Боли в печени при носительстве гепатита

Печень – железа, которая выполняет множество функций. Орган одновременно участвует в процессе пищеварения, обмене веществ, выработке гормонов, детоксикации, обеспечивая защитное, выделительное и обезвреживающее действие. В результате воспаления страдают гепатоциты и протоковая система. При хронических патологиях клетки со временем погибают и замещаются плотной тканью, что в итоге приводит к фиброзным изменениям. Поэтому необходимо знать, как проявляются болезни гепатобилиарной системы, и болит ли печень при гепатите С (ВГС).

Основные факты о гепатите С

Опасность гепатита С представляется утратой функций железы и осложнениях, возникающих при разрушении тканей. Заболевание вызывает вирус HCV, который постоянно изменяет свою структуру. Это обеспечивает инфекции длительное пребывание в активном состоянии, так как иммунная система ее не может распознать. Часто обнаруживают патологию уже на этапе значительных разрушений гепатоцитов.

Методы передачи гепатита С
Болезнь распространяется парентеральным путем при наличии следующих факторов:

переливание крови;
инвазивные процедуры;
беспорядочные и незащищенные половые контакты;
внутривенное введение наркотических препаратов.

Попадая в организм, вирусы приводят к цитолизу клеток. Этот процесс связан с нарушением внутриклеточного обмена веществ и угнетением антиоксидантных функций. На мембранах гепатоцитов постепенно накапливаются свободные радикалы, усиливается окисление липидов, что вызывает их повышенную проницаемость и набухание.

Хронические воспалительные процессы при гепатите приводят к таким изменениям:

нарушение обеззараживающей и синтетической функции;
ухудшение утилизации глюкозы;
гипербилирубинемия;
гипоальбуминемия;
снижение свертывающей функции (кровотечения);
холестаз;
общая инфекционная интоксикация организма.

Гепатит С протекает в слабовыраженной, умеренной и активной форме. Часто происходит хронизация воспалительного процесса.

Основные симптомы

Боль возникает уже на поздних стадиях заболевания. Начинает проявляться патология после инкубационного периода, который длится от 20 до 150 дней. Острый период может пройти бессимптомно. Безжелтушная фаза или начальная желтушная форма выражается астеновегетативным и диспепсическим синдромом. Пациенты жалуются на:

усталость;
постоянную сонливость;
раздражительность;
агрессию или депрессивное состояние;
потерю веса;
нарушение аппетита;
непереносимость пищи;
тошноту;
рвоту после употребления жирных или копченых продуктов;
горечь во рту;
зуд;
артралгию;
длительные месячные;
нарушение стула (понос или запор);
иногда незначительное повышение температуры;
головную боль.

При осмотре у больных выявляют увеличение печени, точечные кровоизлияния на коже, желтушность склер и неба. Как правило, кал имеет светлый цвет, а моча становится темной. Печеночная энцефалопатия развивается в тяжелых случаях.

Проявление болевого синдрома

Боли в печени при гепатите С возникают по мере растяжения капсулы органа или при поражении желчного пузыря и протоков. В самой железе нет нервных окончаний. При незначительных нарушениях появляется тяжесть. По мере нарастания патологических процессов возникает ноющие, тянущие ощущения справа. Больные жалуются на чувство распирания. Иногда болеть может в эпигастрии или пояснице.

Печеночная колика возникает при употреблении алкоголя, тяжелой пищи или при развитии холецистита. Хроническая форма в стадии обострения проявляется неприятными ощущениями из-за активности вируса, отечности паренхимы, увеличения железы и растяжения глиссоновой капсулы.

Важно знать! Болеть печень при гепатите С начинает также по причине холестаза, так как нарушение оттока желчи вызывает воспаление и повреждение билиарного тракта.

Фиброзные процессы и развитие цирроза сопровождаются постоянными тупыми болями. Однако замещение гепатоцитов соединительной тканью постепенно приводит к уменьшению железы. В результате этого симптоматика снижается. У больных возникают признаки портальной гипертензии:

отеки на ногах;
накопление жидкости;
асцит;
расширение вен на животе;
усиление кровоточивости.

