Брадикардия при циррозе печени
1. Печеночная кома.
2. Кровотечения из варикозно-расширенных вен желудочно-кишечного тракта.
3. Тромбоз воротной вены.
4. Гепаторенальный синдром.
5. Формирование рака печени (гепатоцеллюлярного и холангиоцеллюлярного).
6. ДВС-синдром.
7. Анемия.
8. Присоединение интеркурентных инфекций с формированием патологических процессов в бронхолегочной системе, развитием «спонтанного» перитонита, сепсиса, являющихся проявлением синдрома гиперспленизма и гранулоцитопении, или синдрома иммунологической недостаточности.
9. Электролитная кома (с четкой связью с диуретической терапией) с постепенным развитием, обусловленная гиперкалиемией и гипонатриемией.
10. Образование желчных тромбов.
Прогноз. Трудоспособность. Мсэк
Цирроз печени — это необратимое заболевание с поражением всего органа и прогноз при нем всегда серьезный.
При декомпенсированном циррозе остаются в живых через 3 года лишь 11-40% больных. При наличие асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет, летальность при печеночной коме — 80-100%. При осложнение перитонитом гибнут 50% больных.
Трудоспособность больных ограничена. Они являются глубокими инвалидами (I-II группы).
Лечение цирроза печени
1. Необходимо придерживаться тех же абсолютных противопоказаний, что и при хронических гепатитах. Также необходима защита от возможного заражения вирусами гепатитов. Категорически необходим отказ от алкоголя и контакта с гепатотоксическими веществами.
2. Режим: в период обострения необходим постельный режим, вне обострений — ограничение физической активности.
3. Диета: стол N5. Но есть особенности в назначении лечебного питания: так как возможен риск развития пептических эзофагитов и гастритов, то не желательна обильная еда перед сном. Необходимо ограничение поваренной соли до 2 граммов в сутки.
Медикаментозная терапия
1. Этиотропная терапия: специфическая противовирусная терапия малоэффективна и из-за значительных побочных действий этих лекарств (-интерферонов) их применение не целесообразно. Однако данное положение в последнее время пересматривается.
2. При развитии синдрома нарушения кишечного пищеварения вследствие гепато-панкреатического синдрома и дисбактериоза, проявляющихся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, целесообразно назначение ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты (см. лечение хронических гепатитов).
3. С учетом развития дефицита витаминов назначают витамины — по 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина, 1 мг фолиевой кислоты, ретинол (витамин А) — 100 000 ЕД, эргокальциферол (витамин Д) -100 000 ЕД, токоферол (витамин Е) — 100 мг, викасол (витамин К) — 5 мг и препараты кальция по 0,5 г 3 р/сутки.
4. Цитостатики и глюкокортикоидные гормоны (ГКС) применяют с особой осторожностью: из-за гепатотоксического действия первых, как средств угнетающих кроветворение и побочных эффектов кортикостероидов. Особенно при БЦП возможно развитие остеопорозов, как осложнений ГКС-терапии.
5. С целью ограничения роста соединительной ткани назначают Д-пенициламин, колхицин, азатиоприн.
6. При упорном холестазе применяются гептрал, назначаются жирорастворимые витамины (А, Д, Е), используют активированный уголь и адсорбенты (гемосорбент, полифепан и т.д), холестирамин. Препараты дезоксихолиевой кислоты (УДХК) с учетом гепатотоксического действия применяются с осторожностью. Для борьбы с кожным зудом применяются холестирамин, холестипол (ионообменные смолы), фенобарбитал, урсодезоксихолевую кислоту, ондансетрон (антагонист 5HT3-серотониновых рецепторов), рифампицин, налоксон, антагонисты H1-гистаминовых рецепторов.
7. Больным активными формами циррозов с ярким мезенхимально-воспалительным синдромом проводят терапию по схеме лечения хронического гепатита с умеренной активностью.
