Аутоиммунный гепатит можно ли заразиться
Аутоиммунный гепатит (лат. Autoimmune hepatitis) — хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся наличием типичных аутоантител, повышением уровня гамма-глобулинов и хорошим ответом на иммуносупрессивную терапию. Несмотря на успехи в изучении заболевания за последние 50 лет, аутоиммунный гепатит (АИГ) считается одной из самых сложных проблем в гепатологии. Этиология АИГ по-прежнему остается неизвестной, а течение заболеванием является хроническим, волнообразным, с высоким риском развития цирроза печени.
История[править | править код]
Аутоиммунный гепатит впервые был описан в 1951 году в качестве хронического гепатита у молодых женщин, сопровождающегося гипергаммаглобулинемией, который улучшается на фоне адренокортикотропной терапии[3]. В 1956 году выявлена связь между АИГ и наличием антинуклеарных антител (АНА) в крови, в связи с чем заболевание получило название «Волчаночного гепатита». В период между 1960 и 1980 гг. в ряде клинических исследованиях была доказана эффективность монотерапии АИГ стероидными препаратами, а также в комбинации с цитостатиком — азатиоприном. АИГ стал первым заболеванием печени, медикаментозная терапия которого доказано увеличивала продолжительность жизни больных.
Эпидемиология[править | править код]
Аутоиммунный гепатит — сравнительно редкое заболевание. Распространенность в Европе составляет 16-18 случаев на 100 000 человек. Среди больных АИГ существенно преобладают женщины (80 %) (по последним данным (2015 год) соотношение женщин к мужчинам составляет 3:1). Существует два пика заболеваемости: в 20-30 лет и в 50-70 лет. Однако по последним данным отмечается повсеместный рост заболеваемости АИГ среди всех возрастных групп и у мужчин, и у женщин[4], и составляет 15-25 случаев на 100000 человек.
Этиология[править | править код]
Существует 2 типа аутоиммунного гепатита. Для АИГ 1 типа характерен положителен титр антинуклераных антител (АНА) и/или антител к гладкой мускулатуре (ASMA). АИГ 2 типа характеризуется положительным титром микросомальных антител против печени и почек (LKM-1) и/или anti-LC1. Хотя этиология АИГ остается по-прежнему неизвестной, наиболее вероятной гипотезой является влияние факторов окружающей среды на иммунную систему у генетически предрасположенных лиц.
Клиническая картина[править | править код]
Дебют аутоиммунного гепатита может наблюдаться в любом возрасте и среди лиц всех национальностей. Обычно протекает с клиникой хронического гепатита, но в 25 % случаев может стартовать как острый, в том числе фульминантный гепатит. Поэтому диагностика всех случаев фульминатного гепатита с острой печеночной недостаточностью должна включать исключение АИГ. В большинстве случаях преобладают неспецифические симптомы, такие как слабость, повышенная утомляемость и боли в суставах. Желтуха, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке, кровотечения из верхних отделах желудочно-кишечного тракта свидетельствуют о прогрессировании заболевания с исходом в цирроз печени. Часто у больных АИГ имеют место другие заболевания, в особенности иммунно-опосредованные, такие как аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, витилиго, гломерулонефрит, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и другие.
Диагностика и дифференциальная диагностика[править | править код]
Основана на определении специфических аутоантител и исключении других причин гепатита. Характерно:
- Преобладание содержания АЛТ над АСТ в крови (индекс де Ритиса <1);
- Исключение вирусных гепатитов (гепатит А, В, С, Е);
- Исключение токсического гепатита (тщательный сбор анамнеза: исключение употребления алкоголя в пересчете на чистый этиловый спирт >25 гр/сут; прием потенциально гепатотоксичных медикаментов);
- Исключение гемохроматоза (определение уровня ферритина и сывороточного железа в крови);
- Исключение альфа-1-антитрипсиновой недостаточности (определение концентрации альфа-1-антитрипсина в крови);
- Исключение болезни Вильсона (нормальный уровень церулоплазмина в крови и содержания меди в суточной моче);
- Повышенное содержание IgG в крови >1,5 раза;
- Обнаружение положительного титра специфических аутоантитела (ASMA; LKM-1; anti-LC1);
«Золотой стандарт» — проведение биопсии печени с уточнением микроморфологического диагноза. Морфологическая картина соответствует тяжёлому хроническому гепатиту. Активность процесса выражена неравномерно, и некоторые участки могут быть практически нормальными. Визуализируются клеточные инфильтраты, преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток, которые проникают между печёночными клетками. Усиленное формирование перегородок изолирует группы печёночных клеток в виде «розеток». Жировая дистрофия отсутствует. Цирроз развивается быстро. Очевидно, хронический гепатит и цирроз развиваются почти одновременно.
