Аутоиммунный гепатит с циррозом
Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее поражение печени. Согласно статистике, заболевание диагностируется у 25% взрослых и 2% у детей.
Без своевременного лечения патология развивается, приводя к циррозу печени и печеночной недостаточности.
В ходе прогрессирования болезни разрастаются соединительнотканные перегородочные стенки, сдавливаются и разрушаются здоровые клетки.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Характеристика заболевания
В результате исследований ученые выявили причастие собственной иммунной системы человека на разрушительный процесс. Иммунитет не борется с инородными агентами, производится выработка антител на собственную белковую ткань. В итоге: клетки печени разрушаются, приводя к разрастанию рубцовой тканевой материи.
Аутоиммунный гепатит нарушает работу печени, срывая синтез нужных веществ. Желчь не вырабатывается, цирроз печени в исходе. Женский пол подвержен заболеванию в 5 раз чаще мужского. Симптоматика гепатита проявляется в возрасте от 20 до 30 лет.
Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита
Цирроз печени – патология, вызванная разными причинами, в том числе, аутоиммунным гепатитом. Данный вид патологии характеризуется значительной инициативностью воспалительных процессов и некрозом гепатоцитов.
Симптоматика аутоиммунного цирроза не проявляется длительный промежуток времени. Зачастую заболевание диагностируется на последних стадиях или во время обследования УЗИ.
Симптомы:
- общее недомогание;
- видоизменение кожного окраса, слизистой оболочки глаз;
- повышение температурных показателей тела;
- болевые ощущения в области правого подреберья;
- увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.
Отличие заболевания – его симптомы характерны для ряда патологий, например, красной волчанке, ревматизму, артриту, сепсису. Поэтому АИГ долго не диагностируется.
При лечении цирроза в исходе аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикостероиды, обладающие иммунодепрессивным воздействием. Если терапия не приносит ожидаемых результатов, наблюдаются частые рецидивы, назначается трансплантация органа.
Симптомы данной патологии
Первые симптоматические проявления иммунного гепатита наблюдаются в возрасте 15 – 30 лет или в период постменапаузы. Заболевание возникает внезапно, по клиническим характеристикам не отличается от диагноза: острая форма гепатита.
Симптомы аутоиммунного гепатита:
- недомоганием;
- болевыми ощущениями в области подреберья;
- отсутствием аппетита;
- тошнотой;
- зудом кожных покровов;
- увеличением лимфатических узлов;
- видоизменением окраса кожи (желтизна);
- асцитом.
У пациентов мужского пола увеличиваются молочные железы, формируется гинекомастия. У женщин: нарушение менструального цикла, рост волос в области подбородка или верхней губы.
Наблюдаются изменчивые симптомы, которые выражаются суставными болями, аллергическими реакциями, воспалением щитовидки, малокровием, почечной недостаточностью.
Диагностика опасного заболевания
Отсутствие ярко выраженных симптоматических признаков значительно затрудняют диагностирование аутоиммунного гепатита. Поэтому назначается обследование всех органов и систем.
Изначально проводится устный опрос пациента. Врач уточняет: отношение пациента к алкогольным напиткам, проводилась ли гемотрансфузия (переливание крови).
Для правильной диагностики важно исключить заболевания: печени, желчного пузыря и протоков.
Отсутствие:
- вирусного гепатита В, С;
- гемохроматоза;
- токсического гепатита;
- первичного холангита;
- первичного билиарного цирроза;
- болезни Вильсона.
Затем назначается лабораторная диагностика:
- устанавливается уровень иммуноглобулина;
- выявляются антинуклеарные антитела;
- определяется уровень аминотрансфераз.
Проводится общий анализ крови. По результатам, которого определяется снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, ускорение РОЭ.
К инструментальному исследованию относится УЗИ брюшной полости. Данный вид обследования не предоставляет четкие сведения об этиологии патологии. Однако позволяет своевременно выявить заболевание печени (опухоль) или цирроз.
Чтобы диагностировать АИГ, пациенту показана компьютерная томография или биопсия печени.
