Больные вирусным гепатитом а наиболее заразны в периоде

Вирусный гепатит А — острое вирусное заболевание печени. Для этой патологии характерны: желтушность (гипербилирубинемия) кожи и слизистых, потемнение мочи, осветление кала, озноб, слабость, повышение температуры тела.

Известно, что у каждого заболевания есть период инкубации. В это время нет клинических проявлений, но человек уже считается больным. Инкубационный период гепатита А от аналогичного промежутка времени при других заболеваниях отличается тем, что во время него человек может заражать окружающих.

Вызывает болезнь вирус гепатита А. Заражаются люди чаще всего через инфицированную возбудителем воду. Вирус может попасть в организм при пользовании плохо вымытой посудой, предметами домашнего обихода, при употреблении немытых фруктов и овощей.

Что такое инкубационный период?

Период инкубации гепатита А и других вирусных болезней — это, другими словами, промежуток без каких-либо симптомов, который длится от момента попадания возбудителя в организм и до начала клинических проявлений.

У различных заболеваний его длительность различна. Он может продолжаться от нескольких часов до десятилетий.

Симптоматика отсутствует из-за того, что вред, который наносится организму, пока мал, так как количество патогенного возбудителя еще невелико. Постепенно микроорганизмов становится больше, и иммунная система перестает с ними справляться. С этого момента появляются клинические проявления, а бессимптомный промежуток заканчивается. Такой принцип характерен для всех заболеваний, но гепатита А имеет свои особенности.

  1. Вирус приводит к уничтожению клеток печени (гепатоцитов), но этот орган может регенерировать и выполнять свои функции, даже если от него останется третья часть.
  2. Желтуха не появляется до тех пор, пока печень может справляться со своими задачами.
  3. В случае с этой болезнью решающим является не количество вируса в организме, а количество поврежденных клеток органа.

Не смотря на отсутствие при гепатите А в инкубационном периоде симптомов, при лабораторных исследованиях в большинстве случаев уже можно обнаружить возбудитель, а значит — и своевременно начать лечение.

Сколько длится период вирусной инкубации?

Инкубационный период при гепатите А в среднем продолжается 35 дней. В некоторых случаях он может укорачиваться — до 15 суток или удлиняться — до 50. В это время вирус проникает в кровяное русло и распространяется по всему организму больного.

Состояние пациента не нарушается. Он может и не подозревать о том, что заражен. Когда человек почувствовал себя хуже, и у него появилась желтуха, бессимптомный промежуток заканчивается.

Симптомы у детей и взрослых

У взрослых и у детей вирусный гепатит А проявляется практически одинаково:

  • кожа и все слизистые приобретают интенсивно-желтую окраску;
  • повышается температура;
  • появляются симптомы интоксикации;
  • больного знобит;
  • он жалуется на тянущие боли в мышцах;
  • кал осветляется;
  • моча становится темной.

Так начинается гепатит А, инкубационный период у взрослых и детей в среднем продолжается около 35-ти дней.

У детей из-за недостаточной тренированной иммунной системы болезнь может начинаться остро. Но у большинства зараженных всех возрастов течение заболевания бессимптомное. Нередко начало патологического процесса похоже на ОРВИ: больной чихает, кашляет, температура повышается до субфебрильных цифр. Именно поэтому в детских коллективах, где обнаруживается хотя бы один пациент, если у него подтвержден гепатит А, инкубационный период которого не нарушает самочувствия, обследуют всех контактных. Они находятся под наблюдением врача.

Вирусный гепатит А, инкубационный период у детей и у взрослых которого может быть удлиненным, не считается тяжелым поражением печени, но лучше принять все меры предосторожности. Не нужно уповать на то, что это болезнь грязных рук и болеют ей только в неблагополучных семьях. Мы все ездим в транспорте, ходим на работу, наши дети посещают школу, секции и детские сады, и заразиться можно, где угодно, особенно если ослаблен иммунитет. Вирус очень устойчив в окружающей среде, а при кипячении погибает только через пять минут. Поэтому очень важно соблюдать все необходимые правила гигиены, мыть овощи и фрукты, тщательно обрабатывать посуду и детские игрушки.

