Буклеты профилактика вирусного гепатита а
1.Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1
Выявление
Выявление больных вирусным гепатитом А осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при периодических осмотрах населения, наблюдении за лицами, общавшимися с больными.
1.2
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры ГА и эпидемиологического анамнеза.
1.3
Учет и регистрация
Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); б) история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у). Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют красной диагональю.
1.4
Экстренное извещение в ЦГЭ
Больные ВГА подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ экстренное извещение (ф.058/у) с указанием в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге ВГА общавшихся с больными работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных; детей посещающих ДДУ и начальные классы школ; школ-интернатов.
1.5
Изоляция
На дому изолируются больные старше 2-х лет с легким течением ВГА при возможности соблюдении противоэпидемического режима по месту жительства.
Госпитализация больных ВГА проводится по клиническим и эпидемическим показаниям.
Клинические показания:
ВГА у детей до 2-х лет;
все тяжелые и среднетяжелые формы заболевания;
лица с этиологически недифференцированным гепатитом;
гепатит А у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями;
затяжные формы заболевания.
Эпидемические показания:
невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного;
наличие в семейном очаге детей дошкольного возраста, ранее не болевших ВГА.
1.6
Лечение
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.
1.7
Выписка
Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется на основании клинических и лабораторных параметров:
отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению (допускается выписка при увеличении печени на 1-2 см больше возрастной границы нормы);
нормализация билирубина крови, отсутствие желчных пигментов в моче, допускается превышение активности аминотрансфераз в 2-3 раза выше верхней границы нормы.
При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагноз заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации и выдать памятку с указанием рекомендуемого режима и диеты.
1.8
Порядок допуска в организованные коллективы и на работу
Реконвалесценты-взрослые после выписки из стационара освобождаются от работы на 2 недели. В случае затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности больных увеличиваются.
Дети-реконвалесценты после выписки из стационара находятся на домашнем режиме до 6 дней, после чего допускаются для посещения в организованные детские и подростковые учреждения.
В случае затянувшейся реконвалесценции вопрос о допуске решается по заключения ВКК.
Все реконвалесценты в течение 3-6 месяцев нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, работы с гепатотоксическими веществами; реконвалесценты-дети освобождаются от занятий физической культурой и спортом. В этот период противопоказаны профилактические прививки (кроме столбнячного анатоксина и антирабической вакцины); нежелательны плановые операции; исключается алкоголь; рекомендуется диетическое питание.
1.9
Диспансерное наблюдение
Все переболевшие ВГА через 1 месяц после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении. Не госпитализированные – в поликлинике по месту жительства инфекционистом или гастроэнтерологом. На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) с маркировкой красной линией по диагонали.
Реконвалесценты, у которых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании в пределах нормы, далее обследуются инфекционистом или гастроэнтерологом через 3 и 6 месяцев в поликлинике по месту жительства. В случае отклонения клинико-лабораторных параметров при первом обследовании, все последующие обследования проводятся 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре.
При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострении заболевания всем переболевшим, находящимся на диспансерном учете, показана госпитализация. Снятие с диспансерного учета через 6 месяцев после выписки из стационара или лечения на дому осуществляется при отсутствии жалоб, желтушности кожных покровов, увеличения печени и селезенки и нормализации биохимических параметров. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков.
Содержание клинико-лабораторных наблюдений за переболевшими ВГА (при каждом посещении определяются следующие клинико-лабораторные параметры).
Клинические параметры:
тщательный опрос на наличие жалоб, снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д.
осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность), наличие «сосудистых» звездочек, пальмарной эритемы;
пальпация печени и селезенки; определение их размеров, консистенции, установление пузырных и панкреатических симптомов.
Лабораторные параметры:
уровень билирубина и его фракций;
активность АлАТ, АсАТ;
тимоловая проба.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1
Текущая
дезинфекция
Проводится с момента выявления больного до госпитализации или в случае изоляции его на дому, а также в организованных коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах и других) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного.
В квартирных очагах организует текущую дезинфекцию участковый врач, который инструктирует лиц, ухаживающих за больным о порядке и методах ее проведения.
Санитарно-гигиенические мероприятия: Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи и др. Грязное белье больного собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В теплое время года проводят борьбу с мухами (засетчивают окна, форточки, используют липкие ленты).
Обеззараживание белья, посуды, игрушек, предметов обстановки, пола, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря) проводят дезинфицирующими средствами, разрешенными в установленном порядке и. рекомендованными для дезинфекции при вирусном гепатите А.