С целью диагностики аутоиммунного гепатита разработана специальная балльная шкала The Revised International Autoimmune Hepatitis Group Modified Scoring System[5]
Лечение[править | править код]
Цель терапии — предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, заключается в нормализации уровня АЛТ/АСТ и IgG в анализах крови.
- Во всех случаях диагностики АИГ показано проведение длительной иммуносупрессивной терапии;
- В качестве иммуносупрессивной терапии назначаются глюкокортикостероиды (монотерапия или в комбинации с цитостатиками (азатиоприном));
- Отмена терапии возможна не ранее чем через 5 лет устойчивой медикаментозной ремиссии и при условии проведения контрольной биопсии печени (исключение гистологической активности гепатита);
- В случае развития повторных обострений заболевания и/или гормонорезистентного варианта течения возможно применения альтернативных схем терапии (циклоспорина А, микофенолата мофетила; инфликсимаба; ритуксимаба);
Особенности течения в детском возрасте[править | править код]
Дебют аутоиммунного гепатита в детском возрасте характеризуется более агрессивным течением и ранним развитием цирроза печени. По данным литературы, на момент постановки диагноза 43,7 % детей с АИГ 1 типа и 70 % детей с АИГ 2 типа уже имели картину сформированного цирроза печени.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Waldenstrom J. Liver, blood proteins and food proteins. Dtsch Z Verdau Stoffwechselkr 1952;12:113-121.
- ↑ https://www.easl.eu/medias/cpg/2015-09/CPG_AIH_final.pdf
- ↑ Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, Bianchi L, Burroughs AK, Cancado EL, et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol 1999;31:929-938.
Источник
Аутоиммунный гепатит среди заболеваний печени встречается не так часто. При данной болезни нарушение работы органа провоцирует сам организм. Это значительно затрудняет процесс диагностики, поэтому лечение врачи начинают в стадии разгара патологического процесса.
Аутоиммунный гепатит – что это?
Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое воспаление печени, которое характеризуется утратой иммунологической толерантности организма к антигенам. В результате данного процесса организм начинает воспринимать клетки печени в качестве чужеродных агентов. Это приводит к развитию воспаления в органе, нарушению его функциональных характеристик. В настоящее время аутоиммунный гепатит определяется специалистами как перипортальный гепатит с лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией и ступенчатым развитием некроза.
Аутоиммунный гепатит – патогенез
Полностью изучить этиологию заболевания в ходе многочисленных исследований врачам так и не удалось. Большинство медиков считает, что на развитие болезни оказывают влияние как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Среди центральных звеньев патогенеза врачи выделяют определенные аллели генов HLA II (человеческий лейкоцитарный антиген типа II) и генов, связанных с регуляцией деятельности иммунной системы. Они и провоцируют хронический аутоиммунный гепатит.
Непосредственное влияние на развитие болезни оказывают следующие причины:
- Противовоспалительные факторы (цитокины), которые продуцирует иммунная система в ходе формирования иммунного ответа.
- Угнетение активности Т-клеток, которые играют важную роль в поддержании толерантности к аутоантигенам.
- Нарушение апоптоза – механизма, регулирующего иммунный ответ и его правильность.
- Молекулярная мимикрия – явление, при котором иммунный ответ затрагивает схожие с ними собственные компоненты.
- Токсическое лекарственное воздействие на печень – нередко манифестация заболевания происходит в процессе употребления противогрибковых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.