Максимальная заразность гепатита А

Источник инфекции этой патологии — человек, инфицированный вирусом гепатита А. При большинстве инфекционных заболеваний в это время пациент не заразен. Это не относится к гепатиту А, заразность которого инкубационном периоде присутствует. В этом промежутке человек уже может заражать окружающих.

Полезное видео

Дополнительную информацию о вирусном гепатите А смотрите в этом видео:

Гепатит А – очень заразный, заболевание характеризуется быстрым распространением опасного вируса. Это связано с устойчивостью возбудителя во внешней среде, он длительное время живет в воде, попадая туда с испражнениями человека, в течение длительного времени сохраняет активность на сухих поверхностях: посуде, полотенцах, игрушках.

Для гепатита характерно бессимптомное течение, длительный инкубационный период, в конце которого вирусоноситель высевает миллиарды бактерий. В этот период больные вирусным гепатитом A наиболее заразны: для поражающего эффекта достаточно колонии из сотни возбудителей. Вирус легко переносит кислотную среду желудка, через кишечник внедряется в кровь. Один заразный человек способен вызвать эпидемию, поэтому гепатит А считается опасным заболеванием.

Что такое гепатит А?

Поражение клеток печени происходит после попадания возбудителя в кровоток. Заразным больной становится не сразу: вирус от 7 до 14 дней адаптируется в клетках печени, маскируется под них, начинает размножаться. С желчным секретом, вырабатываемым печенью, он эвакуируется естественным образом через кал и мочу.

Механизм внедрения вируса в гепатоциты до сих пор до конца не изучен. Пораженные клетки паренхимы воспаляются, железа уже не способна в полной мере фильтровать кровь, ее состав изменяется: возрастает уровень эритроцитов, билирубина, накапливаются токсины. В этот период самочувствие пациента ухудшается. Заразный вирус становится узнаваемым: у больного желтеют склеры и глазные яблоки, кожа.

При сильном иммунитете болезнь протекает в безжелтушной форме, заразный вирусоноситель может не подозревать о присутствии инфекции в организме, так по симптоматике гепатит А похож на простудные или проявления ОРВИ. Они проходят через пару недель, повторное заражение невозможно – у переболевшего формируется стойкий иммунитет. Пораженная печень восстанавливается от 1,5 до 2 лет, после этого в паренхиме чаще развиваются патологические процессы. Дети до семи лет и люди зрелого возраста, от 55 и старше, переносят заразную болезнь хуже, чем люди среднего возраста.

Читайте также:  При гепатите с повышен сахар в крови

Заразен или нет гепатит А?

Шарообразный вирус микроскопического размера сохраняет свою активность длительное время. Он не уничтожается:

  • при заморозке, сохраняется в фекальных массах длительный период, затем с талыми водами подает в водоемы;
  • устойчив к высыханию, до 7 дней сохраняет активность на любых поверхностях: игрушках, посуде, полотенцах, предметах гигиены, сантехники, дверных ручках;
  • он способен выживать при вакуумной стерилизации: не погибает при нагреве до 60 градусов в течение 12 часов;
  • в водной среде до 10 месяцев;
  • на продуктах от 3 до 10 месяцев.

Попав в организм человека, до стадии, когда человек становится заразным, вирус нейтрален в крови от недели до 28 дней.

Способы передачи гепатита А

Желтуху называют болезнью грязных рук из-за путей распространения возбудителя:

  • легче всего заразиться водным путем, если использовать грязную воду для мытья, питья, купаться в ней, опасно попадание в питьевые водоемы содержимого канализационной системы;
  • второй вероятный способ инфицироваться – контактно-бытовой, если заразный больной не соблюдает элементарные правила санитарной гигиены, это связано с устойчивостью возбудителя, он в большом количестве присутствует в моче, кале, рвоте, слюне;
  • алиментарный путь – употребление заразных продуктов, это могут быть немытые фрукты, еда, которую надкусил или передал больной;
  • зарегистрированы случаи попадания вируса во время переливания крови, но такое случается крайне редко из-за строго контроля. В крови, слюне, на слизистых вирус тоже присутствует, но в недостаточном количестве, эти биологические жидкости не заразные.

