Болезнь немытых рук гепатит а

Инфекционное заболевание гепатит А относится к группе энтеральных гепатитов, приобретаемых фекально-оральным способом, когда вирус выделяется из кишечника больного, но заражение здорового происходит через рот.

Путь передачи вируса бывает не только контактно-бытовым: подержал что-нибудь недавно находившееся в руках больного гепатитом, не помыл свои руки и «подобрал» вирус в рот. Есть ещё алиментарный — с загрязнёнными продуктами, водный — с грязной водой и морепродуктами, то есть гепатит А смело можно назвать его болезнью немытых рук, немытых фруктов и всего остального немытого. Самые крупные вспышки инфекции вызывались вирусом из фекальных масс, случайно попавших в водопровод.

В компании с гепатитом А в группе состоит гепатит Е, но объединяют их в одну группа только из-за схожести пути приобретения, во всём остальном оба острых вирусных заболевания совсем не близнецы-братья, а как говорят инфекционисты — два самостоятельных заболевания, но очень похожие, как и все инфекционные гепатиты.

Hepatitis А virus (HAV)

На гепатит А в мире ежегодно приходится полтора миллиона случаев, что очень далеко от правды, потому что на одного больного с клиническими проявлениями заболевания приходится пятеро с немой формой, протекающей скрытно от самого носителя вируса. Но пять — это минимально, возможно, что их гораздо больше. Таких пострадавших от гепатита выявляют постфактум при сдаче анализов, приводя в неприятное изумление. В Отечестве гепатит А среди своих собратьев — инфекционных гепатитов прочно занимает место лидера.

Это РНК-содержащий вирус, обозначаемый как Hepatitis А virus (HAV) или по первым буквам ВГА, по большому счёту это не столь важно всем, кроме специалистов, главное в том, что вирус этот чрезвычайно стойкий.

• Вирус гепатита А спокойно сохранится несколько месяцев где угодно, только бы температура не опускалась ниже от +4°С.
• Выдержит кипячение до получаса.
• Его не убивает соляная кислота желудочного сока.
• Вирус не любит хлорку и формалин, но только если замачивать его не менее получаса.
• Ультрафиолет губит вирус гепатита А.

Что же это за вирус?

Штаммов — разновидностей вируса — много, и в каждом регионе живёт и свой и чужой, сколько хочет, столько и живёт штаммов вирусов гепатита А. Но пугаться не стоит, потому что заражение происходит только от больного, с этим всё очень строго, вирусный гепатит — абсолютный антропоноз, который переносится человеком и только человеком. Но для заражения гепатитом А достаточно всего несколько штучек возбудителей, выделять больной начинает вирус за несколько дней до того, как проявится болезнь и целую неделю при желтухе, может до 5 недель заражать окружающих.

Как гепатит А проникает в организм

С грязными руками вирус попадает в рот, оттуда в желудок, и соляная кислота желудочного сока ему нипочём, добирается до тонкой кишки, где размножается в клетках слизистой и попадает в кровь, мигрируя в излюбленный орган — печень. В клетках печени он повторно размножается, безвозвратно разрушая их. В дополнение к вирусному неистовству в печень несутся собственные иммунные клетки, которые тоже крушат гепатоциты, наполненные вирусами, но зато не дают вирусу внедряться дальше.

Чем сильнее иммунный ответ организма на вирус, тем больше клеток печени будет убито. Война есть война, противоборствующие стороны ничего не щадят.

Печень погублена гепатитом А на большем протяжении, а в это время сам вирус неторопливо с желчью мигрирует в кишку и с фекалиями покидает организм. Печень медленно и трудно начинает восстанавливать себя, буквально по клеточке, благо, дана ей такая великая возможность — возмещать утраченные клетки, пусть не все 100% убитых, но какую-то часть погибшего заменят новые гепатоциты. Вирус уйдет, оставив пожизненный иммунитет к нему и плавающие в крови антитела, которые рассказывают о том, что был у человека когда-то вирусный гепатит А. Эти антитела очень специфичны, чётко указывают именно на гепатит А, ни на какой другой.

Как проходит болезнь — симптомы гепатита

После заражения вирусом гепатита А заболевание возникает не сразу, а через некоторое время, его называю инкубационный период, примерно, от двух недель до месяца, но не менее 5 дней и не больше 50. Это время от проникновения вируса внутрь до первой волны размножения в клетках слизистой толстой кишки.
Далее следует продрома, когда у человека появляются симптомы кишечной инфекции, а может быть просто слабость и более ничего. Высокая температура, ломота в мышцах и суставах, головная боль — никогда не заподозрить, что это не просто грипп, а самый настоящий вирусный гепатит.

