Аутоиммунный гепатит народные лечения и средства
Аутоимунный гепатит в современном обществе
Аутоиммунный гепатит встречается чаще у женского пола, на каждого заболевшего мужчину приходится в среднем три женщины с данной патологией. Болезни подвержены люди всех возрастных групп: дети, лица среднего возраста, пожилые, однако наибольшее число больных находятся в диапазоне от 20 до 30 лет и от 50 до 70 лет.
Среди всех хронических патологий, касающихся поражений печёночной ткани, аутоиммунный гепатит встречается в 20% случаев.
Серьёзность данного заболевания состоит в том, что примерно у трети больных аутоиммунным гепатитом к моменту установления диагноза уже развивается цирроз печени.
Аутоиммунные заболевания печени, помимо аутоиммунного гепатита, включают первичный билиарный цирроз (болезнь, характеризующаяся постепенным разрушением внутрипечёночных жёлчных протоков), аутоиммунный холангит (течение схоже с проявлениями первичного билиарного цирроза, однако есть различия в типах образующихся аутоантител), первичный склерозирующий холангит (отличается поражением, воспалением и замещением соединительной тканью клеток вне- и внутрипечёночных желчных протоков).
Этиология аутоиммунного гепатита
Считается, что в основе заболевания лежит нарушение функций иммунной системы, в результате которых защитные механизмы собственного организма перестают узнавать свои клетки и ткани и начинают их атаковать, вызывая воспаление, повреждение и разрушение. Специалисты предполагают, что предпосылками для аутоагрессии иммунной системы являются:
- генетические особенности (предрасположенность к развитию иммуноопосредованных реакций);
- вирусные инфекции, в особенности те, которые поражают печёночную ткань;
- частое бесконтрольное использование лекарственных средств;
- неблагоприятные факторы окружающей среды.
Несмотря на наличие этих теорий и предположений, официальных и достоверных причин развития аутоиммунного гепатита в настоящее время не установлено.
Классификация
Исходя из выявленных серологических маркеров, специалисты выделяют два типа аутоиммунного гепатита:
- первый тип отличается наличием в сыворотке крови АNА и SMA (аутоантитела); до 80% больных имеют именно этот тип, причём 70% из них — лица женского пола;
- второй тип характеризуется появлением в сыворотке крови анти-LKM-1 и/или анти-LC1 и/или анти-LC3 аутоантител; до 95% всех больных — дети.
Некоторые врачи выделяют третий тип аутоиммунного гепатита, однако это неоправданно, так как патологические изменения, характеризующие этот тип, выявляются и при двух предыдущих.
Симптомы аутоимунного гепатита
Общие симптомы
Клинические проявления отмечают у себя примерно две трети больных, при этом пациенты акцентируют внимание на непостоянности симптомов, их периодическом появлении; редко возникают одновременно все из перечисленных:
- общая слабость, вялость, нарушение работоспособности, утомляемость;
- боли в суставах;
- повышение температуры тела;
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
- тошнота, снижение аппетита;
- кожный зуд, сыпь;
- желтушный синдром.
Признаки цирроза
В случае формирования цирроза печени развиваются специфические признаки:
- «голова медузы» (расширенная венозная сеть, обнаруживаемая при осмотре живота);
- кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (рвота с кровью);
- пальмарная эритема (покраснение ладонной поверхности кисти);
- увеличение размеров селезёнки;
- асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
- нарушение пищеварения (диарея, тошнота, вздутие живота);
- боли в животе;
- «сосудистые звёздочки» на коже;
- гинекомастия (увеличение размеров молочных желёз у мужчин);
- желтуха (желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова вследствие увеличения содержания билирубина в крови);
- отёки нижних конечностей;
- печёночная энцефалопатия (расстройства центральной нервной системы, развивающиеся при печёночной недостаточности).
Встречаются также бессимптомное и острое (молниеносное) течение, не укладывающиеся в привычную клиническую картину. При первом варианте развития заболевания патологические изменения часто выявляются случайно, при прохождении обследования; второй вариант отличается острым внезапным возникновением тяжёлых клинических проявлений, при этом хронические изменения печени при гистологических исследованиях не обнаруживаются. Кроме того, зачастую аутоиммунный гепатит протекает совместно с другими иммуноопосредованными заболеваниями, такими как гломерулонефрит, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1-го типа, неспецифический язвенный колит, витилиго и другие.
