Безинтерфероновая терапия новости гепатит с

Гепатит С вызывается специфическим вирусом, а заражение происходит через кровь. Чуть реже, регистрировались случаи передачи заболевания половым путем или в процессе родов, от больной матери к ребенку. Гепатит С опасен длительным бессимптомным течением, и со временем переходит в цирроз.

Выделяют всего две формы болезни: острую и хроническую. У небольшого числа больных острый гепатит проходит самостоятельно, без лечения либо полностью излечивается с помощью лекарств.

У большинства пациентов (около 90%) гепатит С быстро перерастает в хроническую форму, что приводит к развитию цирроза, рака печени. Выявить болезнь на раннем этапе практически невозможно, ведь больной не испытывает сильных неприятных ощущений, боли. Определить гепатит С можно лишь на основании анализов крови, путем тестирования на наличие антител и с помощью ПЦР-исследования.

Принцип действия и история применения интерферона

Интерферон – это неспецифический активный белок, обеспечивающий противовирусную терапию гепатита (ПТВ). При этом, интерферон действует не на какой-либо один вирус, а уничтожает любых возбудителей болезни, защищая иммунитет.

Чаще всего, препараты с интерфероном используются в терапии гепатитов, онкологических заболеваний и тяжелых инфекций. Интересно, что этот белок вырабатывается организмом самостоятельно, но иногда, иммунная защита дает сбой и требуется дополнительное введение интерферона. Раньше его выделяли из донорской крови, а сейчас используются методы генной инженерии.

Интерферон был обнаружен случайно, в ходе проводимых британскими учеными исследований. Произошло это событие только в 1957 г, в Лондонском национальном институте. В терапии гепатитов, используются только инъекционные формы препаратов, в сочетании с Рибавирином.

К сожалению, такое масштабное уничтожение вирусных клеток не всегда проходит бесследно, а препараты с интерфероном вызывают большое количество побочных реакций, плохо переносятся пациентами.

Смотрите видео об интерфероне:

Трудности лечения гепатита С и в чем их причина

Сложность лечения заключается в том, что больные долгое время даже не догадываются о своем заболевании. Многие просто являются носителями вируса, не имея признаков болезни. До недавнего времени, гепатит С считался неизлечимым заболеванием, а терапия была направлена лишь на поддержание и незначительное продление жизни.

В основе такого лечения было использование инъекционного Интерферона и Рибовирина, вместе с гепатопротекторами, Боцепревиром и Телапревиром. Однако все эти препараты, совместно с интерфероном, губительно действовали на организм больного, вызывая большие негативные последствия.

В некоторых случаях, гепатит С не требует немедленной терапии, и проходит самостоятельно, благодаря крепкой иммунной защите. Часто заболевание выявляется случайно, в ходе обычного планового обследования, лечение подбирается индивидуально.

Врач назначает схему терапии исходя не только из формы и генотипа вируса, но и учитывая возраст и пол больного, его образ жизни и наличие сопутствующих заболеваний. Какой-либо стандартной методики лечения гепатита С не существует, но если существует высокий риск развития цирроза, то терапия начинается незамедлительно.

Важно! При тяжелом поражении печени проведение химиотерапии невозможно, но при легкой и средней степени возможно лечение со снижением дозы химиопрепаратов.

Преимущества безинтерферонового лечения

Интерферон, и используемые вместе с ним препараты, плохо переносились больными и вызывали серьезные осложнения. Ученые задумались о разработке кардинально новых методов лечения. Поэтому и был разработан метод безинтерферонового лечения, уже прошедший клинические испытания и допущенный к производству в некоторых странах.

Плюсы безинтерфероновой терапии:

• хорошая переносимость;
• удобство применения;
• не длительный курс терапии;
• высокая эффективность;
• минимальное использование дополнительных препаратов;
• приемлемая дозировка.

Преимущества новейших методов лечения заключаются в использовании препаратов, оказывающих прямое действие на вирус гепатита С, с минимальными последствиями. Безинтерфероновая терапия разрешена к применению даже у больных с циррозом печени и гепатитом первого типа.

Смотрите видео о выборе интерфероновой или безинтерфероновой терапии:

Препараты нового поколения из США и их стоимость

Первыми производить лекарства без применения интерферона стали американские фармацевтические компании. Существует несколько эффективных препаратов, используемых для лечения гепатита С, но их стоимость недоступна большинству больных.

Самые популярные препараты из США:

• Софосбувир;
• Даклатасвир;
• Ледипасвир.

Софосбувир (Совальди) поступил в продажу в 2013 г и сразу завоевал популярность у больных гепатитом. Главным его преимуществом стала эффективность, короткий курс лечения, отсутствие побочных реакций.

К недостаткам можно отнести то, что использовать препарат надо исключительно с Даклатасвиром и Ледипасвиром. Одна упаковка оригинального американского препарата стоит около 30000 долларов. Лекарство выпускается в форме таблеток по 400 мг, а принимать их надо по одной в день, утром.

Даклатасвир (Даклинза) также разработан в США, обладает теми же преимуществами, что и Софосбувир, имеет такую же стоимость и длительность приема. В последнее время появились новые комбинации этих препаратов, выпускаемые в форме одного лекарственного средства.

Ледипасвир еще не прошел все необходимые испытания и является экспериментальным средством. Большинство ученых уверены, что аналогов данному лекарству не существует, а вместе с Софосбувиром, оно способно навсегда избавить человека от любого типа гепатита С. Стоимость одной баночки лекарства составляет более 32000 долларов.

На основе трех основных препаратов создаются многочисленные комбинации, успешно применяемые в терапии гепатитов. Лишь иногда, безинтерфероновые лекарства могут вызывать незначительные побочные реакции, например, слабость, головокружение, нарушение стула, аритмию.

Дженерики и их стоимость

Купить настоящие американские препараты обычному больному не под силу. Поэтому некоторые индийские, китайские и египетские компании всерьез занялись производством доступных дженериков.

Самые качественные дженерики выпускают в Индии:

Чуть менее популярны препараты из Египта (Гратезиано), а вот от использования китайских дженериков лучше воздержаться, из-за их низкой эффективности. Преимуществом дженериков является доступная цена (около 200-500 долларов за упаковку).

Чем лечат гепатит С в России?

К сожалению, купить оригинальные безинтерфероновые препараты в России невозможно, а дженерики не проходят всех необходимых клинических испытаний. Кроме того, в обычных аптеках они не продаются, а купить их можно сделав заказ через интернет или при личной поездке в Индию или Египет.

Наиболее доступным и дешевым способом лечения до сих пор остается использование Интерферона и Рибавирина. Более щадящим для организма считается применение пегилированного интерферона (Альгерон, Пегасис). Цена одной инъекции такого лекарства составит 5000 рублей, а за весь курс придется потратить более 250000 рублей.

Раньше, больным с первым генотипом вируса и циррозом печени, в дополнение к Интерферону и Рибавирину, назначали ингибиторы протеазы (Боцепревир, Телапревир).

Однако эти препараты вызывали настолько тяжелые последствия и побочные реакции, что их недавно полностью сняли с производства. В России официально зарегистрирован препараты Даклинза, Викейра Пак и Совальди, но их стоимость колеблется от 600000 до 2500000 рублей за курс.

Как быстро можно вылечиться полностью

Совсем недавно, гепатит С считался неизлечимым заболеванием, лечение которого заключалось только в поддерживающей терапии. С появлением безинтерфероновых средств, стало возможным полное излечение.

Главным условием успешного лечения считается своевременное обращение к врачу, выполнение всех врачебных назначений, ранняя терапия. Из-за высокой стоимости эффективных препаратов, не содержащих интерферон, лечение гепатита С проводится по-прежнему.

Стандартная схема лечения включает в себя применение Интерферона, Рибавирина, Ремантадина и Задаксина. Врач подбирает индивидуальное сочетание и дозировку, а дополнительно назначает эффективные гепатопротекторы, способствующие восстановлению клеток печени. Вакцины от данного заболевания не существует, поэтому от заражения гепатитом С никто не застрахован.

Заключение

1. Гепатит С поддается лечению на раннем этапе, при грамотно подобранной терапии.
2. Безинтерфероновые препараты действуют эффективнее и безопаснее, но стоят намного дороже.
3. В терапии гепатита можно использовать более дешевые дженерики, но полноценные клинические испытания они не проходят.
4. В России чаще применяют стандартные методы лечения с использованием интерферона.

Комментарии для сайта Cackle

ВНИМАНИЕ! Данная информация предназначена для обзора современных тенденций и рекомендаций мировых экспертов, не применяйте это к действию не получив консультацию лечащего врача!

Схемы лечения с указанной длительностью и сочетанием препаратов

EASL (Европейская ассоциация по изучению болезней печени) создала подробные рекомендации для подбора лечения пациентов с вирусом гепатита С. В эту ассоциацию входят эксперты мирового уровня, которые постоянно проводят мониторинг заболеваемости и эффективности терапии, регистрируют статистические данные и производят их обработку с целью получения достоверной информации. На основе полученных статистических результатов они предлагают новые актуальные рекомендации по вопросу лечения пациентов.

Основными показателями, которые влияют на выбор лекарственных средств и продолжительность лечения являются:

• генетический тип вируса;
• степень поражения печени фиброзом;
• результат предшествующего лечения.

Степень фиброза

Процедура эластометрии печеночной ткани с помощью аппарата фиброскан дает информацию о степени развития фиброза у пациентов с заболеваниями печени в хронической стадии, в наибольшей мере это касается хронических гепатитов вирусной этиологии. Этот метод исследования позволяет проанализировать морфологическую структуру органа и оценить показатели его функциональной активности. При различных заболеваниях печень имеет определенные особенности строения, которые выражаются в соотношении нормальной и фиброзной ткани.

Это обследование похоже на ультразвуковое исследование, оно абсолютно безболезненно и длится до 15 минут. Эластография является достойной альтернативой биопсии, и в отличии от нее является неинвазивной методикой.

Степень изменения морфологического строения оценивается по шкале metavir:

F0 – может быть выставлена при полном здоровье пациента или положительном результате лечения и минимальных последствиях заболевания. В случае, если результаты анализов крови говорят о наличии вируса в организме, существует вероятность недавнего инфицирования или латентного течения гепатита, при котором не происходит образование фиброза. Большую информативность несёт наблюдение в динамике и повторное исследование через определенный срок.

F1 -минимальные изменения

F2 – умеренные изменения

F3 – выраженные изменения

Вышеуказанные степени фиброза определяют снижение эластических свойств ткани печени и говорят о замещении здоровой функционирующей ткани соединительной. Такие изменения характерны для хронического течения вирусных гепатитов, в наибольшей степени В и С.

На данной стадии крайне важно подобрать правильную комбинацию препаратов и определить длительность терапии и достичь полного излечения. Особое внимание необходимо уделить ежегодному исследованию, так как у пациентов с гепатитом вирусной этиологии фиброз достаточно быстро прогрессирует и легко может прогрессировать со стадии F1 до F3 и больше.

F4–стадия цирроза печени, когда здоровые клетки печени практически полностью замещаются соединительнотканными элементами и функция печени утрачивается.

Цирроз – самое распространённый исход хронических вирусных гепатитов при неверно подобранной терапии или несвоевременном ее начале.

Генотип вируса

Эта характеристика определяет тип вируса по его генетическому материалу. Вирусы гепатита имеют высокую мутационную активность и их генетический материал сильно изменяется в процессе жизнедеятельности. Существует 6 генотипов вируса, но из них в нашей стране распространены только три: 1, 2 и 3. Наиболее часто встречаются гепатиты, вызванные 1 и 3 типами.

Опыт предшествующего лечения интерфероном

Неуспешное применение схемы, содержащей препараты группы интерферонового ряда, обязательно учитывается при назначении повторного курса терапии. Это влияет на выбор определенных лекарственных средств и длительность курса.

Рекомендации EASL 2018 по лечению пациентов с ВГС-моноинфекцией или ВГС / ВИЧ-инфекцией с хроническим гепатитом С без цирроза, включая пациентов, не получавших лечение (определяемых как пациенты, которых никогда не лечили ВГС), и пациентов с опытом лечения (определяемых как пациенты, которые прошли терапию пегилированным ИФН-а и рибавирином; пегилированный ИФН-а, рибавирин и софосбувир или софосбувир и рибавирин).

Рекомендации EASL 2018 по лечению для пациентов с ВГС-моноинфекцией или ВГС / ВИЧ-инфекцией с хроническим гепатитом С (Child-PughA) с циррозом печени, включая пациентов, не получавших лечение (определяемые как пациенты, которых никогда не лечили ВГС), и пациентов с опытом лечения (пациенты проходившие лечение пегилированным ИФН-а и рибавирином; пегилированный ИФН-а, рибавирин и софосбувир или софосбувир и рибавирин).

Рекомендации EASL 2016 по лечению пациентов с ВГС-моноинфекцией или ВГС / ВИЧ-инфекцией с хроническим гепатитом С без цирроза, включая пациентов, не получавших лечение (определяемых как пациенты, которых никогда не лечили ВГС), и пациентов с опытом лечения (определяемых как пациенты, которые прошли терапию пегилированным ИФН-а и рибавирином).

*-Добавляйте рибавирин только у пациентов с NS5A RAS Y93H в начале исследования, если доступно тестирование RAS

**-Добавляйте рибавирин только у пациентов с РАС, которые обеспечивают высокий уровень устойчивости к ингибиторам NS5A на исходном уровне, если доступно тестирование РАС

Рекомендации EASL 2016  по лечению пациентов с ВГС-моноинфекцией или коинфекцией ВГС / ВИЧ с хроническим гепатитом С с компенсированным (Child-Pugh A) циррозом печени, включая пациентов, не получавших лечение, и пациентов, которые потерпели неудачу при лечении пегилированным IFN-α и рибавирином (опытные пациенты, не получавшие ПППД).

*-Добавляйте рибавирин только у пациентов с NS5A RAS Y93H в начале исследования, если доступно тестирование RAS

**-Добавляйте рибавирин только у пациентов с РАС, которые обеспечивают высокий уровень устойчивости к ингибиторам NS5A на исходном уровне, если доступно тестирование РАС

В таблицах представлены схемы лечения препаратами, которые представлены в дженериках . Полную версию рекомендаций смотрите на сайте  easl.eu