Беременность после курса лечения гепатита с

Сегодня хочу поговорить о лечении этого безжалостного недуга, разобраться с жизнью после него и затронуть тему планирования беременности в сочетании с вирусным гепатитом С.

Диагностика

Но для начала несколько слов о диагностике

Методы диагностики вируса гепатита С (ВГС) делятся на две группы:

1. Иммунологические
2. Молекулярно-генетические

Иммунологические методы (ИФА, иммуноблот)

Эта группа методов выявляет антигены самогО вируса (С-, NS3-, NS4-, NS5-белки) или определяет антитела к белкам вируса – анти-HCV. По антителам к белкам можно установить стадию инфекционного процесса: первыми появляются антитела к С- и NS3-белкам, позже появляются антитела к NS4 и NS5.

Именно суммарные антитела – анти-HCV делают ВСЕМ для скрининга гепатита С. Материал для исследования – венозная кровь.

Если анти-HCV обнаружены, то следующий этап – определение РНК вируса гепатита С.

Молекулярно-генетические методы

• Определение вируса методом ПЦР

Обнаружение РНК ВГС – это единственный достоверный критерий присутствия вируса в организме. Материал для исследования – венозная кровь, ткань печени.
⠀
ПЦР для выявления ВГС может быть:

• качественная — отвечает на вопрос: «есть ли вирус в организме?»
• количественная — отвечает на вопрос «какое количество вируса содержится в миллилитре крови?». Это и есть вирусная нагрузка.

Высокая вирусная нагрузка, если в крови содержится вирусных РНК более 800000 МЕ/мл или 2 000 000 копий/мл. Количество копий ВГС важно для лечения.

• Генотипирование

Для ВГС важно определять генотип вируса (!).

Определяют 5 субтипов вируса гепатита С:

• 1a
• 1b
• 2a
• 2b
• 3a.

В РФ преобладает генотип 1b (80 % вируса популяции). Генотип ВГС важен для лечения.

Определение количества ВГС в крови и генотипирование необходимо проводить всем пациентам НЕПОСРЕДСТВЕННО перед началом лечения.

Лечение. История победы

Вирус гепатита С был выделен очень недавно — в 1989 году. Уже с 1991 г. предпринимались попытки лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) препаратами интерферона.

До недавнего времени наиболее успешной схемой лечения ХВГС являлась комбинация интерферона с рибавирином. Средняя продолжительность такой терапии составляла от 6 до 12 месяцев в зависимости от генотипа, степени фиброза и некоторых других параметров.

Эффективность коллебалась от 45 до 80%. Лечение требовало регулярных инъекций интерферона и ежедневного приема рибавирина в таблетках. Такая терапия имела немалый перечень противопоказаний и зачастую сопровождалась развитием побочных эффектов вплоть до необходимости отмены препаратов.

С 2011 г. началась регистрация препаратов прямого противовирусного действия, эффективных против вируса гепатита С. В 2014 г. был зарегистрирован первый комбинированный препарат для лечения ХВГС, в котором два действующих вещества (софосбувир и ледипасвир) умещались в одной таблетке для приема один раз в день. Это стало предзнаменованием падения интерфероновой эры лечения ХВГС.

На сегодняшний день существуют различные схемы и сочетания препаратов прямого действия для лечения ХВГС. Лечение показано абсолютно всем пациентам. Чаще всего назначается комбинация из двух действующих веществ, длительность лечения составляет 8-12 недель.

Основными критериями для коррекции схем терапии являются наличие цирроза печени и истории неуспешного противовирусного лечения в прошлом.

Препараты имеют минимальный перечень противопоказаний и побочных эффектов. И самое главное — эффективность современной терапии более 90% и достигает 98% у отдельных категорий пациентов.

В 2016 году хронический вирусный гепатит С признан полностью излечимым заболеванием! Это прорыв, великое достижение медицинской науки, о котором должен знать каждый! А вы знали?

Лечение. Дженерик VS оригинал

Сегодня, в процессе вступления в пангенотипную эру терапии гепатита С, выделено три основные схемы лечения, которые отвечают поставленным задачам:

• софосбувир+велпатасвир
• софосбувир+велпатасвир+воксилапревир
• глекапревир+пибрентасвир

Что из этого доступно и в каком виде?

