Беседа с контактными гепатита в
Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита B.
Острый гепатит B характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.
Хронический гепатит B— длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Диффузное воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев, – хронический гепатит В.
Как происходит инфицирование?
Вирус гепатита В передается от человека человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Гепатит В не распространяется через пищу или воду, столовые принадлежности, во время объятий, поцелуев, через рукопожатие, при кашле, чихании или укусах насекомых.
Вирус гепатита В может выживать до 7 дней вне тела человека при комнатной температуре на предметах, поверхностях окружающей среды.
Основные источники вируса:
· больные острым гепатитом В 4-6% случаев,
· больные хроническим гепатитом В и вирусоносители – большинство случаев передачи инфекции.
Наиболее опасны в плане распространения инфекции – носители.
Гепатит В передается естественными и искусственными путями:
· при незащищенных половых контактах
· в быту – совместное использование зубных щеток, маникюрных принадлежностей, бритв и других предметов личной гигиены, инфицированных вирусами гепатита В
· от матери ребенку – во время беременности или родов
· в лечебных учреждениях – во время выполнения медицинских манипуляций при нарушении техники безопасности
· немедицинские инвазивные процедуры – маникюр, педикюр, нанесение татуировок, пирсинг
· Парентеральное введение психоактивных веществ.
Как долго продолжается заразный период?
Еще до момента проявления клинических симптомов, начиная с инкубационного периода, также на протяжении всей болезни (острой или хронической формы) и вирусоносительства.
Течение может быть бессимптомным. Около трети людей, инфицированных вирусом гепатита В узнают о его наличии только во время сдачи крови.
Симптомы:
· желтушность кожных покровов, белков глаз
· обесцвечивание стула
· изменение цвета мочи (насыщенный оранжевый, коричневый)
· лихорадка
· усталость, которая сохраняется в течение нескольких недель или месяцев
· потеря аппетита, тошнота и рвота
· боли в животе
· боли в суставах.
Первые симптомы могут проявиться только через 1–6 месяцев после заражения.
Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока не возникнут серьезные и опасные для жизни осложнения.
Осложнения гепатита В:
цирроз печени – воспаление печени, сопровождающееся необратимыми изменениями в ткани печени
· рак печени
· острая печеночная недостаточность — состояние, при котором жизненно важные функции печени отключаются. Когда это происходит, необходима пересадка печени.
· у людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов
Большинство взрослых с гепатитом В полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны. У младенцев и детей чаще развивается хроническая форма гепатита В.
Диагноз гепатита В, а также вирусоносительство подтверждается лабораторно. В крови определяются НBsAg и HBeAg.
Профилактика гепатита В
Наиболее эффективная мера профилактики вирусного гепатита В – специфическая профилактика – вакцинация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.
Благодаря вакцинации, за последние 10 лет (2009-2018г.) заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 3,9 раза.
Вакцинация новорожденных проводится по схеме:
0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска.
Ревакцинация проводится через 5-7 лет.
Вакцинация против гепатита В рекомендуется:
· новорожденным
· детям и подросткам, не привитым при рождении
· контактным из очагов гепатита В — проживающих с тем, у кого гепатит В; тех, чьи сексуальные партнеры инфицированы гепатитом B
· медицинским работникам
· ВИЧ- инфицированным
· людям с иммунодефицитными состояниями
· потребляющим наркотические психоактивные вещества
· В их крови определяются НBsAg и HBeAg.
Меры предосторожности, позволяющие избежать инфицирование вирусным гепатитом В:
· исключите незащищенные половые контакты, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован вирусом гепатита В или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем
· используйте барьерные средства контрацепции, если вы не знаете статус своего партнера
· не употребляйте наркотики
· используйте индивидуальные предметы личной гигиены
· будьте осторожны с маникюром, пирсингом и татуировками. Если вы планируете сделать маникюр, педикюр, пирсинг или нанести татуировку, делайте это в профессиональном салоне. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы и инструменты. Если вы не можете получить ответы, ищите другой салон.
Если инфицирование подтверждено:
Больные вирусным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
Переболевшие находятся на диспансерном наблюдении, проходят регулярное обследование в течение 6 месяцев.
В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Лица, находившиеся в контакте с больным, также находятся под медицинским наблюдением.
Все беременные в обязательном порядке в 1 и 3 триместрах беременности проходят обследование на наличие вируса гепатита В.
