще всего, при остром гепатите В происходит полное излечение, но примерно у 5% пациентов  заболевание переходит в хроническую форму. При хронической форме гепатита В полного излечения невозможно, необходим пожизненный прием препаратов. При гепатите С процент развития хронической формы значительно выше и составляет от 60 до 80%. Но при появлении в настоящее время новых эффективных препаратов, а именно Sovaldi (харвони, софосбувир) возможно полное излечение.

Для предотвращения заражения гепатитом В и А рекомендуется вакцинация.

В китайской традиционной медицине естественно нет диагноза гепатит. Диагностируются синдромы, которые мы можем сопоставить с западным диагнозом.

Острый инфекционный гепатит с желтухой типа ЯН.

а) жар преобладает над влажностью кишечника;

б) влажность преобладает над жаром;

в) связанное с жаром патогенное начало внутри организма.

Антиктерический (без желтухи) инфекционный гепатит.

а) застой в печени с блокирование ЦИ, неуравновешенность между печенью и желчью

Хронические гепатиты.

а) неуравновешенность между печенью и желчью;

б) блокирование ЦИ и застой крови;

г) пустота и слабость печени и селезенки;

д) пустота ЦИ и Инь;

е) желтуха ИНЬ, связанная с холодом и влажностью.

Что ждать от китайской традиционной медицины при лечении гепатитов.

Известно, что при острых формах гепатитов нет специфического лечения, организм сам «справляется» с вирусом. Китайская медицина помогает организму «справиться» с инфекцией значительно легче и быстрее. Что касается хронических форм гепатита, то лечение методами китайской медицины позволяет повысить иммунитет пациента, активизировать его защитные механизмы, а как результат – стабилизация  или остановка процесса  прогрессирования заболевания.  

Мы предлагаем приехать на лечение гепатита в Центр  китайской медицины Сяо Кан, Далянь.

ЦЕНТР КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ «СЯО КАН» 小康社会 (Китай, г.Далянь)

В Центре «Сяо Кан» работает уникальный коллектив китайских докторов. Все доктора не просто прошли специализацию в традиционной китайской медицине, а получили высшее образование в данной области, включая докторов — массажистов. Многие наши врачи принадлежат к врачебным династиям, опыт которых передается из поколения в поколение.

Помимо этого, каждый из врачей обладает своей, уникальной и проверенной методикой (рецептами) лечения, позволяющей с точки зрения европейца совершать «чудеса», а на самом деле, основанной на опыте и знаниях, накопленных веками.

В Центре «СЯО КАН» проводится лечение пациентов методами традиционной китайской медицины.

Читать далее

Аутоимунный гепатит в современном обществе

Аутоиммунный гепатит встречается чаще у женского пола, на каждого заболевшего мужчину приходится в среднем три женщины с данной патологией. Болезни подвержены люди всех возрастных групп: дети, лица среднего возраста, пожилые, однако наибольшее число больных находятся в диапазоне от 20 до 30 лет и от 50 до 70 лет.

Среди всех хронических патологий, касающихся поражений печёночной ткани, аутоиммунный гепатит встречается в 20% случаев.

Серьёзность данного заболевания состоит в том, что примерно у трети больных аутоиммунным гепатитом к моменту установления диагноза уже развивается цирроз печени.

Аутоиммунные заболевания печени, помимо аутоиммунного гепатита, включают первичный билиарный цирроз (болезнь, характеризующаяся постепенным разрушением внутрипечёночных жёлчных протоков), аутоиммунный холангит (течение схоже с проявлениями первичного билиарного цирроза, однако есть различия в типах образующихся аутоантител), первичный склерозирующий холангит (отличается поражением, воспалением и замещением соединительной тканью клеток вне- и внутрипечёночных желчных протоков).