Прежде чем ответить на этот вопрос, остановимся на термине, что у всех на слуху, но значение от многих ускользает.

Дженерики

Итак, дженерики — это лекарственные средства, содержащие такое же действующее вещество, что и оригинальный препарат.

Разница в стоимости связана с тем, что создание оригинальной молекулы требует огромных финансовых затрат на всех этапах испытаний. Дженерики же используют уже запантентованную формулу, что значительно уменьшает объем исследований, а значит и себестоимость лекарства.

Это не какое-то уникальное явление для препаратов против гепатита С. Вы в своей жизни точно сталкивались с дженериками, например, приобретая парацетамол разных торговых марок.

Возвращаясь к гепатиту С — главная проблема индийских/египетских препаратов не в том, что они дженерики, а в том, что они не зарегистрированы на территории РФ, а значит — это нелегальный и неконтролируемый рынок.

Покупая эти препараты за пределами аптечной сети, вы по сути приобретаете кота в мешке, который в равной степени может быть как хорошим дженериком, так и просто подделкой. Отследить контрафакт бывает не всегда просто даже с зарегистрированными препаратами, а уж на нелегальной рынке тем более.

Единственное преимущество, вне всякого сомнения, — цена. Весь курс обходится в пределах 60 тыс.руб, если говорить об индийских дженериках.

Сегодня доступна из новейших схем только комбинация: софосбувир+велпатасвир.

Оригиналы

В РФ доступны софосбувир (что бессмысленно, т.к. он не применяется, как монотерапия) и комбинация глекапревир+пибрентасвир (стоимость на курс от 630 до 945 тыс.руб в зависимости от длительности приема).

Да, нам всем бы хотелось, чтобы эти вопросы вообще не стояли и обеспечением терапии занималось государство. Но пост не об этом. Он о реальной жизни, где решение принимаете только вы, исходя из своих возможностей.

Жизнь после лечения

Пациент, завершивший курс противовирусной терапии и имеющий отрицательный результат высокочувствительного теста на РНК вируса, подлежит диспансерному наблюдению. Длительность его принципиально зависит только от одного фактора — степени фиброза.

Если фиброз печени умеренный (F0-2) и не достиг стадии цирроза, то продолжительность наблюдения составляет 2 года. В течение этого времени раз в полгода контролируется РНК HCV, раз в год — уровень АЛТ.

Если вирус не обнаружен, а АЛТ в пределах нормальных значений — это победа, выздоровление. Человек снимается с учёта и в наблюдении не нуждается.

Дополнительное обследование требуется при наличии сопутствующих заболеваний:

• алкоголизма
• ожирения
• сахарного диабета 2 типа.

Пациенты с циррозом и с тяжёлым фиброзом F3 наблюдаются пожизненно, т.к. избавление от вируса не позволяет излечить цирроз, а лишь замедлить/приостановить прогрессирование. Сохраняются риски развития рака печени.

Поэтому, кроме вышеуказанных обследований, рекомендовано:

• УЗИ органов брюшной полости каждые 6 месяцев
• Анализ на альфафетопротеин каждые 6 месяцев
• ФЭГДС для контроля состояния вен пищевода раз в 1-2 года.

Как видите, тактика очень разная. Поэтому ещё раз напоминаю, что лечение хронического гепатита С должно быть начато как можно раньше после выявления и показано абсолютно всем пациентам с этим диагнозом.

Ещё один важный момент

После выздоровления возможно повторное заражение, потому при наличии факторов риска требуется обследование.

Гепатит С и планирование беременности

Этот серьёзный и важный разбел начну с утверждения: “Сначала — лечение гепатита С, потом — беременность”.

А теперь аргументы в пользу такого подхода.

Если гепатит С у женщины

• Беременность может провоцировать рост вирусной нагрузки и активности гепатита.
• Наличие гепатита С увеличивает риск развития внутрипеченочного холестаза беременных.
• На сегодняшний день не существует препаратов от гепатита С, совместимых с беременностью и грудным вскармливанием.
• Риск передачи гепатита С от матери плоду в процессе родов небольшой (около 6%), но он есть, а эффективных мер профилактики нет.
• Да, я в курсе про овариальный резерв, но продолжительность современной терапии в среднем 8-12 недель. Это максимум 2-3 овуляции.