Осложнения заболевания
- злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярный рак, а также опухоли внепечёночной локализации);
- цирроз печени (с возможным развитием его осложнений);
- риск увеличения заболеваемости инфекционными болезнями на фоне иммуносупрессивной терапии;
- осложнения, связанные с возникновением побочных эффектов на фоне лечения (артериальная гипертензия, повышенное тромбообразование, остеопороз, язвы желудочно-кишечного тракта, психические нарушения и многие другие).
Обследование, проводимое с целью исключения другой патологии печени
Для дифференциальной диагностики аутоиммунного поражения печени и других гепатитов (вирусного, лекарственного, алкогольного, токсического и других), а также болезни Вильсона-Коновалова, жировой дистрофии печени и так далее должны выполняться:
- Сбор анамнеза. Врача интересует, были ли у больного переливания крови и её компонентов, злоупотребление алкоголем, внутривенное введение наркотических средств, незащищённые случайные половые контакты, приём гепатотоксичных препаратов (вызывающих нарушения печени).
- Общий анализ мочи (обнаруживается увеличение билирубина).
- Выявление уровня ферритина, трансферритина и сывороточного железа крови (повышение их уровня свидетельствует о наличии гемохроматоза — накопления железа в тканях, в частности, в печени).
- Определение уровня церулоплазмина крови (снижение выявляется при болезни Вильсона-Коновалова — нарушения обмена меди и её отложение во многих органах, в том числе и в печени, вызывая формирование цирроза).
- Исследование мочи и крови на наличие в них меди (повышение свидетельствует о наличии болезни Вильсона-Коновалова).
- Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
- Ультразвуковое исследование печени.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики, подтверждающие наличие аутоиммунного гепатита
- Биохимический анализ крови. Выявляются следующие изменения: повышение содержания билирубина, печёночных трансаминаз (причём отмечается увеличение преимущественно АЛТ, а не АСТ), ГГТ, иммуноглобулина G (IgG).
- Выявление аутоантител, способных вызвать поражение печёночных клеток.
- Гистологическое исследование биоптатов печени. Выполняется для определения патологических изменений, встречающихся при возникновении аутоиммунного гепатита.
- Отсутствие признаков поражения печени другой этиологии.
Исследования, проводимые с целью выявления осложнений аутоиммунного гепатита
- Общий анализ крови (анемия, снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).
- Биохимический анализ крови (снижение общего белка, фибриногена, протромбина, увеличение печёночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы).
- Фиброгастродуоденоскопия (варикозно расширенные вены пищевода, иногда — кровотечение из них).
- Фиброэластометрия (указывает на степень фиброза (замещение нормальной ткани печени соединительной), с большой вероятностью определяет наличие цирроза).
- Ультразвуковое исследование печени (характерно наличие признаков фиброза).
- Компьютерная томография печени (определяет новообразования и цирроз).
- Биопсия печени (гистологическое исследование ткани позволяет выявить очаги фиброза).
- Копрологический анализ (креаторея — обилие непереваренного белка в кале, стеаторея — появление жира в стуле, светлый кал).
Каким больным показано назначение иммуносупрессивного лечения?
Иммуносупрессивное лечение — терапия, применяемая с целью подавления активности аутоиммунных механизмов. Обычно с целью сдерживания синтеза аутоантител используются Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат, Преднизолон и другие.
Абсолютные показания к назначению
- выраженное повышение печёночных трансаминаз или сочетание умеренного повышения их уровня и увеличения содержания иммуноглобулина G;
- наличие некрозов в печени (гибели участков тканей);
- интенсивность клинических проявлений.
Относительные показания к проведению терапии
- умеренное повышение печёночных трансаминаз и иммуноглобулина G;
- наличие перипортального гепатита;
- умеренно выраженные желтуха, боли в суставах, астения;
- наличие эмоциональной лабильности, артериальной гипертензии, сахарного диабета, остеопении, умеренное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов.
Лечение не рекомендовано
Показано динамическое наблюдение за состоянием больного:
- бессимптомное течение на фоне нормального или незначительно повышенного уровня АСТ и иммуноглобулина G;
- наличие неактивного цирроза или портального гепатита;
- выраженное снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов;
- психоз, переломы костей, ухудшение течения артериальной гипертензии, сахарного диабета;
- противопоказания к назначению иммуносупрессивных препаратов.