Эффективное лечения поражения печения
Для терапии АИГ используются лекарственные препараты и экстракорпоральная гемокоррекция, которая заключается в применении объемного плазмафереза и криоафереза.
Экстракорпоральная гемоккорекция является современным направлением в медицине. Ее действие направлено на видоизменение компонентного состава крови пациента, нейтрализацию веществ, которые вызывают или поддерживают воспалительный процесс. Для поддержки иммунной системы прописывается прием витаминов.
Медикаментозное воздействие на проблему
В качестве медикаментозной терапии назначаются иммуносупрессивные медикаменты, искусственно угнетающие иммунитет.
Лечение проводится гормональной терапией комплексно с иммунодепрессивными препаратами:
- Преднизолоном. Влияние компонентов сфокусировано на обмене веществ в организме. Обладает противовоспалительным эффектом.
- Азатиоприном. Подавляет хроническое воспалительное состояние и активные, специфические клетки.
Терапия начинается с высоких доз, постепенно дозировка снижается. Прием препаратов осуществляется от 6 месяцев до 3 лет. Пройдя курс лечения, назначается обследование. Если признаки заболевания отсутствуют, гормональная терапия постепенно отменяется.
По окончании основного лечения АИГ больной должен регулярно проходить профилактические осмотры комплексно с лабораторными обследованиями (1 раз в 120 дней). Ежегодно прописывается курс витаминотерапии. Он заключается в приеме: витамина В, Липамида, Легалона.
Необходимое хирургическое вмешательство
Если применение медикаментозного лечения не оказало ожидаемого результата, назначается трансплантация печени. Сложная операция, зачастую выполняется в странах СНГ или за рубежом.
Основной проблемой хирургического мероприятия является разыскивание донора. На поисковый процесс органа уходит несколько лет. Ценовые параметры операции достаточно внушительны.
Стоимость трансплантации печени колеблется от 100 до 300 тысяч долларов.
После операции рецидив наблюдается у 25 – 45 % взрослых пациентов, у детей показатель значительно выше. Существует риск отторжения пересаженного органа.
Несмотря на применение иммуносупрессивной терапии (после хирургического вмешательства) у большинства пациентов возникает рецидив в трансплантате. У 40% больных отмечается появление антител.
Особенности проявления патологии 1 типа
Современной медициной выделено 3 типа аутоиммунных гепатитов. Их отличие заключается в количестве антител в крови больного. В ходе обследования устанавливается тип патологии. По результатам назначается лечение.
АИГ 1 типа является классическим вариантом течения патологии. Причина возникновения – неизвестна.
Зачастую диагностируется у женщин в возрасте до 30 лет. Особенностью данного типа патологии является увеличенная фракция белков, содержащая иммунные комплексы (четко выраженная глобулинемия). Нарушается регулирование Т – лимфоцитов, вырабатываются аутоантитела на поверхностные антигены гепацитов.
Не проводя лечение – цирроз печени в исходе. Организм пациентов АИГ 1 типа поддается кортикостероидной терапии. Стойкая ремиссия наблюдается у 25 % больных.
Течение заболевания 2 и 3 типа проходит тяжело. Наблюдается прогрессирующее вырабатывание аутоантител, поражаются внутренние органы и системы. Формируются сопутствующие болезни: колит, диабет. Представленные типы АИГ часто диагностируются у детей (до 16 лет).
Маркеры аутоиммунных заболеваний
Характер аутоантител при АИГ исследуется методом иммуноблота. Тест на маркеры цирроза предоставляет возможность синхронного обследования аутоантител к антигенам (АМА — М2, LKM – 1, LC – 1 SLA/LP).
Диагностика проводится в лабораторных кабинетах. Обследуются клетки печени, АИГ 2 и 3 типа, билиарный цирроз.
При аутоиммунном гепатите повреждается печень. При помощи маркеров определяется степень поражения, характер воспалительного процесса в органе, оценивается пролиферация гепатоцитов.