Если гепатит С у мужчины:

• Риск передачи вируса половым путём при регулярном незащищённом сексе примерно 2%.
• Есть несколько исследований, демонстрирующих снижение количества сперматозоидов, снижение их подвижности и нарушение строения в образцах спермы мужчин, инфицированных гепатитом С. Несмотря на это, не выявлено значимых различий в успешности вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению с здоровыми донорами.
• В отношении влияния вируса на естественное оплодотворение данных немного, но большинство исследований не подтверждают негативных воздействий. В то же время есть доказательства, что качество спермы улучшается после проведённого лечения.

В “интерфероновую эру” действительно существовало ограничение на планирование беременности в течение 6 месяцев после лечения из-за тератогенного эффекта препаратов. Но сейчас, если в схему не включен рибавирин, то планировать можно сразу после окончания курса.

В конце хочу напомнить, основные характеристики современной терапии:

• высокая эффективность;
• хорошая переносимость;
• непродолжительный курс;
• показана всем больным гепатитом С.

Опытные акушеры констатируют, что сегодня возрастает количество невынашиваний плода, патологических беременностей. Все чаще к специалистам обращаются пары репродуктивного возраста по поводу бесплодия. Вот поэтому к появлению пополнения в семье надо относиться ответственно, готовиться заблаговременно. Желанное дитя, как утверждают психологи, в жизни счастливее и здоровее. Что же следует знать паре о гепатите С во время беременности, влиянии антивирусных на репродуктивную систему? Когда после излечения одного из партнеров можно зачинать ребенка?

Беременность и гепатит С

Акушерская статистика говорит о том, что в большинстве случаев беременности у женщин являются незапланированными. А при постановке на медицинский учет иногда у будущих матерей выявляют самую опасную из разновидностей вирусного недуга форму. Новость в преобладающем большинстве случаев становится шоком для женщин. Где же они могут «подхватывать» вирус? Вероятными путями заражения могут быть:

• Татуировки, которые на тело наносились в сомнительных салонах и студиях, без надлежащей стерилизации инструментов;
• Пирсинг, маникюр, сделанные в таких же местах;
• Инъекции в периоды терапии до наступления беременности;
• Использование средств гигиены других людей;
• Хирургические вмешательства с нарушением правил стерильности;
• Открытые сексуальные контакты со случайными партнерами.

Хотя половым путем болезнь передается не часто, но если зараженный партнер в то время имел высокую степень вирусной нагрузки, то риск передачи возбудителя женщине повышается в разы. Воздушно-капельным путем этот недуг не передается.

Заметим, что каким бы не был способ инфицирования, антивирусные, в числе которых Даклахеп, при вынашивании малыша никогда акушерами не назначаются. Индийские софосбувир и даклатасвир, другие лекарства обладают тератогенным действием, то есть, могут провоцировать внутриутробные патологии развития ребенка. Это и является главной причиной табу на подобную терапию. На сайте можно купить даклатасвир по выгодной стоимости и сразу приступить к воздействию.

Как же действуют акушеры, выявляя у беременной вирусное заболевание? Прежде всего, за ней ведется более тщательное амбулаторное наблюдение с лабораторным контролем. Его осуществляет не только наблюдающий акушер, а и гепатолог, гастроэнтеролог.

Лечение гепатита у беременных на ранних этапах — исключительно наблюдение, никакие средства, даже фитопрепараты не используются. Это крайне важно, поскольку в первые 12-13 недель срока закладывается физический фундамент будущего малыша, происходит формирование тканей, органов. В такой фундаментальный период запрещено пить даже травы, тем более лечиться самостоятельно, без докторского контроля.

Если же у будущей матери ХГС, она о нем знала, контроль в любом случае нужен. Специалисты осуществляют наблюдение за тем, насколько выражено воспаление в печеночных тканях. Ведь оно влияет на работу системы ЖКТ будущей матери и обмен веществ, снабжение плода полезными веществами.

