Бактериальной кишечной инфекции курсовая
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè áàêòåðèàëüíîé êèøå÷íîé èíôåêöèè íåÿñíîé ýòèîëîãèè ñ õðîíè÷åñêèìè ãàñòðèòîì è ïàíêðåàòèòîì â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ. Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïëàí îñìîòðà, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
14
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.È. Åâäîêèìîâà.
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýïèäåìèîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 6 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
î÷íî-çàî÷íîé ôîðìû îáó÷åíèÿ 617 ãðóïïû Áîáûêèíà È.È.
Ìîñêâà 2017
Îñíîâíîé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îáåçâîæèâàíèå I ñòåïåíè.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òÿíóùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ñõâàòêîîáðàçíûå. Æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè. Âçäóòèå è óð÷àíèå æèâîòà. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ îáåèõ ãîëåíåé.
Ïðè îñìîòðå: íå ïðåäúÿâëÿåò.
Anamnesismorbi Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 12 ìàðòà 2017, êîãäà ïîÿâèëèñü òÿíóùèå, à çàòåì ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ñîïðîâîæäàâøèåñÿ âçäóòèåì è óð÷àíèåì, æèäêèé ñòóë — âíà÷àëå êàøåöåîáðàçíûé, çàòåì âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé äî 10 ðàç â ñóòêè. Ïðèíèìàë àêòèâèðîâàííûé óãîëü — 10 òàáëåòîê, ñìåêòó ïî 1 ïàêåòèêó 3 ðàçà â òå÷åíèå äíÿ, ìåçèì 3 òàáëåòêè — âñ¸ áåç ýôôåêòà.13 ìàðòà ñîñòîÿíèå íå óëó÷øèëîñü, ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñòóë äî 10 ðàç âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé; äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé â æèâîòå ïðèíèìàë ôîñôàëþãåëü — ïðèíîñèë îáëåã÷åíèå, ëèíåêñ 10 êàïñóë.  íî÷ü ñ 13 íà 14 ìàðòà ïîÿâèëèñü ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ, íàðîñëà ñëàáîñòü. Âûçâàë «ñêîðóþ ïîìîùü», áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÈÊÁ ¹ 2.
Ýïèä. àíàìíåç
Ïåíñèîíåð. Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå ñ æåíîé è ñûíîì. Âîäîñíàáæåíèå è êàíàëèçàöèÿ öåíòðàëèçîâàííûå. Çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà íèêóäà íå âûåçæàë, êîíòàêòû ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèå êîìïîíåíòîâ êðîâè, ïàðýíòåðàëüíûå âìåøàòåëüñòâà çà ïîñëåäíèé ãîä îòðèöàåò. Âèðóñíûå ãåïàòèòû, ÂÈ×, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ñâî¸ çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàåò ñ óïîòðåáëåíèåì â ïèùó êîíñåðâèðîâàííûõ îâîùåé (êàïóñòà, îãóðöû) 11 ìàðòà 2017ã.  ñåìüå áîëüøå íèêòî íå çàáîëåë.
Anamnesisvitae Ðîäèëñÿ 10.03.1945 ãîäà â ãîðîäå Ìîñêâå. Â ïîëíîé ñåìüå. Â äåòñêèé ñàä è øêîëó ïîøåë â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Ïåðèîä äåòñòâà è øêîëüíûé ïðîøëè áåç îñîáåííîñòåé. Âñå ïðèâèâêè ñäåëàíû â ñðîê. Áîëåë êðàñíóõîé, âåòðÿíîé îñïîé, ÎÐÂÈ.
Äî âûõîäà íà ïåíñèþ ðàáîòàë èíæåíåðîì. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò.
Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: õð. ïàíêðåàòèò (ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå â 2015ã.), õð. ãàñòðèò (íàáëþäàåòñÿ â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà).
