Билиарный цирроз печени при беременности
Для каждой женщины вынашивание и рождение ребенка — необходимый процесс как с физической, так и психологической стороны. Цирроз печени при беременности — нежелательный союз, но если пациентка все-таки хочет стать матерью, шансы есть. Цирроз — это сложнейшее заболевание, которое не появляется просто так. Причинами чаще всего является алкоголь, генетическая предрасположенность, инфицирование гепатитом С. Если женщина решилась рожать, она должна полностью обследоваться. Если беременность незапланированная, и уже присутствует печеночная патология, необходимо находиться под присмотром врача весь срок.
Можно ли беременеть при циррозе?
Врачи не советуют этого делать, потому что это опасно для будущей мамы и малыша. Заболевание негативно влияет на развитие плода. Часто у девушек происходят выкидыши или рождаются мертвые дети. Так происходит, потому что организм не справляется с интоксикацией, кровь заражена, и плод не получает нужных средств для выживания. Цирроз — неизлечимая болезнь, но при должном лечении с ним можно долго жить. Решение беременеть должно зависеть от стадии развития недуга, состояния организма, переносимости препаратов. Планировать необходимо с врачом, который назначит обследования и терапию для подготовки организма, а также поможет выбрать благоприятное время для зачатия.
Бывает, что заболевание наступает во время беременности. В таком случае также следует обращаться к специалисту, самостоятельное лечение противопоказано. Максимально положительный прогноз наблюдается на первой стадии заболевания в непрогрессируемой форме.
Вернуться к оглавлению
Особенности ведения беременности и риск осложнений
Своевременное лечение снижает риск преждевременных родов.
Если будущая мама решает все-таки рожать, ей необходимо постоянно находиться под контролем специалистов. Для улучшения обмена веществ и функционирования клеток печени назначаются соответствующие препараты. Заболевание является необратимым, но с помощью лечения можно избежать опасных осложнений и сохранить полноценный плод. Если беременность незапланированная, нужно рассказать о заболевании гинекологу. Он сможет уделить внимание, подобрать оптимальные средства для обеспечения нормального протекания беременности на фоне недуга. Во время вынашивания ребенка при пораженной печени стоит придерживаться таких правил:
- Не принимать препараты, влияющие на печень.
- Придерживаться назначенной диеты, поддерживать организм витаминами и минералами.
- Избегать заражения инфекциями.
Для ослабленного органа назначают терапию фолиевой кислотой, которая поддерживает функции печени. В основном течение цирроза во время вынашивания ребенка не меняется, но возможно образование осложнений в виде кровотечений из пищевода и желудка, поскольку в организме происходят перемены, иммунитет ослаблен на фоне беременности. Риск развития осложнений зависит от общего состояния организма, стадии, реакции на гормональные изменения.
Вернуться к оглавлению
Причины цирроза при беременности
На фоне ослабленного иммунитета организм поддается вирусным поражениям.
Образование цирроза печени у беременных — не частое явление, но все же оно случается. Организм будущей мамы восприимчив к вирусам и заболеваниям. К примеру, можно подхватить гепатит С, который перерастает в цирроз. Иногда специалисты не могут выяснить причину патологии печени у больных. Такие случаи называют криптогенным циррозом. К факторам, способным спровоцировать недуг, относятся следующие:
- аутоиммунный и токсический гепатит;
- желчнокаменная болезнь;
- нарушения пищеварительной системы;
- продолжительная терапия медикаментами;
- злоупотребление спиртными напитками;
- ослабление иммунитета;
- билиарный цирроз — нарушение вырабатывания желчи;
- холангит — воспаление желчных протоков.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Определить заболевание у беременной бывает проблематично из-за сходства с токсикозом и общим переменчивым состоянием организма. В основном признаки заболевания ничем не отличаются от здоровых будущих рожениц. К ним относят:
Кожа приобретает желтоватый оттенок.
- боль в правом боку;
- ощутимое увеличение печени и селезенки;
- повышение температуры;
- пожелтение кожи, зуд;
- постоянная усталость;
- снижение веса;
- тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита;
- потемнение мочи;
- заметное покраснение языка.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение
Диагностировать цирроз у беременной лучше на ранних сроках, но это не всегда получается. Чтобы выявить заболевание, нужно пройти тщательное обследование: сначала осмотр врача, выяснение жалоб и симптомов. После этого пациентку отправляют на УЗИ печени и сдачу анализов. Иногда назначают биопсию, но стараются избегать такой процедуры, потому что беременным ее проводить нежелательно.
