Бактериологическая диагностика кишечных инфекций

Основным методом
лабораторной диагностики кишечных
инфекций является бактериологический,
основанный на выделении чистой культуры
возбудителя и ее идентификации. Для
идентификации бактерий кишечной группы
используют изучение их ферментативной
активности и антигенной структуры.

Этапы бактериологического исследования

1 день.
Посев исследуемых материалов на
дифференциально-диагностические среды
(Эндо, Плоскирева, Левина).

Для выделения
гемокультуры сальмонелл производят
посев крови на 10-20% желчный бульон или
на среду Рапопорт. Соотношение крови и
среды должно составлять 1:10. Инкубация
18-24 часа при температуре 37ºС

2 день.
Просмотр и описание колоний. Микроскопия
материала из колоний и окраска по Граму.
Пересев материала из колоний на скошенный
МПА, среду Ресселя для накопления чистой
культуры. Со среды Рапопорт культуру
пересевают на среду Эндо и Ресселя.

В случае диффузного
помутнения и изменения цвета среды
Рапопорта (она приобретает красный
цвет) за счет ферментации глюкозы с
образованием кислоты делают предварительный
вывод о наличии возбудителей брюшного
тифа; при наличии кроме этих признаков
газообразования в поплавке — возбудителей
паратифов.

Постановка
ориентировочной реакции агглюцинации
на стекле с материалом из отдельных
колоний и смесью эшерихиозных сывороток,
со смесью дизентерийных сывороток, со
смесью сывороток против сальмонелл,
содержащих антитела против наиболее
распространенных сероваров возбудителей
кишечных инфекций. При положительном
результате проводят реакцию агглютинации
с моновалентными агглютинирующими
сыворотками на стекле.

3 день.
Проверка чистоты выделенной культуры.
Учет изменения цвета среды Ресселя.
Постановка с чистыми культурами реакции
агглютинации на стекле с поливалентными
сыворотками, затем с видовыми и типовыми
сыворотками. Постановка развернутой
реакции агглютинации. Пересев культур
на среды для определения ферментативной
активности (среды Гисса).

4 день.
Учет результатов реакции агглютинации.

Учет роста на
средах Гисса.

Окончательный
ответ о виде и сероваре дают на основании
результатов реакции агглютинации и
«пестрого» ряда.

Возбудители
эшерихиозов ферментируют глюкозу и
лактозу с образованием кислоты и газа,
выделяют сероводород.

Шигеллы ферментируют
углеводы с образованием кислоты.
Возбудители сальмонеллезов не ферментируют
лактозу и сахарозу, расщепляют глюкозу
маннит и мальтозу с образованием кислоты
и газа, не образуют индол и за небольшим
исключением выделяют сероводород.

Дифференциально-диагностическая
таблица кишечно-тифозной группы

Название бактерий	Углеводы					Индол	Подвижность	Экзотоксин
Название бактерий	Лактоза	Глюкоза	Мальтоза	Маннит	Сахароза	Индол	Подвижность	Экзотоксин
Кишечная палочка	кг	кг	кг	кг	кг или –	+		
Паратифозная В-палочка	–	кг	кг	кг	–	–	+	–
Паратифозная А-палочка	–	кг	кг	кг	–	–	+	–
Брюшнотифозная палочка	–	к	к	к	–	–	+	–
Дизентерийная палочка Григорьева-Шига	–	к	–	–	–	–	–	+
Дизентерийная палочка Флекснера	–	к	к или –	к или –	к или –		–	–
Дизентерийная палочка Зонне	к (2-10 суток)	к	к или –	к	к	–	–	–

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

К ОКИ относятся: эшерихиозы, вызываемые условно-патогенными и патогенными (энтеропатогенными, энтерогеморрагическими, энтероинвазивными и энтеротоксигенными) кишечными палочками, брюшной тиф, паратифы А и Б, сальмонеллезы, дизентерия, кишечные клебсиеллезы и кишечные иерсиниозы.