Более тщательная тактика ведения будущих матерей с вирусной болезнью позволяет минимизировать риски инфицирования ребенка в утробе мамы, повысить шансы родить здоровое потомство.

Если же по итогам обследований наблюдающий акушер констатирует обострение болезни, предлагает женщине наблюдаться стационарно. Пациентке рекомендуются гепатопротекторы, существенно улучшающие работу барьерного органа, облегчающие нагрузки.

Также акушеры акцентируют на строгом соблюдении стола номер 5 с табу на блюда с повышенным содержанием животных жиров, острое, копченое. Так можно избежать обострений болезни. Многие беременные консультируются с диетологами по поводу правильного составления ежедневного меню, расчета его пищевой ценности, калоража.

Акушеры в периоды обострений назначают будущим матерям урсодезоксихолевую кислоту с целью снижения холестаза. Даже при отсутствии жалоб в дальнейшем беременной обязательно надо повторно обследоваться у гепатолога в последнем триместре.

Влияние болезни на вынашивание

Каждая ответственная женщина обязана знать о возможных последствиях вирусного недуга, его влиянии на малыша. Статистические данные свидетельствуют: детки мам с ХГС имеют патологии развития чаще и самой распространенной является атрезия кишечника.

Повышают риск инфицирования ребенка в материнской утробе: значительное количество возбудителя в крови, длительный безводный интервал в родах и патологии плаценты. Если будущая мать помимо указанного вируса еще и страдает от иммунодефицита, то тогда в 5 раз возрастет риск внутриутробной передачи инфекции крохе. При отсутствии ВИЧ детки не всегда инфицируются мамой. Ведь ее антитела противостоят развитию инфекции у будущего ребенка. Кстати, у него такие антитела уже при рождении в крови имеются, а исчезают полностью к третьему году жизни.

Следует взять во внимание, что вышеуказанное заболевание у будущей мамочки является катализатором некоторых осложнений. Самое опасное из них — угроза не вынашивания, возрастающая в 2,5 раза по сравнению с не инфицированными беременными.

Недостаточность плацентарная является еще одним осложнением. Проявляться может отслойкой детского места, хронической гипоксией, маловодием. Все перечисленное крохе грозит задержкой развития.

Среди возможных осложнений вынашивания встречаются антифосфолипидный синдром, анемия и выкидыши. Вот почему беременные с недугом вирусного происхождения требуют особого контроля и входят в группы риска.

Итак, антивирусный курс вынашивающим деток женщинам никогда не назначают. Лечат гепатит С после беременности. Когда именно начать курс, определит доктор. А вот грудное вскармливание в таких случаях не запрещается. Оно наоборот полезно. Исследования гласят, что с материнским молоком вирус ребенку никогда не передается.

Гепатит и планирование

В бурный век спешки, технологий и прогресса ответственные люди пополнение в семье планируют. Это ответственный подход. Доктора приветствуют желание будущих родителей создать материальную базу для рождения крохи и проверить здоровье перед тем, как зачать ребенка.

Иногда акушерам приходиться слышать: планируем ребенка, но мы больны гепатитом. В таких случаях пациента или пациентку направляют к гепатологу. Он может рекомендовать приобрести sofovir daclahep, цена которых в основном доступна.

Желающим стать родителями нужно получать всю информацию о состоянии репродуктивной системы и других органов. При выявлении недугов (вирусных, бактериальных, инфекционных) пролечивать их, потом беременеть. При этом важно выдерживать паузу — перерыв для восстановления организма, полного его очищения от лекарств.

Если выявлен ВГС, то людям предлагают пройти курс использованием противовирусных нового поколения. Кстати, в прошлом столетии болезнь лечили с помощью уколов интерферона. Сегодня этот алгоритм уже устарел и не применяется в практике российских гепатологов. Преимущество инновационных препаратов состоит в целенаправленном на вирус действии (раньше излечивали больные гепатотоциты). Главные составляющие антивирусных не затрагивают здоровые ткан и органы.