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: óïîòðåáëÿåò àëêîãîëü (âîäêà) ïî 100 ãðàììîâ 1 ðàç â íåäåëþ. Êóðåíèå, íàðêîìàíèþ îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àë.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Íàñòîÿùååñîñòîÿíèåáîëüíîãî
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ — íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Ðîñò — 165 ñì., ìàññà òåëà — 75 êã. ÈÌÒ — 27,5. Íàðóøåíèå îñàíêè è ïîõîäêè íå îòìå÷àåòñÿ. Îòìå÷àåòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ïðè îñìîòðå ãîëîâû, ëèöà, øåè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7 ãðàäóñîâ.
Êîæíûé ïîêðîâ
Êîæíûé ïîêðîâ áëåäíûé, ÷èñòûé, ñóõîé.
Î÷àãîâ êðîâîèçëèÿíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, íîãòè íå èçìåíåíû.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà
Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé âûðàæåí óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî.
Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âñåõ ãðóïï íå âèäíû. Ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðèëåãàþùèå ê ëèìôàòè÷åñêèì óçëàì êîæíûé ïîêðîâ è ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà íå èçìåíåíû.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Íå óâåëè÷åíà, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà îòñóòñòâóþò.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà
Æàëîá íåò, îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû — óìåðåííîå. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè îòäåëüíûõ ìûøö è ìûøå÷íûõ ãðóïï íå îòìå÷àåòñÿ.
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ìûøö îòñóòñòâóåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé, ìûøå÷íàÿ ñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ãèïåðêèíåòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà
Æàëîá íåò. Ïðè èññëåäîâàíèè êîñòåé ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, òàçà è êîíå÷íîñòåé äåôîðìàöèé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ñóñòàâîâ
Æàëîá íåò. Ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.
Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ. Áîëåâûå îùóùåíèÿ, õðóñò è êðåïèòàöèÿ ïðè äâèæåíèè îòñóòñòâóþò.
Äûõàòåëüíàÿñèñòåìà
Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèé ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèé èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò.
Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Áîëåé ó êîðíÿ è ñïèíêè íîñà, íà ìåñòàõ ïðîåêöèè ëîáíûõ è ãàéìîðîâûõ ïàçóõ (ñàìîñòîÿòåëüíûõ, à òàêæå ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè) íåò. Ãîðòàíü: æàëîá íåò. Ãîëîñ ãðîìêèé, ÷èñòûé. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî. Ïðè îñìîòðå ãîðòàíü íîðìàëüíîé ôîðìû, ïðè îùóïûâàíèè îáëàñòè ãîðòàíè áîëåçíåííîñòü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè îáîçíà÷åíû ñëàáî, îäèíàêîâî âûðàæåíû ñïðàâà è ñëåâà. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè äâèæóòñÿ ñèíõðîííî. Âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 16 â ìèíóòó.
Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè ñíèæåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíîêîâîå.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìàêðîâîîáðàùåíèÿ
Æàëîá íåò. Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ
Ïðè îñìîòðå ñîñóäîâ øåè íå îòìå÷àåòñÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé.
Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îáíàðóæåí.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ì/ðíà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäüþ 3 ñì, íèçêèé, óìåðåííîé ðåçèñòåíòíîñòè.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ — 1 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ì/ð: ëåâàÿ — â 5 ìð íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — íà óðîâíå III ðåáðà (ïî ëèíèè, ïðîõîäÿùåé íà 1 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû è ïàðàëëåëüíî åìó). Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíà.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ — ëåâûé êðàé ãðóäèíû; ëåâàÿ — 2,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3 ì/ð. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà — 12 ñì.
Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ðàñïîëàãàþòñÿ âî 2 ì/ð ïî ñîîòâåòñòâóþùèì êðàÿì ãðóäèíû. Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Òîíû ñåðäöà ãðîìêèå. 1 òîí âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè ñîâïàäàåò ñ ïóëüñàöèåé ñîííîé àðòåðèè. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ ïðàâèëüíîå. Àêöåíòû, ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïðîèçâåäåíû îñìîòð è ïàëüïàöèÿ âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ëó÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèé, àðòåðèé òûëà ñòîïû: îíè óìåðåííî ïóëüñèðóþò, ýëàñòè÷íû, èçâèòîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, òâåðäûé, ïîëíûé, áîëüøîé.
Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.
ÀÄ — 120/70 ìì. ðò. ñò.
Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè è àóñêóëüòàöèè âåí èçìåíåíèé íåò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà ðîçîâîé îêðàñêè; âûñûïàíèÿ, èçúÿçâëåíèÿ îòñóòñòâóþò. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, íå êðîâîòî÷àò. Çóáû ÷àñòè÷íî îòñóòñòâóþò, ïðîòåçîâ íåò.
ßçûê íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû, ñóõîé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì.
Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò çà íåáíûå äóæêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Îñìîòð æèâîòà
Æèâîò ìÿãêèé, îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïåðèñòàëüòèêè, ðóáöîâ è äðóãèõ èçìåíåíèé êîæíîãî ïîêðîâà íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ æèâîòà
Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíèò ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò óìåðåííî áîëåçíåíåí â âåðõíèõ îòäåëàõ, âîêðóã ïóïêà, íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîé ñòåíêè óìåðåííîå.
Ïðè èññëåäîâàíèè «ñëàáûõ ìåñò» ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (ïóïî÷íîå êîëüöî, àïîíåâðîç áåëîé ëèíèè æèâîòà, ïàõîâûå êîëüöà) ãðûæåâûõâûïÿ÷èâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî:
ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå áåçáîëåçíåííîãî ãëàäêîãî öèëèíäðà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîä ðóêîé êèøêà íå óð÷èò, ïîäâèæíà â ïðåäåëàõ 3 ñì.
Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè,
äèàìåòðîì 3 ñì., ñìåùàåìîãî â ïðåäåëàõ 1-2 ñì., íåóð÷àùàÿ.
Îñòàëüíûå îòäåëû òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ æåëóäêà è îïðåäåëåíèå åãî íèæíåé ãðàíèöû
Ìåòîäîì ïåðêóññèè è ìåòîäîì ñòåòîàêóñòè÷åñêîé ïàëüïàöèè áîëüøîé êðèâèçíû íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì. âûøå ïóïêà.
Ìåòîäîì ãëóáîêîé ïàëüïàöèè áîëüøîé êðèâèçíû è ìåòîäîì ïåðêóòîðíîé ïàëüïàöèè (îïðåäåëåíèå øóìà ïëåñêà) íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ìàëàÿ êðèâèçíà æåëóäêà è ïðèâðàòíèê íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Çàõàðüèíà, Âàñèëåíêî, Ìåðôè, Ãåîðãèåâñêîãî-Ìþññè — îòðèöàòåëüíûå.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè
Ðàçìåðû ñåëåçåíî÷íîé òóïîñòè: ïîïåðå÷íèê — 6 ñì., äëèííèê — 10 ñì.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, ðîâíûé, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ñëåãêà çàîñòðåííûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò çà êðàé ð¸áåðíîé äóãè.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè
âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:
ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ óâåðõíèé êðàé VI ðåáðà,
ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ VI ðåáðî
ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ VII ðåáðî
íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:
ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ Õ ðåáðî
ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ íèæíèé êðàé ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè,
ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ 2 ñì íèæå êðàÿ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè,
ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ 3 ñì îò íèæíåãî êðàÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà
ñëåâà íà 2 ñì êíàðóæè îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà — êðàé ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè
Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 10õ9õ8 ñì
Èññëåäîâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà îòðèöàòåëüíûé.
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå êèøå÷íûå øóìû.