Методы их микробиологической диагностики включают следующие принципы:

1. Микроскопический метод диагностики, как правило, не приемлем, так как патогенные и непатогенные энтеробактерии имеют общие морфологические характеристики.

2. Для диагностики применяют бактериологический и серологический методы. Выбор метода диагностики зависит от клинических проявлений, места локализации возбудителя и фазы патогенеза болезни

Бактериологическая диагностика.

1. Забор материала. Характер материала зависит от первичной или вторичной локализации микроба-возбудителя. Если материалом служат испражнения, что чаще всего бывает, то их берут до начала или после суточного перерыва в антибактериальной терапии. Материал лучше забирать ректальной трубкой, тампоном со стерильной пеленки или стерильной пергаментной бумаги, специальным устройством для забора фекалий (ни в коем случае не допуская его контакта с дезинфектантами). Если материалом служит кровь, то забирают 10,0 мл крови из вены локтевого сгиба.

2. Транспортировка материала осуществляется медицинским работником в системе «стекло, металл» в течение не более трех часов после его забора или в консерванте с сопровождающими документами.

3. Питательные среды, используемые для бактериологического исследования, можно подразделить на три группы:

А) среды обогащения, создающие условия преимущественного размножения выделяемого возбудителя и основанные либо на принципе наличия в среде факторов активации роста данного микроба, либо на принципе подавления роста сопутствующих микробов-антагонистов. Первой группе соответствует среда Рапопорт, второй — селенитовая, магниевая, Мюллера, с пенициллином и т. д.;

Б) средь/ дифференциально-диагностические — плотные питательные среды, содержащие дифференцирующий углевод — лактозу и индикатор. Кишечные палочки, разлагающие лактозу (лактозоположительные), растут в виде окрашенных колоний в зависимости от типа среды — в малиново-красный и розовый (среда Эндо, Плоскирева) или темно-синий (среда Левина) цвет. Клебсиеллы пневмонии разлагают лактозу в среде с индикатором бромтимоловым синим и образуют колонии желтого цвета, в то время как колонии лактозоотрицательных биоваров формируют колонии цвета среды. Сальмонеллы и шигеллы на средах Эндо, Левина, Плоскирева также не разлагают лактозу и дают бесцветные колонии;

В) среды накопления чистой культуры. Чаще применяется среда Олькеницкого (трехсахарный агар). Она состоит из столбика, скошенной части и включает лактозу, глюкозу и сахарозу, индикатор, реагенты для определения сероводорода и уреазы. Посев производят уколом в столбик и штрихом по поверхности скошенной части. При росте микробов глюкоза лучше разлагается в столбике, лактоза — на скосе, в результате чего дифференцированно меняется цвет среды. При образовании газа — формируются пузырьки и разрывы в среде, при продукции сероводорода — наблюдается почернение по ходу укола, при продукции уреазы — изменение цвета среды на оранжевый.

4. Идентификация выделенных культур основана на определении:

Общего для семейства признака — грам — палочки;

Наличия капсулы (у клебсиелл);

Цвета колоний на чашечных средах;

Подвижности (сальмонеллы и эшерихии подвижны, шигеллы и клебсиеллы неподвижны);

Биохимических свойств;

Антигенной структуры;

Чувствительности к антибактериальным препаратам;

Чувствительности к бактериофагам.

Антигенную структуру определяют по предварительному установлению серогруппы, чаще с монорецепторными адсорбированными сыворотками, а затем серовара тоже с адсорбированными сыворотками.

Серологическая диагностика: начинается с получения сывороток от больных. В них обнаруживаются антитела в реакции агглютинации, гемагглютинации, латекс-агглютинации или РСК. Диагноз основан на обнаружении антител в диагностическом титре или нарастании титра антител в динамике болезни.

Источник

Вопросы
для самоподготовки:

1.
Энтеропатогенные кишечные
палочки. Диагностика колиэнтеритов.