Аутоиммунный гепатит – типы
В зависимости от вида антител, которые обнаруживаются при АИГ, типы заболевания выделяют следующие:
- АИГ 1 типа – сопровождается появлением в кровяном русле антинуклеарных антител (АНА, antinuclear antibodies, ANA) или антител к гладкомышечным структурам (АГМА, smoothmuscle antibodies, SMA).
- АИГ 2 типа – характеризуется формированием аутоантител к микросомальным антигенам тканей печени и почек (anti-liver kidney microsomal type-1 antibodies, anti-LKM-1).
- АИГ 3 типа – сопровождается формированием аутоантител к растворимому печеночному антигену, тканям печени и поджелудочной железы (anti-SLA/LP).
Отдельно специалисты выделяют перекрестные формы патологий, при которых наблюдаются и различные аутоиммунные процессы в печени:
- АИГ + ПБЦ (первичный билиарный цирроз);
- АИГ + ПСХ (первичный склерозирующий холангит).
Заразен ли аутоиммунный гепатит?
Чтобы обезопасить родных и близких от заболевания, пациенты нередко интересуются у врачей, как передается аутоиммунный гепатит. Стоит отметить, что патология не носит контагиозный характер, то есть не передается от человека к человеку по воздуху, при контакте или через предметы обихода.
В большинстве случаев болезнь проявляется при наличии сопутствующих заболеваний:
- аутоиммунный тиреоидит;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Грейвса.
Отдельно необходимо сказать о наличии генетической предрасположенности. В ходе исследований врачи установили, что наличие аутоиммунного гепатита у одного из членов семьи в несколько раз повышает риск формирования болезни. В отдельных случаях возможность развития патологии можно установить с помощью проведения генетического анализа.
Чем опасен аутоиммунный гепатит?
Длительное наличие заболевания без соответствующего лечения приводит к развитию цирроза. При данной патологии печень постепенно утрачивает свою функциональность, что отражается на работе внутренних органов и систем. Конечным итогом заболевания при его прогрессировании может быть летальный исход. Узнав об этом, пациенты часто интересуются у врачей, сколько живут с аутоиммунным гепатитом.
Как показывают наблюдения специалистов, при правильном проведении терапии процент пациентов с продолжительностью жизни больше 10 лет составляет 90%. В большинстве случаев ожидаемая продолжительность жизни таких людей не отличается от среднестатистических показателей. Неблагоприятным прогноз может быть в случае цирроза печени или при отсутствии ремиссии после двух лет терапии.
Аутоиммунный гепатит – симптомы
Длительное время пациент может не знать о том, что у него аутоиммунное воспаление печени: симптомы заболевания зачастую отсутствуют или имеют невыраженный характер. Среди основных признаков возможных проблем с печенью врачи называют хроническую усталость. В острой форме заболевание может возникать у молодых пациентов и детей – острый гепатит с желтухой. В большинстве случаев клиническая картина АИГ соответствует симптомам хронического гепатита.
Для развития аутоиммунного гепатита характерно появление следующих симптомов:
- астения;
- тошнота;
- рвота;
- боли или дискомфорт в области правого подреберья;
- кожный зуд;
- артралгия.
Аутоиммунный гепатит – диагностика
Диагноз аутоиммунный гепатит выставляется на основании результатов клинического, иммунологического и серологического исследований. Предварительно врач осуществляет дифференциальную диагностику: перед тем, как выставить диагноз аутоиммунный гепатит, анализы проводят для исключения схожих патологий:
- хронический вирусный гепатит;
- токсический гепатит;
- болезнь Вильсона;
- гемохроматоз;
- криптогенный гепатит.
При диагностике заболевания врачи отдельное внимание обращают на маркеры аутоиммунного гепатита, среди которых:
- Гипергаммаглобулинемия — повышение концентрации иммуноглобулинов IgG при нормальном уровне IgA и IgM.
- Наличие антител – присутствие антител anti-SLA/LP, специфичных для АИГ. Также для диагностики аутоиммунного гепатита имеет значение наличия у пациентов антител к двухцепочечной ДНК.
