Болезни ног при циррозе

Нередко одним из серьезных осложнений при заболевании фильтрующей мембраны становятся отеки при циррозе печени. Это происходит из-за снижения концентрация альбумина, вследствие чего жидкость попадает не кровеносную систему, а в ткани. Вода накапливается и кожный покров распирает. Возникновение данной патологии может закончиться даже летальным исходом, поэтому восстанавливать работоспособность функциональной системы и поддерживать нормальный режим нужно обязательно.

Общие сведения о циррозе печени

Частичное или полное замещение нормальных тканей печени на фиброзную, называется циррозом. Данная патология возникает вследствие многих причин, из-за которых мембрана прекращает свою обычную деятельность и постепенно становится непроницаемой для кровяного потока. Биологический мусор не оседает в железе и не выводится наружу вместе с желчью и другими отходами. Происходит отравление организма.

Но помимо тяжести самого заболевания, есть еще ряд осложнений, которые возникают вследствие течения болезни, в том числе проявляются припухлости, характерные для цирроза печени. Отечность обычно начинается с нижних конечностей.

Основные симптомы заболевания

Отекание может быть первым сигналом развития цирроза. Это происходит из-за нарушения деятельности всей функциональной системы. Пищеварительный тракт перестает работать в полную силу, возникает повышенное давление в венах печени, в нижнем отделе брюшины наблюдается скопление экссудата. В результате большая площадь внеклеточного пространства оказывается заполнена жидкостью.

Отек лица

Отечность в лицевой части проявляется обычно в последнюю очередь. Сопровождается такая патология пожелтением кожных покровов, нередко появляется сухость эпидермиса. Бледность свидетельствует об анемии, что тоже не редкость при циррозе печени. Особенно тяжело приходится пациентам с сопутствующим диагнозом — ожирением или сахарным диабетом.

Отек легких

Особенно опасен отек легких при циррозе. Опухоль образуется вокруг тканей дыхательного аппарата и может начаться удушье, сопровождаемое сердечным приступом. У человека создается впечатление, что он постепенно тонет, так как жидкость понемногу заполняет органы.

Отек конечностей

Отеки ног при циррозе печени часто возникают и на более поздней стадии. У пациентов наблюдается уплотнение кожного покрова, он натягивается и появляется чувство сдавленности и распирания.

Кроме того, развиваются следующие симптомы:

• возникновение потемнений при нажатии на пострадавшую часть тела;
• желтизна отдельных участков;
• гематомы;
• зуд и жжение;
• появление сосудистых звездочек.
• боли в местах, где появляются опухоли;

Асцит

Большой живот у больных циррозом является, как правило, следствием асцита. Такой отек образуется, когда в брюшине скапливается много жидкости. Это происходит оттого, что в пищеварительной системе нарушается кровообращение. Венозная кровь течёт медленнее необходимого, и лимфа выпотевает внутрь.

Такая патология опасна еще и тем, что во влажной среде развиваются бактерии и другие вредные микроорганизмы, которые могут вызвать дополнительные заболевания, а иммунная система в силу ослабевания не справится.  Также из-за внутреннего постоянного давления развивается пупочная грыжа.

Причины возникновения

Отек легких, конечностей и лица при циррозе печени возникает по той причине, что вместо гепатоцитов появляется соединительная, непроницаемая ткань. Орган перестаёт производить в сыворотке крови белковые фракции, а ведь именно они помогают притягивать молекулы воды. Также они полностью растворяются в свободной жидкости между клетками, уплотняют её,  поверхность капилляров не пропускает кровяной поток и внутрь тканей не попадает влага. Именно поэтому у людей, страдающих рассматриваемой патологией, постоянно возникают осложнения, связанные с появлением отеков, мешающих нормальной жизнедеятельности.