Лечение аутоиммунного гепатита
Основа лечения — подбор схемы иммуносупрессивной терапии. Препараты принимают продолжительно, вопрос о снижении дозы или отмене лекарственного средства должен принимать только врач.
Препараты выбора в лечении аутоиммунного гепатита — Преднизолон или Метилпреднизолон. Зачастую для уменьшения дозы лекарственного средства рекомендуется дополнительное использование Азатиоприна (при приёме высоких доз Преднизолона или Метилпреднизолона возрастает риск развития серьёзных и опасных для здоровья побочных эффектов).
Альтернативное лечение осуществляется с помощью приёма Будесонида, Селлсепта, Циклоспорина А, Прографа, Циклофосфамида. Данные препараты назначаются в случае неэффективности, возникновении тяжёлых побочных эффектов или противопоказаниях к применению основных средств.
Пересадка печени
Трансплантация печени иногда является единственным способом спасти пациента, страдающего аутоиммунным гепатитом. Такая необходимость возникает приблизительно в 10% случаев.
Основные признаки, свидетельствующие о необходимости рассмотрения вопроса о трансплантации печени:
- ухудшение течения цирроза печени;
- кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени;
- нечувствительность к проведению иммуносупрессивной терапии вкупе с прогрессирующим течением воспаления печени (в сочетании с угрожающей печёночной недостаточностью).
Причины, по которым трансплантация печени зачастую становится проблематичной:
- отсутствие достаточного количества реципиентов, подходящих для осуществления пересадки;
- высокая стоимость операции и необходимость в современном высокотехнологичном медицинском оборудовании;
- высокий риск отторжения пересаженного органа;
- необходимость в пожизненном приёме лекарств после проведения оперативного вмешательства.
Несмотря на все трудности и недостатки данного метода лечения, результаты трансплантации впечатляющие: пятилетняя выживаемость составляет более 90%.
Существует риск развития аутоиммунного поражения пересаженной печени. Однако назначение иммуносупрессивных препаратов после трансплантации не только уменьшает риск отторжения органа, но и предупреждает развитие рецидива.
Исходы лечения
- Ремиссия. Наблюдается нормализация лабораторных показателей, гистологической картины тканей печени, стихание клинических проявлений.
- Неполная ремиссия (стабилизация). Об этом исходе говорят в том случае, если с помощью проведения терапии удаётся остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Полная ремиссия не достигается, поэтому лечение часто пересматривается и корректируется для получения более эффективного результата.
- Рецидив. Обычно наблюдается при снижении дозировок препаратов или отмене иммуносупрессивного лечения и проявляется ухудшением лабораторных и гистологических показателей, а также прогрессирующим ухудшением состояния больного (нарастанием клинических проявлений).
- Резистентность. Нечувствительность к назначенной адекватной иммуносупрессивной терапии проявляется прогрессированием всех признаков, типичных для аутоиммунного гепатита. Больные с таким течение заболевания являются кандидатами для проведения трансплантации печени.
Полностью вылечить аутоиммунный гепатит невозможно, поэтому лечащие врачи стремятся достичь стойкой и длительной ремиссии, которая обеспечивает увеличение продолжительности и улучшения качества жизни.
Аутоиммунный гепатит у беременных женщин
Особенности течения патологии:
- наличие аутоиммунного гепатита не является противопоказанием к планированию беременности;
- впервые выявленный аутоиммунный гепатит на ранних сроках гестации не считается показанием для прерывания беременности;
- часто встречается обострение заболевания в первом триместре и в послеродовом периоде, что предполагает увеличение доз иммуносупрессивных препаратов;
- основа иммуносупрессивного лечения у данной группы пациентов — приём Азатиоприна (возможно совместно с Преднизолоном);
- в отсутствии иммуносупрессивной терапии у беременных женщин наблюдается быстрое прогрессирование течения аутоиммунного гепатита и формирование цирроза печени;
- лечение Азатиоприном и/или Метилпреднизолоном возможно в период грудного вскармливания.