Прогноз выживаемости пациентов
Прогноз выживаемости при аутоиммунном гепатите будет зависеть от своевременного обращения к специалисту.
К фактору риска (неблагоприятного течения) относятся пациенты с:
- повышенной активностью воспалительного процесса;
- присутствием генотипа DR3;
- запоздалой диагностикой;
- несвоевременным лечением;
До того как в клиническую практику была введена иммуносупрессивная терапия, прогноз АИГ был неблагоприятен. В настоящий час заметны существенные улучшения.
Для сравнения:
- В 1970 году вероятность летального исхода пациентов АИГ (при высокоактивном течении болезни) составляло 50% за 3 года, 90% больных умирало в течение 10 лет. На результаты прогноза влияла степень биохимической активности и выраженность гистологических модификаций.
- В 1995 году пациентам назначалось иммуносупрессивное лечение. Прогнозы существенно улучшились. Показатель выживаемости составил 90% за 10 лет, при этом у 50% больных диагностировался цирроз печени.
- У пациентов с АИГ 2типа, который зачастую диагностируется у детей или подростков прогноз менее благоприятен. Заболевание стремительно прогрессирует, плохо поддается лечению иммуносупрессивными препаратами (гораздо хуже, чем при АИГ 1 типа).
Поддерживающая лечебная диета
С момента диагностирования АИГ назначается лечение и диета. Препараты и правильное питание позволит минимизировать разрушительное воздействие на клетки печени и болезненные симптоматические проявления.
При аутоиммунном гепатите пациент должен питаться:
- супами из овощей;
- отварным мясом (говядиной или птицей);
- рыбными блюдами (в отварном или запеченном виде);
- молочными продуктами (творог, ряженка, кефир);
- свежими овощами и фруктами.
Полностью исключить из рациона: жирные, жаренные, острые и соленые блюда. Отказаться от кофейных напитков, какао и крепкого чая. Диета для больных АИГ должна быть сбалансированной, содержать белки, жиры и углеводы.
Болезнь у кормящих мам и беременных
Точная причина возникновения аутоиммунного гепатита у кормящих мам не выявлена. Выделяются несколько провоцирующих факторов, неправильно влияющих на иммунную систему и клетки печени.
АИГ в период лактации вызывает:
- корь;
- герпес;
- гепатит А, В, С.
Представленные возбудители нарушают функционирование иммунитета. Иммунные клетки не распознают печеночные, происходит их разрушение.
Если не приступить к своевременному лечению существует вероятность развития цирроза и заражение ребенка.
В особенности, если в организме женщины присутствуют вирусы других гепатитов. Вирус передается через кровь. Поэтому уход за младенцем проводится с особой осторожностью.
Лечение АИГ у кормящих мам проводится под строгим контролем лечащего врача. Женщине назначаются гормональные средства и глюкокортикостероиды, разрешенные при грудном кормлении.
Прописывается строгая диета. При данном заболевании кормить ребенка грудью разрешается, исключение: трещины на сосках.
На ранних стадиях аутоиммунного гепатита существует вероятность беременности. Если болезнь прогрессирует, возрастает риск внутриутробной смерти плода или самопроизвольного аборта. У 80% женщин с АИГ наблюдается естественное завершение беременности.
Лечение заключается в приеме кортикостероидов. Не рекомендовано применение Азатиопринома. Препарат отрицательно влияет на развитие эмбриона.
Аутоиммунный гепатит – воспалительный процесс в области паренхимы печени. Заболевание быстро прогрессирует. Поэтому самостоятельное лечение АИГ не допустимо. Специалист назначит диагностику, а по результатам обследования подберет рациональный способ лечения.
Источник
Аутоиммунный цирроз, провоцирующий поражение печени, нередко выступает следствием аутоиммунного гепатита. Патология диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста.
Что такое аутоиммунный цирроз печени?
Аутоиммунный цирроз зачастую возникает при наличии перечисленных ниже патологий:
- герпеса;
- гепатита А, С, В;
- цитомегаловируса.