2.
Сальмонеллы — возбудители брюшного
тифа и паратифов, их свойства Патогенез
брюшного
тифа. Микробиологическая диагностика
брюшного тифа и паратифов.
Лечение и профилактика.

3.
Сальмонеллы — возбудители гастроэнтероколитов.
Микробиологическая
диагностика гастроэнтероколитов.

4.
Шигеллы. Свойства и классификация
возбудителей дизентерии. Микробиологическая
диагностика дизентерии.

Холерный вибрион и его свойства. Патогенез
и клиника холеры. Этапы микробиологичекой
диагностики холеры.

6.
Характеристика возбудителей ботулизма.
Микробиологическая диагностика
ботулизма.

Теоретический материал для самоподготовки

Вопрос 1. Эшерихии (род Escherichia)

Типовой
вид — E.coli, имеет наибольшее значение в
медицине. Заболевания, вызываемые
E.coli, называются эшерихиозами.

Морфологические
признаки: E.coli
— мелкие палочки с закругленными концами,
грамотрицательные, спор не образуют,
перитрихи. Некоторые штаммы имеют
микрокапсулу.

Бактериологическая диагностика кишечных инфекций

Чистая
культура E.coli.
Колонии кишечной палочки
на среде Эндо.

Окраска
по Граму.

Культуральные
признаки: E.coli
– факультутативный анаэроб, хорошо
растет на простых питательных средах,
давая на жидких – помутнение, на плотных
– выпуклые колонии серого цвета S-
или R-типа.
Элективной средой является среда Эндо,
на которой E.coli
образует красные
колонии с металлическим блеском.

Антигенная
структура: E.coli
имеет:

—
соматический О-антиген (имеет более 170
вариантов), который определяет серогруппу,

—
поверхностный К-антиген, который по
чувствительности к температуре
подразделяется на А, В и L-
фракции (чаще преобладает В-фракция),
К-антиген имеет более 100 вариантов,

—
Н-антиген имеет более 50 вариантов,
определяет серовар.

Штаммы
E.coli, отличающиеся по антигенам (антигенной
формуле), называются сероварами
(серотипами). Например, штамм О55:К5:H21
относится к серогруппе О55.

Биохимические
признаки. Наиболее
важным признаком E.coli является ее
способность ферментировать лактозу.
Дифференциально-диагностические
признаки E.coli:

—
ферментация глюкозы с образованием
кислоты и газа,

—продукция
индола и неспособность образовывать
сероводород.

По
антигенным и токсигенным свойствам
возбудителей разделяют на условно-патогенные
и патогенные кишечные палочки:

—
условно-патогенные
кишечные палочки
— комменсалы (представители нормальной
микрофлоры кишки), возбудители
оппортунистических инфекций (парентеральных
эшерихиозов) в виде сепсиса, перитонита,
цистита т.д.; —

—
патогенные,
или диареегенные кишечные палочки
— вызывают энтеральные эшерихиозы
(гастроэнтериты, колиты и др.).

Заболевания,
вызываемые диареегенными Escherichia coli:

1.
Энтеротоксигенные кишечные палочки
(ЭТКП)
– факторы
патогенности: пили, факторы колонизации
(CF),
термолабильный (LT
= аналог холерного токсина) и термостабильный
(ST)
токсины.
Поражается тонкая кишка . Заболевания
— диарея путешественников, холероподобная
диарея у детей и взрослых.

2.
Энтероинвазивные кишечные палочки
(ЭИКП)
–
факторы
патогенности
:
факторы инвазии — поверхностные белки,
кодируемые большой плазмидой, определяющие
ивазию ЭИКП в клетки эпителия толстой
кишки с последующим разрушением
эпителия. Вызывают дизентериеподобное
заболевание (стул с небольшой примесью
крови).