Почему в этот период, если не брать анализов крови, невозможно различить инфекции? Потому что клиническая картина в это время обусловлена распространением вируса в крови. Так бывает при любой вирусной инфекции, а специфическое поражение печени, которое и отличает гепатит от всех прочих — впереди.

В продромальный период возможно несколько сценариев клинический картины. Это описанный выше гриппоподобный. Почти такие же симптомы, но на передний план выходят тошнота и рвота, иногда и диарея — диспепсический вариант. Астеновегетативный мало походит на грипп, превалируют слабость без температуры. Если ни на что определённое не похоже, то это смешанный вариант, при котором может быть всё, что угодно.

Желтуха

Так может продолжаться до недели. Обычно и в этот период не настораживаются, между тем, больной уже заразен для окружающих. Но если пациент сообщит доктору, что на третий-четвёртый день гриппа потемнела моча, а кал посветлел — в тот же момент будет поставлен диагноз гепатита. Появится некоторая желтизна склер — иктеричность, после жёлтый оттенок приобретёт слизистая рта и в завершении окрасится кожа. Желтизна кожи будет нарастать до максимальной цветности почти неделю. А вот состояние несколько улучшится: не будет температуры, кал станет совсем белым, моча — цвета тёмного пива. Слабость останется и аппетита не будет довольно долго. На восстановление уйдет пару месяцев.

Возможны варианты

Но не всегда гепатит А проходит так благополучно. У ослабленных хроническими болезнями, у пожилых людей, у иммунодефицитных может разыграться молниеносный сценарий острого гепатита, когда в течение нескольких часов разовьётся острое поражение головного мозга продуктами распадающейся печени с некоторой неадекватностью сознания. Присоединяются нарушения свёртываемости крови: синяки появляются просто так и обязательно — в месте инъекций, без видимой причины начинаются носовые кровотечения, рвотные массы окрашиваются коричневым — это пропотевающая через ломкие сосуды кровь. На 4–5 день желтухи развивается печёночная кома, от которой до смерти даже ни три шага.

Вирусный гепатит по течению может быть лёгким, средним и тяжёлым, всё определяется интенсивностью симптомов интоксикации и выраженностью желтухи. При лёгкой форме состояние почти нормальное, желтуха держится 2–3 недели. При средней тяжести все симптомы гепатита выражены, а желтушность кожи задерживается до месяца. Ну и тяжёлая болезнь может тянуться до 2 месяцев, это больше характерно для возрастных больных с хроническими заболеваниями печени, алкоголиков и беременных.

Больных средней и тяжёлой формами госпитализируют в инфекционную больницу для проведения адекватного лечения, но специфических противовирусных препаратов именно для уничтожения в организме вируса гепатита А пока не существует. Всё лечение — симптоматическое: только снятие тягостных признаков болезни, помощь в выведении продуктов распада гепатоцитов и стимуляция скорейшего восстановления.

Как уберечься от гепатита А

Во все времена актуален лозунг «Чистота — залог здоровья», но есть и эффективная вакцина против гепатита А, которую бесплатно предоставят в любое время в любой государственной поликлинике. В обязательном порядке вакцинация рекомендована детям, страдающим заболеваниями печени взрослым, некоторым категориям работников, имеющим контакт с фекалиями, гомосексуалистам, жителям территорий стихийных бедствий и всем желающим.

Необходимо сделать две инъекции с интервалом от полугода до 6 лет, уже первая доза в течение месяца даст высокий уровень антител к вирусу и способна защитить человека, имевшего контакт с больным человеком не позже двух недель. Иммунитет сохраняется почти два десятилетия. Безопасность вакцины приближается к абсолютной. Особенно актуальна вакцинация при отсутствии специфического лечения вирусного гепатита А.

Все мы наслышаны об опасности заразиться гепатитом в кабинете стоматолога или при переливании крови. Медицинские учреждения ставят системы «АнтиСПИД-антигепатит», чтобы уберечь клиентов. Но иногда желтуху можно подхватить и просто не соблюдая правила личной гигиены. Речь идет о вирусах гепатита А и Е. Из всех гепатитов они хотя и наиболее безопасны для организма, в то же время довольно распространены и имеют весьма неприятное и длительное течение.

