Больница боткина с гепатитом с

Сегодня, 28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитами. В Александровском парке (м. «Горьковская») с 14.00 до 19.00 любой желающий может пройти экспресс-тестирование на гепатиты и ВИЧ в мобильном пункте благотворительной организации «Гуманитарное действие».

Как сообщил Денис Гусев, главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, согласно распоряжению комитета по здравоохранению от 10 июня 2016 года, теперь все, у кого впервые выявили гепатит В или С, в каком бы учреждении здравоохранения это ни произошло, направляются к инфекционисту в поликлинику по месту жительства. Там их должны зарегистрировать и организовать первичное обследование. Далее пациент должен «прикрепиться» к одной из двух клиник: 9 районов города курирует Центр СПИДа, другие 9 — Городская инфекционная больница имени Боткина. То есть пациенты попадают в амбулаторное отделение этих учреждений, где врачи принимают решение, – надо ли проводить более углубленное обследование. Если надо, то они решают, госпитализировать пациента или обследование будет проходить в условиях дневного стационара. На основании его результатов выясняется, требуется ли пациенту медикаментозная терапия. Схему лечения утверждает врачебная комиссия, которая работает на базе Центра СПИДа или больницы им. Боткина. Именно комиссия вносит человека в создающийся реестр пациентов с хроническими вирусными гепатитами и отслеживает его состояние в процессе терапии. «Желательно, чтобы назначенная схема лечения сразу была высокоэффективной, — отмечает Денис Гусев. – Чтобы потом не перелечивать человека».

Возможности для медикаментозного лечения в Петербурге пока ограничены, поскольку оно финансируется в основном в рамках городской целевой программы. Как отметил главный врач Городской больницы имени Боткина Алексей Яковлев, введение интерфероновых и нуклеозидных схем лечения в систему ОМС позволило бы оказать помощь всем нуждающимся. Это важно, поскольку использование современной терапии способно снизить в ближайшие годы риск развития цирроза и рака печени у пациентов с хроническими гепатитами, уменьшить в 10 раз частоту летальных исходов среди них и существенно сократить потребность в пересадке печени. Пока в России, по данным Минздрава, 30 процентов всех трансплантаций печени связаны именно с хроническими вирусными гепатитами.

В Боткинской больнице исследовали эффективность современных схем лечения. По данным за 2015 год двойная терапия с использованием отечественного пегилированного интерферона оказалась эффективной на 76%, тройная терапия с использованием отечественного пегилированного интерферона показала эффективность в 75%, а современная безинтерфероновая терапия эффективна на 93%. В государственной медицине она используется в минимальных объемах, ее можно сказать, нет. Однако специалисты заверили, что пациенты имеют право лечиться этими лекарствами, приобретенными за свой счет. В том числе, в странах, где они дешевле, чем в Европе и в России. То есть, пациенты Боткинской больницы могут приносить приобретенные на свои средства безинтерфероновые препараты – врачи будут наблюдать их и лечить. Денис Гусев тоже подтвердил, что и Центр СПИДа не откажется лечить людей со своими лекарствами – они должны будут только подписать информированное согласие, что всю ответственность пациенты берут на себя.

Сегодня в Петербурге на учете состоят 112 тысяч человек с хроническими вирусными гепатитами, из них 50 тысяч – с хроническим гепатитом С, 48 – с гепатитом В и 6 тысяч с гепатитами В и С. Истинное же число людей с хроническими вирусными гепатитами по мнению Дениса Гусева, как минимум, можно смело умножать на два.

В 2015 году в Петербурге было впервые выявлено 4800 человек с гепатитом С, с гепатитом В — 3200. Умерли — 385 человек с гепатитом В (38% из них — от цирроза печени), 395 человек с гепатитом С (31% – от цирроза). Как правило, обращаются к врачу люди очень поздно, четверть погибших от цирроза узнает об этом диагнозе в год собственной смерти. Алексей Яковлев, сообщает, что по прогнозам специалистов, с 2017 по 2021 год в два раза увеличатся летальные исходы от гепатита С.