3.
Энтеропатогенные кишечные палочки
(ЭПКП),
разрушающие микроворсинки и повреждающие
апикальную часть эпителия тонкой кишки.
Факторы
патогенности — белок-адгезин
наружной мембраны,
кодируемый плазмидой, и белок
наружной мембраны интимин,
кодируемый хромосомным геном. Вызывают
диарею у детей 1 года жизни.

4.
Энтерогеморрагические кишечные палочки
(ЭГКП,
например, E. coli О157:Н7) с преобладанием
геморрагического фактора, вызывающего
гемолитический уремический синдром.
Поражается толстая кишка . Факторы
патогенности: пили, шигаподобные токсины
(SLT
I,SLT II; веротоксины), разрушающие эндотелий
мелких кровеносных сосудов; белок
наружной мембраны интимин,
кодируемый хромосомным геном. Вызывают
геморрагический колит(диарея с примесью
крови); гемолитико-уремический синдром.

5.
Энтероаггрегирующие кишечные палочки
(ЭАГКП)
с персистенцией, вызывают тяжелое
обезвоживание детей. Аггрегируют на
культуре клеток Нер-2. Поражается тонкая
кишка . Механизм поражения:
плазмидоопосредованное аггрегативное
прикрепление, предупреждающее абсорбцию
жидкости . Вызывают диарею у детей.

Микробиологическая
диагностика.

Основной
метод — бактериологический. Материал
засевают на среду Эндо. Выбирают не
менее 10 колоний красного цвета с
металлическим блеском и ставят реакцию
агглютинации на стекле с О-сыворотками.
Определяют вид чистой культуры
(грамотрицательные палочки,
оксидазоотрицательные, ферментирующие
глюкозу и лактозу до кислоты и газа,
образующие индол, не образующие H2
S) и принадлежность к серогруппе, что
позволяет отличить условно-патогенные
кишечные палочки от диареегенных.
Внутривидовая идентификация, имеющая
эпидемиологическое значение, заключается
в определении серовара с помощью
диагностических адсорбированных
иммунных сывороток.

Лечение.

Для
лечения применяют антибиотики
тетрациклинового ряда, цефалоспорины
последних поколений, фторхинолон,
хлорамфеникол, для предупреждения
развития грибков в ЖКТ параллельно
назначают антимикотики, например,
нистатин; при непереносимости антибиотиков
или детям до года назначают коли-протейный
бактериофаг. Для восстановления
нормальной микрофлоры ЖКТ после
применения антибиотиков или одновременно
с ними рекомендуется назначать эубиотики:
бифидумбактерин, лактобактерин,
колибактерин и др.

Профилактика.

Специфической
профилактики нет. В экстренных случаях
всем контактировавшим с больным назначают
коли-протейный бактериофаг и эубиотики:
бифидумбактерин, лактобактерин,
колибактерин и др.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Кишечные инфекции — это обширная группа болезней
пищеварительного тракта, которые могут провоцироваться разными бактериями,
вирусами, протозойными организмами. Для них характерны общие признаки:
нарушение полноценной моторики кишечника, развитие жидкого частого стула,
появление интоксикации (температуры, озноба, вялости). Достаточно часто
кишечные инфекции приводят к обезвоживанию, что несет серьезную угрозу здоровью
больных, особенно, детского возраста. Лечение таких заболеваний во многом
зависит от их типа и особенностей патогенного возбудителя. Диагностика кишечных инфекций проводится
врачом общей практики: терапевтом или педиатром. Пациенту в отдельных ситуациях
может понадобиться консультация инфекциониста или гастроэнтеролога.

Инфекционные болезни ЖКТ и их возбудители

Среди кишечных инфекций
выделяются следующие:

дизентерия
(вызывают бактерии рода шигелл);
сальмонеллез
(сальмонеллы);
лямблиоз
(лямблии);
амебиаз
(дизентерийная амеба);
брюшной
тиф (Salmonella typhi);
паратифы
(сальмонеллы paratyphi A и Schotmuelleri);
холера
(холерный вибрион);
гастроэнтерит
(различной этиологии);
пищевые
токсикоинфекции (сальмонелла, стафилококк, ботуллотоксин);
вирусный
гепатит типа А (Hepatovirus A);
группа
вирусных инфекций (вызванных
аденовирусом, ротавирусом, норовирусом, астровирусом и пр.).