Аутоиммунный гепатит у пожилых пациентов
Особенности течения патологии:
- часто отмечается скудная симптоматика;
- иммуносупрессивная терапия подбирается очень щепетильно исходя из наличия сопутствующих заболеваний;
- практикуют кратковременное назначение Преднизолона или Метилпреднизолона с последующей их отменой (в связи с вероятностью развития огромного количества нежелательных эффектов на фоне лечения), затем рекомендуется приём Будесонида совместно с Азатиоприном.
Заключение
Аутоиммунный гепатит — опасное и серьёзное заболевание. В случае молниеносного возникновения или развития цирроза печени с осложнениями может наступить гибель больного. Если у больного выявлено тяжёлое течение болезни, но лечение по каким-то причинам не проводится, риск гибели в течение следующего полугода составляет около 40%, а у тех, кто выжил, практически всегда развивается цирроз печени.
Ранее выявление заболевания позволяет добиться эффективного результата при проведении лечения, а длительная иммуносупрессивная терапия является основой для контроля над течением недуга.
По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
- Причины возникновения аутоиммунного гепатита
- Как лечить аутоиммунный гепатит?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение аутоиммунного гепатита в домашних условиях
- Какими препаратами лечить аутоиммунный гепатит?
- Лечение аутоиммунного гепатита народными методами
- Лечение аутоиммунного гепатита во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас аутоиммунный гепатит
Причины возникновения аутоиммунного гепатита
Аутоиммунный гепатит (АИГ) — хроническое заболевание печени неизвестной этиологии с характерными для него иммунными и аутоиммунными особенностями, с наличием значительных титров циркулирующих тканевых «аутоантител», ги- пергаммаглобулинемией, перипортальным воспалением и ступенчатыми некрозами при исследовании биоптатов печени.
АИГ считается относительно редким заболеваниям — в Европе и Северной Америке заболеваемость исчисляется 50-200 случаев на 1 млн населения, что в целом соответствует частоте других аутоиммунных заболеваний. На АИГ приходится до 20% всех хронических гепатитов. В азиатских и африканских странах заболеваемость АИГ ниже. Аутоиммунный гепатит чаще случается среди женской половины населения в возрасте 12-25 лет, но может дебютировать и в период менопаузы. Соотношение женщин и мужчин оценивается как 8:1.
К антигенам-мишеням, ответственным за формирование аутоиммунного гепатита, относят:
- печеночно-специфический протеин,
- антиген печеночно-почечных микросом,
- асиалогликопротеиновый рецептор.
Отмечается тесная связь с антигенами HLA, участвующими в иммунорегуляторных процессах, имеет место высокая частота HLA аллелей Al, В8, DR3 и DR4.
Выделяют два типа аутоиммунного гепатита в зависимости от выявляемых антител:
- аутоиммунный гепатит 1-го типа — наиболее часто встречающаяся форма (85% всех случаев АИГ), определяется сероположительными реакциями на антитела к гладкой мускулатуре в титрах 1:40 и более и/или антинуклеарными антителами гомогенного типа; антитела к гладкой мускулатуре и антинуклеарные антитела, вероятно, не отражают первичные иммунные реакции на специфические аутоантигены и не служат показателем ключевых патогенетических механизмов;
- аутоиммунный гепатит 2-го типа с антителами к печеночно-почечным микросомам — встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 14 лет; взрослые составляют 20% от общего числа пациентов; часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит).
Выраженная инфильтрация в портальной и перипортальной зоне и вовлечение в процесс паренхиматозных клеток в перипортальной зоне, будучи признаками хронического аутоиммунного гепатита, могут развиваться и при вирусном. Также обнаруживается расширение портальных полей с накоплением в них обширных инфильтратов, имеющих пестрый клеточный состав, иногда нарушается и дольковая структура печени.
Формирование цирроза выявлено у больных с незатухающей активностью процесса и злокачественным течением на протяжении первого, а также второго года болезни. При столь неблагоприятном развитии болезни развиваются и очаговые некрозы гепатоцитов. Регенерация часто наблюдается в периферической зоне в форме бинуклеаров или иногда гигантских многоядерных гепатоцитов.
Очень часто начальные симптомы аутоиммунного гепатита не отличаются от начала острого вирусного гепатита, а потому именно с подозрениями на последний больной госпитализируется. У него отмечаются:
- слабость,
- анорексия,
- моча темного цвета,
- интенсивная желтуха,
- повышение уровня билирубина до 300 мкмоль/л,
- повышение аминотрансфераз более чем в 10 раз.