8. Гепатопротекторы — их назначение при циррозах себя не оправдало.
9. Средства, улучшающие метаболизм в органах — целесообразно применение рибоксина, ретаболила, цитохрома С, иназие F и т.д.
10. Плазмаферез дает некоторый положительный эффект.
11. При отечно-асцитическом синдроме показаны ограничение потребления жидкости и соли, применение антагонистов альдостерона (альдактон, верошпирон) и мочегонных других групп (амилорид), препаратов калия, парацентез, плазмозаменители. Диуретическая терапия должна быть щадящей и редко при данном заболевании возникает необходимость применять петлевые диуретики, увеличение диуреза должно быть «мягким» и не превышать 500 мл/сут (снижения массы тела на 0,5 кг/сут). В качестве плазмозаменителей используют альбумин, препараты плазмы, декстран-70. Альтернативой повторному парацентезу является наложение трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов. С целью лечения осложненных асцитов (асцит-перитонит) и их профилактики применяют антибиотики и препаратами выбора являются фторхинолоны (норфлоксацин в дозе 400 мг/сут).
12. При гипопротеинемии назначают белковые гидролизаты, препараты плазмы.
13. При ДВС-синдроме применяются гепарин, дипиридамол, ингибиторы протеолитических ферментов, низкомолекулярные декстраны, свежезамороженная плазма, переливания 4-8 гр/сут фибриногена, тромбоцитарной массы, сеансы плазмафереза с удалением 600-800 мл плазмы больного и замещением ее свежезамороженной донорской, трентала, курантила, крови.
14. Лечение гепатоцеpебpальной дистpофии требуют назначать пенициламин, купpенил, металкаптаза (содеpжащая 0,15 гp пеницилламина), купpид (тpиентин).
15. С целью улучшения элиминации Zn — рекомендуют внутрь прием аскорбиновой кислоты (0,3-1,0 гр).
16. Для лечения печеночной энцефалопатии необходимо:
— полностью исключить белок;
— вводить в/в, капельно растворы Рингера-Локка в количестве 500-700 мл с добавлением сульфата магния;
— лактулезу (т.к. она мешает всасыванию аммиака) через зонд или внутрь по 15 гр каждый час = суточная доза 30-70-110-120 гр, (до 2-3 кратного опорожнения кишечника), можно применять клизмы с лактулозой до 2 раз/сут (300 мл сиропа лактулозы развести в 700 мл воды), с профилактической целью препарат назначается в дозе 30-50 мл; можно променять и порошок лактиол;
— плохо всасываемые антибиотики широкого спектра (с целью подавления роста патогенной флоры и образования в кишечнике токсинов) при развитии ПЭ на фоне шунтирования крови по портокавальным анастомозам. Это препараты — неомицин, парамомицин канамицин (из-за нефро- и ототоксического эффекта практически не используются), рифаксимин (в суточной дозе 1200 мг.), ципрофлоксацин на 5-7 дней;
— применяют сифонные клизмы (с целью уменьшения всасывания токсических продуктов из толстой кишки);
— для связывания аммиака в крови и усиления обезвреживания его в печени — в/в, капельно орницетил в дозе 4-8 гр в сутки в 5% растворе глюкозе, орнитин-аспарат (ОА) в дозе 9-18 гр/сут. per os, 20-40 гр/сут. в/в, орнитин--кетоглюторат (-КГ), бензоат натрия в дозе 10 гр., гепамерц. Иногда был положительный эффект при лечении антагонистами бензодиазепина — флумазенилом (0,4-1 мг препарата в/в), уменьшающим тормозные процессы в ЦНС;
— для борьбы с энцефалопатией испытывают аминокислоты с разветвленной цепью: гепатамин в сочетании с 80-120 г аминокислот в сутки;
— внутривенное введение электролитов, содержание которых снижено, применение пищевых добавок с цинком.
17. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен включает в себя ряд методик:
1. хирургические;
2. малоинвазивные методы —
— склеротерапию при проведении эндоскопии (с введением склерозирующих средств типа этаноламина, натрия тетрадецилсульфата или этанола), и
— чрезкожную чрезпеченочную эндоваскулярную эмболизацию;
3. медикаментозные препараты —
— вазопрессин (антидиуретический гормон), вызывающий сужение артериол органов брюшной полости, тем самым уменьшение кровотока и давления в воротной вене — вводят с дозы 0,4 ЕД/мин. до 0,6-0,8 ЕД/мин.;
— питуитрин (аналог вазопрессина) в/в в дозе 20 ЕД на 200 мл 5% р-ра глюкозы (15-20 мин.), затем в дозе 5-10 ЕД через каждые 30-40 мин.;
— терлипрессин (глипрессин, реместип — аналог вазопрессина) в дозе 1 мг. на 400 мл физиологического раствора в/в в течение 20-40 мин. 2 раза/сут.;
— нитроглицерин, натрия нитропруссид, перлинганит — в/в, со скоростью 10-15 кап/мин.;
— вазопрессин рекомендуют сочетать с нитроглицерином для смягчения побочных эффектов сосудосуживающего эффекта вазопрессина;
— пролонгированные нитраты — наиболее часто используют изосорбида 5-мононитрат, изосорбида динитрат, нипрадол;
— сандостатин (октреотид) в дозе 0,1 мг. каждые 2 часа в течение 2 суток, соматостатин с дозы 250 мкг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 250 мкг/ч 2-4 суток;
— -адреноблокаторы: а) блокирующие 1-адренорецепторы (уменьшающие минутный сердечный выброс — атенолол); б) селективно взаимодействующие с 2-адренорецепторами (вызывающими висцеральную вазоконстрикцию — практолол, метапролол), в) неселективные -адреноблокаторы, влияющие на 1— и 2-адреноблокаторы (пропранолол, нодалол);
— препараты других групп — -адреноблокаторы (празозин) и 2-адреномиметики (клонидин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), диуретики (спиронолактон), блокаторы серотонина (кетансетрин, ритансерин).
Также применяют введение баллонного зонда Блекмора и трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
Для лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен в остром периоде назначают вазопрессин и его аналоги, соматостатин, нитроглицерин.
Для профилактики кровотечений рекомендуются -адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальциевых каналов.
18. При неэффективности консервативной терапии назначают оперативное лечение — пересадку печени.
Абсолютными показаниями к пересадке печени являются не поддающаяся терапии печеночная кома, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз, первичная гепатоцеллюлярная карцинома.
35
Источник: studfile.net
Источник
Жан Пуарье. Гомеопатия при заболеваниях сердца. «Гомеопатическая медицина». Москва. 2000
Диагноз «брадикардия» может быть поставлен уже при исследовании пульса: частота снижается
от обычных 70 ударов до 60-40 и даже до 30 ударов в минуту.
Различают простую брадикардию, которая характеризуется только понижением частоты
сердечных сокращений, и брадикардию, сочетающуюся с внезапной потерей сознания, судорогами,
бледностью, сменяющейся цианозом и нарушением дыхания, так называемый синдром Морганьи-
Адамса-Стокса.
Простая брадикардия бывает при некоторых инфекционных заболеваниях или при интоксикации
организма и исчезает с окончанием этих патологических состояний. Также известны наследственные
формы простой брадикардии, когда пониженная частота сердечных сокращений является нормой.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса наблюдается при некоторых нарушениях ритма и
проводимости сердца, вызывающих ишемию головного мозга.
Лечение
Лечение брадикардии зависит от формы заболевания.
Острые состояния
Gelsemium (Гельземиум)
Пониженная частота ударов сердца является одним из основных симптомов в патогенезе
этого препарата.