В случае обнаружения вируса гепатита В беременных госпитализируют в инфекционный стационар, рожениц – в специализированные отделения роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.
Новорожденные проходят вакцинацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также подлежат диспансерному наблюдению.
В медицинских учреждениях основной мерой профилактики передачи вирусного гепатита В является соблюдение противоэпидемического режима:
· обследование пациентов
· дезинфекция, стерилизация медицинских изделий
· вакцинация медицинских работников против гепатита В
· обследование доноров крови
Организации бытового обслуживания (косметологические, маникюрные салоны, парикмахерские) в целях профилактики распространения вирусного гепатита В должны соблюдать требования санитарно-противоэпидемического режима. Сотрудники должны проходить гигиеническую подготовку.
При отсутствии лечения заболевание смертельно.
Если вы заражены, принятие определенных мер предосторожности может помочь предотвратить распространение вируса среди других.
Если вы считаете что появился риск инфицирования гепатитом В при определенных обстоятельствах в вашей жизни, или вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита В, немедленно обратитесь к врачу!
17.07.2019
Источник
Экстренная (немедленная) профилактика гепатита В необходима для защиты новорожденных, матери которых являются хроническими носителями вируса гепатита В. В этом случае в зависимости от степени вероятности заражения применяют либо вакцину по особой, ?ускоренной схеме?, либо специфический иммуноглобулин против гепатита В, либо сочетание вакцины и иммуноглобулина.
Экстренная профилактика необходима, если есть вероятность контакта с вирусом. Это рекомендуется сделать перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для этого, как правило, используется только вакцина. Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.
Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика.
Половой контакт с носителем вируса
В течение максимум 2 недель после полового контакта с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации. Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной. Непосредственно с момента ее начала антитела из иммуноглобулина будут защищать организм в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.
Иммуноглобулин желательно вводить в первые 48 часов после полового контакта. В случае начала профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность защиты с помощью иммуноглобулина минимальна. Проведение теста на ?австралийский? антиген (носительство) перед началом профилактики не является обязательным условием, так как прививка для человека, уже являющегося носителем вируса, безвредна. Оправданным тестирование является в случае, если оно не представляет собой материальную проблему и не требует значительного времени для осуществления. Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку в сперме и влагалищных выделениях может содержаться вирус.
При попадании на кожу или слизистые оболочки (таза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженного вирусом гепатита В
Тактика экстренной профилактики в таком случае должна строиться с учетом нескольких факторов: вероятности инфицирования гепатитом В от человека, который является источником крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против гепатита В. Схему профилактических мероприятий врач определяет в зависимости от результатов анализа на наличие HBs-антигена, а также ориентируясь на то, была ли прививка сделана раньше.
Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса
Такой путь передачи вируса называется вертикальным. Подавляющее большинство (95%) случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов и лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов. Заражение происходит во время родов при прямом смешивании крови матери и ребенка, например, при повреждении плаценты, заглатывания крови матери ребенком. Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к кесареву сечению. И уж тем более не является показанием к прерыванию беременности.
Важно знать, что перенесенный в первые 3 месяца беременности острый гепатит В обычно не приводит к инфицированию ребенка. Если инфекция была перенесена с 3-го по 6-й месяцы беременности, то риск заражения составляет около 6%. Заболевание гепатитом В в последние 3 месяца беременности является самым опасным, так как риск инфицирования ребенка увеличивается до 67%. Поэтому важно определить факт и время инфицирования беременной, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.
Таким образом, профилактика гепатита В является неотъемлемой частью борьбы с распространением этой болезни. Она направлена в первую очередь на активное выявление источников инфекции, групп риска, разрыв естественных и искусственных путей передачи, а также на проведение специфической профилактики. Вакцинация против гепатита В является очень важным мероприятием для защиты детей, подростков и взрослых от риска заражения и передачи опасной инфекционной болезни, которая имеет тяжелые отдаленные последствия.
А.И. Mигyнoв
Вирусные гепатиты,
Дополнительная информация из раздела
Source: lor.inventech.ru
Источник
Анализ, включающий в себя комплексное обследование пациента или родственников (контактных лиц) больного гепатитом B на предмет возможного инфицирования вирусом.
Синонимы русские
Антитела к гепатиту B, гепатит B антиген, ВГВ.
Синонимы английские
Hepatitis B, hepatitis B screening test, HBV antibodies, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вирусный гепатит B (HBV) является инфекционным заболеванием, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.
Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae. Данный вид очень устойчив к воздействию многих химических и физических факторов – к примеру, даже в результате многочасового кипячения вирусные частицы остаются живыми и активными. Существует ряд специальных способов инактивировать вирус – это автоклавирование, сухожаровая стерилизация и обработка специальными дезинфектантами.
Особенностью вируса гепатита B является также то, что он поступает непосредственно в кровь и на всем протяжении болезни циркулирует в ней. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется на всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также и те, кто уже перенес данное заболевание, или же здоровые люди, являющиеся тем не менее носителями вируса.
Заражение гепатитом B происходит именно через кровь, причем количество инфицированной крови может быть совершенно мизерным, невидимым глазу. Заражение происходит в момент попадания инфицированной крови в кровь здорового человека, обычно через поврежденные кожные покровы (проколы, раны) или слизистые оболочки. Примерами попадания вируса в кровь могут служить случайные незащищенные сексуальные контакты, использование одной и той же иглы для введения препарата или другой субстанции подкожно, внутримышечно или внутривенно (именно поэтому данное заболевание часто встречается среди лиц с наркотической зависимостью), использование общих с вирусоносителем предметов личной гигиены и быта (ножниц, бритвы и т.д.), использование контаминированных вирусом медицинских инструментов. Также в случае беременности женщины, зараженной вирусом гепатита B, вирус передается ребенку как во время вынашивания плода, так и в процессе родов или в постнатальном периоде.
Первыми симптомами гепатита B являются тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к еде, нередко кожный зуд, боль в суставах, температура, кашель, насморк, изменение цвета мочи и кала. Этот период длится от одной до нескольких недель и называется преджелтушным. За ним следует желтушный период – первыми желтый оттенок приобретают глазные склеры, затем цвет распространяется по всем кожным покровам. В некоторых случаях желтуха не появляется – в таком случае речь идет о безжелтушной форме заболевания. При тяжелом течении заболевания наблюдается уменьшение в размерах печени, анорексия, тахикардия, кровотечения, тремор, иногда даже кома.
Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Важно знать, что это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).
Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B. В некоторых случаях полное выздоровление не наступает и человек становится хроническим вирусоносителем. Вирусоносительство может протекать без единого симптома, но в некоторых случаях развивается хронический активный гепатит B. Ключевым фактором риска активного вирусоносительства является возраст, когда человек был заражен: для грудных детей уровень риска превышает 50 %, в то время как для взрослых остается на уровне 5-10 %. Также, согласно исследованиям, мужчины чаще становятся носителями, чем женщины.
Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц, включает в себя исследование крови на наличие антител anti-HBc, антител anti-HBs и HBsAg.
Обнаружение в крови HBsAg позволяет обнаружить заражение вирусом гепатита B на максимально ранних этапах – в инкубационный период заболевания, до стадии повышения уровня ферментов в крови. HBsAg – это поверхностный белок, содержащийся в оболочке вируса гепатита B. В пораженной вирусом клетке происходит раскоординированный процесс синтеза компонентов клетки, в том числе и оболочечных структур – образование оболочечных белков растет. Поэтому маркер HBsAg появляется в крови еще до клинических проявлений заболевания, его содержание в крови зараженных пациентов достигает высоких значений. В случае острой формы заболевания маркер присутствует в крови еще 5-6 месяцев, после чего полностью исчезает. В случае обнаружения HBsAg дольше полугода после начала болезни можно судить о переходе заболевания в хроническую форму.
Антитела к HB-core (anti-HBc) антигену являются следующими белками, которые появляются в крови следом за HBsAg. Их присутствие отмечается и после исчезновения HBs-антигена (HBsAg), перед появлением анти-HBs-антител. Они сохраняются долгое время и могут обнаруживаться в крови пожизненно. Их наличие может означать как активное инфицирование пациента, так и иммунитет к ранее перенесенному гепатиту B.
Anti-HBs-антитела определяются в крови на заключительном этапе острого заболевания – в фазе выздоровления. Важно провести анализ на данные антитела в так называемую фазу окна – период длительностью от одного месяца до одного года, – начало которой означает полную элиминацию HBsAg. Продолжительность периода зависит от состояния иммунной системы пациента. Именно количественное определение этих антител может помочь в оценке эффективности иммунитета против вируса гепатита B после проведенной вакцинации. В случае проявления anti-HBs в период улучшения состояния пациента, больного гепатитом B, можно говорить о начавшемся выздоровлении и предполагать хороший прогноз.