Патогены острых кишечных
инфекций проникают в организм людей через ротовую полость. Они начинают
активно размножаться в кишечнике, далее вместе с испражнениями распространяются
по внешней среде. Их обнаруживают в грунте и воде, на многих предметах и пище.

Патогены, провоцирующие кишечные инфекции, отличаются
повышенной устойчивостью к влиянию внешней среды. Они могут оставаться опасными
на протяжении часов, дней и дольше. Особенную устойчивость проявляют:

кишечные
палочки (Escherichia coli);
провокаторы
брюшного тифа (Salmonella typhi);
патогены,
вызывающие вирусный гепатит (Hepatovirus A);
вирусы.

Распространение и передача кишечных
возбудителей происходит с участием воды, продуктов питания, грунта, предметов
быта, живых переносчиков (паразитов, насекомых, грызунов) и пр. Если патогены
попадают в продукты питания, они начинают активно размножаться. Вкус и внешний
вид еды при этом не меняется. Но полноценная термическая работка помогает
уничтожить патогенные микроорганизмы.

Основной источник заражения острыми кишечными инфекциями —
заболевший человек или бактерионоситель (почти здоровый, но распространяющий
патогены во внешнюю среду).

Диагностика кишечных инфекций

Для определения кишечной инфекции врачи проводят ряд
диагностических процедур:

общий осмотр пациента;
сбор анамнеза;
исследования крови и мочи;
посевы кала, рвотных масс, пр.

Бактериологическая диагностика кишечных инфекций Фото: Olena Yakobchuk / Shutterstock.com

Выбор методов диагностики определяется лечащим врачом.
Специалист ориентируется на тяжесть состояния больного, имеющуюся клиническую
картину и сопутствующие факторы.

Общие критерии диагностики при кишечной инфекции

При первичном опросе и осмотре врач диагностирует кишечную
инфекцию, если пациент жалуется на:

участившиеся
акты дефекации (более 3 раз), которые дополняются нарушенной консистенцией
стула, увеличенным объемом испражнений, возникновением слизи и кровянистых
примесей в кале;
позывы
к рвоте, такой симптом может появляться раньше кишечных нарушений;
возникновение
болезненных ощущений в разных отделах живота;
появление
острых признаков интоксикации
(головной боли, слабости, разбитости, отсутствия аппетита, ломоты,
температуры, пр.).

Перечисленные признаки позволяют врачу поставить
предварительный диагноз «кишечная инфекция».

Лабораторная диагностика

Для подтверждения или опровержения инфекций кишечной локализации проводится:

Общий анализ крови. При кишечной инфекции у больных обычно сохраняется нормальный уровень лейкоцитов или их количество в крови может несколько увеличиваться. Возможно возникновение лейкоцитоза со сдвигом формулы, в частности, при дизентерии такой показатель может достигать 40-50%. Выраженное обезвоживание приводит к росту количества красных кровяных телец и гемоглобина.
Общий анализ мочи. Такое исследование может показывать наличие токсических изменений. Выраженное обезвоживание приводит к увеличению удельного веса мочи.
Посев кала на наличие бактерий. В лаборатории могут обнаружить возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиоза. Также в кале могут выделить патогенный стафилококк, иерсинии, представителей условно-патогенной флоры.
Анализ кала на наличие антигенов ротавируса или энтеровирусов.
Копрологическое исследование. Такой анализ дает возможность понять, какой именно отдел кишечника пострадал от инфекций.
Серологическое исследование крови в динамике. Такое исследование необходимо, если есть подозрение на развитие дизентерии, сальмонеллеза, кампилобактериоза, иерсиниоза и пр.
Бакпосев рвотных масс и полученных промывных вод на наличие патогенных возбудителей.
Биохимический анализ крови. Это исследование помогает определить уровень электролитов, общего белка, мочевины, креатинина, а также анализировать кислотно-основное состояние. Биохимический анализ позволяет вовремя обнаружить риск осложнений.
Анализ кала на простейших, глистные инвазии при наличии показаний.