Лечебная тактика

Отеки ног, рук, лёгких и асцит при циррозе печени должны непременно подвергаться лечению, потому что они влекут за собой целый перечень всевозможных осложнений и новых заболеваний. Терапия может заключаться в комплексном применении медикаментозных средств. Но, в любом случае, эти меры будут скорее профилактическими, чем купирующими проблему полностью, потому что единственный выход для больных циррозом – это трансплантация органа.  Необходимо вовремя дать полную характеристику осложнению и начать терапию.

Диуретическая терапия

Если у пациента отсутствует дисбаланс электролитов, и нет заболевания почек, то хорошим стартом в лечении станет применение мочегонных средств. Так как отек тканей сразу же ухудшает состояние больного, то диуретики – это наиболее быстрый способ оттока лишней жидкости. Стоит помнить, что влага должна выводиться постепенно, и вес человека в сутки должен уменьшаться на 500 – 600 гр. не более того. Возрастание темпа возможно только в том случае, если клинические процедуры проходят в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.

Сорбционная терапия

Так как печень – это естественный природный фильтр, то она улавливает весь биологический мусор, который поступает с водой, пищей и воздухом. Но цирроз не даёт нормально функционировать мембране и происходит интоксикация организма. Следствием этого может стать энцефалопатия, возникшая из-за перегруженности токсинами.

Дублирующую роль железы при основной терапии могут выполнять сорбенты: препараты фармакологической промышленности, созданные на основе растительных или химических средств, которые помогают собрать шлаки и вывести их. Освобождение функциональной системы от отходов позволяет нормализовать работу ЖКТ и значительно снижает патологические процессы, происходящие из-за цирроза.  Необходимо помнить, что подобные средства требуют применения дополнительных БАДов, которые выполняют роль пребиотиков.

Лапароцентез

Хирургическое вмешательство гепатологи предлагают только при скоплении большого количества влаги в брюшине, поскольку сильное давление приводит к повреждению органов пищеварительной системы и кишечника. Операция проходит под местным наркозом: больному прокалывают переднюю стенку и с помощью дренажа отводят экссудат. Лапароцентез значительно облегчает состояние человека. Также проведение данной процедуры полезно в диагностических целях, поскольку можно исследовать следующие жидкости:

• бактериальную внутреннюю флору;
• кровь;
• примеси желчи.

Если обнаруживается наличие патогенеза в жидкостях, то назначается терапия, купирующая деятельность микроорганизмов. Это не даёт развиться воспалению в брюшине и перитониту.

Патогенетическая терапия

Если у человека не развился отёк лёгких, но есть асцит, требуется дополнительно внутривенно вводить альбумин, который продается в виде готового препарата. Дозировку назначает специалист, ориентируясь на степень отекания и стадию цирроза.

«Альбумин человеческий» — это вещество, которое заменяет плазму и помогает поддерживать давление в кровотоке. Средство относится к патогенетическим в силу того, что оно купирует изначальную причину, которая провоцирует отек. Кроме того, оно содержит такие компоненты, как белок, что поставляет необходимый для органов и тканей протеин. За счет этого уменьшается выпотевание жидкости в полость брюшины и в дыхательный аппарат.

Внимание! Важно понимать, что медикамент мешает выводу белков из тканей, что может спровоцировать новые отёки, поэтому без назначения специалиста применять его не стоит.

Коррекция питания и народные средства

Лечение должно также дополняться диетой, предписанной врачами. Больному необходимо выполнять указания гепатологов и скорректировать свое питание, поскольку многие продукты могут усложнить терапию. Следует придерживаться основных правил:

1. Отсутствие соли в рационе.
2. Пища должна быть легкой и усваиваться без усилий со стороны ЖКТ.
3. Еда должна поступать каждые 4 часа, чтобы организму было не тяжело ее переваривать.

Народные средства, такие как отвары, настои или травяные чаи, хорошо дополняют общую терапию. Но при тяжелых стадиях цирроза печени необходимо, чтобы гепатолог составлял схему лечения фитопрепаратами, иначе самолечение может пойти вразрез с основной клинической программой и нанести вред. Также необходимы посильные физические нагрузки.