Симптомы и лечение заболевания

В типичной форме заболевание проявляется поэтапно. В инкубационный период, пока больной не заразный, гепатит себя никак не проявляет. Этот период длится до месяца. На продромальном этапе, когда болезнь начинает свое развитие, наблюдаются проявления, похожие на симптом простуды:

  • слабость;
  • повышение температуры, она может держать до трех суток, не сбивается жаропонижающими – так иммунная система реагирует на вирус;
  • головная боль;
  • подташнивание после еды, сниженный аппетит;
  • возникает чихание;
  • у заразных детей часто заложен нос;
  • возможно появление неприятных ощущений в области живота.

Изменение кала и мочи происходит через два три дня после появления первых симптомов, когда вирусоноситель уже несколько дней заразный. В пик размножения вируса больной желтеет, затем иммунная система начинает выработку антител. Выздоровление наступает в течение двух недель. При осложненных формах затягивается до месяца.

При неспецифической форме симптомы почти не проявляются, но вирус в крови присутствует, он заразный. У больного может снизиться давление, повыситься пульс, будет образовываться белый налет на языке, по таким признакам гепатита А диагностируется редко.

Лечат больных, поддерживая иммунную систему. Противовирусные препараты не эффективны, организм должен самостоятельно преодолеть гепатит А. Ему назначаются гепатопротекторы, поддерживающие клетки печени, витаминные комплексы. Больной придерживается лечебной диеты, чтобы не перегружать организм.

Когда больной вирусным гепатитом А наиболее заразен?

В странах третьего мира, где заболеваемость высока из-за отсутствие инфраструктуры, население переносит гепатит в легкой форме, при этом больные становятся наиболее заразными за 5 дней до продромального периода и всё время до начала выздоровления. Особенно опасен заразный больной с безжелтушной формой болезни. Он может продолжать обычный образ жизни, не обращать на симптомы внимания.

Непонятно, заразен ли для окружающих внешне здоровый человек. Он пользуется общественным транспортом, бывает в местах общего пользования: магазинах, библиотеках, кинотеатрах. Риск заражения гепатитом А повышается у членов его семьи, соседей по подъезду, коллег по работе.

Заразиться гепатитом А можно в любом месте, никто от этого не застрахован. Коварство возбудителя в том, что он длительное время себя никак не проявляет, а когда поражение становится очевидным, заразный успевает пообщаться с большой массой людей. Больные, находящие в медицинских учреждениях, не так опасны для окружающих: там постоянно проводится дезинфекция, заразные больные изолированы, общение с ними ограничено до минимума.

Профилактика заражения

Эффективным и надежным средством профилактики является прививка. Принудительной вакцинации от желтухи нет, каждый делает свой выбор: заразиться гепатитом или нет. Снизить риск инфицирования помогает соблюдение правил личной гигиены. Важно соблюдать меры предосторожности, ухаживая за заразным пациентом, вирус погибает:

  • при температуре 100 градусов в течение пяти минут;
  • от дезинфицирующих растворов на основе хлора – мгновенно.

Если поддерживать иммунную систему в порядке, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек откусывать от чужой еды, пить из чужой посуды, мыть руки, тогда случайный контакт с заразными людьми будет не так опасен.

Наши преимущества

Больной гепатитом а наиболее заразен в период

Статьи по теме

Гепатит А (или болезнь Боткина). Возбудитель – вирусной этиологии, который относят к семейству Picornaviridae. Основной способ распространения: фекально-оральный. В большинстве случаев заражение происходит через контакт с инфицированными жидкостями, продуктами питания или предметами личной гигиены носителей вируса гепатита А. Следует отметить, что экскременты и слизистые выделения больных в инкубационном периоде также опасны для здорового человека.