При аутоиммунном циррозе нарушаются функции иммунной системы. Она становится неспособной противостоять воздействию инфекции и начинать вырабатывать антитела к собственным клеткам. Иммунная система “считает” гепатоциты чужеродными клетками. В итоге возникает воспалительный процесс, приводящий к развитию цирроза.
Причины заболевания
Аутоиммунный цирроз зачастую возникает под воздействием следующих факторов:
- наследственная предрасположенность;
- продолжительное лечение “Интерфероном”;
- отравление токсичными веществами.
Риск возникновения аутоиммунного цирроза увеличивается при наличии воспалительного процесса в районе синовиальной оболочки суставов. В группу повышенного риска входят пациенты с язвенным колитом, нарушением функций щитовидной железы, болезнью Грейвса.
Симптомы аутоиммунного цирроза
Заболевание может протекать бессимптомно, нередко диагностируется при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Болезнь характеризуется перечисленными ниже симптомами:
- вялость;
- снижение работоспособности;
- повышение температуры тела. В отдельных случаях она поднимается до отметки 39 градусов;
- увеличение печени в размерах;
- рвота;
- окрашивание склер глаз и кожного покрова в жёлтый оттенок;
- ухудшение функций суставов, сопровождающееся появлением болевых ощущений, отёчностью;
- возникновение болевых ощущений ноющего характера в правом подреберье;
- увеличение размеров лимфатических узлов;
- варикозное расширение вен в области аноректальной зоны, желудка;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- появление растяжек на теле;
- тошнота;
- ухудшение аппетита.
Обратите внимание! При подозрении на аутоиммунный цирроз печени пациенту проводится тщательное обследование. При этом заболевании могут возникать симптомы, характерные для ревматоидного артрита, красной волчанки.
Диагностика
При подозрении на наличие у больного аутоиммунного цирроза проводятся серологические тесты. Точность результатов исследования может снижаться в следующих случаях:
- пациент неоднократно подвергался переливаниям крови;
- больной отличается пристрастием к спиртным напиткам;
- пациент принимает лекарственные препараты, которые оказывают токсическое воздействие на печеночные клетки.
Диагностика аутоиммунного гепатита и цирроза предполагает применение соответствующих инструментальных методов:
- магнитно-резонансной томографии;
- компьютерной томографии;
- проведение биопсии печени.
Лечение аутоиммунного цирроза
При лечении заболевания применяют глюкокортикостероиды, которые наделены иммунодепрессивным эффектом. Лекарственные средства способствуют замедлению развития патологических процессов в печени.
В качестве иммунодепрессантов обычно применяют “Метилпреднизолон”, “Преднизолон”. В первые дни лечения принимают большую дозу (60 мг). Постепенно дозировку снижают до 20 мг. Длительность лечения устанавливается в индивидуальном порядке.
При слабом терапевтическом эффекте от приёма иммунодепрессантов назначают дополнительные препараты:
- “Циклоспорин”;
- “Делагил”;
- “Азатиоприн”.
В период планирования беременности женщине с аутоиммунным циррозом печени разрешается принимать исключительно глюкокортикостероиды. Безопасность этих лекарственных препаратов для будущего ребёнка была подтверждена в процессе многочисленных клинических исследований. При планировании беременности следует отказаться от применения “Азатиоприна”. Этот препарат может провоцировать возникновение пороков развития у будущего ребёнка.
При частых обострениях болезни может быть проведена хирургическая операция. Трансплантация печени позволяет достичь стойкой ремиссии.
В комплексной терапии болезни применяются и народные средства. Овес способствует восстановлению клеток печени. Для приготовления лекарственного отвара 300 грамм неочищенных зёрен овса заливают 3 литрами воды. Получившуюся смесь доводят до кипения. Средство томят на слабом огне на протяжении трёх часов. По прошествии этого времени отвар фильтруют. Принимают по 100 мл два раза в день. Овсяный отвар пьют за тридцать минут до еды. Средняя продолжительность курса – три недели.
Прополис способствует очищению печеночных протоков, устраняет болевые ощущения в районе правого подреберья. Настойку с прополисом принимают трижды в день. Перед употреблением рекомендуется развести 2 капли средства в 100 мл тёплой воды.