© Доктор Питер

Депутаты петербургского Законодательного собрания предлагают дополнить список препаратов, которые в рамках госпрограмм социальной поддержки могут бесплатно получать льготные категории граждан, безинтерфероновыми (таргетными) схемами для лечения хронических вирусных гепатитов. Обратиться с соответствующим предложением к зампреду правительства РФ Татьяне Голиковой было решено на сегодняшнем заседании ЗакСа. По данным главврача КИБ имени Боткина, большинству людей с диагнозом хронический гепатит С (ХГС) противопоказаны интерфероновые схемы, однако обеспечить альтернативное лечение по льготе в прошлом году удалось лишь сотне человек. Еще около 1 тыс. людей стоят в листе ожидания на безинтерфероновое лечение, однако будет ли в 2020 году возможность назначить его по федеральной или региональной льготе, неизвестно.

Список лекарств для обеспечения отдельных категорий граждан («Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения») на 2020 год определен в Приложении № 2 распоряжения Правительства РФ № 2406-р от 12 октября 2019 года. По нему, говорят авторы идеи депутаты Александр Егоров и Денис Четырбок, у пациентов с хроническим гепатитом С (больше чем у 80% которых есть противопоказания к интерфероновой терапии) нет возможности льготно получать иное лечение. Господин Егоров предлагает включить в перечень несколько безинтерфероновых схем, а также инициировать финансирование приобретения этих лекарств из средств федерального бюджета.

По данным мониторинга Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу, в 2019 году в городе было выявлено 92 новых случая острого гепатита С (включая четыре случая у детей до 17 лет) и 4337 — хронического гепатита С (28 детей). В 2018 году эти показатели составляли 96 (4) и 4402 (18) соответственно.

Согласно приказу о маршрутизации пациентов с ХГС, на учете в ОДН КИБ имени Боткина сегодня состоят около 9 тыс. пациентов с пропиской в девяти районах Петербурга. Вероятно, говорит главный врач учреждения Алексей Яковлев, столько же (с пропиской в девяти других районах города) состоит на учете в городском Центре СПИДа (СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»). Часть пациентов имеет федеральную льготу (инвалидность или статус участника боевых действий), в которую до 2020 года было включено только интерфероновое лечение, однако у большинства из них есть противопоказания (сердечно-сосудистые заболевания, возраст старше 70 лет, перенесенные онкологические заболевания, разбалансированный сахарный диабет) — так, в 2019 году пегилированный интерферон получали всего три человека. Тем, кому он противопоказан, в рамках федеральной льготы до 2020 года получать было нечего.

Кроме того, с 2016 года в Петербурге действовала своя госпрограмма — мероприятия по совершенствованию профилактики и оказания медпомощи лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами В и С. В больнице имени Боткина на поступающие в рамках ее средства закупались и те, и другие препараты, формируя соответственно два списка ожидания. С 2018 года больница закупает только безинтерфероновые препараты, так как они, говорит господин Яковлев, являются современными, качественными, эффективными и позволяют за короткий срок избавить пациента от потенциально смертельно опасного ХГС. На сегодня в листе ожидания такой терапии в ОДН КИБ имени Боткина состоит около 1 тыс. человек (примерно 300 из них имеют федеральную льготу).

В 2019 году около 100 пациентов воспользовались правом на региональную льготу (50% скидки), приобретя безинтерфероновый препарат десабувир + паритапревир + омбитасвир + ритонавир. В 2020 году в нее ожидается включение препарата глекапревир + пибрентасвир. Однако будет ли в 2020 году продолжено финансирование городской программы и будет ли возможность назначать безинтерфероновые препараты по федеральной льготе, неизвестно, заключает господин Яковлев.

В городском Центре СПИДа в среду оперативно ответить на запрос “Ъ” не смогли. В комитете по здравоохранению города также не предоставили комментарий по этой теме.

Председатель постоянной комиссии по соцполитике и здравоохранению Законодательного собрания Петербурга Елена Киселева, выступавшая на заседании после господина Егорова, акцентировала внимание на высокой стоимости новых препаратов. По ее словам, включение их в утвержденный федералами список проблему не решит: городские власти лишь обяжут себя закупать таргетные схемы, нагрузив свой бюджет. По словам госпожи Киселевой, законодатели ищут подходы к страховому обращению лекарственных средств. На корректировку обращения к Татьяне Голиковой, с учетом возможностей госпрограмм по возмещению стоимости препаратов из региональных и федеральных средств, депутаты взяли неделю.

Елена Большакова