Вирус гепатита А весьма устойчив к перепадам температур (до 20 С) в течение двух лет, сохраняет вирулентность при повышении температуры до 60 С в течение четырех часов,длительно сохраняется в окружающей среде. Но восприимчив к обеззараживающим веществам, содержащим хлор

Заболевание гепатитом А

Внедрение вируса гепатита А в организм человека происходит через слизистые покровы ЖКТ. Гематогенно он проникает в печень, где находит максимально благоприятные условия для дальнейшего размножения и распространения. В результате поражения гепатоцитов и ухудшения проницаемости мембранных оболочек увеличивается активность ферментов (аминотрансфераз и др.).

При сильной печеночной недостаточности медики нередко отмечают значительное уменьшение ее размеров. Гистологически обнаруживается обширные некротические изменения паренхимы, пролиферация клеток и т.д.,однако такие формы ГА ,к счастью,чрезвычайно редки.

Читайте также:  Может ли быть гепатит с при нормальном алт и аст

Вирус гепатита А можно обнаружить в крови и фекалиях пациента уже к концу инкубационного периода, он прекращает генерироваться в организме под активным воздействием иммунных реакций при остром циклическом течении заболевания уже в первые дни желтушного периода

Инкубационный период при гепатите А занимает от 15 до 45 дней, чаще от 20 до 30. Вирусный гепатит может принимать желтушную, безжелтушную и субклиническую форму. Также выделяют острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев).Хроническое течение заболевания для ГА не доказано. Начало острое с преджелтушного этапа, занимающего, в среднем,от 2-х дней до недели.

Этот период также характеризуется продромальными явлениями:кратковременный подъём температуры тела, снижение аппетита, тошнота, рвотные позывы, тянущие боли в области печени,задержка стула,увеличение печени и незначительное-селезёнки,может появиться потемнение мочи и осветление кала.

В желтушной стадии появляется и в течение 2-3 дней нарастает желтуха, иногда сопровождаемая зудом кожных покровов,но явления интоксикации в типичных случаях идут на убыль.. Выздоровление характеризуется постепенным уходом желтухи и нормализацией самочувствия,но увеличение размеров печени и повышение активности трансаминаз могут держаться до 3-6 мес., и лишь к этому времени следует отнести истинное выздоровление от этой инфекции.

Лечение гепатита А

Особую значимость с первых дней болезни приобретает соблюдение постельного режима и особой щадящей диеты (стол №5). Гепатопротекторы. Больному рекомендуется обильное питье до 3 литров в сутки в виде растворов глюкозы,сладкого чая или щелочесодержащей минеральной воды.

Строгий постельный режим чрезмерно важен для пациентов с тяжелой формой гепатита А уже при первых проявлениях симптомов заболевания. Следует также максимально ограничить физические нагрузки, их возобновление возможно только спустя полгода с момента выписки из больницы и под контролем врачей, опирающихся на данные биохимических параметров пациента.

Рацион должен отличаться нормальной калорийностью (2500 – 3000 ккал в день), изобиловать белками, сложными углеводами и легкоперевариваемыми жирами (это не относится к свиному, говяжьему или бараньему жиру). См. калькулятор калорий.

Для ускорения метаболических процессов организма назначается сбалансированная витаминотерапия. В первые дни заболевания целесообразны энтеросорбенты(энтеродез,энтеросгель и др.)

Терапия при диагностировании легких форм заболевания ограничивается вышеуказанными мероприятиями.

При гепатите А средней и высокой тяжести дополнительно необходимо проведение противоинтоксикационной терапии: введение 5% растворов глюкозы, Рингера-Локка (5-10%), альбумина, белковых гидролизатов, гемодеза, сорбитола, реополиглюкина и т.д. Эффективное лечебное воздействие окажет медикаментозный препарат на основе ферментов – «Цитохром С», он активизирует окислительно-восстановительные реакции организма. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально и может достигать от 40 до 100 мг.

При низкой эффективности дезинтоксикационной терапии вирусного гепатита А врачами дополнительно предписывается применение кортикостероидов.Это ответственное решение принимается в тех редких при ГА случаях, когда заболевание протекает с угрозой печёночной энцефалопатии.