Гепати́т (греч. ἡπατῖτις от ἥπαρ — печень) — общее название острых и хронических диффузных (то есть, в отличие от очаговых, которые распространяются на весь орган) воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Такой диагноз ставится когда в печени есть признаки воспаления. Какие признаки воспаления мы знаем? Rubor, tumor, calor, dolor, funkcia laese. Покраснение, опухоль, повышенная температура, боль, нарушение функции — правило, известное с древнейших времен, и не важно — палец загнил или мозг, признаки эти универсальны.

В результате гепатита с печенью происходят именно такие изменения — она растет, растягивая печеночную капсулу, где есть масса болевых рецепторов, становится горячей, из за повышенного метаболизма изменяет цвет. Увеличенная, отекшая, воспаленная печень сдавливает кровеносные сосуды, желчные протоки, что ведет к нарушению функции печени как жизненно важного органа.

Следующие слова или буквы в диагнозе «гепатит»( A, E, B, C, D, E, F, парацетамоловый, алкогольный и другие) обозначают этиологию, то есть пусковой фактор воспаления.

Чаще всего упоминая гепатит, мы подразумеваем гепатит вирусный.

Вирусные гепатиты. Симптомы и течение

Все вирусные гепатиты, в отличие от отравлений гепатотропными ядами (вещества, поражающие печень, — алкоголь, парацетамол, белая поганка и многие другие) протекают строго поэтапно. Это важно, потому что на первых порах (пока не готовы анализы) именно анамнез играет определяющую роль в назначении лечения.

Итак — инкубационный период. Это период, когда человек еще не чувствует атаки вируса. Он живет, ходит на работу, в школу, в то время как вирус, засевший в клетку печени хозяина, начинает заставлять ее работать на себя, продуцировать вирусные частицы.

Далее идет преджелтушный период. Длится он при любом вирусном гепатите в целом около недели (это зависит от вида вируса и состояния пострадавшего). Проявляется гриппоподобным состоянием — слабость, недомогание, повышение температуры, возможно подкашливание, ломота в суставах. Однако на третьи сутки пациент может явственно почувствовать, что у него в наборе органов присутствует печень: тяжесть в правом подреберье, тупые тянущие боли в этом же месте. Это означает, что печень стала увеличиваться и давить на собственную капсулу, где есть болевые рецепторы.

Период заканчивается первыми проявлениями желтухи. А следующий этап заболевания так и называется — желтушный период. Утром пациент встает почистить зубы, глядит на себя в зеркало и видит желтые склеры. Позже желтеют кожные покровы. Моча становится темной, похожей на плохое темное пиво. Билирубин, скапливающийся в кожных покровах, проявляет себя не только цветом, но и зудом.

Постжелтушный период характеризуется относительно удовлетворительным состоянием пострадавшего. Цвет кожных покровов вернулся к обычному, склеры побелели. Однако размеры печени еще некоторое время остаются увеличенными. В биохимических анализах также сохраняются изменения.

И период реконвалесценции. То есть когда человек фактически выздоровел, но еще чувствует слабость, вялость, апатию. Он длится до шести месяцев.

Гепатит А. Мойте руки перед едой

Гепатит А, или болезнь Боткина, — один из самых распространенных вирусов, большинство людей переболели им в детстве, часто даже не зная об этом, и получили пожизненный иммунитет. Дети переносят заболевание значительно легче, чем взрослые.

Читайте также:

Гигиена в ресторане

По сути это кишечная инфекция, поскольку вирус передается через пищу, по-научному: фекально-оральный путь заражения. Это не значит, что пострадавший ел какашки, это значит, что больной получил заражение через рот, принимая вместе с пищей вирусные частицы. Заражение может произойти и через использование чужих предметов личной гигиены. Изредка появляются вспышки болезни при попадании вирусов в резервуары с водой общественного пользования.

Человек становится заразным еще когда даже не чувствует признаков заболевания (конец инкубационного периода) и несет в себе угрозу в течении девяти дней после «пожелтения».

Заболевание в подавляющем большинстве случаев протекает в легкой форме и без осложнений. В странах где считают деньги, такие пациенты проходят лечение на дому. У нас госпитализируют. Это, пожалуй, хорошо, поскольку известно, что наши больные находясь на домашнем аресте, обязательно будут соблюдать режим, кушать только кашки, пить исключительно бутилированную воду, алкоголь целый месяц не употребят (даже от пивка откажутся), будут мыть руки перед едой, не копаться в огороде и в целом поберегут себя. Ну вы поняли мою иронию.

Инкубационный период длится от двух недель до сорока пяти дней: жалоб нет, но вирус уже засел в печенках и заставляет бедную, страдающую от некачественной пищи и алкоголя печень работать на себя.