На этой стадии увеличивается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Больной быстро теряет вес, плохо себя чувствует. По мере прорастания опухоли, возникает гепатомегалия. Край железы может достигать уровня пупка. Растяжение оболочки печени вызывает постоянные сначала ноющие, а затем и нестерпимые боли.

Методы коррекции состояния

При появлении симптомов поражения гепатобилиарной системы нужно обращаться за медицинской помощью. Только после комплексной диагностики, врач скажет, что делать, если болит печень при гепатите С. Как правило, пациента госпитализируют в больницу. Начинают терапию с коррекции режима и питания. Любые психоэмоциональные или физические нагрузки, а также инсоляция противопоказаны. Медикаментозное лечение заключается в назначении:

гепатопротекторов;
дезинтокикационных препаратов;
витаминов;
аминокислот;
противовирусных средств.

Назначение лечения от гепатита С Пациентам показаны интерфероны, которые обладают иммуномодулирующей и противопролиферативной активностью. Действие лекарств направлено на предотвращение распространения и уничтожение возбудителя болезни. Для достижения эффекта необходимо поддерживать постоянную дозировку медикаментов.

Хорошо зарекомендовал себя гепатопротектор «Бициклол». По химической структуре он приближен к лигнанам. Даже при значительной активности трансаминаз и дисфункции печени, препарат позволяет остановить разрушение гепатоцитов и восстановить ткани. Принимать лекарство рекомендуют на протяжении трех месяцев.

Пациентам прописывают эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале Н», «Фосфоглив»), которые обеспечивают защитную и протекторную функцию. Устраняют неприятные болевые ощущения растительные препараты, имеющие спазмолитическое действие:

«Карсил»;
«Гепарсил»;
«Гепабене»;
«Овесол».

Для снижения воспаления назначают внутривенное введение растворов и медикаментов:

«Реосорбилакт»;
«Реополиглюкин»;
«Сорбитол»;
«Гептрал»;
«Берлитион»;
«Гепа-Мерц».

С целью быстрого выведения токсинов больные принимают энтеросорбенты: «Энтеросгель», «Полифепан», «Атоксил». Улучшит работу кишечника «Дюфалак» или «Нормазе». При запорах рекомендуется делать очистительные клизмы с препаратами лактулозы.

Если болит печень при гепатите С, самолечение может привести к тяжелым осложнениям. Только комплексная терапия, назначенная врачом, позволит быстро избавиться от воспалительных процессов, предотвратить гибель гепатоцитов и восстановить функции органа.

Источник

Гепатит C – вирусное инфекционное заболевание печени, которое передается трансфузионно. Патология протекает легко, зачастую даже бессимптомно. Реже – на фоне инфицирования развивается острый воспалительный процесс.

Признаки гепатита C могут появляться не сразу. В течение длительного времени вирус себя никак не проявляет. На начальных этапах у человека наблюдаются лишь легкие тянущие боли в области правого подреберья. Затем присоединяются диспепсия, астеновегетативный синдром, признаки общей интоксикации и т.д.

Диагностика болезни предусматривает прохождение инструментальных и лабораторных исследований. В ходе обследований нужно исключить возможность наличия иных вирусных гепатитов, цирроза и пр. гепатобилиарных нарушений. Рассмотрим подробнее симптоматику, диагностику и способы лечения вирусной инфекции.

Боли в печени при гепатите C

При проникновении в организм вирус проявляет себя далеко не сразу. Сначала он внедряется в гепатоциты (клетки печени), начинает активно размножаться, провоцирует выработку специфических антител. Инкубационный период в среднем длится 2-23 недели, иногда дольше.

Болит ли печень при гепатите C? По словам специалистов, первым характерным признаком вирусного гепатита является именно боль в области правого подреберья. Но сначала она носит смазанный и тупой характер, то есть дискомфортные ощущения сами по себе устраняются.

По мере прогрессирования вирусной инфекции выраженность болевых ощущений несколько усиливается. Человек испытывает чувство «распирания» в правом подреберье. Дискомфорт имеет свойство усиливаться после:

Приема алкогольных напитков, причем это совершенно не зависит от градуса алкоголя. Даже после 100-200 мл пива выраженность болевых ощущений усиливается, особенно если воспалительный процесс протекает остро.
Употребления трудноусваиваемой пищи, которая перегружает органы желудочно-кишечного тракта. Сюда относятся полуфабрикаты, жирные и жареные блюда, острое, соленое, сладости, газированные напитки. После еды ощущается болезненность в подложечной области. Если человек испытывает дискомфорт между ребрами, это может говорить о развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе. Иногда после еды побаливает левое подреберье – такое, как правило, происходит при поражении селезенки.
Интенсивных физических нагрузок. При занятиях спортом печень начинает «ныть» и даже покалывать.