Этиология аутоиммунного гепатита

Считается, что в основе заболевания лежит нарушение функций иммунной системы, в результате которых защитные механизмы собственного организма перестают узнавать свои клетки и ткани и начинают их атаковать, вызывая воспаление, повреждение и разрушение. Специалисты предполагают, что предпосылками для аутоагрессии иммунной системы являются:

• генетические особенности (предрасположенность к развитию иммуноопосредованных реакций);
• вирусные инфекции, в особенности те, которые поражают печёночную ткань;
• частое бесконтрольное использование лекарственных средств;
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

Несмотря на наличие этих теорий и предположений, официальных и достоверных причин развития аутоиммунного гепатита в настоящее время не установлено.

Классификация

Исходя из выявленных серологических маркеров, специалисты выделяют два типа аутоиммунного гепатита:

• первый тип отличается наличием в сыворотке крови АNА и SMA (аутоантитела); до 80% больных имеют именно этот тип, причём 70% из них — лица женского пола;
• второй тип характеризуется появлением в сыворотке крови анти-LKM-1 и/или анти-LC1 и/или анти-LC3 аутоантител; до 95% всех больных — дети.

Некоторые врачи выделяют третий тип аутоиммунного гепатита, однако это неоправданно, так как патологические изменения, характеризующие этот тип, выявляются и при двух предыдущих.

Симптомы аутоимунного гепатита

Общие симптомы

Клинические проявления отмечают у себя примерно две трети больных, при этом пациенты акцентируют внимание на непостоянности симптомов, их периодическом появлении; редко возникают одновременно все из перечисленных:

• общая слабость, вялость, нарушение работоспособности, утомляемость;
• боли в суставах;
• повышение температуры тела;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• тошнота, снижение аппетита;
• кожный зуд, сыпь;
• желтушный синдром.

Признаки цирроза

В случае формирования цирроза печени развиваются специфические признаки:

• «голова медузы» (расширенная венозная сеть, обнаруживаемая при осмотре живота);
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (рвота с кровью);
• пальмарная эритема (покраснение ладонной поверхности кисти);
• увеличение размеров селезёнки;
• асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
• нарушение пищеварения (диарея, тошнота, вздутие живота);
• боли в животе;
• «сосудистые звёздочки» на коже;
• гинекомастия (увеличение размеров молочных желёз у мужчин);
• желтуха (желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова вследствие увеличения содержания билирубина в крови);
• отёки нижних конечностей;
• печёночная энцефалопатия (расстройства центральной нервной системы, развивающиеся при печёночной недостаточности).

Встречаются также бессимптомное и острое (молниеносное) течение, не укладывающиеся в привычную клиническую картину. При первом варианте развития заболевания патологические изменения часто выявляются случайно, при прохождении обследования; второй вариант отличается острым внезапным возникновением тяжёлых клинических проявлений, при этом хронические изменения печени при гистологических исследованиях не обнаруживаются. Кроме того, зачастую аутоиммунный гепатит протекает совместно с другими иммуноопосредованными заболеваниями, такими как гломерулонефрит, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1-го типа, неспецифический язвенный колит, витилиго и другие.

Осложнения заболевания

• злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярный рак, а также опухоли внепечёночной локализации);
• цирроз печени (с возможным развитием его осложнений);
• риск увеличения заболеваемости инфекционными болезнями на фоне иммуносупрессивной терапии;
• осложнения, связанные с возникновением побочных эффектов на фоне лечения (артериальная гипертензия, повышенное тромбообразование, остеопороз, язвы желудочно-кишечного тракта, психические нарушения и многие другие).

Обследование, проводимое с целью исключения другой патологии печени

Для дифференциальной диагностики аутоиммунного поражения печени и других гепатитов (вирусного, лекарственного, алкогольного, токсического и других), а также болезни Вильсона-Коновалова, жировой дистрофии печени и так далее должны выполняться:

1. Сбор анамнеза. Врача интересует, были ли у больного переливания крови и её компонентов, злоупотребление алкоголем, внутривенное введение наркотических средств, незащищённые случайные половые контакты, приём гепатотоксичных препаратов (вызывающих нарушения печени).
2. Общий анализ мочи (обнаруживается увеличение билирубина).
3. Выявление уровня ферритина, трансферритина и сывороточного железа крови (повышение их уровня свидетельствует о наличии гемохроматоза — накопления железа в тканях, в частности, в печени).
4. Определение уровня церулоплазмина крови (снижение выявляется при болезни Вильсона-Коновалова — нарушения обмена меди и её отложение во многих органах, в том числе и в печени, вызывая формирование цирроза).
5. Исследование мочи и крови на наличие в них меди (повышение свидетельствует о наличии болезни Вильсона-Коновалова).
6. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
7. Ультразвуковое исследование печени.
8. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики, подтверждающие наличие аутоиммунного гепатита