Вернуться к оглавлению
Профилактические рекомендации
Женщинам запрещено употреблять алкоголь во время беременности.
Чтобы не допустить цирроза печени у будущей мамы, нужно беречь иммунную систему, своевременно выявлять и лечить простуды, грипп и другие заболевания, которые могут вызвать осложнения, избегать мест скопления людей и не подцепить инфекцию. Полезно принимать витамины, минералы, правильно питаться, включая в рацион фрукты, овощи, злаки, орехи. Если в роду были заболевания печени, нужно тщательно обследоваться минимум раз в год.
Источник
Беременность при циррозе печени должна проходить под тщательным надзором со стороны работников больницы. Потому что течение болезни может привести к серьезным осложнениям, результатом которых будет риск и для матери, и для ребенка.
Что такое цирроз печени
Данное заболевание достаточно серьезное, ведь оно означает острое и хроническое постепенное уничтожение органа.
При этом некоторые его функции могут быть нарушены. Это может привести к нарушениям практически во всех отраслях жизнедеятельности.
Дополнительный негативный эффект заключается в неправильном функционировании питательной задачи.
При зачатии ребенка при такой болезни последствия будет очень серьезными. Особенно если не проводить регулярные обследование и не начать хотя бы на время заниматься терапией, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение органа.
Профилактика беременности при циррозе печени очень важна. Как правило, врачи применяют решение отменить роды. Прекратить рост и развитие эмбриона, чтобы сохранить жизнь маме.
Однако при этом родители имеют полное право отказать, но делать это нужно опираясь на какие-то факты. Например, течение болезни уже замедленно, и она не успела нанести катастрофический урон.
Первые признаки у беременных
Признаки цирроза печени и беременности совпадают. Нередко их путают с известным токсикозом, который сопровождает практически всех будущих мам на первом триместре. Специалисты выявили целый ряд факторов, которым может сопровождаться развитие патологии:
- постоянная повышенная температура;
- резкая потеря веса из-за отсутствия чувства голода:
- непереносимость даже слабых физических нагрузок;
- сонливость;
- спутанность сознания;
- обострение психоэмоционального фона;
- нарушения при приеме пищи в виде метеоризма, диареи и вздутии;
- замечается обильная желтушность кожного покрова;
- резкая и сильная колющая боль в правом боку, чуть ниже ребер.
Эти пункты могут приводить к различному роду расстройствам, которые не являются симптомами цирроза. Но при этом могут из-за них проявится. В любом случае диагностировать что-то в домашних условиях нельзя. Ведь подобные признаки могут встречаться достаточно часто.
Можно ли рожать при проблемах с печенью и беременности? Специалисты отмечают такую вероятность. Однако практически всегда рекомендуют воздержаться от родов из-за высоких рисков не только врожденных патологий, но и смерти матери.
Причины
Для того, чтобы не допустить подобный недуг, достаточно предотвратить ряд факторов, которые и приводят к развитию болезни:
- Последствия перенесенного аутоиммунного или токсического гепатита.
- Наследственность.
- Серьезное снижение защиты организма со стороны иммунной системы. В результате которой развился билиарный цирроз. При этом поражаются мочевыделительные каналы.
- Несанкционированный прием лекарственных средств, которые при длительном использовании повреждают орган.
- Врожденные нарушения в метаболическом обмене веществ.
- Желчнокаменная болезнь в прошлом, даже если от нее удалось избавиться.
- Постоянное и стабильное употребление алкоголя, наркотических средств и никотина в больших количествах.
- Воспаление и засорение желчных протоков, из-за которых они воспаляются и сужаются, что приводит к дисфункции.
Иногда врачи даже в ходе комплексного обследования не могут установить причину. В таком случае ставится схожий диагноз. Вылечить болезнь становится на порядок труднее.
Диагностика
В большинстве случаев установить наличие проблем со здоровьем можно в результате обычного посещения врача. Нередко он не может поставить точный диагноз и для этого прибегают к следующим процедурам:
- клинический или общий анализ крови;
- проверка кала и мочи на концентрацию там специального почечного фермента;
- биохимический анализ крови.