Почему при гепатите вообще появляются боли? На самом деле все предельно просто. Вирусный агент при проникновении в гепатоциты вызывает отечность тканей и увеличение размера паренхимы. К тому же, происходит растяжение печеночной капсулы.

Со временем боли могут сменяться печеночными коликами. Под данным термином подразумевают острые кинжальные боли в правом подреберье. Если гепатит Ц становится хроническим, колики и дискомфорт в подреберье сопровождают человека постоянно.

Иные признаки

Что болит при гепатите C, помимо печени и живота? Как ни странно, у 97% пациентов с данным диагнозом отмечается боль в голове. Почему это происходит, медики точно не знают. Но есть предположение, что вирусные агенты и выделяемые ими токсины могут проникать даже в головной мозг вместе с током крови.

Выраженность головных болей разная. Врачи заметили, что женщины с хроническим гепатитом C испытывают приступы мигрени несколько чаще, нежели мужчины. Выраженность болевых ощущений сильно разнится – иногда пациент сетует на острую мигрень, а порой больного беспокоят лишь ноющие боли слабой интенсивности.

Другие признаки гепатита:

Паренхиматозная (печеночная) желтуха. Возникает не у всех пациентов. Под желтухой понимают состояния, когда кожный покров, слизистые оболочки и глазные белки приобретают желтушный оттенок. Почему она появляется? Дело в том, что при поражении гепатоцитов они хуже «улавливают» прямой билирубин из крови, не могут связывать его с глюкуроновой кислотой и образовывать нетоксичный прямой билирубин. В результате в крови повышается уровень билирубина в крови. Вначале желтушность появляется на склерах и нёбе, а затем окрашивается кожа.
Диспепсические расстройства. Вследствие поражения гепатоцитов нарушается функциональность иных органов желудочно-кишечного тракта, в том числе 12-перстной кишки, так как именно в нее забрасывается желчь. Человек с гепатитом C испытывает тяжесть и вздутие живота, метеоризм, диарею, горький привкус и жжение во рту. Может появиться тошнота, перерастающая в рвоту. В рвотных массах, как правило, присутствуют темные примеси.
Повышение кровоточивости десен. Может даже появляться зубная боль.
Симптомы общей интоксикации. Появляются не очень часто. Тем не менее, при воспалительном процессе в паренхиме печени человека могут беспокоить ломота в теле, мышечные боли, дискомфорт в суставах, лихорадка.
Повышенная температура тела. Обычно температура субфебрильная, то есть держится в диапазоне 37,1-38 градусов. Однако при остром воспалительном процессе температура повышается до 38-40 градусов.
Астеновегетативный синдром. Человек быстро устает, становится раздражительным, жалуется на бессонницу и сонливость. Развивается астенический синдром, падает работоспособность и внимательность.
Скопление жидкости в животе (асцит). Наблюдается при остром воспалительном процессе, когда гепатита сопровождается фиброзом или циррозом печени.

При тяжелом течении вирусного гепатита могут наблюдаться такие осложнения, как невриты периферических нервов, анемия, агранулоцитоз. Несвоевременное лечение чревато циррозом, фиброзом, печеночной недостаточностью и даже печеночно-клеточным раком.

Дифференциальная диагностика заболевания

Если начинает болеть печень и появились иные симптомы, присущие вирусному гепатиту Ц, нужно тут же обратиться к гепатологу. Сначала врач уточняет жалобы пациента и изучает его историю болезни.

Затем проводится пальпация печени. Во время исследования заметно, что печень отечна и увеличена. При пальпации пациент испытывает дискомфорт и болевые ощущения в правом подреберье. Во время первично осмотра врач обращает внимание на состояние кожи и глазных склер, имеется ли желтуха, присутствуют ли симптомы асцита.