Ñèñòåìàìî÷åâûäåëåíèÿ
Æàëîá íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå ÷åðåç ýïèöèñòîñòîìó. Ýïèöèñòîñòîìà ôóíêöèîíèðóåò, êîæà âîêðóã áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Ñóòî÷íûé äèóðåç 1,5-2 ë. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèéñòàòóñ
Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíâ ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Êîíòàêòåí. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.
Íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè, âçäóòèå æèâîòà, ñëàáîñòü, ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ); ýïèä. àíàìíåçà (óïîòðåáëåíèå â ïèùó êîíñåðâèðîâàííûõ îâîùåé), ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ îñòðî, ìåíåå, ÷åì ÷åðåç ñóòêè ïîñëå «ïîäîçðèòåëüíîé» åäû; äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (æèâîò óìåðåííî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè è âîêðóã ïóïêà, âçäóò, âûñëóøèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ÿçûê ñóõîâàò, îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì), ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåóòî÷í¸ííîé ýòèîëîãèè. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò. Ýêñèêîç I ñòåïåíè.
Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ
1. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
· Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (Hb, Ht, Ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû ñ ôîðìóëîé, ÑÎÝ)
· Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è
· Áàê. èññëåäîâàíèå êàëà (Salm, BD)
· Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (Îáùèé áåëîê, ÀñÒ, Àëò, áèëèðóáèí, ãëþêîçà, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, àìèëàçà)
· Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW, HBS Ag, anti HCV
2. Èíñòðóìåíòàëüíûå:
· ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
· ÝÊÃ
Äàííûåàíàëèçîâèñïåöèàëüíûõèññëåäîâàíèé
ÝÊÃ îò 14.03.2017 ã.
Ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ — 82 â ìèíóòó. Íîðìàëüíàÿ ýëåêòðè÷åñêàÿ
îñü ñåðäöà. Åäèíè÷íûå ïðåäñåðäíûå ýêñòðàñèñòîëû.
Çàêëþ÷åíèå: ÝÊà â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÓÇÈ îò 18.03.2017 ãîäà.
Çàêëþ÷åíèå: Ýõîãðàôè÷åñêàÿ êàðòèíà äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè îò 14.03.2017
Ìàðêåðû Âà è ÂÈ× îòðèöàòåëüíûå
RW — îòðèöàòåëüíàÿ.
Ðåàêöèÿ íà àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí — îòðèöàòåëüíàÿ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.03.2017
Îáù. áèëèðóáèí 22,5
ÀÑÒ 26 ÌÅ/ë
ÀËÒ 18 ÌÅ/ë
ÙÔ 103
Êðåàòèíèí 103 ììîëü/ë
Àìèëàçà 54
Ãëþêîçà 4,7 ììîëüë
Îáùèé áåëîê 80,7 ã/ë
Ìî÷åâèíà 3,7 ììîëüë
Îáù. õîëåñòåðèí 5,2
Çàêëþ÷åíèå: Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè áåç ïàòîëîãèè
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.03.2017
ãåìîãëîáèí 118 ãë
ýðèòðîöèòû 4,41õ1012 ã/ ë
öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0.8 ëåéêîöèòû 9,8 õ109 /ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå 4
ñåãìåíòîÿäåðíûå 86
ëèìôîöèòû 7
ìîíîöèòû 3
ÑÎÝ 23 ìì÷
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ ïðèçíàêàìè ãèïîõðîìíîé àíåìèè, óìåðåííûì ëåéêîöèòîçîì, ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèåì ÑÎÝ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 14.03.2017
Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ — ph = 5 (êèñëàÿ)
Óäåëüíûé âåñ — 1008
Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ
Áåëîê, ñàõàð, àöåòîí, æåë÷íûå ïèãìåíòû — íåò
Ëåéêîöèòû — 1-3 â ï/çð
Ýðèòðîöèòû — 0-1
Çàêëþ÷åíèå: Îáùèé àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Àíàëèç êàëà íà BD è Salm. Îò 14.03.2017 îòðèöàòåëüíûé
Îáîñíîâàíèåêëèíè÷åñêîãîäèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ äàííûõ
1. Æàëîá: íà áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òÿíóùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ñõâàòêîîáðàçíûå. Æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè. Âçäóòèå è óð÷àíèå æèâîòà. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ îáåèõ ãîëåíåé.
