Биопсия печени при гепатите в за и против

Что такое биопсия печени

Биопсия печени — это хирургическая процедура, которая позволяет получить образцы биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

Биопсия печени

С помощью нее можно сделать заключение о состоянии секреторного органа, диагностировать болезнь, степень распространения патологических процессов и их стадию. Биопсия является оперативным вмешательством, поэтому назначается в крайних случаях — если другие, более щадящие исследования не информативны.

Как проходит процедура

Многие серьезные заболевания (гепатит, фиброз, рак) на начальных стадиях протекают без очевидных симптомов. Чаще всего это неспецифические проявления — слабость, быстрая утомляемость, легкое недомогание, снижение аппетита. Анализ крови не дает возможности оценить уровень поражения печеночных тканей и отслеживать динамику болезни, поэтому врачи прибегают к биопсии.

Под микроскопом изучается срез полученных тканей для оценки состояние клеток и слоев участка железы.

Такое исследование позволяет обнаружить аномальные клетки, признаки фиброза еще на этапе зарождения и вовремя начать терапию. Биопсия необходима для оценки эффективности назначенного лечения и его корректировки, а также контроля приживаемости органа после трансплантации.

Для чего делается биопсия печени

Виды процедуры

Чтобы получить образцы тканей, применяются разные способы их забора. В зависимости от этого выделяют следующие виды биопсии:

  1. Пункционная. Используется при увеличении печени и селезенки, желтухе, циррозе и новообразованиях. Также назначается для оценки лечения перед трансплантацией. Процедура проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут.
  2. Тонкоигольная. Показана при эхинококковой инвазии, изменениях печеночных сосудов, для дифференциации опухолевых образований с помощью цитологического анализа.
  3. Трансвенозная. Этот метод подходит при ожирении, гемангиоме, нарушениях гемостаза.
  4. Лапароскопическая. Процедура проводится для диагностики злокачественных опухолей, при патологическом увеличении печени и селезенки. Необходимы условия операционного кабинета.
  5. Инцизионная. Это не самостоятельная методика, а один из этапов операции при новообразованиях и метастазах.
  6. Трепанобиопсия. Показана при доброкачественных узловых разрастаниях, гиперплазии, гемохроматозе. Является наиболее современным способом получения биоматериала.

Какую методику выбрать, определяет специалист и согласовывает это решение с пациентом.

Виды биопсии печени

Показания для биопсии печени

Как правило, процедура является уточняющей для тех пациентов, которые уже прошли УЗИ и МРТ железы. Решение о проведении биопсии принимается на врачебной комиссии с участием терапевта, онколога, инфекциониста и гастроэнтеролога (гепатолога).

Ее назначение оправданно в следующих случаях:

  • патологическое увеличение размеров органа;
  • воспалительные процессы;
  • бактериальные инфекции;
  • желтуха неуточненной этиологии;
  • нарушение обменных процессов;
  • саркоидоз;
  • определение гепатита, жировой инфильтрации и цирроза;
  • диагностика состояния желчных протоков при билиарном циррозе и склерозирующем холангите;
  • новообразования в печени;
  • врожденные пороки развития;
  • системные васкулиты;
  • нарушения кроветворения;
  • при изучении органа в качестве донорского материала.

Результаты биопсии являются основанием для выбора последующего лечения.

Показания к биопсии печени

Противопоказания

Перед биопсией пациент проходит ряд исследований: анализ крови, УЗИ, МРТ, которые позволяют выявить противопоказания к мини-операции. Таковыми являются:

  1. тяжелые нарушения свертываемости крови;
  2. геморрагический диатез;
  3. гнойное воспаление в печени, плевре или животе — нельзя проводить во избежание распространения инфекции;
  4. кожные патологии в месте прокола (дерматит, гнойники, экзема);
  5. асцит с большим скоплением жидкости;
  6. высокая портальная гипертензия;
  7. психические нарушения, затрудняющие контакт с больным;
  8. кома, расстройства сознания.

Эти состояния являются абсолютными противопоказаниями — они категорически не допускают проведения биопсии.

Существуют относительные противопоказания, которые позволяют делать забор материала, если польза от исследования превышает риски, или их можно устранить до хирургического вмешательства. К их числу относятся:

  1. аллергические проявления на использование местных анестетиков;
  2. инфекционные болезни общего характера — биопсию можно проводить после полного излечения;
  3. повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность до компенсации;
  4. анемия;
  5. ожирение;
  6. обострение холецистита, панкреатита, язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
  7. отказ пациента от процедуры.

Важно! При локальных опухолях, гемангиоме, кистозных полостях в печеночной ткани биопсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Противопоказания к биопсии печени

Как подготовиться к процедуре

Перед биопсией печени требуется заблаговременная подготовка. Прежде всего пациент должен пройти обследования:

  • флюорографию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C);
  • сделать коагулограмму для оценки свертываемости крови.