Пациент утомленный и ослабленный часто до такой степени, что мышцы подергиваются и веки
опускаются. Жажда отсутствует. Страдает от головных болей, особенно в области затылка. Иногда
наблюдается очень интересный симптом – один зрачок сужен, а другой – расширен.
Это средство показано при брадикардии во время острых состояний с лихорадкой, ознобами,
дрожащим при высовывании языком, когда человек с трудом может открыть глаза, нет жажды, а
пульс замедлен до 40-30 ударов в минуту. Такие состояния часто наблюдаются при обычном гриппе
или тифе.
Gelsemium также назначается в период реконвалесценции, когда у ослабленного пациента
частота ударов ниже нормы.
Opium (Опиум)
Этот препарат часто используется при комах, т.к. одним из основных его показаний является
«полное отсутствие реакций на раздражение». Нечувствительность нервной системы, ступор,
сонливость, сужение зрачков наряду с брадикардией дополняет клиническую картину.
Особенно показан при апоплексических ударах и коматозных состояниях.
Veratrum album (Вэратрум альбум)
Явно выражена клиника прилива крови к голове: лицо красное, багровое, зрачки расширены.
У этих трех средств есть общее показание к назначению – брадикардия, но остальные симптомы
очень разные, например, у Veratrum viride зрачки расширены, у Opium – сужены, а у Gelsemium –
один расширен, другой сужен и т.д.
Брадикардия при заболеваниях печени и почек
Digitalis (Дигиталис)
Пульс замедленный, даже перемежающийся. При поражениях печени наблюдаетс
постоянная тошнота, которая усиливается или появляется при запахах пищи. Печень увеличена
в размерах, чувствительная к прикосновению, стул обесцвеченный. Желтуха.
Когда есть показания к назначению этого средства, необходимо сперва убедиться, что
имеющаяся брадикардия не вызвана ранее принимаемыми аллопатическими препаратами,
содержащими Наперстянку.
Myrica (Мирика)
Пищеварительные расстройства с желтухой при увеличенной и болезненной печени.
Сильные боли в прекардиальной области с выраженным сердцебиением и брадикардией.
Особенно показано пожилым людям, а также злоупотребляющим чаем и табаком.
Apocynum (Апоцинум)
Нарушение функции сердца и почек с олигурией. Отеки, цистит с олигурией. Сердечная
недостаточность с чувством стеснения в груди и уреженным пульсом. Чувство слабости в
подложечной области при внезапном упадке сил и стеснении в груди.
Понижение числа ударов вызвано слабостью миокарда, сужением периферических сосудов, а
также постепенно развивающейся уремией.
Привычные брадикардии
Kalmia (Кальмия)
Характерным симптомом является урежение пульса, его слабость и неритмичность.
Этот препарат особенно показан при ревматизме, а также при патологических состояниях,
вызванных миазмом Syphilinum. Основными причинами подобной брадикардии является суставной
ревматизм и сифилис (больше половины всех случаев).
Baryta carbonica (Барита карбоника)
Показано при артериосклерозе и гипертензии.
Человек как бы застывает в положении, двигаясь крайне медленно. Очень зябкий.
Интоксикация проявляется симптомами со стороны сосудистой системы, в т.ч. и сильно
уреженным пульсом.
Cannabis indica (Каннабис индика)
Некоторые врачи рекомендуют назначать этот препарат при конвульсивных состояниях,
наблюдаемых при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса.
Moschus (Мошус)
Показано как профилактическое средство при угрозе обмороков, которые довольно часто
наблюдаются при этом состоянии. Назначают либо в виде настойки (дают понюхать), либо в 6 СН
в виде гранул.
Источник
Кардиальный цирроз печени является вторичной патологией, которая развивается на фоне воспалительных процессов в сердечном аппарате. При этом заболевании происходит дисфункция в работе гепатоцитов, они начинают разрушаться, на их месте начинает формироваться заместительная соединительная ткань, дополнительно желчные протоки видоизменяются. При циррозе такие негативные процессы возникают вследствие гепатита, аутоиммунных негативных процессов, алкогольных или других интоксикаций. Но кардиальный цирроз печени появляется как результат интенсивно развивающейся сердечной недостаточности.