1. Биохимический анализ крови. Выявляются следующие изменения: повышение содержания билирубина, печёночных трансаминаз (причём отмечается увеличение преимущественно АЛТ, а не АСТ), ГГТ, иммуноглобулина G (IgG).
2. Выявление аутоантител, способных вызвать поражение печёночных клеток.
3. Гистологическое исследование биоптатов печени. Выполняется для определения патологических изменений, встречающихся при возникновении аутоиммунного гепатита.
4. Отсутствие признаков поражения печени другой этиологии.

Исследования, проводимые с целью выявления осложнений аутоиммунного гепатита

1. Общий анализ крови (анемия, снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).
2. Биохимический анализ крови (снижение общего белка, фибриногена, протромбина, увеличение печёночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы).
3. Фиброгастродуоденоскопия (варикозно расширенные вены пищевода, иногда — кровотечение из них).
4. Фиброэластометрия (указывает на степень фиброза (замещение нормальной ткани печени соединительной), с большой вероятностью определяет наличие цирроза).
5. Ультразвуковое исследование печени (характерно наличие признаков фиброза).
6. Компьютерная томография печени (определяет новообразования и цирроз).
7. Биопсия печени (гистологическое исследование ткани позволяет выявить очаги фиброза).
8. Копрологический анализ (креаторея — обилие непереваренного белка в кале, стеаторея — появление жира в стуле, светлый кал).

Каким больным показано назначение иммуносупрессивного лечения?

Иммуносупрессивное лечение — терапия, применяемая с целью подавления активности аутоиммунных механизмов. Обычно с целью сдерживания синтеза аутоантител используются Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат, Преднизолон и другие.

Абсолютные показания к назначению

• выраженное повышение печёночных трансаминаз или сочетание умеренного повышения их уровня и увеличения содержания иммуноглобулина G;
• наличие некрозов в печени (гибели участков тканей);
• интенсивность клинических проявлений.

Относительные показания к проведению терапии

• умеренное повышение печёночных трансаминаз и иммуноглобулина G;
• наличие перипортального гепатита;
• умеренно выраженные желтуха, боли в суставах, астения;
• наличие эмоциональной лабильности, артериальной гипертензии, сахарного диабета, остеопении, умеренное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов.

Лечение не рекомендовано

Показано динамическое наблюдение за состоянием больного:

• бессимптомное течение на фоне нормального или незначительно повышенного уровня АСТ и иммуноглобулина G;
• наличие неактивного цирроза или портального гепатита;
• выраженное снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов;
• психоз, переломы костей, ухудшение течения артериальной гипертензии, сахарного диабета;
• противопоказания к назначению иммуносупрессивных препаратов.

Лечение аутоиммунного гепатита

Основа лечения — подбор схемы иммуносупрессивной терапии. Препараты принимают продолжительно, вопрос о снижении дозы или отмене лекарственного средства должен принимать только врач.

Препараты выбора в лечении аутоиммунного гепатита —  Преднизолон или Метилпреднизолон. Зачастую для уменьшения дозы лекарственного средства рекомендуется дополнительное использование Азатиоприна (при приёме высоких доз Преднизолона или Метилпреднизолона возрастает риск развития серьёзных и опасных для здоровья побочных эффектов).

Альтернативное лечение осуществляется с помощью приёма Будесонида, Селлсепта,  Циклоспорина А, Прографа, Циклофосфамида. Данные препараты назначаются в случае неэффективности, возникновении тяжёлых побочных эффектов или противопоказаниях к применению основных средств.

Пересадка печени

Трансплантация печени иногда является единственным способом спасти пациента, страдающего аутоиммунным гепатитом. Такая необходимость возникает приблизительно в 10% случаев.