При этом специалистам необходимо выполнить соответствующие замеры, в ходе которых будут установлены:
- консистенция печень образующего вещества;
- размер;
- плотность.
Возможные осложнения
В ходе особого периода в жизни женщины многие системы работают более усердно, чем прежде.
Тоже касается и печени, которой приходится обрабатывать больше веществ. На почве чего могут возникнуть проблемы даже с отсутствием болезней этого органа.
В итоге это может привести к следующим проблемам:
- мертворождение;
- досрочные роды;
- высокая отечность;
- печеночная недостаточность (энцефалопатия);
- серьезное расширение вен, что приведет к кровотечениям в желудочно-кишечном тракте.
Очень часто приходится прибегать к процедуре стимулирования, либо воспользоваться хирургическим вмешательством (кесарево сечение).
Что делать при беременности и циррозе печени? Заботиться о своем здоровье и избегать малейших нарушений предписаний врачей. Только в таком случае есть небольшая вероятность естественных родов.
Влияние на ребенка
Влияние цирроза печени при беременности достаточно велико. Этот орган занимается крайне важной функции. Обрабатывает все питательные вещества. Если они токсичные, то избавляется от них и выводит естественным путем.
Отсюда возникает острая необходимость полного отказа от алкоголя, тяжелых антибиотиков, никотина и других веществ, которые серьезно напрягают орган.
Малыш в подобных обстоятельствах имеет низкие шансы на жизнь. При этом она еще может быть осложнена умственными и физическими нарушениями. По причине того, что какой-то нежелательный элемент все же попадет в его развивающееся тело.
Когда он находится в утробе, его центральная нервная система достаточно неустойчива. Отсюда могут возникнуть проблемы с психикой.
В редких случаях замечены мутации. В медицинской практике подобный исход происходил. Поэтому в таком положении крайне важно заботиться не только о своем здоровье.
Отвергать необходимые обследования категорически запрещено. Даже несмотря на то, что мама обладает правом отказаться.
В итоге это может привести к:
- недоношенности;
- аутизму;
- проблемам с обменным процессом с самого рождения;
- нарушениям здоровья психики.
Лечение и профилактика
Для начала необходимо понять и не отрицать один важный факт. При значительных проблемах с органом печени думать о незапланированном зачатии не следует. Хотя бы до того момента, пока болезнь не станет меньше давать о себе знать.
В противном случае в современной медицине существует множество способов получить своего ребенка без рисков.
При лечении акцент делается на использование специальных медикаментов, которые питают печень. Позволяют даже поврежденному органу осуществлять свои функции полноценно. Использовать средства народной медицины категорически запрещено.
В целях профилактики необходимо:
- Контролировать работу иммунной системы, при любых нарушениях обращаться в клинику и проводить необходимые анализы и исследования.
- Использовать специальные витаминные комплексы, рекомендованные врачом. При этом не следует отклоняться от его предписаний и делать выбор в пользу более дешевых, если это не обоснованно.
- Строжайше запрещено принимать наркотики, алкоголь и никотин. Даже при маленьких дозах это вызовет осложнения, которые с вероятностью в 80% влекут собой смертельный исход для ребенка.
- Заранее (до зачатия) следует позаботиться о вакцинации против гепатита всех степеней. Это нужно из-за того, что эта патология становится причиной цирроза в большинстве случаев.
- Неукоснительно соблюдать рекомендации диетолога.
Роды и послеродовой период
К сожалению, в 50% случаев после процедуры родов у матери замечается внутреннее кровотечение. Оно может стать причиной смерти. Во избежание подобного исхода предварительно назначаются специальные препараты. Они уменьшают риск, но не устраняют его полностью.
При этом после родов необходимо еще более тщательно относиться к здоровью женщины, контролировать ее диету. При малейших нарушениях обращаться в больницу.
Крайне важно быстро избавиться от болезни, либо позаботиться о том, что на этом сроке она существенно не повредит какую-либо другую функцию организма.
Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: беременность при циррозе печени
https://www.youtube.com/watch?v=6gP7Z8mCvo4
Источник
Печень и беременность
Беременность – естественный стресс для организма женщины, состояние функционирование на пределе физиологических возможностей.
