Болел гепатитом 30 лет назад

Гепатит С называют ласковым убийцей за его бессимптомность. Проникая в организм, он незаметно творит свои «черные дела», в то время как человек может ни о чем не догадываться.

Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.

Гепатит С — бессимптомный вирус

— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.

— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.

Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.

Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.

Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.

Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.

Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.

— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?

— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.

— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?

— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру

— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?

Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.

Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.

— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?

— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.

— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?

— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.

У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.

— Что вы подразумеваете под формулировкой «правильно построить»?

— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.

Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.

На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.

— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?

— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.

Читайте также:  Гепатит с лечение народное лечение

— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?

— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.

«Узнав диагноз, нужно не паниковать, не плакать в подушку и считать, что пришел конец света, а встать на учет к инфекционисту»

— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?

— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.

— Что это за обследования?

— Сначала будут «легкие» варианты. Самый простой тест, который подтвердит или исключит гепатит С, — определение антител к вирусу. Кроме того, биохимический анализ, который позволит оценить функцию печени. По этим результатам врач определит объем и необходимость дальнейших исследований.

— Как диагноз меняет образ жизни человека?

— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.

— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?

— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.

Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.

— Тем не менее существуют определенные «меры предосторожности» в бытовом плане?

— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.

— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?

— Конечно, необязательно держать у себя на шее плакат с надписью «У меня гепатит». Но обеспечить свое поведение таким образом, чтобы никого не инфицировать, — это обязанность каждого больного.

— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?

— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.

— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?

— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.

Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.

Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.

— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.

— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

«Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует»

— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?

— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.

Читайте также:  Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге вирусного гепатита в

Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.

И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.

Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.

— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?

— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.

— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?

— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.

Источник

Болел гепатитом 30 лет назад

Человек может жить с вирусом многие годы и не знать об этом. По статистике минздрава, наша страна занимает 6 место в мире по числу зараженных гепатитом С.

Больных гепатитом С по официальным данным более 4 млн в России, однако специалисты говорят, что реальные цифры выше. Где можно подхватить эту инфекцию? Можно ли вылечиться, и почему врачи советуют каждому, кто посещал медицинские клиники и делал маникюр проходить ежегодное обследование?  Об этом кореспонденту cheltv.ru ГТРК “Южный Урал”рассказала главный инфекционист минздрава Челябинской области Ольга Сагалова.

  • Ольга Игоревна, почему в России так много больных гепатитом? 

По оценочным данным, таких больных в нашей стране от 3,5 до 4,2 миллионов. А действительно мы не знаем, потому что это расчетные, моделирующие данные.

!Считается, что только 43% людей имеют установленный диагноз, остальные 57% ещё не знают о том, что инфицированы.

Так сложилось, что ежегодно в России выявляется около 55 тысяч больных гепатитом С. В регистре больных Челябинской области более 20 тысяч человек и как минимум ещё половина не внесены в регистр. По Южному Уралу заболеваемость составляет где-то 66 случаев на 100 тысяч населения. Но надо сказать, что она все равно превышает в полтора раза среднероссийскую. Гепатит С – это парентеральная инфекция, она не передается ни с водой, ни с едой, ни с воздухом. Главный путь – это контакт с заражённым кровью материалом и небольшой процент занимает половой путь. Татуировки, пирсинги, посещение маникюрных салонов несут определенный риск, если там плохо обработанная аппаратура, инструменты.

!По данным Минздрава, в России около 96% больных гепатитом В и С  – это взрослое население, 82% из них трудоспособного возраста. Более интенсивно вирус распространяется у людей 30 – 59 лет, на долю этих возрастных категорий приходится 73,4% от общего числа заболевших гепатитом. 

Откуда берутся каждый год больные люди? Они же не вчера заразились. Просто наконец-то попали в поле зрения медиков: кто-то пошёл на операцию, кто-то забеременел, кто-то донором решил стать, кого-то на медосмотре выявили.

  •   О чём говорит то, что Россия занимает шестое место в мире по числу зараженных?