Клиническая картина вирусного гепатита под воздействием терапии идет на спад, при аутоиммунном — отмечается прогрессирование, спустя 1-6 месяцев присоединяются симптомы аутоиммунного гепатита.
Аутоиммунный гепатит может проявляться и внепеченочными симптомами, лихорадкой, а потому годами болезнь может маскироваться под системной красной волчанкой, ревматизм, ревматоидный полиартрит, миокардит.
Клиническая картина в развернутой стадии аутоиммунного гепатита многообразна и представлена различной комбинацией ниже приведенных симптомов:
- медленно прогрессирующая желтуха — перемежающаяся, заметно усиливается в периоды обострения;
- лихорадка — повышение температуры в переделах 37,5-39°С, часто сочетается с увеличением СОЭ от 40 до 60 мм/ч;
- артралгии — один из самых частых и постоянных внепеченочных признаков болезни при аутоиммунном гепатите; вовлекаются преимущественно крупные суставы верхних и нижних конечностей, в отдельных случаях суставы позвоночника;
- пурпура — характеризуется геморрагическими экзантемами в виде резко очерченных точек или пятен, часто оставляет после себя коричнево-бурую пигментацию; иногда наблюдаются волчаночная эритема, узловатая эритема, псориаз, очаговая склеродермия;
- миалгии,
- боль в животе,
- нерезкий кожный зуд,
- геморрагические высыпания — часто сосудистые звездочки, различной выраженности гиперемия ладоней;
- гепатомегалия — печень увеличивается у большинства больных, болезненная при пальпации, умеренно плотной консистенции; иногда переходит в спленомегалию, асцит наблюдается очень редко и в периоды резко выраженной активности процесса.
Лихорадка долгие месяцы бывает единственным симптомом заболевания. В последующем артралгии, гепатомегалия, поражение легких и плевры, фурункулез, геморрагический синдром требуют дифференциальной диагностики с системной красной волчанкой.
У большинства больных клиническая ремиссия сопровождается улучшением, но не нормализацией биохимических показателей. Повторные обострения у больных аутоиммунным гепатитом большой давности протекают легче, с менее яркой симптоматикой и меньшими отклонениями биохимических показателей. Повторные обострения купируются значительно быстрее, чем первые.
Как лечить аутоиммунный гепатит?
Лечение аутоиммунного гепатита, будучи комплексным, в своей основе содержит использование глюкокортикостероидов (ГКС). Данные о патогенезе заболевания позволяют считать их препаратами выбора для лечения больных аутоиммунным гепатитом.
Преднизолон обладает широким спектром действия, влияет на все виды обмена веществ, дает ярко выраженный противовоспалительный эффект. Снижение активности патологического процесса под влиянием преднизолона обусловлено не только его прямым иммуносупрессивным действием на К-клетки, но и индуцирующим влиянием препарата на супрессорную активность Т-лимфоцитов. Последнее способствует снижению распознавания и пролиферации иммуноцитов, сенсибилизированных к аутоантигену и ингибиции реакций иммунитета. Иммунорегулирующее действие преднизолона проявляется при назначении высокой дозы препарата. В клинических исследованиях при лечении преднизолоном выявлено снижение частоты и интенсивности иммунопатологических реакций, направленных против собственных антигенов ткани печени.
В медикаментозной терапии АИГ используется и азатиоприн. Принципиально возможны два механизма влияния азатиоприна на иммунный ответ:
- подавление активно пролиферирующего клона иммунокомпетентных клеток,
- подавление элиминации специфических воспалительных клеток.
Отмечено влияние азатиоприна на первичный и вторичный иммунный ответ у экспериментальных животных и человека. Он понижает уровень В-лимфоцитов, IgG и Т-лимфоцитов, обладающих хелперной активностью.
Недостаточный эффект лечения азатиоприном связывают с нарушением активации препарата или ускорением его разрушения при болезнях печени. Преднизолон может способствовать активации азатиоприна.
Абсолютные противопоказания к применению ГКС при аутоиммунном гепатите отсутствуют. Относительными противопоказаниями служат выраженная почечная недостаточность, очаговая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь, злокачественная гипертония, постменопауза, остеопороз. Обе схемы лечения одинаково эффективны, однако частота осложнений при сочетанном применении преднизолона с азатиоприном в 4 раза меньше, чем при использовании только преднизолона.