При лечении аутоиммунного цирроза применяют и средства, приготовленные на основе расторопши. Растение обладает выраженным регенерирующим эффектом.
Настой из расторопши готовят так:
- 10 граммов измельчённых семян растения заливают 200 мл горячей воды.
- Получившееся средство настаивают на протяжении 20 минут.
- По прошествии указанного времени средство процеживают.
Принимают по 100 мл настоя трижды в день. Для усиления эффекта настой расторопши смешивают с чаем, приготовленным из перечной мяты. Средняя продолжительность лечебного курса составляет один месяц.
При приготовлении настоя девясила 10 грамм измельчённой травы заливают 400 мл кипящей воды. Средство готовят на медленном огне 20 минут. По прошествии этого времени средство настаивают 30 минут. Затем напиток процеживают. Принимают по 50 мл средства трижды в сутки за 30 минут до приёма пищи.
Прогноз
При отсутствии надлежащего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, поражая печень. Основной причиной смерти пациента в этом случае является печеночная недостаточность.
При своевременном обращении за медицинской помощью более 70 % пациентов удаётся прожить более двадцати лет. Для того чтобы увеличить продолжительность жизни больному, у которого был диагностирован аутоиммунный цирроз печени, следует избегать стрессов.
Пациенту рекомендуется соблюдать правильную диету. Больному нужно отказаться от крепкого кофе и чая. Из ежедневного меню исключают продукты, в составе которых содержится какао, газированную воду, пряности, мороженое. Диета при аутоиммунном циррозе печени предполагает отказ от жареной пищи, копчёностей, продуктов с большим содержанием жира, сдобной выпечки.
За сутки рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. В рационе должны присутствовать блюда из рыбы и мяса нежирных сортов, ягоды, овощи, в составе которых не содержится грубых волокон.
Больному рекомендуется отказаться от алкоголя. При употреблении спиртных напитков возникает жировая дистрофия и гибель печеночных клеток.
Источник
Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее заболевание, которое вызывает воспаление паренхимы печени и появление в ней иммунных клеток в большом количестве. В итоге собственная иммунная система организма разрушает орган.
Этиология заболевания до сих пор до конца не выяснена.
Данная патология считается довольно редкой среди населения и встречается на всех континентах с частотой в среднем 50-100 случаев на миллион человек. Причем, в Европе, Северной Америке гораздо чаще, чем в странах Азии и Африки.
Женщины этому заболеванию подвержены в большей степени, чем мужчины.
Содержание статьи
Лечение аутоиммунного гепатита
Из-за того, что причины аутоиммунного гепатита не изучены до конца, все лечение направлено на снижение собственного иммунитета, прекращение выработки клеток, которые расценивают гепотациты как чужеродные агенты.
У данного лечения есть свои положительные и отрицательные стороны:
- Плюсом считается возможность остановить процесс разрушения печени воспалительно-некротического характера.
- К минусам относится то, что вследствие подавления иммунитета, организм становится уязвим перед любыми инфекциями и не в состоянии бороться с бактериальными агентами, вирусами, грибками и паразитами.
Медикаментозное лечение
Патогенетическая терапия. Это лечение предусматривает прием по определенной схеме глюкокортикостероидов (гормонов), иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет) и препаратов, улучшающих восстановление клеток печени.
Курс лечения проводится до тех пор, пока лабораторные показатели не станут в пределах нормы, и длится в среднем от полугода до года.
Симптоматическая терапия. Данное лечение помогает облегчить боль, уменьшить кровоточивость десен, снять отеки, нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
На сегодняшний день существует две схемы медикаментозного лечения:
- Комбинированная – когда препараты назначаются в комплексе.
- Монотерапия – назначение высоких доз гормонов (Преднизолона).
- Они одинаково эффективны, помогают добиться ремиссии, повышают процент выживаемости. Но в случае применения комбинированной схемы процент возникновения побочных эффектов в 4 раза ниже, чем при монотерапии.