Беременность не вызывает изменений размеров печени. Во время третьего триместра увеличенная матка смещает печень назад и выше. У 50% здоровых беременных при осмотре можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки на коже груди и спины, обусловленные высоким уровнем циркулирующих эстрогенов.
Значительных изменений со стороны функции печени во время беременности не наблюдается, однако при клинико-лабораторных исследованиях можно выявить некоторые отклонения. При биохимическом исследовании крови в последнем триместре беременности может выявляться слабый холестаз: умеренное повышение активности ЩФ (щелочная фосфатаза) (за счет плацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов, а1 и а2 глобулинов. Уровень желчных кислот незначительно повышается. Уровень альбумина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке снижаются в связи с разведением плазмы.
Гистологическое исследование ткани печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений.
При патологически протекающей беременности наступает срыв адаптации, функциональные нарушения в печени могут стать органическими. В настоящее время выделяют следующие формы патологии печени при беременности:
Заболевания печени, обусловленные патологией беременности:
— острая жировая печень;
— внутрипеченочный холестаз;
— гестозы;
— HELLP синдром;
Заболевания печени, возникающие остро во время беременности:
— острый гепатит (вирусный, лекарственный, токсический);
— острый холестаз, обусловленный билиарной обструкцией (механическая желтуха;
— синдром Бадда-Киари
Хронические заболевания печени, предшествовавшие беременности:
— хронический вирусный гепатит С;
— аутоиммунная патология печени;
— цирроз печени;
Острая жировая печень беременных характеризуется жировой инфильтрацией печени и может быстро вызвать печеночную недостаточность и смерть. Несмотря на то, что частота встречаемости данной патологии невысокая (1 на 10 000–15 000 рожениц), проблема остается крайне серьезной ввиду высокой смертности материнской (18%) и новорожденных (23%).
Этиологическим фактором накопления микровезикул жира гепатоцитами является повреждение митохондрий в результате генетически обусловленного нарушения перекисного окисления липидов. Острая жировая печень чаще развивается в 3 триместре, с пиком встречаемости на 36–37 неделе гестации, редко заболевание развивается после родов. Чаще патология наблюдается у первородящих, при многоплодной беременности, при развитии пре-эклампсии и эклампсии.
Клиническая картина может варьировать от неспецифических симптомов до фульминантной печеночной недостаточности. Развивается тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, общая слабость. Прогрессирование печеночной недостаточности может вызвать желтуху, нарушения свёртываемости крови (ДВС-синдром), генерализованное кровотечение, гипогликемию, печеночную энцефалопатию и почечную недостаточность. В тяжелых случаях ухудшение состояния продолжается и после родоразрешения
При лабораторных исследованиях определяется повышение трансаминаз до 300 ед/л, в некоторых случаях до 1000 ед/л, щелочной фосфатазы и билирубина. При гистологическом исследовании печени определяются микровезикулы жира в гепатоцитах
Развитие острой жировой печени требует экстренного родоразрешения, переливания компонентов крови, коррекции гипогликемии.
Внутрипеченочный холестаз
Внутрипеченочный холестаз – наиболее часто встречающаяся патология печени у беременных. Рецидивирующий холестаз беременных часто носит семейный характер и развивается у близких родственников матерей, дочерей и сестер.
Внутрипеченочный холестаз беременных чаще развивается в последнем триместре, проявляется генерализованным кожным зудом и/или желтухой. В некоторых случаях зуд может начинаться уже в сроке 6–12 недель. В самой легкой форме он проявляется лишь кожным зудом, в более тяжелых случаях больные предъявляют жалобы на слабость, сонливость, раздражительность, нарушения сна, тупые боли в правом подреберье, стойкие запоры, мучительную изжогу, интенсивность которой нарастает со сроком беременности.
При осмотре больные заторможены, вялы, апатичны, постепенно нарастают явления энцефалопатии. Симптомы постепенно регрессируют после родов, через 1–2 недели исчезает зуд. Заболевание обычно рецидивирует при последующих беременностях.
Заболевание связывают с повышением секреции прогестерона и других плацентарных гормонов, что тормозит выработку гонадотропных гормонов гипофиза и приводит к повышенному синтезу холестерина в печени. В пользу роли гормональных факторов свидетельствуют рецидивы кожного зуда при повторных беременностях, а также тот факт, что холестаз чаще развивается у женщин, применявших до беременности пероральные контрацептивы.