2. Àíàìíåçà: ñâÿçü ñ ïèùåé, îñòðîå íà÷àëî
3. Îáùåãî îñìîòðà: áëåäíîñòü, ñóõîñòü êîæíîãî ïîêðîâà, óñèëåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.
4. Äàííûõ àíàëèçîâ êðîâè (íèçêîå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ êðîâè, ëåéêîöèòîç, ñäâèã ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ). Àíàëèçà êàëà íà ñàëüìîíåëë¸ç — îòð.
Óñòàíîâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåóòî÷í¸ííîãî ãåíåçà. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò. Òå÷åíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ýêñèêîç I ñòåïåíè.
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç
ÏÒÈ ó äàííîãî áîëüíîãî ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îáîñòðåíèåì õð. ïàíêðåàòèòà, ïðè êîòîðîì òàêæå âîçíèêàþò áîëè â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ÷àñòî ñâÿçàííûå ñ ïðè¸ìîì æèðíîéîñòðîé ïèùè, îäíàêî áîëè ïðè ïàíêðåàòèòå îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, íåñòåðïèìûå, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà, êîòîðûå ó ýòîãî ïàöèåíòà îòñóòñòâóþò. Äèàðåÿ ïðè ïàíêðåàòèòå ìîæåò âîçíèêíóòü, íî êàëîâîãî õàðàêòåðà, 1-2 ðàçà, ñ ÷àñòèöàìè íåïåðåâàðåííîé ïèùè, ó äàííîãî áîëüíîãî äî 10 ðàç â ñóòêè, âîäÿíèñòîãî õàðàêòåðà. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ó áîëüíîãî ñ ïàíêðåàòèòîì õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ àìèëàçû, ÷òî ó íàøåãî ïàöèåíòó îòñóòñòâóåò.
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà òàêæå èñêëþ÷àåòñÿ òåì, ÷òî äëÿ íåãî íå õàðàêòåðíà äèàðåÿ, âçäóòèå æèâîòà.
áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ
Ïðè äèô. äèàãíîñòèêå ÏÒÈ ñ ñàëüìîíåëë¸çîì: ïðè ñàëüìîíåëë¸çå áîëåå âûðàæåíû èíòîêñèêàöèÿ è îáåçâîæèâàíèå, êîòîðûå ó äàííîãî áîëüíîãî ïðîÿâèëèñü ëèøü â ñëàáîñòè è ãîëîâîêðóæåíèè. Ñòóë ïðè ñàëüìîíåëë¸çå æèäêèé, çåë¸íîãî öâåòà, çëîâîííûé, âîäÿíèñòûé, ó ïàöèåíòà — âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé. ×àñòî ïðè ñàëüìîíåëë¸çå ïðåîáëàäàåò ãàñòðîýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò ñ òîøíîòîé, ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé. Ó ïàöèåíòà ýòè ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò.
Ðîòàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ êàòàðàëüíî-ðåñïèðàòîðíûì ñèíäðîìîì (íàñìîðê, êàøåëü ñóõîé, ñëåçîòå÷åíèå), ó íàøåãî áîëüíîãî îí îòñóòñòâóåò. Ñòóë ïðè ðîòàâèðóñíîé èíôåêöèè ïåíèñòûé, çëîâîííûé, áîëè â æèâîòå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèëüíûì óð÷àíèåì â æèâîòå.
Ëå÷åíèå
Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ:
1. Ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïðè ñòàáèëèçàöèè ñòîÿíèÿ — îáùèé.
2. Äèåòà ùàäÿùàÿ, ñ èñêëþ÷åíèåì ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, êîï÷¸íîñòåé, îñòðûõ è ïðÿíûõ áëþä, ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ.