Хирургическое лечение
Если лечение препаратами в течение 4-5 лет не приносит результатов, фиксируются частые рецидивы и побочные эффекты становятся ярко выраженными, единственным решением по спасению человека является трансплантация печени.
Сложность процедуры заключается не только в самой операции, но и в необходимости подобрать подходящего донора.
У этого метода существует немало осложнений, о которых необходимо знать:
- Новый орган может не прижиться, несмотря на сопутствующую медикаментозную терапию.
- Высока вероятность осложнения даже небольших простуд, вплоть до менингита, пневмонии и сепсиса.
- В случае нарушении функции пересаженной печени может развиться острая печеночная недостаточность, которая имеет летальный исход.
Рацион питания, облегчающий симптомы заболевания
Полезно включать в рацион продукты, богатые белками, витаминами и минералами. Кроме того, рекомендуется:
- Мясо диетических сортов, приготовленное на пару или отварное.
- Все виды круп.
- Кисломолочные продукты, желательно обезжиренные.
- Морская нежирная рыба.
- Овощи и фрукты.
- Компоты и морсы.
- Зефир, пастила.
В то же время есть определенные продукты, которые нужно использовать в своем рационе в ограниченном количестве:
- Яйца.
- Продукты пчеловодства.
- Цельное молоко, жирные сыры.
- Цитрусовые.
- Кофе, крепкий чай, шоколад.
Под категорическим запретом:
- Жирное.
- Острое.
- Копчености.
- Соленья и консервы.
- Алкоголь.
Аутоиммунный гепатит и его симптомы
Для аутоиммунного гепатита характерно то, что патологические процессы могут одновременно атаковать несколько органов и систем организма. Вследствие этого клиническая картина заболевания не просматривается, а симптомы весьма разнообразны.
Однако существует ряд признаков, которые при данном состоянии присутствуют:
- Желтушность кожных покровов и склер.
- Увеличение размеров печени.
- Увеличение селезенки.
Также следует обратить внимание на следующие симптомы, возникающие в начале заболевания:
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Потеря аппетита, тяжесть в желудке, дискомфорт в кишечнике.
- Боли в подреберье с обеих сторон.
- Увеличение печени и селезенки.
- Сильная головная боль, головокружение.
Если заболевание прогрессирует к перечисленным симптомам присоединяются следующие:
- Бледность кожи.
- Покраснение кожи ладоней и подошв.
- Частые боли в области сердца, тахикардия, появление сосудистых звездочек.
- Психические расстройства. Снижение интеллекта, потеря памяти, слабоумие.
- Печеночная кома.
Хронический аутоиммунный гепатит может начать свое разрушительное действие двумя путями:
- Заболевание проявляет признаки вирусного или токсического гепатита в острой форме.
- Заболевание протекает бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику и влияет на количество возможных осложнений.
При этом часто ставится неправильный диагноз, так как у пациента обнаруживаются и другие не печеночные симптомы. В итоге больного ошибочно лечат от сахарного диабета, тиреоидита, язвенного колита, гломерулонефрита.
Аутоиммунный гепатит и проведение диагностики
Так как специфические симптомы у данного заболевания отсутствуют, а в патологический процесс вовлечены и другие органы, диагностировать его весьма сложно.
Окончательный диагноз может быть поставлен, если:
- Исключаются все видимые причины поражения печени – алкоголизм, вирусы, токсины, переливание крови.
- Проявляется гистологическая картина печени.
- Определяются иммунные маркеры.
Начинают диагностику с простых исследований.
Анализ анамнеза заболевания
Во время беседы врач должен выяснить:
- Что и как долго беспокоит пациента.
- Имеются ли хронические заболевания.
- Имели ли место ранее воспалительные процессы в органах брюшной полости.
- Наследственные факторы.
- Контактировал ли больной с вредными ядовитыми веществами.
- Склонность к вредным привычкам.
- Какие медицинские препараты принимались длительно и до момента обращения к врачу.