Преджелтушный период начинается внезапно, пациент чувствует ломоту в суставах, жар, слабость и очень редко — неприятные ощущения в печеночной области. Ничего не напоминает? Правильно — подавляющее большинство подумает: «У меня грипп, пора принять противовирусный препарат».

Но не тут-то было, мысль о вирусе хотя и правильная, вот только вирус здесь другой. Ваши противовирусные препараты окажутся бесполезны. И однажды родные вам скажут: «Милый, ты чего то пожелтел, тебе пора к врачу!». Вы понесетесь к доктору, с удивлением при этом отмечая, что состояние значительно улучшилось. Болезнь перешла в следующую стадию — желтушную.

Желтушный период характеризуется облегчением состояния. Да, вот так — человек пожелтел, но ему хорошо. Вначале темнеет моча, потом склеры, потом кожа. Длительность желтушного периода, обычно не превышает двух недель. Потом окрас белеет в обратном порядке: кожа, склеры, моча. Кал в период болезни светлеет вплоть до белесоватого оттенка.

Повторюсь, что течение заболевания в подавляющем большинстве случаев — легкое, хронизация нехарактерна. Крайне редко, когда к общим симптомам присоединяются кровотечения из слизистых оболочек.

Гепатит Е. Не пейте воду из-под крана

Гепатит Е тоже характеризуется фекально-оральным способом инфицирования. Вирус чаще всего передается вместе с водой. Поэтому вспышки инфекции нередко происходят в жарких странах, где существуют проблемы с очисткой водопровода. Течение болезни похоже на гепатит А, но и имеет некоторые особенности.

Инкубационный период (период когда нет клинических проявлений болезни, но уже есть заражение и вирус активно размножается в печеночных клетках) может длиться до двух месяцев. Перед «пожелтением», в преджелтушном периоде страдальца тошнит, периодически возникает рвота, его ломает, он слабеет, ему ничего не хочется, он отказывается от похода в ресторан и чтения книжек. Здесь печень болит уже сильнее, чем при гепатите А. Целых девять дней больной живет в таком неприятном состоянии, а потом желтеет.

К сожалению, начало желтухи, или желтушный период, при этом заболевании облегчения не приносит: слабость и ломота в суставах усиливаются, печенка вылезает из-под края реберной дуги и ее легко можно пощупать — она отзывается болью. Моча страшная, как темное пиво, простоявшее неделю возле помойного ведра. Белки глаз становятся похожими на яичный желток. Кожный покров приобретает оттенок средний между кожей китайца и кожурой лимона.

Могу лишь обрадовать, что такое хреновое состояние длится в среднем дней семь, потом отпускает. Кожа белеет, белки светлеют, анализы улучшаются. Но слабость, недомогание и нежелание похода в ресторан может еще длиться шесть месяцев! Это организм вас бережет — лишь бы вы не делали глупостей, не употребляли алкоголь и не вздумали поднимать штангу.

А самым невезучим, примерно одному из тысячи, не везет сказочно — и он из обычного печеночного насморка получает невероятные проблемы в виде кровотечений из желудочно- кишечного тракта, харкает кровью и ходит в туалет красной мочой. Лечить таких невезучих пациентов невероятно трудно. Даже волшебная свежезамороженная плазма не всегда спасает ситуацию. Иногда после лечения в реанимационном отделении, мы собираемся вокруг этого «везунчика» и, затаив дыхание, наблюдаем, как патологоанатом вдумчиво достает внутренние органы, взвешивает их и вырезает кусочки для гистологии. Печенка у них большая-пребольшая, она, как и все другие органы, обескровлены. Но это крайне редкий вариант.

Особую осторожность следует соблюдать беременным: пить проверенную, лучше бутилированную воду. Гепатит Е во второй половине беременности протекает особенно злобно, проявляясь печеночной недостаточностью, комой или массивными кровотечениями во время родов. Так что, уважаемые женщины, если вы в интересном положении, то крайне не рекомендую ездить в жаркие страны, пить и есть из непроверенных источников. Помните, что ваша жизнь теперь принадлежит не только вам, но и тому, кого вы носите под сердцем!

Эти два вирусных гепатита, конечно, не самое главное зло нашей многострадальной эпохи, но поверьте, они могут значительно осложнить ваше существование и изменить планы на будущее. А ведь элементарное исполнение правил личной гигиены способно сделать вашу жизнь куда более безоблачной. Просто мойте руки перед едой, пейте воду из проверенных источников, не кушайте пищу из рук вечно улыбающихся торгашей, и всё будет хорошо!

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com