Сердечный цирроз печени – это вторичная патология. Спровоцировать ее могут не дисфункции в работе органа, а сбои в работе сердца. Цирроз печени сердечный формируется вследствие выраженной недостаточности в работе сердца. При этом наблюдаются застойные явления в сердечном аппарате и в венозной системе печени. Чтобы предотвратить появление кардиоцирроза и его осложнения, необходимо вооружиться информацией о причинах такого явления, что такое цирроз и что предпринять для его лечения. Мкб 10 присвоила заболеваниям органа свой код. По международной классификации болезней (мкб 10), кардиальный цирроз печени имеет код К76.1.
Почему появляется недуг
Если развивается недостаточность в работе сердца, это свидетельствует о сбое в функции сердечной мускулатуры. Гладкая мускулатура становится неспособной полноценно обеспечить приток крови к органам и системам организма человека. Это сопровождается замедлением циркуляции кровяной жидкости, во внутренних органах отмечаются застойные явления. Кровяное давление повышается, а лишняя жидкость накапливается в печени, вызывая увеличение органа в размере. Длительная водянка является опасной, поскольку органы страдают от недостатка кислорода. Ткани органа начинают разрастаться.
Спровоцировать разрушение гепатоцитов и кардиальный цирроз печени способны такие провоцирующие факторы:
- развитие перикардита,
- сердечная недостаточность,
- нестабильная частота сердечных сокращений,
- ишемическая болезнь сердца,
- миокардит,
- гипертоническое заболевание,
- патологии органов эндокринной системы,
- наличие вредных привычек. При систематическом злоупотреблении этанолосодержащих напитков происходит разрушение гепатоцитов, при этом появляются негативные процессы в работе сердца, что вызывает кардиогенный тип цирроза.
Экзогенные и эндогенные факторы отрицательно воздействуют на работу сердца, постепенно развиваются сбои и сердечная недостаточность.
Клиническая картина
Жалобы пациента – это не основной метод диагностики, поскольку другие типы цирроза тоже имеют подобные признаки. Ключевые характерные симптомы, которыми сопровождается кардиоцирроз:
- ощущение тяжести и болезненности в правой подвздошной области,
- приступы тошноты,
- диарея,
- желтушность кожного покрова и глазных склер,
- наличие постоянной субфебрильной гипертермии,
- живот увеличивается в объемах (развивается асцит),
- человек резко утрачивает привычную массу тела,
- отмечаются нарушения координации,
- появляются проблемы со сном,
- могут появляться кровотечения в брюшной полости.
Кровотечения появляются при запущенной стадии заболевания, когда разрушено большое количество гепатоцитов. На данном этапе развития недуга доктор может хорошо прощупать воспаленный орган, он сильно увеличен в размере, его видно даже невооруженным глазом. Помимо этого, брюшная полость увеличивается в диаметре, уменьшается мышечная масса. Кроме изменений размера печени, возникает отечность селезенки.
При застойных явлениях кровоток вынужден искать иные пути, при этом определенные сосуды начинают усиленно работать. Это вызывает расширение вен на животе. Они сливаются, образуя собой сетку, которую видно визуально.
Дисфункции в сердечном аппарате и в печени отчетливо видны при лабораторном исследовании кровяной жидкости. Сердечная недостаточность провоцирует развитие анемии, в результатах анализов видно повышение скорости оседания эритроцитов. Все ферментативные вещества выше допустимых, нарушается свертываемость, снижается уровень протромбина. В результатах исследования мочи виднеется повышение концентрации белка и эритроцитов.