В организованных коллективах текущую дезинфекцию осуществляет медицинский и технических персонала данного учреждения, инструктаж которого осуществляет врач-дезинфекционист отделения очаговой дезинфекции территориального ЦГЭ или помощник эпидемиолога.
В группе ДДУ на период проведения текущей дезинфекции исключают из обихода ковры, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. В течение 35 дней проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, игровых комнат, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря.
В школах и школах-интернатах, в рамках текущей дезинфекции, такие объекты как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день. Проводят дезинфекцию в буфетах столовых и санузлах. Детей к уборке школы не привлекают.
Дезинфекцию проводят с помощью кипячения и используют химические средства, разрешенные в установленном порядке и рекомендованные для дезинфекции при вирусном гепатите А.
2.2
Заключительная дезинфекция
В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечебно-профилактических организаций, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ.
Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция проводится по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога.
В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами и средствами ЦГЭ и ЦДС. При единичных случаях гепатита А дезинфекцию выполняет технический персонал школы после инструктажа специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортзал, музыкальный класс, мастерские, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший, а также в группе продленного дня, если ее посещал заболевший. Аналогичные подходы к проведению заключительной дезинфекции в ДДУ и в других организованных коллективах.
Применение дезинфицирующих средств указано в официальных документах, регламентирующих дезинфекцию при вирусном гепатите А.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1
Выявление
Выявление лиц, общавшихся с заболевшим в ДДУ, школе, семье, по месту работы (учебы) на протяжении инкубационного периода до начала заболевания.
3.2
Клинический осмотр
Осуществляется участковым врачом, врачом-инфекционистом или медицинским работником коллектива и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела
3.3
Сбор эпидемиоло-гического анамнеза
Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, наличие заболеваний среди общавшихся в течение инкубационного периода с симптомами, характерными для ВГА (повышение температуры, желтушность, изменение цвета мочи и кала и др.). Среди этих лиц может быть источник инфекции, от которого произошло заражение больного ВГА.
Выявляются лица, общавшиеся с больным ВГА в течение 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания. В данной группе могут быть лица, заразившиеся от больного ВГА в этом эпидемическом очаге.
3.4
Медицинское наблюдение
Устанавливается систематическое медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным. Проводится термометрия, опрос, осмотр. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно, в школах, школах-интернатах – еженедельно. При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется со дня разобщения с последним больным.
Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы, учебы, воспитания общавшихся. В случае отсутствия медицинских работников по месту работы, или за лицами не работающими и не посещающими организованные коллективы, медицинское наблюдение осуществляется по месту жительства медицинским персоналом территориальной лечебно-профилактической организации.
Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112/у), в амбулаторную карту больного (ф.025/у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026/у).
3.5
Режимно-ограничительные мероприятия
Разобщение лиц общавшихся с источником инфекции при гепатите А не проводится.
Прекращается прием новых и временно отсутствующих детей в группу (класс), из которой изолирован больной гепатитом А – в течение 35 дней после изоляции больного. Запрещается перевод детей из данной группы (класса) в другие группы (классы) в течение 35 дней после изоляции последнего больного.
Не допускается общения с детьми других групп (классов) детского учреждения в течение 35 дней после изоляции больного. Этот период карантинная группа ДДУ не должна принимать участие в культурно-массовых мероприятиях, отменяется система самообслуживания, осуществляется разобщение групп во время прогулок. В школах, школах-интернатах запрещается общавшимся принимать участие в дежурстве по столовой и культурно-массовых мероприятиях, отменяется кабинетная система обучения.
3.6
Экстренная профилактика
Детям дошкольного и младшего школьного возраста, не болевшим гепатитом А, беременным целесообразно ввести специфический иммуноглобулин с высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в течение 7-10 дней с момента выявления заболевшего.
Детям, проживающих в общежитиях, посещающим дошкольные учреждения и школы, работникам пищевых предприятий и приравненным к ним лицам может быть проведена вакцинация в течение первых 3-х дней с момента контакта с источником инфекции.
3.7
Лабораторное обследование
В детских организованных коллективах проводится по назначению врача–педиатра (инфекциониста) и эпидемиолога при наличии показаний: появление в коллективе повышенного числа случаев ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличием гепатолиенального синдрома, диспепсических явлений, подъема температуры и др. Необходимость обследования общавшихся в квартирных очагах определяется участковым врачом или инфекционистом территориальной поликлиники, а по эпидемическим показаниям – совместно с врачом-эпидемиологом.
Обследование заключается в биохимическом (АлАТ) и серологическом исследовании крови (определение специфического маркера гепатита А IgM). Проводится с интервалом в 10 дней при максимальном инкубационном периоде 50 дней.
Лица, подозреваемые как источники инфекции, должны быть подвергнуты углубленному клинико-биохимическому и серологическому обследованию на маркеры гепатита А.