Основные признаки, свидетельствующие о необходимости рассмотрения вопроса о трансплантации печени:

• ухудшение течения цирроза печени;
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени;
• нечувствительность к проведению иммуносупрессивной терапии вкупе с прогрессирующим течением воспаления печени (в сочетании с угрожающей печёночной недостаточностью).

Причины, по которым трансплантация печени зачастую становится проблематичной:

• отсутствие достаточного количества реципиентов, подходящих для осуществления пересадки;
• высокая стоимость операции и необходимость в современном высокотехнологичном медицинском оборудовании;
• высокий риск отторжения пересаженного органа;
• необходимость в пожизненном приёме лекарств после проведения оперативного вмешательства.

Несмотря на все трудности и недостатки данного метода лечения, результаты трансплантации впечатляющие: пятилетняя выживаемость составляет более 90%.

Существует риск развития аутоиммунного поражения пересаженной печени. Однако назначение иммуносупрессивных препаратов после трансплантации не только уменьшает риск отторжения органа, но и предупреждает развитие рецидива.

Исходы лечения

1. Ремиссия. Наблюдается нормализация лабораторных показателей, гистологической картины тканей печени, стихание клинических проявлений.
2. Неполная ремиссия (стабилизация). Об этом исходе говорят в том случае, если с помощью проведения терапии удаётся остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Полная ремиссия не достигается, поэтому лечение часто пересматривается и корректируется для получения более эффективного результата.
3. Рецидив. Обычно наблюдается при снижении дозировок препаратов или отмене иммуносупрессивного лечения и проявляется ухудшением лабораторных и гистологических показателей, а также прогрессирующим ухудшением состояния больного (нарастанием клинических проявлений).
4. Резистентность. Нечувствительность к назначенной адекватной иммуносупрессивной терапии проявляется прогрессированием всех признаков, типичных для аутоиммунного гепатита. Больные с таким течение заболевания являются кандидатами для проведения трансплантации печени.

Полностью вылечить аутоиммунный гепатит невозможно, поэтому лечащие врачи стремятся достичь стойкой и длительной ремиссии, которая обеспечивает увеличение продолжительности и улучшения качества жизни.

Аутоиммунный гепатит у беременных женщин

Особенности течения патологии:

• наличие аутоиммунного гепатита не является противопоказанием к планированию беременности;
• впервые выявленный аутоиммунный гепатит на ранних сроках гестации не считается показанием для прерывания беременности;
• часто встречается обострение заболевания в первом триместре и в послеродовом периоде, что предполагает увеличение доз иммуносупрессивных препаратов;
• основа иммуносупрессивного лечения у данной группы пациентов — приём Азатиоприна (возможно совместно с Преднизолоном);
• в отсутствии иммуносупрессивной терапии у беременных женщин наблюдается быстрое прогрессирование течения аутоиммунного гепатита и формирование цирроза печени;
• лечение Азатиоприном и/или Метилпреднизолоном возможно в период грудного вскармливания.

Аутоиммунный гепатит у пожилых пациентов

Особенности течения патологии:

• часто отмечается скудная симптоматика;
• иммуносупрессивная терапия подбирается очень щепетильно исходя из наличия сопутствующих заболеваний;
• практикуют кратковременное назначение Преднизолона или Метилпреднизолона с последующей их отменой (в связи с вероятностью развития огромного количества нежелательных эффектов на фоне лечения), затем рекомендуется приём Будесонида совместно с Азатиоприном.

Заключение

Аутоиммунный гепатит — опасное и серьёзное заболевание. В случае молниеносного возникновения или развития цирроза печени с осложнениями может наступить гибель больного. Если у больного выявлено тяжёлое течение болезни, но лечение по каким-то причинам не проводится, риск гибели в течение следующего полугода составляет около 40%, а у тех, кто выжил, практически всегда развивается цирроз печени.

Ранее выявление заболевания позволяет добиться эффективного результата при проведении лечения, а длительная иммуносупрессивная терапия является основой для контроля над течением недуга.