- Гистологические изменения печени – характерна инфильтрация портальных полей Т-лимфоцитами и плазмоцитами.
Лечение аутоиммунного гепатита
Узнав о заболевании, первый вопрос, который задают пациенты врачу: можно ли вылечить аутоиммунный гепатит? Полностью избавиться от болезни сложно, однако врачам удается добиться длительной ремиссии – когда на несколько месяцев и даже лет симптомы и проявления АИГ исчезают полностью. Как показывают наблюдения специалистов, решающее значение имеет возраст пациента и стадия, на которой выявлен аутоиммунный гепатит. Снижает шансы на выздоровление наличие у пациентов цирроза печени.
Аутоиммунный гепатит – клинические рекомендации
Когда диагностируется аутоиммунный гепатит, рекомендации пациентам врачи выдают индивидуально. При этом обращают внимание на этап заболевания, при котором оно обнаруживается. Зачастую основу терапии составляет иммуносупрессивное лечение (подавление защитных сил организма).
Среди показаний к его проведению:
- активность АСТ выше 10 × ВГН;
- уровень γ-глобулинов больше 2 × ВГН;
- наличие мостового или центролобулярного некроза;
- трансплантация печени – терапия выбора при лечении тяжелой формы аутоиммунного гепатита с печеночной недостаточностью.
Препараты при аутоиммунном гепатите
Наиболее часто при аутоиммунном гепатите применяют гормональные препараты. Эти лекарственные средства помогают индуцировать ремиссию. Схема лечения подбирается индивидуально.
В качестве примера можно привести следующую терапию:
- Преднизолон – по 0,5 мг/кг в сутки.
- Азатиоприн – 1 мг/кг в сутки спустя 2–4 недели от момента начала лечения Преднизолоном. Постепенно дозировку глюкокортикоидов уменьшают до 10 мг в сутки, контролируя активность АСТ и АЛТ и уровень IgG (повторное повышение свидетельствует о слишком быстром уменьшении дозы).
В качестве поддерживающей терапии используют:
- Азатиоприн – 1 мг/кг в сутки;
- Преднизон – 10 мг в сутки. Лечение может затягиваться до двух лет у пациентов с клинической и биохимической ремиссией. Спустя 2 года повторяют биопсию для подтверждения гистологической ремиссии.
Народная медицина при аутоиммунном гепатите
Пытаясь узнать, лечится ли аутоиммунный гепатит, какие средства и медикаменты при этом использовать, пациенты нередко интересуются о пользе народной медицины при данной патологии. Как утверждают медики, подобные методы лечения не приносят существенного терапевтического эффекта, однако в некоторых случаях помогают бороться с проявлениями болезни.
Отвар овса
Ингредиенты:
- неочищенные зерна овса – 300–350 г;
- вода – 3 л.
Приготовление, применение
- Сырье заливают водой, ставят на огонь.
- Доводят до кипения и томят на медленном огне 3 часа.
- Отжимают, фильтруют и принимают отвар по 150 мл 2 раза в день за полчаса до еды. Продолжительность курса – 2 недели.
Тыквенный сок
Ингредиенты:
- тыква – 1 шт.;
- сахар.
Приготовление, применение
- Тыкву очищают, мякоть помещают в соковыжималку.
- В полученный сок добавляют немного сахара.
- Выпивают по 120 мл сока в день.
Диета при воспалении печени
Питание при воспалении печени аутоиммунного характера – важная составляющая терапевтического процесса.
Чтобы улучшить самочувствие, пациенту рекомендуется исключить из рациона:
- белый хлеб, сдобу;
- жирное мясо (баранина, свинина);
- жареное, тушеное;
- рыбные консервы и рыбу;
- бобовые;
- макароны;
- крупы (пшенная, перловая).
Меню должно быть разнообразным. В рацион включают супы на овощном отваре с разваренными крупами – рисом, манкой, овсянкой. В качестве гарниров рекомендуют употреблять овощи, приготовленные на пару или отваренные: картофель, цветную капусту, тыкву. Каши готовят на воде с добавлением небольшого количества молока.
Источник