Как показывает опыт, планирующим иметь деток предлагают оздоравливаться, назначая прием софосбувира и даклатасвира. Срок лечения таблетками — 12 недель или дольше. Практика использования обеих лекарств свидетельствует, что они действенные именно вместе. При этом период терапии не будет длительным, а эффективность составит 95- 96%.

Самим пациентам выгодно то, что оздоровление амбулаторное, ведь нужно всего-навсего систематически пить таблетки, у которых немного побочных явлений. Прописать конкретный препарат, например, Дачихеп, должен знающий врач.

Когда у жены гепатит С, то выбор медикаментов осуществляют акушер вместе с инфекционистом либо гепатологом, если есть такая возможность. Они же контролируют ход терапии. После окончания схемы лечения с соответствующим подтверждением нулевой вирусной нагрузки должно пройти как минимум 3-4 месяца до наступления беременности.

Старые доктора советуют ждать полгода. За это время организм целиком очиститься, восстановится, будет готов к зарождению новой жизни. Если женщине с sofosbuvirom назначали еще и рибавирин, то ждать 6 месяцев до зачатия обязательно. Ведь последний медикамент принято считать опасным, он крайне негативно влияет на развитие малыша в материнской утробе. Именно поэтому так важно заботиться о надежности контрацепция во время оздоровительного курса и после его завершения.

Специалисты заверяют: индийские дженерики не повлияют на будущего малыша, не осложнят протекание беременности, если выдержать полугодовалый интервал после окончания приема таблеток.

Иногда при предварительной подготовке к появлению потомства выявляют у мужа гепатит. Известие также является обязательным поводом корректировки планов и переноса зачатия на период после лечения. Во время него также следует надежно предохраняться. Контрацепция важна, поскольку компоненты противовирусных проникают в мужские спермии. Те под действием лечения ослабевают, становятся менее активными. Возникает риск ядерных повреждений. И когда во время приема антивирусных происходит случайное зачатие, у плода появляются хромосомные нарушения, серьезные патологии. Такого допускать нельзя!

Надо выбирать надежные контрацептивы, а планировать потомство пролечившемуся мужчине разрешается спустя 5-6 месяцев вне зависимости от того, какие именно фармсредства он принимал.

В идеале перед зачатием нужно еще раз убедиться в отсутствии вируса в крови, пройти ПЦР.

Кроме этого исследования, женщинам нужно сделать обследование брюшной полости и анализ крови.

Практика доказывает, что после правильной терапии проблем с зачатием не возникает. Будущие родители могут быть уверенными, что их будущий малыш родится физически и психически здоровым.

Также опыт акушеров показывает: рецидивы вирусного заболевания в период вынашивания у пролечившихся полностью пациенток не регистрируются. Но во время восстановительной паузы нужно соблюдать наставления акушера, питаться грамотно, избегать стрессов.

Итак, после лечения гепатита С можно забеременеть легко. Малыш родится крепким при ответственном подходе будущих родителей.

Препараты из Индии для лечения ВГС

Сегодня гепатологи делают акцент на новых и действенных медикаментах. Уже несколько лет они успешно используются для возвращения к нормальной жизни инфицированных людей.

Индийские противовирусные — это реальная возможность полностью оздоровиться и не потратить на курс баснословные суммы. Больные отдают предпочтение дженерикам, потому что они стоят не так дорого, как оригинальные американские противовирусные.

Да и найти такие фармацевтические средства можно без походов по аптекам. Нужно только выбрать дилеров индийских фармацевтов, убедиться в их надежности, оформить нужный заказ и вскоре получить его. Далее необходимо настроиться на ряд ограничений в питании, способе жизни, приобрести дженерики и начать лечение.

В стационар при этом ложиться не нужно. Удобство курса состоит в амбулаторности: каждое утро вместе с пищей надо глотать 1 таблетку без измельчения. Сдавать периодически кровь надо для того, чтобы контролирующий больного врач видел снижение нагрузки возбудителя, при необходимости менял или дополнял схемы лечения гепатита С. После их применения без опасений можно становиться родителями.

Вывод: софосбувир и даклатасвир при беременности никогда не используют. Назначают после родов в случае необходимости. Будущим родителям рекомендуется обращаться к знающим, с опытом докторам, чтобы лечение вируса гепатита Ц было максимально действенным.