Для постановки точного диагноза взрослым и детям необходимо пройти ряд исследований. Обязательными являются:

Общий анализ крови. При вирусном гепатите Ц повышается уровень тромбоцитов и лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. Исследуются такие ферменты, как АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза. Также анализ позволяет оценить белковый и липидный обмен. Повышенная активность печеночных трансаминаз говорит о наличии воспалительного процесса в печени. Кроме того, повышенный уровень ферментов отмечается при развитии цирроза на фоне гепатита.
Коагулограмма. Позволяет оценить свертываемость крови. При гепатитах данный показатель снижается. Понижение свертываемости объясняется тем, что падает уровень протромбина.
Тест на определение РНК вирусного агента посредством ПЦР.
Тест на антитела к вирусу гепатита C (исследование еще называют ИФА или иммуноферментный анализ).
Тесты на наличие антител класса M и G к вирусу гепатита C.
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря.
Биопсия печени и анализ крови на онкомаркеры.

По необходимости диагностика дополняется ФГДС, анализом кала на скрытую кровь, анализом крови на глюкозу, ректороманоскопией.

Как вылечить гепатит C?

В 2015 году гепатит C был на официальном уровне признан излечимым заболеванием. До этого считалось, что купировать хронический воспалительный процесс полностью попросту невозможно. На сегодняшний день для лечения недуга используются новейшие таблетки и капсулы – Даклатасвир, Софосбувир, Велпатасвир, Ледипасвир.

Данные медикаменты до сих пор проходят клинические испытания. Как показывают исследования, новейшие противовирусные ЛС помогают с вероятностью в 97-99% полностью излечиться от гепатита Ц. Причем они эффективны в отношении всех известных на сегодняшний день генотипов вируса. Принимать Даклатасвир, Софосбувир, Велпатасвир и Ледипасвир нужно длительными курсами – вплоть до 30 недель.

Также рекомендуется:

Пить гепатопротекторы для печени. Эти лекарства помогают устранить симптомы гепатита, купировать воспалительный процесс, улучшить общее самочувствие пациента, вывести из организма шлаки и токсины. При гепатите преимущественно назначаются Урсофальк, Гептрал, Гептор, Карсил Форте, Эссенциале Форте Н, Лив 52.
Принимать интерфероны. Эти медикаменты защищают здоровые клетки печени от вируса, предупреждают размножение инфекции, повышают иммунитет. При воспалительном процессе в печени применяются простые интерфероны, пелигированные интерфероны, и консенсусный интерферон.
Употреблять Рибавирин. Его часто назначают в комплексе с интерферонами. Рибавири повышает иммунитет, останавливает деление вируса и способствует гибели инфекционных агентов.
Соблюдать диету. Показано ограничение тугоплавких жиров, количество белков и углеводов повышается. Из меню надо убрать продукты, которые стимулируют повышенную выработку желчи и печеночных ферментов (соления, жаренные и острые блюда, полуфабрикаты, консервы, маринады, соусы).
Полностью отказаться от алкоголя.

Гепатит Ц часто становится хроническим заболеванием. До изобретения новейших противовирусных ЛС выздоровление наступало всего лишь в 15-25 случаев, а в подавляющем большинстве болезнь становилась хронической и вызывала ряд опаснейших осложнений, в числе которых цирроз, рак, фиброз печени, печеночная недостаточность, асцит, перитонит, острый холецистит.

Источник

Гепатит С – распространенное заболевание печени, протекающее в хронической форме. Патология сопровождается обширной симптоматикой, включающей местные и общие проявления. Одним из признаков является болевой синдром. Поэтому важно знать о том, что болит при гепатите С, чтобы бороться с болезнью.

Общие сведения

Гепатит С носит инфекционный характер. Возбудителем является специфический вирус, проникающий в печеночные ткани с кровью. Патогенные микроорганизмы поражают здоровые клетки, препятствуя их полноценному функционированию. В дальнейшем зараженные гепатоциты отмирают вследствие атаки иммунных агентов, вырабатываемых, как реакция на проникновение инфекции.

Основной механизм передачи – парентеральный. Вирус содержится в крови больного, однако способен проникать и в другие биологические жидкости. Поэтому возможно заражение контактными, реже бытовыми путями.