При проведении ультразвукового исследования устанавливается увеличение печени в размерах, множество небольших уплотнений, в некоторых частях органа виднеются признаки некроза. Кардиологический тип заболевания проявляется симптоматикой патологий в печени и в работе сердца одновременно. Помимо указанных признаков, отмечаются такие проявления, как отечность ног, особенно в нижней части голени, трудности с дыханием, болезненные ощущения в области грудной клетки, нарушение частоты сердечных сокращений даже тогда, когда пациент находится в состоянии покоя.
Нередки случаи развития данной патологии у тех людей, в анамнезе которых имеется гипертоническое заболевание, перенесенный инфаркт миокарда. В категории риска находятся пациенты, у которых имеется врожденный или приобретенный порок сердца, а также нарушения в работе органа хронического характера. Цирроз сердечный возникает чаще у пациентов преклонного возраста, когда в печени и в сердечном аппарате происходят отрицательные возрастные изменения, при этом развивается печеночно-сердечная недостаточность.
Очень важно при появлении указанных признаков обратиться к доктору как можно раньше, поскольку самостоятельно поставить такой диагноз практически невозможно. Для того чтобы правильно поставить диагноз, важно дифференцировать недуг от других патологий, а это может сделать только врач, опираясь на результаты анализов и ультразвуковой диагностики. При такой патологии печени сколько живут? Продолжительность жизни напрямую зависит от своевременного обращения к доктору и вовремя проведенного лечения.
Особенности терапевтического воздействия
Такой тип заболевания невозможно вылечить полностью. Задачей терапевтических мероприятий является облегчение состояния пациента, поддержка работы пораженных органов. Кардиология и гастроэнтерология утверждают, что чем раньше начата поддерживающая терапия, тем продолжительнее будет жизнь пациента. Если развивается кардиальный цирроз печени лечение направлено на устранение отечности и симптоматики интоксикации. Также очень важно сделать все возможное, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование недуга.
Необходимо провести не только медикаментозную терапию, но и изменить свой образ жизни. Если такой вид цирроза диагностируется у женщин, им категорически нельзя вынашивать и рожать ребенка. Терапия назначается на основании показаний анализов. Схема терапии обусловлена причиной развития недуга, очень важно исключить провоцирующий фактор. Это позволит остановить дальнейшее разрушение гепатоцитов, а также разрушение структур гладкой мускулатуры сердечного аппарата.
Чтобы поддержать печень, обычно врач назначает витаминные препараты, гепатопротекторы.
Особенно важными являются витамины группы В. Для избавления от отечности используются диуретические медикаменты, например, Верошпирон. А чтобы снизить выраженность признаков сердечной недостаточности, врачом назначаются препараты – гликозиды и бета-блокаторы. Дополнительно обязательно нужно восстановить нормальное кровяное давление. Для этого назначаются гипотензивные лекарства и средства для стимуляции нормальной функции. Нужно постоянно мониторить состояние пациента, при необходимости проводить коррекцию терапии, вовремя сдавать анализы, соблюдать все врачебные рекомендации.
Коррекция образа жизни
Немаловажным условием для того, чтобы поддержать работу органов в нормальном состоянии, является исключение вредных привычек, коррекция рациона. Остановить разрушительные процессы можно с помощью соблюдения принципов правильного питания. Оно заключается в полном исключении солёной пищи, поскольку такие блюда и напитки сильно задерживают лишнюю жидкость в организме. Также следует минимизировать или полностью исключить жирные и копчёные продукты, под воздействием которых происходит закупорка сосудов. Также отказ от таких продуктов помогает устранить нагрузку на сердечный аппарат и органы брюшной полости.
Также нужно отказаться от физических нагрузок. Человек не должен переутомляться. Научиться справляться со стрессами и эмоциональными перенапряжениями. После того как поставлен такой диагноз, специалисты дают не самые благоприятные прогнозы на выздоровление. При дисфункциях в работе сердца возникают сбои в функциях других систем, если не проводятся мероприятия по торможению разрушительных процессов.
Видео
Цирроз печени: симптомы и лечение.
Загрузка…
Источник