Бактериологическая диагностика кишечных инфекций Фото: Aquarius Studio / Shutterstock.com

Как правило, перечисленные диагностические процедуры
являются обязательным минимумом обследования пациента при кишечной инфекции.

Дополнительные способы диагностики

При необходимости диагностические процедуры дополняются:

бакпосевом крови на стерильность и культуру микробов (если у больного сохраняется лихорадка и есть подозрение на развитие брюшного тифа, сальмонеллеза, тяжелого стафилококкового сепсиса);
ультразвуковым исследованием органов брюшины;
дуоденальным зондированием (если есть подозрение на лямблиоз);
ректороманоскопией или колоноскопией (если диарея продолжается более 2 недель подряд, а в кале наблюдается примесь крови);
фиброгастроскопией.

Бактериологическая диагностика кишечных инфекций Фото: Kiryl Lis / Shutterstock.com

Целесообразность проведения тех или иных диагностических
процедур определяет врач.

Клинические симптомы, типичные для разных инфекций

При постановке верного диагноза врачи обращают пристальное
внимание на наличествующие симптомы и их сочетание между собой. Внимательный
анализ признаков болезни помогает поставить верный диагноз.

Возможные проявления
кишечных инфекций:

Заболевание	Типичная картина
Дизентерия	Болезнь начинается остро, у больного повышается температура, возникает головная боль. Появляются схваткообразные боли в животе, далее они концентрируются в области сигмовидной кишки. Ощупывание живота приводит к боли в левом боку, сигмовидная кишка спазмируется и уплотняется. Больного мучают тенезмы — режущие, постоянные, болезненные позывы на дефекацию без выделения кала. Они могут приводить к выпадению прямой кишки. Необильные испражнения с небольшим количеством слизи, кровяных прожилок, гноя. Специфического запаха нет.
Сальмонеллез, протекающий по типу гастроэнтерита	Острое начало, лихорадка, рвота, сильная боль в животе. Пальпация вызывает боли в эпигастральной и околопупочной зоне. Стул обильный, очень водянистый и зловонный. Кал с примесью зелени.
Холера	Болезнь начинается с жидкого стула, урчания в кишечнике, нормальной или субфебрильной температуры. Быстро возникает обезвоживание, может присоединяться рвота. Обезвоживание приводит к тонико-клоническим судорогам, посинению слизистых, жажде, сильному падению упругости кожи. Снижается или полностью пропадает мочеиспускание. Стул является обильным, очень водянистым, не имеет специфического запаха, похож на «рисовый отвар» — светлую жидкость с примесью хлопьев.
Эшерихиозы	Болезнь, вызванная энтеротоксигенными кишечными палочками, провоцирует появление обильного водянистого бесцветного стула с примесью хлопьев. Болезнь может начаться быстро, сопровождаться рвотой, температура — 36,6-37,5 °С. Быстро возникает обезвоживание. При инфекции, вызванной энтероинвазивными кишечными палочками, у больного сильно повышается температура. Стул скудный с частицами слизи и гноя. Возникает боль в животе, головная боль. Инфекция, вызванная энтеропатогенной палочкой, типична для детей до 2 лет. Развивается постепенно, температура 36,6-37,5 °С. Возникает рвота, жидкий кашицеобразный стул. Он имеет желтую или оранжевую окраску, возможны примеси слизи. Инфекция, вызванная энтерогеморрагическими палочками, начинается остро. Больного беспокоят сильные спастические боли, кровь в испражнениях. Есть риск осложнений.
Стафилококковый энтероколит	Встречается большей частью у детей до 1 года. Постепенно развивается на фоне невысокой температуры и маловыраженной интоксикации. Нарушения сохраняются длительно, если сохраняется источник инфицирования. Стул жидкий, могут наблюдаться примеси слизи, иногда прожилки крови.
Стафилококковая пищевая токсикоинфекция	Указание пациентом на употребление продуктов, в которых может хорошо размножаться стафилококк. Болезнь носит групповой характер. Болезнь развивается бурно, возникает изнуряющая рвота, температура сильно повышается, возникает диарея по типу секреторной. В икроножных мышцах могут возникать судороги. Стул является жидким, водянистым, в нем отсутствуют патологические примеси.