Во-первых, Россия – не маленькая страна. Следом идут Соединенные Штаты. Там, конечно, заболеваемость в пересчете на население получается поменьше, но всё равно высокая.  А что касается нашей страны, то это говорит о проблемах, которые были в России. В 90-е, 2000-е годы основной путь передачи вируса был связан с употреблением внутривенных наркотиков. Они заразались до того, как человечество узнало, что существует такой вирус. Его открыли в 1989 году, а проверять кровь на гепатит С в нашей области начали с 1993 года. Поэтому люди, которые до этого получали переливание крови, вполне могли заразиться гепатитом С. Это не значит, что все подряд заразились, но немалая часть пациентов могла  стать носителями вируса таким путем. Опять же безопасность была ниже, не было одноразовых шприцев. Сейчас, конечно, безопасность медицинской помощи намного выше.

  • Где сейчас есть больший риск заразиться гепатитом С?
Читайте также:  Определение вирусной нагрузки гепатит в

Там, где невозможно использование одноразового инструментария. Небольшой риск есть в стоматологических службах, при эндоскопических процедурах  – пусть редко, но это возможно. Ещё раз хочу сказать: в этом направлении сейчас организации работают. Во всех учреждениях есть очень хорошие и надежные машины для обработки инструментов и даже целые технологии.

  •  То есть в медицинских учреждениях риск минимален?

Да, риск минимален, но тем не менее, он всё-таки есть. Мы не можем сказать, что риска категорически нет.

  • Ну а если говорить о людях. Кто в группе риска?

В первую очередь наркоманы, причем даже те, кто раньше делал инъекции. Нередко мы это видим у взрослых 35-45-летних людей. Если обнаружены антитела, мы начинаем выяснять причину, и уже при детальном разговоре оказывается, что в более молодом возрасте человек пробовал наркотики. Я знаю ситуации, когда подростки по глупости попробовали в компании наркотик, и этого могло хватить на самом деле.

  • То есть всё это время вирус находился в организме человека и не проявлял себя?

Вся подлость этого вируса заключается в том, что подавляющее большинство людей имеет бессимптомное течение заболевания, и это продолжается долгие годы. Могут быть какие-то минимальные симптомы: утомляемость, слабость и другие. Но никто не бежит обследоваться на гепатит С, потому что утомляемость и не от этого бывает. Чаще всего такие болезни выявляются случайно, а хотелось бы, чтобы люди, которые так или иначе попадают в зоны риска, обследовались осознано. У нас нет программы тотального скрининга гепатитов В И С, поэтому нужно просто пойти и сдать кровь на маркеры гепатитов В и С. И делать это хотя бы раз в год или в два года, если вы посещали медицинские учреждения и у вас не один половой партнер.

  • Чем опасен гепатит С?

Не все, кто имеет хронический гепатит С, обязательно от него умрут, потому что болезнь эта – медленная инфекция. Она тянется не просто годами, а десятилетиями. И никогда не известно, как у конкретного человека будет развиваться эта болезнь, поэтому наблюдение врача необходимо.

!Средний срок, за который у пациента может сформироваться цирроз печени, от 15 до 30 лет, а у кого-то это может занять 50-60 лет.

Если, например, человек заразился в 30-40 лет, то он может в 70 умереть совсем от других причин. Но примерно 20-25% людей доживут до цирроза печени. С циррозом человек может жить довольно долго и даже об этом не знать. Но у нас бывают случаи, когда пациент приходит уже с осложнениями: кровотечение из вен пищевода или асцит, то есть полный живот воды. И больной только тогда впервые узнает, что у него есть гепатит С. И умирают от осложнений цирроза (кровотечений, печеночно-клеточной недостаточности, когда уже просто печень не может работать). На фоне цирроза может формироваться рак печени. И сейчас мы наблюдаем такую ситуацию всё чаще. По России и по миру отмечают, что больных стало больше. Рак печени формируется примерно у 2-5%  больных циррозом в год.

  • Лечится ли гепатит С?

Сегодня гепатит С является абсолютно излечимым заболеванием. Есть много современных методов лечения, поэтому ни в коем случае не стоит уходить с диспансерного наблюдения и просто своевременно лечиться.

Многие страны ставят себе задачу искоренения этого заболевания к 2030 году. Самое главное – выявить всех больных, а дальше, поскольку нет вакцины (так как вирус очень изменчивый) как можно более широкое лечение всех пациентов.

!Эффективность  современных препаратов превышает 95%. Если в течение 12 недель после лечения вирус не вернулся, у больного уже никогда  его не будет, если он снова не заразится.

Главное – не впадать в истерику, если у кого-то выявлен гепатит С. Лучше узнать о болезни на ранней стадии и вылечиться вовремя.

                                                                                                          Записала Светлана Манцурова

Источник