Врач объясняет больному, как делают биопсию печени, предупреждает о возможных осложнениях, при необходимости назначает успокоительные средства и дает список рекомендаций по подготовке:

  • если принимаются антикоагулянты и НПВС, их отменяют за неделю до манипуляции;
  • нужно соблюдать правила питания: временно отказаться от выпечки, хлеба, бобовых, молока, свежих фруктов и овощей, чтобы не было вздутия живота;
  • не перегружаться физически, не принимать горячую ванну, не ходить в баню или сауну за день до биопсии;
  • процедура проводится на голодный желудок: нельзя есть в течение 10 часов;
  • накануне вечером ставится клизма.

В день операции назначается контрольное ЭХО печени, чтобы точно определить место забора материала.

Как подготовиться к биопсии печени

Как проводится биопсия печени

Пункционная мини-операция проходит в процедурном кабинете, в остальных случаях требуется госпитализация.

  1. Больного укладывают на спину, заводят руку за голову, чтобы облегчить доступ к органу.
  2. Место прокола обеззараживают и обрабатывают анестетиком.
  3. При полной неподвижности пациента врач делает маленький надрез, вводит иглу и берет печеночную пробу (достаточно взять образец длиной до 3 см и диаметром до 2 мм).

Пункционная манипуляция занимает около 15 минут (для сравнения: трансвенозная — 30-60 минут).

Если процедура проводится лапараскопически, на животе делают несколько проколов, куда вводится инструмент для визуального контроля и отщипывания образца.

Читайте также:  Что показывают анализы на маркеры гепатита с

Как проводится биопсия печени

Результаты биопсии

Полученные пробы направляют в лабораторию на гистологию и цитологию. Анализы готовятся от 5 до 10 рабочих дней. Для того, чтобы понять, что показывает биопсия, необходима расшифровка.Для этого врачи используют специальные шкалы:

  • Метавир — для определения выраженности воспалительных процессов при вирусном гепатите С.
  • Кнодель (считается более точной) — для оценки степени воспаления, дистрофии или некроза.
  • Исхак — для дифференциации фиброзных стадий, выявление цирроза.

Реабилитация после процедуры

Ввиду того, что биопсия все-таки является операцией, после ее осуществления необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. После взятия пробы пациента укладывают на правый бок — так он должен пролежать следующие два часа. Место прокола охлаждают.
  2. Спустя три часа можно поесть.
  3. В течение 5 первых часов пациент находится под постоянным контролем: врачи следят за давлением, проводят УЗИ и визуальные осмотры.
  4. При отсутствии осложнений (острых болей, воспаления, кровотечений) больного отпускают домой.

Важно! В течение следующих суток не рекомендуется управлять автомобилем.

В течение недели после биопсии соблюдается щадящий режим:

  • легкая диета;
  • отказ от горячих ванн, бань и саун;
  • исключение физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Реабилитация после биопсии печени

Медицинскую услугу можно получить бесплатно по полису ОМС или за деньги в частном медицинском центре. Стоимость зависит от региона, уровня клиники, необходимости дополнительных обследований.

Разбег цен по стране внушительный: от 5 до 26 тысяч рублей. Это объясняется не только региональными факторами и квалификацией учреждения, но и дополнительными манипуляциями: обезболиванием, использованием УЗИ-контроля и т.д.

Возможные последствия

После биопсии могут возникать следующие патологические явления и процессы:

  1. Тупая боль в правом боку — довольно частый симптом, который проходит в течение недели. Обычно ощущения терпимые, но при сильных проявлениях назначают анальгетики.
  2. Кровотечение — при интенсивной кровопотере проводят дополнительную операцию и делают переливание крови.
  3. Развитие инфекции — это достаточно редкое осложнение, которое возникает при попадании бактерий во время разреза кожи и прокола. При соблюдении санитарных норм такого не происходит.
  4. Травмирование соседних органов (желчного пузыря, легкого) — может случиться при «слепом» проколе иглой.

Возникновение осложнений зависит от общего состояния пациента и квалификации врача.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Источник

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Следует отметить, что биопсия печени является обязательным этапом диагностики онкологии при подозрении на наличие опухоли. Доброкачественный характер опухоли тоже необходимо зафиксировать.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

При проведении биопсии печени (БП) берется небольшой образец печеночных тканей для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.

 
Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.

Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).

Забор биоматериала проводится при помощи специальных тонких биопсийных иголок.

 
Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

Читайте также:  Генотип гепатита с отрицательный а антитела есть

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

  • поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
  • провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
  • выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
  • провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
  • диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
  • составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
  • подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Результаты биопсии печени оцениваются в комплексе с данными других исследований (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, биохимия, коагулограмма, анализы на гепатиты и т.д.).

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

 
Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

  • хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
  • желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
  • гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
  • признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
  • гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
  • склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
  • глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
  • саркоидоза печени;
  • цирроза любой этиологии;
  • врожденных патологий органа;
  • системных васкулитов;
  • болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
  • обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
  • опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Также исследование осуществляется при необходимости:

  • оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
  • составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
  • оценить эффективность лечения;
  • оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
  • оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

    Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

 
Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.

СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.

Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

 
СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению диагностики является наличие у пациента:

  • тяжелых нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов, гемофилии и т.д.;
  • общих инфекционно-воспалительных процессов;
  • острых гнойно-воспалительных процессов в абдоминальной области;
  • гнойных патологий печени, абсцессов печени, гидатидозного эхинококкоза печени;
  • гнойничковых поражений кожи, инфицированных экзем и дерматозов в зоне проведения биопсии;
  • высокой портальной гипертензии;
  • тяжелого асцита;
  • нарушений сознания, ступора, сопора, комы;
  • тяжелых психических отклонений и расстройств.
Читайте также:  Если референтные значения при гепатите с отрицательные

Относительными противопоказаниями к проведению биопсии печени является наличие у пациента:

  • острых сердечно-сосудистых патологий (сердечной-недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.);
  • острых холециститов, острых и хронических панкреатитов, острых язв ЖКТ и т.д.;
  • тяжелой анемии;
  • ожирения;
  • аллергической реакции на применяемые при биопсии печени анестетики;
  • гемангиом печени.

Подготовка к проведению биопсии печени

Перед проведением биопсии печени пациент проходит комплексное обследование (общие биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, анализы на гепатиты, УЗИ печени и т.д.).

Минимум за неделю до выполнения печеночной биопсии необходимо отказаться от приема:

  • антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин и т.д.);
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • сердечных лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (препаратов абциксимаба, клопидогрела, дипиридамола, тиклопидина).

За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).

Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования исключается тяжелая физическая нагрузка, посещение бань и т.д.

Накануне биопсии может быть рекомендована постановка очистительной клизмы.

При вздутии живота, за два дня до обследования начинают прием эспумизана, панкреатина, лактофильтрума и т.д.

Последнее употребление пищи (легкий ужин) должно осуществляться минимум за десять часов до исследования.

Биопсия печени – больно или нет

Биопсия печени безболезненна, вся процедура выполняется после местного обезболивания (применяют препараты новокаина, ультракаина, лидокаина и т.д.).

 
Перед проведением обезболивания собираются данные – есть ли у пациента аллергические реакции на применяемые препараты. При необходимости проводится аллерготест.

В единичных случаях, исследование может осуществляться под общим наркозом.

Биопсия печени – как делают

По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.

Чаще всего применяется пункционная биопсия печени. Она выполняется под местной анестезией. Сама процедура длиться от пятнадцати до тридцати минут.

    Пациент ложится на спину, зона биопсии обрабатывается антисептикамии обкалывается анестетиками. Биопсийная игла под контролем УЗИ вводится в 9-10 межреберье справа на глубину 3-4 сантиметров.

Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.

Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.

После биопсии накладывается стерильная повязка.

Два-три часа пациент находится под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

 
Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).

Данный тип исследования противопоказан при:

  • кистах печени;
  • тромбозах вен печени;
  • бактериальных холангитах;
  • расширениях желчевыводящих протоков.

Лапароскопические и инцизионные биопсии применяются редко. Исследование проводится под общим наркозом пациентам с асцитами неуточненной этиологии и подозрением на злокачественные метастазы в печени.

 
Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.

Где сделать биопсию печени

Исследование выполняется в условиях хирургического стационара или гастроэнтерологического центра.

Цены на процедуру могут варьировать от 5000 до 30000 рублей и зависят от типа биопсии, и региона.

Неинвазивные исследования (СтеатоСкрин, ФиброТест) проводятся в частных диагностических центрах – Инвитро, Синево и т.д.

Уход после процедуры

    После исследования больному на протяжении нескольких недель показана облегченная диета, противопоказан примем спиртных напитков. Первое употребление пищи должно быть не ранее, чем через 3 часа после биопсии.

В течение двух недель ограничивают физические нагрузки. В течение семи дней запрещено принимать антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.

После исследования каждые полчаса (в течение двух-трех часов) измеряют АД и ЧСС.

Через два часа показано проведение контрольного УЗИ.

Трактовка результатов

Расшифровка проводится при помощи шкал:

  • Метавир (оценивает состояние паренхимы и тяжесть фиброза, более предпочтителен при гепатитах);
  • Кнодель (позволяет тщательно оценить активность и тяжесть воспаления, фибротического поражения печени, состояние гепатоцитов и т.д.).

Результаты диагностик можно получить через пять-десять дней после процедуры у лечащего врача. Расшифровкой анализа занимается врач, самостоятельная трактовка анализов и самолечение недопустимы.

Осложнения после исследования

Осложнения развиваются редко, чаще всего проявляются болями после процедуры, тошнотой, вздутием живота, небольшой одышкой, аритмией, небольшим кровотечением сразу после процедуры.

Редкими осложнениями являются сильные кровотечения, лихорадка, пневмоторакс, разрыв капсулы органа, повреждение кишечника, почек и т.д.

Источник