Кампилобактериоз	Начинается остро, возникает лихорадка, боли в околопупочной области, которые предшествуют жидкому стулу и интоксикации. Увеличивается печень, процесс затрагивает поджелудочную. Боли постоянны и интенсивны, требуют исключения хирургических патологий. Стул пенистый, обильный, зловонный. Могут наблюдаться примеси слизи и зелени, тенезмы отсутствуют.
Иерсиниоз	Начинается остро, симптоматика разнообразна. Больного беспокоят высыпания на коже, болезненность суставов, увеличение печени и селезенки. Иногда болезнь проявляется лишь диареей. Боли локализуются в околопупочной зоне, а также по ходу лимфоузлов, в основном, в правом боку. Стул возникает 3-6 раз в сутки, является жидким, зловонным. В первые дни примесей нет.
Псевдомембранозный колит	Развивается на фоне неправильного приема антибиотиков и цитостатиков. Сопровождается лихорадкой, болями в районе живота, частым стулом. Ощупывание вызывает болезненность в околопупочной области и в районе толстого кишечника. Стул является жидким, обильным, сопровождается выделением фибриновых и слизистых пленок. Дальнейшая терапия антибиотиками приводит к ухудшению состояния. Возможно развитие осложнений вплоть до перфорации кишечника, мегаколона и перитонита.
Вирусные диареи	Для ротавируса типично острое начало: у больного повышается температура, возникает рвота, урчание и обильный стул водянистого типа. Могут возникать скудные респираторные симптомы. Аденовирус и энтеровирус имеют ряд типичных признаков для кишечных болезней. Обезвоживание наступает редко.
Амебиаз	Начинается постепенно: появляются боли в районе живота, учащаются акты дефекации. Температура — 36,6-37,5°С.Ощупывание живота вызывает болезненность в районе толстого кишечника, слепая и сигмовидная кишка уплотняются. Стул жидкий, наблюдается примесь стекловидной слизи розовой окраски или крови.
Криптоспоридиоз	Часто возникает на фоне иммунодефицита. Сопровождается длительной диареей (от 2 месяцев), на которую не действуют антибиотики. Больные становятся истощенными. Стул является обильным и водянистым, в нем нет патологических признаков. Возникает от 5 до 10 р. в сутки. При нормальном иммунитете криптоспоридиоз развивается остро, протекает, как гастроэнтерит или энтерит. Стул появляется не чаще 10 р. в сутки, на протяжении 2 недель наступает спонтанное выздоровление.
Лямблиоз	Больного беспокоит тошнота, дискомфорт в эпигастрии, аппетит снижается. Температура остается нормальной. Ощупывание живота вызывает урчание, боль в эпигастральной области. Стул является жидким и водянистым, в нем нет патологических примесей. Случается от 2 до 6 р. в сутки. Антибактериальное лечение не приводит к нормализации состояния.
Болезни, вызванные условно-патогенной микрофлорой	Болезнь может начинаться остро или подостро. Возможна лихорадка, рвота, диарея (водянистая, обильная). У пациентов раннего возраста развивается постепенно, симптоматика нарастает. Типична клиника энтероколита либо гастроэнтероколита. У детей первых месяцев жизни процесс может генерализоваться, приводя к полиорганным поражениям.
Дисбиоз кишечника	Не является самостоятельной болезнью, возникает в результате длительного приема антибиотиков, может проявиться на фоне иммунодефицита или тяжелых соматических состояний. Может сопровождаться субфебрильной температурой, диспепсическими расстройствами. Больных беспокоит длительный неустойчивый стул, наблюдается чередование жидкого и частого стула с запором. Возникают боли и дискомфорт в животе. Дети имеют сниженный аппетит, плохо прибавляют в весе, становятся бледными и раздражительными. В копрограмме и исследованиях кала на дисбактериоз видны соответствующие изменения.