Распространение гепатита С в России
Источниками инфекции часто становятся нестерильные медицинские инструменты, косметические приборы многоразового применения, иглы. Заболевание передается вертикальным путем от матери ребенку. Процесс протекает трансплацентарным способом либо при прохождении по родовому каналу.

Гепатит С – одна из опаснейших болезней, поскольку она может длительное время протекать в латентной форме без выраженных симптомов. Риск развития осложнений на фоне патологии печени крайне высок. К числу возможных последствий относят цирроз, онкологию, энцефалопатию.

Симптоматика

Ранние стадии протекают без каких-либо неприятных ощущений. Отсутствуют характерные для гепатита проявления, указывающие на нарушения со стороны печени. Длительное время болезнь протекает вяло — в этот период пациент испытывает слабость, усталость. По мере увеличения области поражения возникает другая клиническая картина. Интенсивные симптомы проявляются по причине интоксикации, спровоцированной нарушением функций печени.

Характерные признаки:

Отсутствие аппетита.
Тошнота, рвота.
Головокружение.
Лихорадка.
Озноб.
Холодный пот.
Головные боли.
Общее недомогание.

Желтуха у мужчины В дальнейшем возникает характерная для гепатита желтуха. Явление сопровождается нарушением пигментации кожи. Она приобретает коранжевый оттенок, что объясняется избытком билирубина в крови, который в норме должен выводится из организма в составе желчи. Также со стороны кожи наблюдается сильный зуд, отеки, высыпания.

Важно знать! В период обострений часто диагностируются боли в суставах при гепатите С. Также синдром может локализоваться в мышцах.

Неприятные колющие ощущения в боку – признак застоя желчи в печени. Обострения протекают с ярко выраженными клиническими проявлениями. Однако в период ремиссии у пациента не возникают тяжелые симптомы.

Что болит при гепатите С

Вирус, вызывающий заболевание, отличается длительным инкубационным периодом. Срок составляет от 3-4 недель до 6-ти месяцев, иногда и нескольких лет. В этот временной промежуток у взрослых пациентов ничего не болит. Такие симптомы возникают уже на поздних стадиях, что указывает на тяжелый характер заболевания.

Рассматривая, какие боли при гепатите С возникают у больных, нужно отметить, что они различаются в зависимости от локализации, интенсивности, других критериев. Следует учитывать, что подобные проявления есть при многих заболеваниях, а потому не могут достоверно указывать на поражение печени.

Болевой синдром в правом боку

Такой признак носит вторичный характер, а потому никогда не появляется при ранних формах. Главная причина возникновения – отек печени на фоне гепатомегалии, ухудшенного выведения желчи. Также симптом указывает на прогрессирующий воспалительный процесс.

Боли в правом подреберье Многие ошибочно полагают, что при гепатите С болит правый бок по причине поражения самой печени. Однако внутри органа отсутствуют нервные окончания, поэтому пациент не способен ощущать любые местные проявления. Боль возникает по причине растяжения фиброзной капсулы, обрамляющую печень.

Одновременно с болью в боку диагностируют выраженное чувство тяжести, распирания, дискомфорта. Синдром, как правило, усиливается, если человек употребляет тяжело усвояемую пищу, алкоголь, подвергается интенсивным физическим нагрузкам.

Суставной синдром

Артралгия – распространенное проявление вирусного гепатита. Возникновение симптома связано с влиянием инфекции, высоких температур, повышенной концентрации токсических веществ в крови. Из-за проникновения патогенных микроорганизмов ухудшается питание суставов кровью. Поэтому любые нагрузки приводят к быстрому истощению. Ноющие боли, как правило, сопровождающиеся миалгией. Проявления артралгии напоминают ломоту, возникающую на фоне гриппа, простудных заболеваний.

Важно знать! Наибольшая интенсивность болей при гепатите С у взрослых отмечается в голеностопе, а также коленном и плечевом суставах. Редко патология носит генерализованный характер, при котором поражаются все отделы тела.

Миалгия

Представляет собой симптом, при котором появляются мышечные боли. Как и артралгия, провоцируется усилением интоксикации, ухудшением местного кровообращения. Интенсивность нарушения отличается в зависимости от стадии гепатита, характера повседневных нагрузок.