3. Ðåãèäðàòàöèÿ:
· Îðàëüíàÿ: âîäà, ÷àé, ìîðñû 1-1,5 ë÷àñ
· Ââ: Õëîñîëü — 400
· Àöåñîëü 400,0
· Ð-ð Na Cl 0,9% — 500,0
Íî-øïà 4,0
Öåðóêàë 2,0
4. Âÿæóùèå è îáâîëàêèâàþùèå ñðåäñòâà (ïîðîøêè ñ âèñìóòîì)
5. Ôåðìåíòû (ìåçèì)
6. Ýóáèîòèêè (áèôèäóìáàêòåðèí)
Äíåâíèê
15.03.17 Æàëîáû: íà ñëàáîñòü, âçäóòèå æèâîòà.
Îáúåêòèâíî: òåìïåðàòóðà 36.2, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïóëüñ 92 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ñèììåòðè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ 120/70 ìì. ðò. ñò. Òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, óìåðåííî âçäóò. Ñòóëà íå áûëî.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Признаки и течение острых кишечных инфекций, частота заболеваемости, уровень детской летальности. Дизентерия, сальмонеллез: возбудители инфекции, основной путь заражения, лечение. Уход за ребенком с инфекционным заболеванием, лечебное питание, гигиена.
Подобные документы
Общая характеристика возбудителей кишечных инфекций. Клинические признаки дизентерии, сальмонеллеза, холеры. Факторы патогенности и вирулентности. Источники инфекции, пути передачи, сезонность, диагностика, лечение. Основные профилактические мероприятия.
лекция, добавлен 29.03.2016
Виды кишечных инфекций, возбудители дизентерии. Правила предупреждения и условий профилактики заболевания. Общий механизм передачи инфекции. Требования к хранению пищевых продуктов, содержанию кухни. Условия для приготовления пищи в туристических походах.
реферат, добавлен 23.10.2010
Заболевания кишечного тракта, возбудители и пути заражения. Симптомы и протекание болезни. Классификация острых кишечных инфекций по тяжести заболевания. Профилактика кишечных инфекций в детском саду. Карантинные меры при выявлении ОКИ в детском саду.
контрольная работа, добавлен 16.02.2014
Характеристика острых кишечных антропонозных инфекций, вызываемая бактериями. Этиология, эпидемиология, клиническая картина брюшного тифа, дизентерии, холеры. Инкубационный период, диагностика, симптомы и признаки заболеваний; патологическая анатомия.
презентация, добавлен 16.04.2015
Уход при брюшном тифе и паратифах. Дизентерия и другие острые диарейные кишечные инфекции. Методы диагностики инфекционных болезней. Лечение дисбактериоза, диареи. Реабилитация и диспансерное наблюдение. Особенности ухода за инфекционным больным.
курсовая работа, добавлен 07.04.2014
Кишечные инфекции: общий обзор и способы передачи. Характеристика эпидемического процесса кишечных инфекций при различных путях передачи возбудителя. Характеристика предпосылок и предвестников ухудшения эпидемиологической ситуации в отношении инфекций.
реферат, добавлен 21.04.2014
Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.
дипломная работа, добавлен 23.01.2016
Клинические признаки сальмонеллеза. Источники инфекции, основной путь заражения. Последствия после перенесения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, особенно тифоподобной и септической его разновидности. Диагностика, лечение, меры профилактики.
презентация, добавлен 29.12.2016
Определение энтеровирусных инфекций — группы острых антропонозных инфекционных болезней, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ЕСНО (кишечные вирусы). Факторы заражения болезнью, патогенез, классификация клинических форм, диагностика и лечение.
презентация, добавлен 06.06.2015
Патогенез и патологическая картина дизентерии. Диагностика кишечных инфекций на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных. Проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий. Профилактика сальмонеллеза.
курсовая работа, добавлен 22.03.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник