Билиарный цирроз печени препараты
- Причины возникновения билиарного цирроза
- Как лечить билиарный цирроз?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение билиарного цирроза в домашних условиях
- Какими препаратами лечить билиарный цирроз?
- Лечение билиарного цирроза народными методами
- Лечение билиарного цирроза во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас билиарный цирроз
Причины возникновения билиарного цирроза
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — хроническое гранулематозное деструктивное воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза, переходящего на поздних стадиях в цирроз. Заболевание не отличается широкой распространенностью – обычно это от 4 до 15 случаев на 1 млн человек. Доля ПБЦ среди всех циррозов печени оценивается в 6-12%. Заболеванию более подвержены встречается преимущественно у женщин, чаще в возрасте старше 35 лет, доля мужчин среди заболевших составляет 10-15%. Средний возраст больных 53 года, он примерно одинаковый и для женщин, и мужчин.
Происхождение первичного билиарного цирроза до конца не изучено. Что удалось установить, так это неинфекционную природу заболевания. Существуют гипотезы наследственного характера билиарного цирроза, однако распространенность наследственных форм не превышает 1-7%. Отмечена слабая связь между ПБЦ и антигенами гистосовместимости HLA, DR8, DR3, DR4, DR2 и геном DQB1.
Высказывается мнение об этиологическом значении иммунопатологических особенностей организма, то есть недостаточности иммуносупрессорной системы, которая среди всего прочего оказывается и маркером генетической предрасположенности.
В то же время ведущее значение в патогенезе ПБЦ имеют аутоиммунные клеточные реакции. Аутоиммунные заболевания печени характеризуются наличием специфических аутоантител. Для ПБЦ характерным является наличие антимитохондриальных антител (АМА), расположенных на внутренней мембране митохондрий.
Первичный билиарный цирроз развивается в четыре стадии:
- хронический негнойный деструктивный холангит — характеризуется воспалением и деструкцией преимущественно междольковых и септальных желчных протоков, расширенные портальные тракты инфильтруются лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и эозинофильными лейкоцитами, целостность базальной мембраны пораженных желчных протоков нарушена; изменения паренхимы долек представлены расширением желчных капилляров печеночных пластинок, число микроворсинок на билиарном полюсе гепатоцитов уменьшено; нередко около пораженных желчных протоков обнаруживают гранулемы и тогда имеет место гранулематозный холангит;
- пролиферация холангиол и перидуктальный фиброз — развиваются вслед за деструкцией междольковых и септальных протоков; в портальных трактах наряду с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и разрушающимися желчными протоками появляются очаги пролиферации билиарного эпителия; инфильтрат по ходу пролиферирующих холангиол содержит много нейтрофилов и макрофагов, а количество междольковых и септальных желчных протоков по мере их деструкции уменьшается;
- фиброз стромы при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени — характеризуется появлением соединительнотканных тяжей, отходящих от портальных трактов, соединяющих между собой соседние тракты и центральные вены с портальными трактами; по ним распространяется воспалительный инфильтрат в пролиферирующие желчные протоки, пролиферация протоков снижается;
- цирроз печени — характеризуется всеми признаками монолобулярного цирроза; в портальной строме отсутствуют желчные протоки мелкого и среднего калибра, выявляют очаговую пролиферацию холангиол, периферический и центролобулярный холестаз.
Клиническая картина билиарного цирроза включает в себя следующее разнообразие признаков:
- кожный зуд — начальный симптом ПБЦ, наблюдающийся у большинства больных, сначала он имеет перемежающийся характер, затем становится постоянным, усиливается после теплой ванны и ночью; постепенно сочетается с желтушным окрашиванием кожи и склер, но часто он предшествует желтухе, иногда за несколько месяцев и даже лет;
- темно-коричневая пигментация кожи — вначале в области лопаток, а затем диффузная у большинства больных (55%);
- желтуха холестатического типа — нарастает медленно, наблюдается как ранний симптом заболевания менее чем у половины больных, обычно рассматривается как прогностически неблагоприятный симптом, указывающий на быстрое прогрессирование болезни;
- ксантелазмы — определяются на ранних стадиях у 20-30% больных, при увеличении содержания холестерина в сыворотке крови выше 12 ммоль/л ксантелазмы возникают уже через 2-3 мес; гиперхолестеринемия выше 7,8 ммоль/л (300 мг%) приводит к развитию ксантелазм через 1 год; снижение уровня холестерина у ряда больных сопровождается исчезновением ксантелазм;
- внепеченочные симптомы — «печеночные» ладони, сосудистые звездочки имеются лишь у отдельных больных; они всегда единичные; у большинства наблюдающихся мужчин отмечается гинекомастия; возможна незначительная гепатомегалия (печень выступает на 1,5-3 см из-под реберной дуги, плотная, с гладким краем); спленомегалия наблюдается у половины больных, у некоторых она преходящая и зависит от фазы обострения или ремиссии.
Начальными признаками болезни могут служить такие неспецифические симптомы, как:
- болевой синдром в области правого подреберья, иногда с лихорадкой;
- повышенная СОЭ;
- боль в суставах и мышцах;
- диспепсический синдром;
- кожный синдром;
- васкулит;
- склеродермия.
Развернутая стадия ПБЦ характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния больных, нарастанием желтухи, иногда повышением температуры до субфебрильных, а затем фебрильных цифр, истощением, вплоть до кахексии, из-за нарушения всасывания в кишечнике.
Как лечить билиарный цирроз?
Режим и диетотерапия при лечении билиарного цирроза строятся по тем же принципам, что и у больных циррозом печени. При выраженном холестазе с резким уменьшением поступления желчи в кишечник количество жира ограничивают до 40-50 г/сут, преимущественно в виде растительного масла.
Назначается витаминотерапия — витамины A, D, Е, К способствуют компенсации эндогенного дефицита, вводятся в основном парентерально.
В комплексе с витамином D применяют кальция глюконат.
Терапия билиарного лечения различается по двум направлениям — симптоматическое и патогенетическое лечение. Кроме того, выбор лечащего врача сосредотачивается между консервативной терапией и хирургическим вмешательством.
Симптоматическое лечение представлено:
- холестирамином — обладает избирательным сродством к желчным кислотам и при приеме внутрь связывает их в виде прочного комплекса в кишечнике и выводится с фекалиями, вследствие приема часто в меру снижается содержание холестерина и билирубина сыворотки крови, желтуха и зуд исчезают или существенно ослабевают; длительное применение холестирамина может способствовать развитию остеопороза;
- билигнин — препарат из активированного угля, тормозит реабсорбцию желчных кислот в кишечнике и оказывает аналогичное холестирамину противозудное действие.
- рифампицин — повышает активность печеночных микросомальных ферментов, способствуя тем самым ускорению сульфоксидации желчных кислот с их последующей элиминацией с мочой, также усиливает метаболизм нежелчнокислотных пруритогенных субстанций; к побочным эффектам относятся токсический гепатит со значительным повышением активности трансаминаз, разрешающийся после отмены препарата, аллергические реакции и лейкопения;
- метронидазол — изменяет метаболизм желчных кислот в кишечнике у больных с холестазом, применяется в виде пульс-терапии.
Патогенетическое лечение проводится иммуносупрессивными, антивоспалительными, антифибротическими препаратами. Применяются:
- глюкокортикостероиды — позволяют улучшить клинические симптомы, то есть временно ослабляет зуд, снимает утомляемость, снижает активность аминотрансфераз, IgG и в то же время не влияют на уровень билирубина сыворотки, вызывают снижение воспалительной реакции, по данным гистологии печени; сохраняется риск развития тяжелого остеопороза, минимизировать который способны бифосфонаты;
- будезонид — ГКС второго поколения с низкой системной активностью, а потому почти не вызывает побочных эффектов;
- метотрексат — демонстрирует эффективность в отношении клинических симптомов, билирубинемии и активности щелочной фосфотазы, вместе с тем отмечаются выраженные побочные эффекты;
- колхицин — обладает выраженным противофиброзным и противовоспалительным действием; минимально токсичен; наиболее эффективное воздействие отмечено при сочетании колхицина с урсодезоксихолевой кислотой или метотрексатом.
- гептрал — инициатором переметилирования, пересульфурирования и полиаминового синтеза (трех важных путей метаболизма в человеческом организме); выступает либо как донор метальной группы, либо как индуктор ферментов; повышает подвижность мембран и увеличивает их поляризацию, что в свою очередь ведет к улучшению функционирования транспортных систем желчных кислот, связанных с мембранами гепатоцитов.
Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с прогрессирующим ПБЦ и клинико-лабораторными признаками печеночной декомпенсации. Время направления больного на трансплантацию печени определяют, вычитая 1-2 года из числа лет предполагаемой продолжительности жизни. Вместе с тем должен быть определен удачный момент для оперативного вмешательства, так как у больных с терминальной печеночной недостаточностью хирургия неприемлема. Инвалидизирующая слабость, резистентный кожный зуд, тяжелый остеопороз могут явиться показанием для включения в лист ожидания на более ранних стадиях ПБЦ. Успешная трансплантация может полностью вернуть здоровье на десять лет и более, но иногда возможно возникновение ПБЦ в трансплантированной печени.
Прогноз зависит от стадии болезни. По данным различных авторов, средняя выживаемость больных при бессимптомном течении заболевания составляет 10-20 лет, при наличии клинических проявлений — 7,5-10 лет. Летальный исход связан чаще всего с кровотечением из расширенных варикозных вен, печеночной комой, септицемией.
С какими заболеваниями может быть связано
Первичный билиарный синдром в ходе своего развития сопровождается рядом заболеваний, преимущественно хронических форм и аутоиммунной природы:
- склеродермия,
- системная красна волчанка,
- ревматоидный артрит,
- тиреоидит Хашимото
- миастении,
- целиакия,
- поперечный миелит,
- инсулинзависимый сахарный диабет,
- аутоиммунная тромбоцитопения,
- фиброзирующий альвеолит,
- пернициозная анемия,
- саркоидоз,
- почечный канальцевый ацидоз.
Из кожных поражений с предположительно иммунным патогенезом с ПБЦ наиболее часто ассоциируется красный плоский лишай. Кроме того, с аутоиммунной патологией печени могут сочетаться псориаз, дискоидная красная волчанка, пемфигоид, узловатая эритема, геморрагический васкулит.
С развитием иммунодефицитного состояния, особенно в случаях иммуносупрессивной терапии, связывают высокую частоту возникновения злокачественных опухолей внепеченочной локализации у больных ПБЦ (рак молочной железы, аденокарцинома желудка, плоскоклеточная карцинома шейки матки, рак мочевого пузыря, высокодифференцированная карцинома бронхов, лимфома Ходжкина, карцинома толстой кишки и низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома бронхов).
Смерть может наступить как в результате осложнений поражения печени (печеночная кожа, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода), так и системной патологии (сердечнососудистая, почечная недостаточность).
Лечение билиарного цирроза в домашних условиях
Лечение билиарного цирроза продолжительно во времени, а потому на различных этапах терапии больной может находиться как в домашних условиях, так и госпитализироваться. В условиях стационара рекомендуется проводить диагностику заболевания, курсы интенсивной терапии, хирургические вмешательства.
Какими препаратами лечить билиарный цирроз?
- витамин А (ретинол) — в дозе 100000 ME 1 раз в месяц внутримышечно;
- витамин D (эргокальциферол) — по 3000 МЕ/сутки перорально (6 капель масляного раствора при содержании в 1 мл 25000 ME);
- витамин Е (токоферол) — внутрь в дозе 300 мг/сутки в течение 10-20 дней;
- витамин К (викасол) — внутримышечно по 10 мг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней до ликвидации геморрагий, а затем по 1 инъекции в месяц;
- глюконат кальция (в комплексе с витамином D) — в дозе 2-3 г/сутки;
- холестирамин — 10-16 г/сутки (по 1 чайной ложке на стакан воды или сока 3 раза в день) за 40 минут до завтрака, через 40 минут после завтрака и за 40 мин до обеда; длительность курса подбирается индивидуально (от 1 мес до нескольких лет);
- билигнин — доза 5-10 г за один прием, назначают 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды; длительность курса 1-3 месяца;
- рифампицин — в дозе 10 мг/кг, принимается длительно (месяцами);
- метронидазол — пульс-терапия по 250 мг 3 раза в день в течение недели;
- преднизолон — в дозе 30 мг/день в течение 8 недель с постепенным уменьшением дозы до 10 мг/день;
- метотрексат — в дозе 15 мг внутрь 1 раз в неделю;
- колхицин — в дозе 0,6 мг 2 раза в день;
- урсодезоксихолевая кислота — в дозе 10-15 мг/кг длительностью от 10 месяцев до 2 лет и более;
- гептрал (адеметионин) — 16 внутривенных медленных вливаний по 800 мг адеметионина ежедневно и 16 дней перорального приема адеметионина по 1600 мг (2 таблетки 2 раза в день);
- аделив — 1 капсула содержит: адеметионин 400 мг; форма выпуска: капсулы №30; способ применения: взрослым по 1-2 капсулы 2 р/д за 1 час до или через 2 часа после еды.
Лечение билиарного цирроза народными методами
Лечение билиарного цирроза народными средствами рекомендуется обсудить со своим лечащим врачом, а не предпринимать на собственное рассуждение. К обсуждению можно принять следующие рецепты:
- варенье из одуванчиков — несколько сотен цветков одуванчика порезать и залить литром воды, добавить нарубленный лимон, настоять в течение 6 часов, процедить; добавить килограмм сахара и выварить в течение 1-2 часов на медленном огне; принимать на регулярной основе;
- отвар овса — соединить по 3 ст.л. овса и березовых почек, 2 ст.л листьев брусники, залить 4 литрами холодной воды, оставить настаиваться в течение суток; в другой посуде истолочь 1 ст.л. плодов шиповника, залить литром кипятка и проварить 10 минут, снять с огня и настоять в течение тех же суток; на следующий день овсяный отвар прогреть на медленном огне 15 минут, добавить 3 ст.л. спорыша и 2 ст.л. кукурузных рылец, проварить еще 15 минут, снять с огня и настоять 45 минут; процедить сквозь марлю, следом в ту же емкость процедить настой шиповника; в общей сложности должно получиться 3-3,5 литра отвара, который нужно хранить в темной посуде в холодильнике не более 5 дней; принимать в теплом виде по 150 грамм 4 раза в день за полчаса до еды;
- лимонно-медовая паста — пропустить через мясорубку или перемолоть в блендере 2 лимона, 100 мл оливкового масла, 500 грамм цветочного меда, 1,5 головки очищенного чеснока; все тщательно перемешать и хранить в холодильнике; принимать за полчаса до еды по 1 ст.л. 3 раза в день.
Лечение билиарного цирроза во время беременности
Лечение билиарного цирроза в период беременности во многом повторяет лечение холестаза беременных. Заболевание в период беременности развивается нечасто, поскольку распространено в большей мере в старшей возрастной группе.
К каким докторам обращаться, если у Вас билиарный цирроз
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
При постановке диагноза необходимо учитывать пол, возраст, наследственность. Примечательно, что в трети случаев заболевание диагностируется у женщин старше 60 лет.
Важнейший клинический симптом — кожный зуд. На ранних стадиях заболевания повышена активность ферментов холестаза, отмечается увеличение СОЭ.
Диагностические критерии ПБЦ:
- интенсивный кожный зуд,
- клиническое подозрение на основании наличия внепеченочных проявлений (сухой синдром, ревматоидный артрит и др.),
- повышение уровня ферментов холестаза в 2-3 раза по сравнению с нормой,
- нормальные внепеченочные желчные ходы при УЗИ,
- обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40,
- повышение уровня IgM в сыворотке крови,
- характерные изменения в пунктате печени.
Диагноз ПБЦ ставят при наличии 4-го и 6-го критериев или трех—четырех указанных признаков.
Анализ на антимитохондриальные антитела класса М2 — специфичный и ценный диагностический тест.
При УЗИ, КТ выявляют неизмененные внепеченочные желчные протоки.
Подтверждает диагноз гистологическое исследование биоптата печени, с помощью которого выявляют негнойный деструктивный холангит на ранних стадиях заболевания, позже — формирование билиарного цирроза печени.
Лечение других заболеваний на букву — б
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
Билиарный цирроз печени – это хроническое заболевание печени, возникающее в результате нарушения оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным желчевыводящим путям. Заболевание характеризуется прогрессирующим разрушением печеночной паренхимы с образованием фиброза, приводящего к циррозу печени и в последующем к печеночной недостаточности.
В дебюте заболевания печени развивается печеночно-клеточная недостаточность, и только спустя 10 – 12 лет присоединяются признаки портальной гипертензии.
15 – 17% всех циррозов печени возникает вследствие застоя желчи, это составляет 3 – 7 случаев возникновения заболевания на 100 тысяч населения. Характерный возраст для возникновения данной патологии 20 – 50 лет.
Существует две причины возникновения цирроза печени, в соответствии с которыми данное заболевание подразделяют на первичный билиарный цирроз и вторичный билиарный цирроз. Первичным билиарным циррозом печени болеют чаще женщины в соотношении 10:1. Вторичным билиарным циррозом печени чаще заболевают мужчины в соотношении 5:1.
Заболевание распространено в развивающихся странах с низким уровнем развития медицины. Среди стран Северной Америки выделяют Мексику, практически все страны Южной Америки, Африки и Азии, среди стран Европы выделяют Молдову, Украину, Беларусь и западную часть России.
Прогноз для заболевания становиться благоприятным, как только устраняется причина возникновения данной патологии, если причину устранить невозможно в силу индивидуальных или медицинских возможностей через 15 – 20 лет развивается печеночная недостаточность и как следствие – летальный исход.
Причины возникновения
Причиной возникновения билиарного цирроза печени является застой желчи в протоках, который приводит к разрушению гепатоцитов (клеток печени) и печеночных долек (морфофункциональная единица печени). Разрушенная паренхима печени замещается фиброзной (соединительной) тканью, что сопровождается полной утратой функции органа и развитием печеночной недостаточности. Выделяют два вида билиарного цирроза печени:
Первичный билиарный цирроз, возникает вследствие аутоиммунного воспаления в ткани печени. Защитная система организма человека, состоящая из лимфоцитов, макрофагов и антител начинает расценивать гепатоциты как чужеродные агенты и постепенно разрушать их, вызывая застой желчи и разрушение паренхимы органа. Причины данного процесса до конца не изучены. На данном этапе развития медицины выделяют несколько теорий:
- генетическая предрасположенность: заболевание в 30% случаев от больной матери передается дочери;
- нарушение иммунитета, вызванное несколькими заболеваниями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреотоксикозом, склеродермией;
- инфекционная теория: развитию заболевания в 10 – 15% случаев способствует инфицирование вирусом герпеса, краснухи, Эпштейна-Барра.
Вторичный билиарный цирроз, возникает вследствие закупорки или сужения просвета во внепеченочных желчных протоках. Причинами данного вида цирроза могут быть:
- врожденные или приобретенные аномалии развития желчных протоков и желчного пузыря;
- наличие конкрементов в желчном пузыре;
- сужение или закупорка просвета желчных протоков вследствие оперативного вмешательства, доброкачественной опухоли, рака;
- сдавление желчевыводящих протоков увеличенными близлежащими лимфатическими узлами или воспаленной поджелудочной железой.
Классификация
По причине возникновения выделяют:
- Первичный билиарный цирроз печени;
- Вторичный билиарный цирроз печени.
Классификация алкогольного цирроза печени по Чайльд-Пью:
Параметры оценки | Баллы | ||||
---|---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | |||
Асцит (свободная жидкость в брюшной полости) | Нет | Небольшое количество, легко поддается лечению | Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению | ||
Энцефалопатия (слабоумие) | Нет | Легкая форма | Тяжелая форма | ||
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью | Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5) | 34 – 51 (2,0 – 3,0) | Более 51 (3,0) | ||
Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени | Более 35 (норма – 40 и выше) | 28 – 35 | Менее 28 | ||
ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови | Более 60 (норма от 60 — 100) | 40 – 60 | Менее 40 |
Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.
Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Данная стадия является прямым показанием к пересадке печени. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет. В случае осуществления операции по пересадке печени летальность достигает 30%.
Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года. Летальность после пересадки печени у таких лиц 82%.
В зависимости от стадий билиарного цирроза печени выделяют:
- Свежие поражения желчевыводящих протоков;
- Поражение желчевыводящих протоков с разрастанием в ней соединительной ткани, признаки воспаления печени;
- Склерозирование (закупорка) просвета желчевыводящих протоков, развитие некроза печеночной паренхимы и формирование фиброза;
- Цирроз печени.
Симптомы билиарного цирроза печени
Общеклинические симптомы заболевания:
- слабость;
- головная боль;
- головокружение;
- снижение аппетита;
- нарушение памяти и внимания;
- похудение;
- апатия;
- депрессия;
- нарушение сна в ночное время суток и сонливость днем;
- сухость склер.
Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:
- тошнота;
- рвота кишечным содержимым;
- интенсивные боли в правом подреберье;
- отсутствие аппетита;
- вздутие кишечника;
- диарея или запор;
- желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
- интенсивный кожный зуд;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- появление под кожей век, ушей и фаланг пальцев желтых бугристых включений (ксантем);
- увеличение печени и селезенки;
- печеночная энцефалопатия (слабоумие).
Симптомы портальной гипертензии:
- асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
- «голова медузы» — симптом, который сочетает в себе наличие увеличенного в объеме живота и наличие на коже передней брюшной стенки ярко выраженной венозной сети;
- рвота «кофейной гущею» — симптом, который свидетельствует о кровотечении из вен пищевода или желудка;
- «дегтеобразный» стул – симптом, свидетельствующий о кровотечении из тонкого кишечника;
- темно-красная кровь, выделяющаяся из прямой кишки при акте дефекации – симптом, свидетельствующий о наличии кровотечения из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
- пальмарная эритема – покраснение ладоней;
- появление на коже телеангиоэктазий – сосудистых звездочек.
Диагностика
Диагностика заболевания базируется на лабораторном и инструментальном исследовании.
Данные лабораторных анализов приведенные в таблицах характерны для билиарного цирроза печени в стадии декомпенсации с явлениями портальной гипертензии.
Изменение лабораторных анализов для первичного и вторичного билиарного цирроза печени будет одинаковым.
Общий анализ крови:
Показатель | Нормальное значение | Изменение при билиарном циррозе печени |
---|---|---|
Эритроциты | 3,2 – 4,3*1012/л | 1,5 – 2,2*1012/л |
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) | 1 – 15 мм/ч | 30 – 45 мм/ч |
Ретикулоциты | 0,2 – 1,2% | 5 – 7,8% |
Гемоглобин | 120 – 140 г/л | 40 – 60 г/л |
Лейкоциты | 4 – 9*109/л | 3,5 – 4*109/л |
Тромбоциты | 180 – 400*109/л | 100 – 160*109/л |
Общий анализ мочи:
Показатель | Нормальное значение | Изменение при билиарном циррозе печени |
---|---|---|
Удельный вес | 1012 — 1024 | 1000 — 1010 |
Реакция рН | Слабокислая | Нейтральная или щелочная |
Белок | нет | 0,03 – 3 г/л |
Эпителий | 1 – 3 в поле зрения | 15 – 30 в поле зрения |
Лейкоциты | 1 – 2 в поле зрения | 10 – 15 в поле зрения |
Эритроциты | Нет | 10 – 20 в поле зрения |
Биохимическое исследование крови:
Показатель | Нормальное значение | Изменения при билиарном циррозе печени |
---|---|---|
Общий белок | 68 – 85 г/л | 40 – 45 г/л |
Альбумин | 40 – 50 г/л | 20 – 30 г/л |
Глюкоза | 3,3 – 5,5 ммоль/л | 2,2 – 3,4 ммоль/л |
Мочевина | 3,3 — 6,6 ммоль/л | 6,9 – 7,0 ммоль/л |
Креатинин | 0,044 — 0,177 ммоль/л | 0,190 и выше ммоль/л |
Фибриноген | 2 – 4 г/л | 1 – 2 г/л |
Лактатдегидрогеназа | 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л) | 4,5 – 10,0 ммоль/(ч·л) |
Печеночные пробы:
Показатель | Нормальное значение | Значение при билиарном циррозе печени |
---|---|---|
Общий билирубин | 8,6 – 20,5 мкмоль/л | 30,5 – 500,0 мкм/л и выше |
Прямой билирубин | 8,6 мкмоль/л | 20,0 – 500 мкмоль/л |
АЛТ (аланинаминотрансфераза) | 5 – 30 МЕ/л | 30 – 180 МЕ/л |
АСТ (аспартатаминотрансфераза) | 7 – 40 МЕ/л | 50 – 140 МЕ/л |
Щелочная фосфатаза | 50 – 120 МЕ/л | 130 – 180 МЕ/л |
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) | 0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч | 5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч |
Тимоловая проба | 1 – 4 ед. | 4 ед. и более |
Коагулограмма (свертываемость крови):
Показатель | Нормальное значение | Значение при билиарном циррозе печени |
---|---|---|
Протромбиновый индекс | 60 – 100% | 40 – 59% |
Адгезия тромбоцитов | 20 – 50% | 20 – 30 % |
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время) | 30 – 40 секунд | Менее 30 секунд |
Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):
Показатель | Нормальное значение | Значение при билиарном циррозе печени |
---|---|---|
общий холестерин | 3,11 – 6,48 мкмоль/л | 3,11 мкмоль/л и ниже |
триглицериды | 0,565 – 1,695 ммоль/л | 0,565 ммоль/л и ниже |
липопротеиды высокой плотности | 2,2 г/л | Ниже 2,2 г/л |
липопротеиды низкой плотности | 35 – 55 ед. оптической плотности | ниже 35 ед. оптической плотности |
Инструментальное обследование:
- Первичный билиарный цирроз печени можно диагностировать только при помощи биопсии печени. Для этого под контролем аппарата УЗИ выполняется прокол паренхимы печени биопсионной иглой. Содержимое иглы отправляют в микробиологическую лабораторию, где клетки из ткани печени изучают под микроскопом.
- Вторичный билиарный цирроз можно диагностировать при помощи:
- УЗИ печени;
- КТ (компьютерная томография) печени;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
- Ретроградной холангиографии (визуализация внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков при помощи рентгенконтрастного вещества).
Инструментальные методы обследования позволяют выявить причину заболевания (наличие камней в желчном пузыре, сужение или искривление желчных протоков, доброкачественную или злокачественную опухоль) и выставить окончательный диагноз.
Лечение билиарного цирроза печени
Медикаментозное лечение
- Гепатопротекторы:
Урсодезоксихолевая кислота (уросан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь, ежедневно.
- Иммунодепрессанты (только при первичном билиарном циррозе):
Метотрексат 15 мг в неделю или циклоспорин в лечебной дозировке по 3 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенный на 2 приема (утро и вечер).
- Противовоспалительная терапия:
Преднизолон по 30 мг 1 раз в сутки утром натощак, через 8 недель доза препарата снижается до 10 мг 1 раз в сутки утром натощак.
- Лечение нарушения обмена витаминов и минеральных веществ:
- купренил (D-пеницилламин) по 250 мг, растворенного в одном стакане воды 3 раза в день на 1,5 часа до приема пищи;
- поливитамины (цитрум, мультитабс) по 1 капсуле 1 раз в сутки;
- стимол по 1 пакетику 2 раза в сутки.
- Лечение кожного зуда:
- колестирамин (квестран) по 4 мг за 1,5 часа до приема пищи 2 – 3 раза в сутки;
- рифампин (римактан, бенемицин, тибицин) по150 мг 2 раза в сутки;
- антигистаминные препараты (атаракс, супрастин) по 1 – 2 таблетки 2 – 3 раза в сутки.
Курс лечения и подбор препаратов подбирается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.
Хирургическое лечение
- Трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование. Операция направленна на снижение давления в портальной вене, путем уменьшения в ней циркулирующей крови. Такая операция способствует уменьшению асцита и препятствует возникновению кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
- Трансплантация печени.
- Холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Выполняется только при вторичном билиарном циррозе печени обусловленным желчекаменной болезнью.
- Удаление злокачественной или доброкачественной опухоли, которая сдавливает печень и нарушает отток желчи.
Народное лечение
- 1 стакан свежего сока черной редьки смешать с одним стаканом меда. Принимать полученную смесь по 1 столовой ложке 3 раза в день.
- 500 г измельченного репчатого лука смешать с одним стаканом сахарного песка, получившуюся смесь поставить в духовку и держать до появления золотистой окраски. Принимать по 1 – 2 столовых ложки 2 раза в день.
- Лечение с применением свежевыжатых соков клюквы, земляники, яблока, сельдерея по 50 – 100 мг 2 раза в день за полчаса до приема пищи.
Перед применением методов лечения народными средствами необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.
Диета, облегчающая течение заболевания
Продукты, разрешенные к употреблению:
- молочные, овощные супы;
- отварные или запеченные овощи;
- отварное или запеченное мясо говядины, курицы;
- запеченная или отварная рыба не жирных сортов;
- кисломолочные продукты (сыр, творог, кефир) малой жирности;
- крупы – гречневая, рисовая, пшеничная;
- макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
- запеченные фрукты;
- свежевыжатые соки и морсы.
Продукты, запрещенные к употреблению:
- суп харчо, борщ, щи, солянка, окрошка;
- жареный картофель и другие овощи;
- жареное мясо жирных сортов;
- жаренная, вяленная, соленая рыба, икра;
- цельное молоко, ряженка, сливки;
- консервы, соленья, пряности, специи;
- газированная вода;
- чай, кофе, горячий шоколад, капучино;
- алкоголь.
Осложнения
- печеночная недостаточность;
- портальная гипертензия;
- рак печени;
- остеопороз (разрушение костей);
- дефицит жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), который приводит к нарушению зрения, повышению кровоточивости, нарушению кожной чувствительности и двигательной активности, возникновению переломов костей при ходьбе или незначительной физической нагрузке на организм;
- гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железой);
- рефлюкс-эзофагит (нарушение моторной функции пищевода);
- стеаторея (большое количество жира в каловых массах);
- печеночная колика.
Профилактика
- рациональное питание;
- активный образ жизни;
- занятие спортом;
- отказ от вредных привычек;
- адекватное лечение всех инфекционных процессов в организме;
- ежегодное медицинское обследование, включающееся в себя в обязательном порядке сдачу лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости.
Источник