Физикальный осмотр
При осмотре специалист:
- Изучает кожные покровы и слизистую на предмет желтушности.
- Определяет размер печени и степень болезненности методами пальпации (прощупывания) и перкуссии (простукивания).
- Измеряет температуру тела.
Лабораторная диагностика
В лаборатории проводят забор крови пациента и подвергают общему и биохимическому анализу.
В моче при этом заболевании повышается уровень билирубина, присутствует белок и эритроциты (при присоединении воспалительного процесса в почках).
Анализ кала помогает подтвердить или опровергнуть наличие в организме яиц глистов или простейших, способных вызвать сходные по симптоматике с гепатитом нарушения.
Инструментальная диагностика
УЗИ у пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляет:
- Диффузное изменение печени – паренхима неоднородна, просматриваются узлы.
- Край органа приобретает бугристость, при этом углы закруглены.
- Увеличение железы в размерах, но без изменения контуров.
МРТ и КТ печени проводят редко и считают неспецифичным исследованием. Эти методы диагностики подтверждают наличие в органе воспалительно-некротического процесса, изменение его структуры, а также определяют состояние печеночных сосудов.
Гистологическая оценка получается путем анализа небольшого образца ткани и указывает:
- На активный воспалительный процесс в печени.
- Наличие лимфоидного инфильтрата (патологической ткани), зон цирроза.
- Формирование групп гепатоцитов, отделенных перемычками, так называемых розеток.
- Замещение очагов воспаления на соединительную ткань.
Воспалительный процесс в период ремиссии снижается, но о восстановлении функциональной активности клеток печени говорить не приходится. В случае повторов обострения количество очагов некроза существенно увеличивается, еще больше усугубляя состояние больного, что приводит к развитию стойкого цирроза.
Аутоиммунный гепатит какие анализы крови нужно сдать
При диагнозе аутоиммунный гепатит, лечащий врач принимает решение какие анализы сдать.
Общий анализ крови выявит:
- Количество лейкоцитов и их состав.
- Пониженный уровень тромбоцитов.
- Наличие анемии.
- Повышенный СОЭ.
Биохимический анализ крови. Если в крови снижается количество белка, меняются качественные показатели (иммунные фракции в приоритете) – это говорит о функциональных изменениях печени. Печеночные пробы значительно превышают нормы. Избыток билирубина обнаруживается не только в моче, но и в крови, при этом повышаются все его формы.
Иммунологический анализ крови выявляет дефект в системе Т-лимфоцитов. Иммунные комплексы циркулируют к антигенам клеток разных органов. Если в иммунный процесс вовлекаются эритроциты, реакция Кумбса дает положительный результат.
Анализ крови на маркеры цирроза и аутоиммунного гепатита определяет снижение протромбинового индекса (ПТИ). Экспресс-анализ с помощью тест-полосок поможет выявить наличие антигенов к вирусам B и C. Его можно проводить и в домашних условиях.
Аутоиммунный гепатит и прогноз выживаемости заболевших
Ошибочно рассчитывать на то, что состояние ремиссии наступит самостоятельно, без должного лечения аутоиммунный гепатит стремительно и агрессивно будет разрушать печень и постоянно прогрессировать.
Патология усугубляется различного рода осложнениями и такими серьезными последствиями, как:
- Почечная недостаточность.
- Цирроз.
- Асцит.
- Печеночная энцефалопатия.
В этом случае прогноз жизни колеблется в районе 5 лет.
При ступенчатом некрозе частота возникновения цирроза составляет около 17% больных, за которыми велось наблюдение в течение 5 лет. Сколько живут с аутоиммунным гепатитом при отсутствии таких тяжелых осложнений как печеночная энцефалопатия и асцит, говорит статистика – у 1/5 части всех больных воспалительный процесс самоликвидируется и не зависит от активности заболевания.
При грамотном и своевременном лечении, при диагнозе аутоиммунный гепатит, продолжительность жизни 80% пациентов может достигать 20 лет. Статистика показывает, что выживаемость среди пациентов напрямую зависит от своевременно начатого лечения. У тех больных, кто обратился за помощью в первый год заболевания, продолжительность жизни увеличивается на 61%.