Необходимость лечения аутоиммунного гепатита определяется в первую очередь тяжелым клиническим течением болезни, биохимическими, иммунологическими и гистологическими признаками активности патологического процесса.
Показания к лечению АИГ могут быть обобщены следующим образом:
- абсолютные — выраженные симптомы,неуклонное прогрессирование
- АлАТ > 10 норм,
- АсАТ > 5 норм,
- гамма-глобулины > 2 норм,
- мостовидные или/и мультилобулярные некрозы
- относительные — симптомы умеренно выраженные или отсутствуют
- АлАТ — 3-9 норм,
- АсАТ — 5 норм,
- гамма-глобулины < 2 норм,
- перипортальный гепатит,
- лечение не проводится — бессистемное течение с небольшими лабораторными изменениями
- АсАТ < 3 норм,
- выраженная цитопения,
- портальный гепатит,
- неактивный цирроз
- декомпенсированный цирроз с кровотечением из вен пищевода в анамнезе.
Терапевтические неудачи при аутоиммунном гепатите наблюдаются у 20 % больных, у 15—20% наступает улучшение без полной ремиссии, и больные нуждаются в продолжении поддерживающей терапии. Отсутствие эффекта при применении ГКС можно объяснить недостаточными начальными дозами препарата. Длительность лечения 3-6 месяцев; отрицательный эффект на лечение требует пересмотреть терапию.
Пересадка печени показана при:
- неэффективности иммуносупрессивной терапии у больных с тяжелыми формами АИГ,
- выраженных побочных эффектах терапии (остеопороз, артериальная гипертензия, эрозивно-язвенное поражение пищеварительного тракта, диабет, лейкопения),
- далеко зашедшей стадии болезни и наличии декомпенсированного цирроза печени.
С какими заболеваниями может быть связано
Аутоиммунный гепатит является системным заболеванием с поражением кожи, серозных оболочек и ряда внутренних органов:
- плевритом,
- фиброзирующим альвеолитом,
- миокардитом,
- перикардитом,
- язвенным колитом,
- гломерулонефритом,
- иридоциклитом,
- синдромом Шегрена,
- поражениями щитовидной железы,
- вторичной аменореей,
- синдромом Кушинга,
- сахарным диабетом,
- генерализированной лимфаденопатией,
- гемолитической анемией,
- идиопатической тромбоцитопенией,
- гиперэозинофильным синдромом,
- различными легочными и неврологическими нарушениями.
Вместе с тем названные поражения редко преобладают в клинической картине, наиболее серьезные из них, в том числе гломерулонефрит, чаще развиваются в терминальной стадии болезни.
Аутоиммунный гепатит нередко развивается в комбинации с другими аутоиммунными заболеваниями:
- витилиго,
- инсулинзависимый сахарный диабет,
- аутоиммунный тиреоидит.
Возможно формирование цирроза печени макро- и микронодулярного типов.
Лечение аутоиммунного гепатита в домашних условиях
В первый острый период болезни больные нуждаются в длительном стационарном лечении. В условиях стационара, когда удается достичь клинической ремиссии, не всегда достигается нормализация биохимических показателей.
Больные аутоиммунным гепатитом подлежат диспансерному наблюдению, которое предусматривает контроль правильности режима с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, трудоустройство с учетом клинической формы заболевания и характера производственной деятельности. Большинство больных в стадии ремиссии сохраняют ограниченную трудоспособность, могут продолжать учебу.
Медикаментозная терапия включает поддерживающие курсы иммуносупрессивных препаратов не только при выраженной, но и при умеренной и слабовыраженной степени активности процесса. Контрольные осмотры и лабораторное обследование проводят каждые 4-6 месяцев, а при продолжении иммуносупрессивной терапии — 1-2 раза в месяц. Появление признаков рецидива (желтуха, системные проявления, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия) указывает на необходимость возобновления терапии по приведенным схемам в стационарных условиях.
Повторные обострения у больных аутоиммунным гепатитом большой давности протекают легче, с менее яркой симптоматикой и меньшими отклонениями биохимических показателей. Повторные обострения купируются значительно быстрее, чем первые. Потому лечение может проводиться и амбулаторно.