Боль носит ноющий характер. В число факторов, провоцирующих миалгию, входит нарушение водно-электролитного баланса. Он возникает по причине систематической рвоты, вследствие затяжной диареи, из-за которых организм теряет большое количество жидкости. Синдром усугубляется из-за активности иммунных антител, негативно реагирующих на пораженные суставы либо мышцы.

Другие виды болей

Гепатит С сопровождается синдромом с разной локализацией. Помимо правого подреберья, мышц и суставов, патология проявляется в других органах.

К ним относятся:

Почки. Из-за того, что печень не выполняет детоксикационную функцию, в кровь попадает большое количество ядовитых веществ. Нагрузка на выделительную систему значительно увеличивается. Нарушение нередко сопровождается местным болевым синдромом. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.
Голова. Может заболеть из-за воздействия токсинов на мозг. Также участвует сосудистый механизм возникновения. Гипертония, протекающая на фоне гепатита, становится причиной головной боли.
Сердце. Вирус, поражающий печень, негативно влияет на состояние сосудов. Артерии также подвергаются воспалению. Это приводит к нарушению кровоснабжения отдельных органов. Распространенным симптомом является боль в области сердца.

Диагностика

При появлении симптомов, свидетельствующих о гепатите, требуется обследование. Откладывать визит к врачу нельзя, так как острые проявления – признак того, что воспаление протекает не на ранней стадии.

Обследование представляет собой комплекс процедур. После сбора анамнеза и внешнего осмотра, пациента направляют на лабораторную диагностику. Предусмотрен забор крови для иммуноферментного, биохимического анализа, определения общих показателей. Проводится скрининг-тест на гепатит. Во вспомогательных целях назначают изучение образцов мочи, каловых масс.

Проведение УЗИ печени Методы инструментальной диагностики:

УЗИ печени.
Пункционная биопсия.
Томография.
Радиоизотопное обследование.
Холецистография.

Терапевтические мероприятия

Пациентам с подтвержденным диагнозом требуется комплексное лечение. Предусматривается применение медикаментозных методов. Больным назначают специальную диету, направленную на разгрузку пищеварительной системы. Категорически запрещается принимать алкоголь.

Лечение препаратами

Нарушение вызывается вирусной инфекцией, поэтому при поражениях печени применяют противовирусные препараты. Наиболее распространенным способом терапии считается одновременный прием «Интерферона» и «Рибавирина». Действие этих лекарств направлено на снижение чувствительности к вирусу, остановку патологического процесса. Терапия назначается при отсутствии противопоказаний.

Также могут применяться препараты прямого действия. К ним относятся аналоги нуклеозидов и ингибиторы протеаз.

Торговые названия:

«Софосбувир».
«Даклатасвир».
«Телапревир».
«Асунапревир».
«Симепревир».

Такие лекарства назначаются только совершеннолетним. В число противопоказаний входят беременность, грудное кормление, поздние стадии цирроза, почечная недостаточность.

Вспомогательная терапия

Предполагает прием препаратов, направленных на стабилизацию физиологических показателей, улучшение работы органа. В этих целях могут использоваться и народные средства, хотя их эффективность большинством специалистов ставится под сомнение. Применяемые медикаменты:

Желчегонные.
Гепатопротекторы.
Иммуностимуляторы.
Диуретики.
Анальгетики.
Сорбенты.
Витаминные комплексы.

Внимание! Терапевтическая схема назначается индивидуально. Учитывается стадия, степень тяжести болезни, наличие осложнений.

Профилактика

Специфические меры, позволяющие предотвратить развитие гепатита С, не разработаны. Сыворотки или вакцины против этой болезни не существует. Поэтому полностью исключить риск заражения нельзя. Профилактика направлена на устранение потенциальных источников инфекции, снижение негативного воздействия на печень.

Основные мероприятия:

Отказ от вредных привычек.
Грамотный прием медикаментов.
Вакцинация против гепатитов А и В.
Укрепление иммунитета.
Применение стерильных медицинских, косметических инструментов.
Предотвращение контактов с больными.
Умеренные физические нагрузки.

Поздние стадии гепатита С нередко сопровождаются болями в правом боку, мышцах, суставах. Такие симптомы возникают по причине влияния вируса на организм. Чтобы избавиться от неприятных проявлений, требуется комплексное лечение и последующее соблюдение профилактики.

Источник