При данной патологии возможна лишь вторичная профилактика, которая включает:
- Регулярное посещение врача.
- Постоянный контроль уровня антител, иммуноглобулинов.
- Соблюдение строгой диеты.
- Ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
- Отмена вакцинации и прием медицинских препаратов.
Аутоиммунный гепатит у детей, как происходит лечение
Аутоиммунный гепатит у детей встречается довольно редко и составляет 2% от всех случаев патологии печени. При этом у детей происходит отмирание клеток печени со стремительной скоростью.
Точные причины, почему организм ребенка начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам печени, до конца не установлены.
Тем не менее, медики называют причины, по которым это заболевание было спровоцировано:
- Наличие в организме вируса гепатита А.В.С.
- Поражение организма вирусом герпеса.
- Присутствие вируса кори.
- Прием некоторых медикаментозных препаратов.
При этом в организме ребенка вслед за печенью начинают страдать другие органы — почки, поджелудочная железа, щитовидная железа, селезенка. Лечение у детей специфическое и зависит от возраста пациента и типа заболевания.
Типы, разновидности аутоиммунного гепатита
Выделят 3 типа аутоиммунного гепатита, которые определяются видами антител:
- 1 тип. Этому варианту течения болезни подвержены чаще всего молодые женщины, у которых выявляется наличие антител к ядру гепатоцитов (ANA) и к оболочке гепатоцитов (SMA). При правильной и своевременной терапии удается добиться стойкой ремиссии, и даже после отмены лечения у 20% больных не наблюдается активности заболевания.
- 2 тип. Этот тип заболевания отличается более тяжелым течением. В организме обнаруживается наличие антител к микросамам печени (LKM-1). Внутренние органы страдают от аутоантител, и следы поражения наблюдаются в щитовидной железе, кишечнике, поджелудочной железе. Попутно развиваются такие заболевания как сахарный диабет, язвенный колит, аутоиммунный тиреоидит, что серьезно усугубляет состояние пациента. Медикаментозная терапия не приносит ожидаемых результатов, а после ее отмены, как правило, происходит рецидив.
- 3 тип. Характеризует наличие антител к печеночному антигену (SLA). В современной медицине рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как сопутствующее при других типах аутоиммунной патологии, в силу неспецифичности иммунных комплексов. Лечение не приводит к стойкой ремиссии, в результате чего цирроз печени развивается стремительно.
Лечение аутоиммунного гепатита зависит от типа патологии.
Причины возникновения аутоиммунного гепатита
Причины возникновения аутоиммунного гепатита до конца не изучены. Активно прорабатываются в медицинских кругах следующие теории «пускового механизма» данной патологии:
- Наследственность. Чаще всего по женской линии передается мутирующий ген, отвечающий за регуляцию иммунитета.
- Наличие в организме вирусов гепатита, вируса герпеса, которые способствуют сбоям в регуляции иммунной системы.
- Присутствие в организме патологического гена.
Авторы теорий сходятся в том, что собственные клетки иммунной системы расценивают печень как чужеродный агент и пытаются ее разрушить. В результате этого атакованные гепатоциты замещаются соединительной тканью, которая не дает органу нормально функционировать. Можно ли избавиться, вылечить аутоиммунный гепатит? Процесс практически необратим, остановить его очень сложно, можно замедлить с помощью лекарств и добиться ремиссии.
Лекарство преднизолон, при заболевании аутоиммунным гепатитом
Преднизолон – гормональный препарат для лечения аутоиммунного гепатита широкого спектра действия , который оказывает противовоспалительный эффект в организме и снижает активность патологических процессов в печени. Снижает выработку гамма-глобулинов, которые повреждают гепатоциты.
Однако монотерапия Преднизолоном рассчитана на прием высоких доз препарата, что увеличивает в 44% случаях рост таких опасных осложнений, как сахарный диабет, ожирение, инфекции, замедление роста у детей.
Источник: boleznius.ru
Источник