Любая терапия аутоиммунного гепатита представляет собой комплекс процедур и весьма длительна во времени. В этот период рекомендуется в точности соблюдать рекомендации врача, курс прописанных медикаментов, диету питания. Самолечение недопустимо, равно как и игнорирование симптоматики. Общая продолжительность жизни колеблется индивидуально, в среднем от 10 до 15 лет.
Какими препаратами лечить аутоиммунный гепатит?
При назначении ГКС больным аутоиммунным гепатитом используют одну из двух схем:
- монотерапия преднизолоном (20 мг/сутки),
- комбинированная терапия преднизолоном (10 мг/сутки) с азатиоприном (50 мг/сутки).
При назначении других гормональных препаратов можно пользоваться следующим эквивалентом: 5 мг преднизолона (1 таблетка) = 4 мг триамцинолона (1 таблетка) = 4 мг метилпреднизолона (1 таблетка) = 0,75 мг дексаметазона (1,5 таблетки).
При выборе дозы ГКС целесообразно учитывать уровень альбумина в сыворотке крови.
Лечение аутоиммунного гепатита народными методами
Применение народных средств при лечении аутоиммунного гепатита не демонстрирует существенного положительного эффекта, а потому абсолютное предпочтение отдается медикаментозному воздействию в сочетании с диетой и режимом.
Лечение аутоиммунного гепатита во время беременности
Лечение аутоиммунного гепатита при беременности представляет интерес для специалистов из разных медицинских сфер и должно производиться совместно гепатологом, гинекологом, гастроэнтерологом. Встречается данная патология у беременных не столь редко, но беременность обычно происходит на фоне умеренной или низкой активности процесса в печени, так как высокая активность сопровождается аменореей.
Самочувствие женщины оценивается хорошо на фоне лечения глюкокортикостероидами, но прогноз для плода в том же случае будет хуже — частота потери плода (выкидыши и перинатальная смертность) не превышает 33%. В ряде случаев дети рождаются недоношенными.
Существует определенный риск рождения детей с незаращением твердого неба. Азатиоприн по возможности должен быть отменен во время беременности, так как экспериментальные данные не исключают тератогенные эффекты препарата. Лечебная тактика состоит в продолжении лечения глюкокортикостероидами, но при обязательном наблюдении у гинеколога для оказания специализированной акушерской помощи при необходимости.
К каким докторам обращаться, если у Вас аутоиммунный гепатит
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
В диагностических целях принято выделять определенный и вероятный аутоиммунный гепатит.
Диагностические критерии определенного АИГ:
- отсутствие гемотрансфузий в анамнезе,
- отсутствие недавнего приема гепатотоксических лекарств,
- отсутствие злоупотребления алкоголем,
- отсутствие сывороточных маркеров вирусов гепатита А,В и С,
- повышение уровня гамма-глобулинов и IgG более чем в 1,5 раза по сравнению с нормой,
- повышение титров ANA, SMA или анти-LKM-1 более 1:80 у взрослых и менее 1:40 у детей,
- значительное преобладание повышения активности АлАТ, АсАТ над повышением ЦФ-1.
Диагноз вероятного АИГ устанавливается при условии, что клинические и лабораторные признаки недостаточны для диагноза определенного АИГ, например в анамнезе имеется употребление алкоголя, уровень гамма-глобулинов и титры антител более низких значений.
Следует подчеркнуть, что гистологические признаки определенного и вероятного АИГ одинаковы. Гистологическими критериями активности заболевания служат резко выраженная гистолимфоплазмоцитарная инфильтрация в портальных трактах с проникновением внутрь долек, наличие ступенчатых некрозов паренхимы с нарушением пограничной пластинки. Обнаружение в пунктатах ткани печени мостовидных или мультилобулярных некрозов независимо от клинических и биохимических признаков является показанием к терапии глюкокортикостероидами.
Нередко имеет значение исключение четких этиологических факторов заболевания печени при наличии других аутоиммунных заболеваний в анамнезе больного или у ближайших родственников, выраженная гипергаммаглобулинемия и изолированное повышение IgG в сочетании с синдромом цитолиза и характерными гистологическими изменениями в биоптате печени.
Лечение других заболеваний на букву — а
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