Для чего используется исследование?
- Для подтверждения или опровержения факта заражения вирусом гепатита B.
Когда назначается исследование?
- В случае появления симптомов, характерных для инфицирования вирусом гепатита B;
- в случае контакта с лицом, являющимся носителем вируса гепатита В, подразумевающего контакт с кровью или слизистыми оболочками;
- в случае подозрения на заражение вирусом гепатита В еще до появления симптомов заболевания;
- при необходимости исключить наличие гепатита В.
Что означают результаты?
Референсные значения
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
- [07-005] anti-HBc, антитела
- [07-007] anti-HBs, антитела
- [07-025] HBsAg
1. HBsAg — положительный результат:
- ранняя острая инфекция;
- поздняя стадия острой инфекции, сопровождающаяся сероконверсией;
- активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждением печени);
- хроническая инфекция с низким риском повреждения печени (стадия носителя вируса).
HBsAg — отрицательный результат:
- отсутствие активной инфекции;
- проходящая инфекция (стадия выздоровления), иммунитет благодаря спонтанной инфекции;
- иммунитет благодаря вакцинации.
2. Anti-HВs — положительный результат:
- фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует);
- эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет);
- инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).
Anti-HВs — отрицательный результат:
- отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований);
- отсутствие поствакцинального иммунитета;
- вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).
Anti-HВs — сомнительный результат:
- специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год);
- рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).
3. Anti-HBc — положительный результат:
- острый вирусный гепатит В (при наличии anti-HBc, IgM и HBsAg);
- хронический вирусный гепатит В (при выявлении дополнительно HВsAg и отсутствии anti-HBc класса IgM);
- ранее перенесенный вирусный гепатит В (вдобавок может быть положительным anti-HВs при отсутствии других маркеров);
- материнские антитела, определяемые у детей до 18 месяцев (при ранее перенесенном вирусном гепатите В у матери ребенка).
Anti-HBc — отрицательный результат:
- отсутствие вируса гепатита В в организме;
- инкубационный период вирусной инфекции (до начала выработки антител).
Что может влиять на результат?
- Физические нагрузки накануне исследования;
- менструация;
- употребление жирной пищи накануне исследования;
- УЗИ, рентген, массаж и любые физиопроцедуры накануне исследования;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Важные замечания
- Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.
- Обследование на предмет наличия в крови вируса гепатита В в обязательном порядке проходят медицинские работники, лица с повышенным уровнем ферментов печени АСТ и АЛТ, пациенты, которым предстоит оперативное вмешательство, потенциальные доноры крови, вирусоносители гепатита В и лица с хронической формой заболевания, беременные женщины.
- У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.
Также рекомендуется
- Вирусный гепатит A. Обследование контактных лиц
- Вирусный гепатит A. Контроль эффективности после лечения
- Вирусный гепатит C. Анализы для первичного выявления заболевания. Обследование контактных лиц
- Вирусный гепатит C. Анализы перед началом лечения
- Вирусный гепатит C. Контроль активности вируса во время и после лечения
- Лабораторное обследование функции печени
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Кто назначает исследование?
Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр.
Литература
- Балаян М. С., Михайлов М. И. Вирусные гепатиты — Энциклопедический словарь. Москва, Новая Слобода, 1993, — 208 с.
- Ершов Ф.И. Вирусные гепатиты //Антивирусные препараты. — Справочник. Издание второе. — М., — 2006. — С.269-287.
- Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Коваленко С.Н. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита В и ее влияние на качество жизни //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. — 2006. — №1. — С.3-12
- Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. — М.: Медицина, 1987., с.76-82.
- Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. -СПб.: Диалект, 2005., с.306-318.
- Рахманова А. Г. Пригожина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. С-Пб. «ССЗ», 1995.
- Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, Diefenbach WC, Geller HM (1996). «Transmission of serum hepatitis. 1970». Journal of the American Medical Association. 276 (10): 841–844.
- Сoffin CS, Mulrooney-Cousins PM, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (April 2011). «Hepatitis B virus (HBV) quasispecies in hepatic and extrahepatic viral reservoirs in liver transplant recipients on prophylactic therapy». LiverTranspl. 17 (8): 955–62.
- Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). «Natural History of Hepatitis B Virus Infection: an Update for Clinicians». MayoClinicProceedings. 82 (8): 967–975.
Источник