Факультативные симптомы

Заподозрить кишечную инфекцию врач может по наличию
определенных факультативных признаков:

получение
соответствующих эпидемиологических данных (контактов с заболевшим
человеком, употребления определенных продуктов, наличия эпидемий в
конкретной местно, соответствующие климатогеографические условия и пр.);
возникновение
признаков обезвоживания;
развитие
токсикоза, в особенности, при шигеллезе у пациентов детского возраста
(развитие церебральной комы, угнетения сознания, судорог, гипотонии).

Такие признаки являются сопутствующими. Врач учитывает их
при постановке диагноза.

Оценка степени тяжести состояния

При обращении пациента с симптомами кишечной инфекции врачи
обязательно оценивают степень тяжести его состояния. Это помогает определить
правильную тактику лечения. С этой целью специалисты анализируют:

Выраженность
синдрома интоксикации.

При наличии интоксикации у пациента может наблюдаться: повышенная температура, выраженная слабость и раздражительность. Возможно также беспокойство или вялость. При интоксикации снижается аппетит, может даже возникнуть анорексия, ухудшается сон. Уровень температуры не всегда указывает на степень интоксикации. Ведь при обезвоживании температурные показатели могут оставаться в норме или даже снижаться. Но при некоторых болезнях уровень температуры свидетельствует о риске осложнений и о тяжести состояния пациента.

Бактериологическая диагностика кишечных инфекций Фото: Zyn Chakrapong / Shutterstock.com

Выраженность
синдрома дегидратации.

Всего выделяют 3 степени обезвоживания. При первой степени
больной теряет 5% массы тела из-за потери жидкости. Проявления водно-электролитного дефицита минимальны. Возможны
жалобы на небольшую сухость слизистых. Упругость тканей и мочеиспускание
остаются в норме. Если обезвоживание достигает второй степени, потеря веса
равняется 6-9%. Слизистые пересыхают, кожа становится дряблой, родничок у
ребенка западает. Параллельно развивается постоянная тахикардия, тона сердца
становятся глухими, давление падает. Сокращается частота мочеиспусканий, кожа
становится бледной и синеватой. Третья степень обезвоживания — тяжелое
состояние, при котором потеря массы тела достигает 10% и более. У больных при
таком состоянии слизистые очень пересыхают, глаза не могут закрываться из-за
пересохшей конъюнктивы. Кожа становится морщинистой, складка на ней не
расправляется. Тахикардия становится сильно выраженной, давление — низким,
сердечные тона — глухими, пульс — малым и слабым. Мочеиспускание отсутствует.
Может нарушаться сознание (возникает оглушенность), есть вероятность судорог.

Наличие
осложнений.

Для каждой кишечной инфекции типичны свои осложнения.
Инвазивные диареи могут привести к прободению (разрыву) кишечных стенок и возникновению перитонита. Возможно развитие
кишечного кровотечения, печеночной недостаточности острого типа,
гемолитико-уремического синдрома, пр. Затяжное течение инфекций приводит к гипотрофии и анемии. Амебиаз может
осложниться поражением печени, селезенки и головного мозга. Секреторные диареи
могут привести к острой почечной недостаточности, гиповолемическому шоку и
электролитному дисбалансу.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг
/ 5. Подсчет голосов:

Источник