В ещё более редких при ГА случаях развития энцефалопатии необходимо увеличить количество вводимых медикаментозных кортикостероидных веществ от 100 до 250 мг в день (внутримышечно или внутривенно), дополнительно назначаются ингибиторы протеолитических ферментов, таких как трасилол, контрикал (10000-30000 ЕД). Необходимо также увеличение объемов растворов, которые вводятся в организм пациента путем инфузии для дезинтоксикации.

Симптомы гипергидратации требуют привлечения в терапевтические мероприятия мочегонных препаратов: этакриновой кислоты, верошпирона, фуросемида и т.д.

Необходимой мерой при этом является подавление кишечной микрофлоры с помощью веществ, принимаемых внутрь: неомицин (1 г 4 раза в сутки), канамицин (0,5 г 4 раза в сутки). Пациентам также рекомендуется ежедневное проведение клизм со слабым раствором натрия гидрокарбоната (2%).

Как уже упоминалось выше, излечение после гепатита А наступает постепенно, немного ускорить этот процесс можно, пройдя восстановительный курс процедур в санатории, обязательным условием при этом является контроль лечащего врача за состоянием пациента.

Независимо от тяжести, ГА способствует поражению желчевыводящих путей (холециститы и др.). Для их предотвращения и улучшения процессов восстановления печени целесообразно, начиная с желтушного периода и весь период остаточных явлений(3-6 мес.) применять УДХК в дозе 10-12 мг/кг в сутки.

Профилактика гепатита А

  • Контроль очага болезни в течение 45 дней, проведение мер по его дезинфекции.
  • Изоляция на условиях карантина пациента с диагностированным гепатитом А.
  • Срочное обследование и при отсутствии иммунитета вакцинация против ГА всех контактных лиц.
  • После выздоровления о бязательное отслеживание состояния пациента в условиях диспансера в течение 6 мес.
  • Осуществление мер по предотвращению распространения вируса гепатита А ф е кально-оральным путем за счет соблюдения санитарно-эпидемиологических норм.
  • Пропаганда здорового образа жизни среди населения, распространение информации об особенностях гепатита А и путях его предотвращения.

No related posts.

No related posts.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2019;
проверки требуют 5 правок.

Гепатит A (также называемый Болезнью Боткина) — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A (англ. HAV)[1]. Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через контаминированную пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов человек[2]. Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в среднем — 28 дней[3].

В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом A высокий[4] и сама болезнь переносится в раннем детстве в стёртой форме. Образцы океанической воды исследуют на наличие вируса гепатита A при изучении качества воды[5].

Гепатит A не имеет хронической стадии развития и не вызывает постоянных повреждений печени. После инфицирования иммунная система образует антитела против вируса гепатита A, которые обеспечивают дальнейший иммунитет. Заболевание может быть предотвращено вакцинированием. Вакцина против вируса гепатита A эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру[3].

Патология[править | править код]

Ранние симптомы инфицирования гепатитом A (ощущение слабости и недомогания, потери аппетита, тошнота и рвота, боли в мышцах) могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у ряда лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще[6].

Читайте также:  Какой генотип вируса гепатита с не поддается лечению

Вирус гепатита A обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит A характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой с потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

После попадания в организм вирус гепатита A проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник[7]. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени). Вирионы секретируются в жёлчь и выводятся со стулом. Вирусные частицы экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления симптомов или IgM против вируса гепатита A в крови. Инкубационный период длится от 15 до 50 дней, смертность составляет менее 0,5 %.

В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор инициации трансляции 4G (eIF4G)[8].

Диагностика[править | править код]

Концентрации IgG, IgM и аланинотрансферазы (ALT) в сыворотке крови в ходе инфекции вирусом гепатита A

Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце инкубационного периода, возможна лишь специфическая диагностика наличия анти-HAV IgM в крови[9]. IgM появляются в крови лишь после острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через одну или две недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG против HAV появляются в крови после введения вакцины против вируса гепатита A[9].

В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается концентрация фермента печени — аланинтрансферазы, (англ. ALT). Фермент появляется в крови в результате разрушения гепатоцитов вирусом[10].