Не исключается связь внутрипеченочного холестаза беременных с хронической или острой инфекцией.
Холестаз повышает риск недоношенности, дистресс синдрома и смерти плода или новорожденного в перинатальном периоде. Необходимо наблюдение за состоянием плода.
Родоразрешение показано в 38 недель, но при тяжелом холестазе может быть проведено в 36 недель. Новорожденные часто страдают от гипоксии различной степени тяжести.
У женщин с холестазом беременных несколько чаще развиваются воспалительные послеродовые заболевания.
При беременности снижается сократительная способность желчного пузыря и нарушается его опорожнение, поэтому беременность способствует развитию клинических проявлений желчнокаменной болезни
Женщинам с холестазом беременных в анамнезе не показаны пероральные контрацептивы
Гестозы беременных
В случаях тяжелых форм преэклампсии и эклампсии может развиваться некроз гепатоцитов, обусловленный повреждением эндотелия и накоплением фибрина и тромбоцитов в синусоидах (HELLP-синдром). Редко встречается подкапсулярная гематома и разрыв печени.
Большинство случаев разрыва печени наблюдается у пациенток с пре-эклампсией и эклампсией. Также разрыв печени может развиться на фоне острой жировой печени, HELLP-синдрома, гепатоцеллюлярной карциномы, аденомы печени, гемангиомы, абсцесса печени. Чаще встречается разрыв правой доли печени, по сравнению с левой долей. Обычно разрыв печени развивается в конце 3-го триместра или в течение 24 часов после родов.
У пациенток появляется острая боль в брюшной полости, тошнота, рвота, гиповолемический шок, напряжение брюшной стенки. Методами диагностического исследования являются ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангиография. Осуществляется оперативное вмешательство.
Прогноз – обычно тяжёлый: уровень материнской смертности и новорожденных высокий (50–75%).
Заболевания печени, возникающие остро во время беременности
·
острый гепатит (вирусный, лекарственный, токсический)
. механическая желтуха
· синдром Бадда-Киари
· хронический вирусный гепатит С
· аутоиммунные заболевания печени
· цирроз печени
Беременность не противопоказана женщинам, инфицированным вирусами гепатита.
Для состояния беременности характерно развитие иммунологической толерантности, в связи с чем хронические вирусные гепатиты у беременных обычно характеризуются низкой активностью и постепенным ростом виремии. В то же время, есть данные об эпидемиологической связи ХГС с угрозой раннего прерывания беременности.
Цирроз печени
Количество наблюдений течения беременности на фоне цирроза печени невелико. Летальный исход наблюдается в 9,6–66%, спонтанный выкидыш в 15–20%. Спонтанный аборт реже развивается у беременных с компенсированным циррозом печени. Большинство случаев спонтанного выкидыша приходится на первый триместр. Частота внутриутробной смертности увеличивается при циррозе печени или портальной гипертензии, и составляет 11–18%.
Течение беременности у женщин с циррозом печени и портальной гипертензией может осложниться кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, развитием печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатией, послеродовым кровотечением, разрывом спленоренальных шунтов, спонтанным бактериальным перитонитом, материнской смертностью.
Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, в результате физиологического ответа на формирование системы кровообращения плода. При наличии портальной гипертензии, варикозном расширении вен кровь из портальной системы поступает в системный кровоток по шунтам. При развитии кровотечения из варикозно-расширенных вен снижается кровоснабжение плода, что может вызвать ишемические повреждения головного мозга.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен развивается у 19–45% пациенток, начиная со второго триместра. Во время родов кровотечение из варикозно-расширенных вен развивается у 78% рожениц. Послеродовое кровотечение встречается в 7–26% случаев. Облитерация вен пищевода при планировании беременности улучшает её исход.
Беременная пациентка с портальной гипертензией должна наблюдаться гинекологом, гепатологом, перинатологом. С целью снижения потенциального риска для матери и плода рекомендуется проведение эндоскопической облитерации вен пищевода, при наличии противопоказаний – назначение β-блокаторов. Необходимо проводить регулярный контроль параметров свертывающей системы, доплерографии селезеночной артерии.
Источник