Важно знать! Не лечить цирроз печени и отеки, возникающие из-за этого недуга, нельзя.

Это очень серьезное заболевание и, если его не начать корректировать вовремя, прогноз может быть самым печальным. Отекшая нога, лицо или живот – это не только эстетическая проблема, это сигнал бедствия от организма, и на такие вещи необходимо обращать внимание.

Всё разнообразие признаков цирроза обусловлено многообразием причин цирроза печени, стадией заболевания, уровнем его активности, наличие патологии других органов. Требует специальных знаний, опыта и умений для дифференцировки симптомов.

Однако, внимание к себе и своему здоровью, обнаружение первых тревожных проявлений, поможет вовремя их выявить и предотвратить распространение болезни. Качественная помощь врача поможет сохранить жизнь, и укрепить здоровье человеку.

Устранив причину, устранится и заболевание!

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени — это исход долгого разрушительного механизма и замещение здоровой ткани печени плотной фиброзной тканью, имеет множество причин. Длительное время себя ни чем не проявляет.

Отклонения в анализах могут обнаружиться случайно при рутинном обследовании или на врачебном осмотре.

В уточнении причин цирроза важно брать во внимание следующее:

• Уклад жизни человека.
• Профессию (длительный контакт с промышленными ядами, при работе в сельском хозяйстве, контакт с инфекцией — эхинококкоз, лептоспироз).
• Пищевые пристрастия и привычки, вегетарианство, голодание.
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков напрямую ведет к формированию циррозу.
• Прием медикаментов обладающих токсическим действием на печень.
• Диагностирование патологии печени у близких членов семьи.
• Эпидемиологический анамнез направлен на установление контактов с больным вирусным гепатитом, было ли переливание компонентов крови, операции, поход к стоматологу, инъекции, гемодиализ, прием наркотических веществ, других вмешательств с повреждение кожных покровов, незащищенные половые контакты. Выезд на территорию эпидемиологически неблагополучную.
• Уточнение наличия болезней со стороны других органов и систем.

Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

• Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
• Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
• Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
• Похудение, иногда доходит до истощения.

Симптомы специфические, по ним мы предполагаем возможность цирроза печени.

1. Гепатомегалия — нарастание размеров печени за счет образования регенераторных узлов и замещение ткани фиброзом. В первую очередь идет рост за счет правой доли, а далее за счет левой. В последней стадии цирроза отмечается убыль объема печени за счет ее уплотнения.

2. Спленомегалия — нарастание размеров селезенки за счет застоя венозной крови, гиперплазия ретикулогистиоцитарное ткани селезенки, разрастание фиброретикулярной ткани, формирование артериовенозных шунтов. Ощущается тяжестью в левом боку и присутствие боли слева.

3. Желтуха при циррозе печени прогрессирует при поломке метаболизма билирубина и его избыточного накопления в крови. Окраска варьирует от шафранного желтого, лимонного желтого до оливкового зеленого. Первичный билиарный цирроз — это аутоиммунная поломка в печеночных клетках, что и провоцирует окрашивание кожи и слизистых.

Желтуха нарастает исподволь и ее вначале трудно заметить. Первыми окрашиваются слизистые оболочки, лучше всего заметить во рту или слизистая оболочка глаз. Совет: Иктеричность склер лучше определяется, если сравнивать их со здоровым цветом склер.

4. Кожный зуд результат развития желтухи и холестаза, причиной является накопление компонентов желчи и вызывают кожный зуд.

5. Синдром холестаза часто встречается при билиарном циррозе, ассоциирован с нарушением обмена желчи. Она чрезмерно накапливается в печени, затруднено ее выделение. Проявляется кожным зудом.

6. Геморрагический синдром или кровоточивость, является результатом падения количества в крови тромбоцитов и ухудшение свертывания крови. Происходит появление кровоподтеков, синяков на коже, носовые, десневые, маточные и другие кровотечения.

7. Анемия. При венозном кровотечении развивается железодефицитная анемия. Гемолитическая анемия в результате гибели красных клеток крови — эритроцитов. Мегалобластная, гиперхромная анемия диагностируется при недостатке витаминов В12 и кислоты фолиевой.

8. Тяжесть справа в боку или тупые болевые ощущения, свойственны при заметном росте размеров печени, вследствие растяжения глисоновой капсулы. Сама ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому болевой синдром в боку не встречается. Боли могут появляться при включении в процесс соседних органов.

9. Внешние проявления цирроза печени: усиление сосудистого рисунка или телеангиоэктазии – на верхней половине тела, пальмарная эритема. «Голова медузы» — это расширенные анастомозы — вены на животе. Нарушение обмена жиров выдает себя в виде появления на коже ксантом и ксантелазм.

10. Подъем температуры регистрируют при обострении процесса или при активной стадии заболевания. Отражает гибель клеток печени. Связана с наличием активных продуктов жизнедеятельности бактерий, которые печень не может обезвредить. Температуру невозможно сбить, она снижается сама при улучшении состояния печени.

Симптомы со стороны других органов

1. Хронический гастрит. Частый «спутник» цирроза печени. Обнаруживается при попадании вредных веществ на слизистую оболочку желудка. Жалобы на появление тупой боли в подложечной области, нарастает во время еды, снижение аппетита, тошнота.

2. Язвенные элементы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникают случайно, не имеют типичного болевого синдрома.

3. Характерен «печеночный язык» или «лаковый малиновый язык».

4. Повреждение поджелудочной железы обусловлено благодаря тесной анатомической связи с печенью. Беспокоит наличие жира в стуле, слабость, повышение глюкозы крови, похудение.

5. Нарушение процессов всасывания в кишечнике, избыточный рост вредных микроорганизмов, ограничение поступления желчных продуктов. Жалобы на болевые ощущения по ходу кишечника, урчание в животе, вздутие по ходу кишечника, похудение.

6. Неполадки в эндокринной сфере, у мужчин выступает в виде активного роста молочных желез, атрофии яичек, снижения либидо и потенции, снижение оволосения на подбородке и в подмышечной области. У женщин выражается сбоем менструаций, бесплодие. Изменение функции надпочечников отвечает за формирование асцита.

7. Разлаженность центральной нервной системы. Доминируют сонливостью в дневные часы, в ночные — бессонница, парестезии, характерный тремор пальцев, судороги в голенях. Присутствуют расстройства вегетатики, такие как: покраснение кожи, частое сердцебиение, потливость. Постепенно снижается функция памяти. Отмечается затруднения функции мышления.

8. Контрактура Дюпюитрена – это укорочение сухожилия сгибателей пальцев кисти.

Симптомы осложнений цирроза

1. Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.
2. Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка. Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.
3. Асцит при циррозе печени – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.
4. Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.
5. Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.
6. Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
7. Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.

Общий анализ крови. В начальных случаях и при скрытом течении отклонения в анализе крови отсутствуют. При обострении цирроза отмечается снижение эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых ситуациях при формировании осложнений регистрируют повышение лейкоцитов, а в некоторых и лейкопения.

Биохимический анализ крови.  Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.

Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.

Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.

Чрескожная чреспеченочная холангиография.  Помогает в поиске обструктивных преград.

Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.

Для подтверждения портальной гипертензии и варикознорасширенных вен пищевода используют эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастное исследование.

Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.

Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.

Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.

Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.

Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.

При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.

При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.

Прогноз

Решающим, в определении прогноза, считается определение этиологии, сохранность функции печени, формирование осложнений. В современной медицине совершенствуются методы лечения, появляются новые и диагностика не стоит на месте, что помогает влиять на прогноз.

Профилактика цирроза.

Заключается в устранении нежелательного воздействия этиологических факторов, раннее установление диагноза, как можно раньше начатое лечение заболеваний печени и болезней желчевыводящих путей, профилактика осложнений. Предотвращение повторного воздействия на печень алкоголя, гепатотоксичных веществ, вирусов.