Терапия[править | править код]

Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6-10 % людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания[11].

Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом A, уже болея гепатитами B и C[12].

Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят болезнь в значительно более тяжелой форме[13].

Передача[править | править код]

Распределение гепатита A в 2005 году

Вирус передаётся фекально-оральным путём, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселённости. Вирус гепатита A крайне редко передаётся парентерально с кровью или с продуктами крови[14].

Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита A[7].

Вирус устойчив к детергентам, в кислых (рН 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и к температуре до 60 °C. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.

Вирусология[править | править код]

Вирус гепатита A принадлежит к семейству Пикорнавирусы, не имеет оболочки и содержит (+) одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид[15]. Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов[16].

См. также[править | править код]

  • Вирусный гепатит
  • Гепатит B
  • Гепатит C
  • Гепатит D
  • Гепатит E
  • Гепатит F
  • Гепатит G

Примечания[править | править код]

  1. Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — С. 541—544. — ISBN 0838585299.
  2. Thiel T. K. Hepatitis A vaccination. (англ.) // American Family Physician. — 1998. — 1 April (vol. 57, no. 7). — P. 1500—1500. — PMID 9556642.
  3. 1 2 Connor B. A. Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler. (англ.) // The American Journal Of Medicine. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 58—62. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.018. — PMID 16271543.
  4. Steffen R. Changing travel-related global epidemiology of hepatitis A (англ.) // The American Journal of Medicine (англ.)русск. : journal. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 46S—49S. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.016. — PMID 16271541.
  5. ↑ Seven Surfing Sicknesses (недоступная ссылка). Дата обращения 13 июля 2010. Архивировано 31 января 2009 года.
  6. ↑ Hepatitis A Symptoms. eMedicineHealth (17 мая 2007). Дата обращения 18 мая 2007. Архивировано 2 мая 2012 года.
  7. 1 2 Murray, P. R., Rosenthal, K. S. & Pfaller, M. A. (2005) Medical Microbiology 5th ed., Elsevier Mosby.
  8. ↑ Aragonès L, Guix S, Ribes E, Bosch A, Pintó RM (2010) Fine-tuning translation kinetics selection as the driving force of codon usage bias in the hepatitis a virus capsid. PLoS Pathog. 6(3): e1000797
  9. 1 2 Stapleton J.T. Host immune response to hepatitis A virus (англ.) // The Journal of Infectious Diseases. — 1995. — Vol. 171 Suppl 1. — P. S9—14. — PMID 7876654.
  10. Musana K.A., Yale S.H., Abdulkarim A.S. Tests of liver injury (неопр.) // Clin Med Res. — Т. 2, № 2. — С. 129—131. — doi:10.3121/cmr.2.2.129. — PMID 15931347.
  11. Schiff E.R. Atypical clinical manifestations of hepatitis A (англ.) // Vaccine (англ.)русск.. — Elsevier, 1992. — Vol. 10 Suppl 1. — P. S18—20. — PMID 1475999.
  12. Keeffe E.B. Hepatitis A and B superimposed on chronic liver disease: vaccine-preventable diseases (англ.) // Transactions of the American Clinical and Climatological Association : journal. — 2006. — Vol. 117. — P. 227—237. — PMID 18528476.
  13. Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — June (vol. 73, no. 12). — P. 2162—2168. — PMID 16848078.
  14. Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — Vol. 73, no. 12. — P. 2162—2168. — PMID 16848078.
  15. Cristina J., Costa-Mattioli M. Genetic variability and molecular evolution of hepatitis A virus (англ.) // Virus Res. : journal. — 2007. — August (vol. 127, no. 2). — P. 151—157. — doi:10.1016/j.virusres.2007.01.005. — PMID 17328982.
  16. Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. Genetic variability of hepatitis A virus (англ.) // Journal of General Virology (англ.)русск.. — Microbiology Society (англ.)русск., 2003. — December (vol. 84, no. Pt 12). — P. 3191—3201. — doi:10.1099/vir.0.19532-0. — PMID 14645901. (недоступная ссылка)

Источник