По эпидемическим показаниям контингент обследуемых может быть расширен.
3.8
Санитарно просветительная работа.
Проводится с лицами, бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.
Источник: studfile.net
Читайте также
Вид:
Источник
Все о гепатитах:
Гепатит А
Гепатит Б
Гепатит С
Гепатит Д
Гепатит Е
Сестринский процесс при гепатитах
Вирус гепатита А через рот проникает в пищеварительный тракт, укореняется в эпителиальных клетках и мезентериальных лимфатических узлах, где и размножается. Гематогенно вирус проникает в печень, где в печёночных клетках (гепатоцитах) находит оптимальные условия для размножения. Вследствие взаимодействия с вирусом гепатоцит разрушается Ферменты гепатоцитов, внутриклеточная концентрация которых в норме в десятки раз превышает внеклеточную, выходит за пределы повреждённых клеточных мембран. Развивается гиперферментемия. Поражение гепатоцитов усиливается , возможна их некротизация. При быстрой и интенсивной иммунной реакции вирусы гепатита А уничтожаются, прекращается процесс повреждения гепатоцитов.
Гепатиту А свойственно острое цикличное течение заболевания с быстрым освобождением организма от вируса. Интенсивная регенерация печёночной ткани обеспечивает выздоровление.
Клиника. Течение типичного гепатита А характеризуется цикличностью, последовательной сменой периодов заболевания: инкубационного, начального (преджелтушного), разгара (желтушного), стихания клинических проявлений (постжелтушного) и периода выздоровления (реконвалесценции).
Инкубационный период при гепатите А колеблется от 15 до 45 дней, чаще 15 – 20 дней. В этом периоде клинических признаков нет, но в сыворотки крови повышается активность ферментов гепатоцитов: аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), фруктозомонофосфатальдолаза (Ф-1-ФА), сорбитдегидрогеназа, глютаматдегидрогеназа.
Полезная ссылка: Лечение гапатита народными средствами
Признаки заражения Гепатитом А. Начальный (преджелтушный) период начинается обычно с повышения температуры тела, признаков интоксикации (недомогание, слабость, потеря аппетита), диспептических симптомов ( тошнота, рвота, боль в эпигастральной области или правом подреберье, иногда понос). Через 1-2, реже 3-4 дня температура нормализуется. Проявления интоксикации сохраняются, диспептический синдром усиливается. Характерным объективным симптомом начального периода гепатита А является увеличение размеров печени, уплотнение её и болезненность при пальпации. Моча становится интенсивно жёлтой («цвета пива»), испражнения обесцвечиваются.
Длительность начального периода гепатита А – 3-5 дней, реже 7 дней и больше. Иногда отмечается короткий начальный период гепатита А – 1-2 дня.
В период разгара (желтушном периоде) с появлением желтухи у большинства больных состояние улучшается, уменьшается интоксикация, нормализуется температура. Объективно сначала появляется желтушность склер и слизистых оболочек мягкого нёба, позже кожи. Период нарастания желтухи короткий (2-3дня). Степень её различная, не всегда соответствует тяжести, но чаще чем тяжелее заболевание, тем интенсивнее желтуха. Печень увеличена, болезненна, плотная. Наблюдается иногда увеличение селезёнки, особенно у детей раннего возраста. Желтушный период длится 7-10 дней.
В период стихания клинических проявлений (постжелтушный период) преимущественно печень и селезёнка остаются увеличенными, но желтушность угасает, наблюдается иктеричность склер. Самочувствие удовлетворительное.
В период реконвалесценции нормализуются размеры печени и селезёнки, исчезает желтушность. Этот период длится около 2-3 месяцев.
Гепатит А характеризуется полным восстановлением функции печени. Только в том случае, если есть какие-то фоновые или сопутствующие заболевания может наблюдаться затяжное течение.
Клинические формы. Различают типичную и атипичную формы гепатита А.
Типичной формой считается такой гепатит А, когда есть желтуха.
Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму.
Лёгкая форма типичного гепатита А характеризуется незначительной интоксикацией, недлительными диспептическим синдромом, умеренным увеличением печени. Уровень билирубина крови достигает 85мкмоль/л ( норма до 20мкмоль/л).
При среднетяжёлой форме гепатита А начальные симптомы интоксикации значительные, температура достигает 38-39*С, диспептические симптомы чёткие. Интоксикация и диспептический синдром держатся 4-7 дней, иногда 8-10 дней. Печень умеренно увеличена. Уровень билирубина в пределах 86-200мкмоль/л. Длительность желтухи 2-3 недели.
Тяжёлая форма гепатита А бывает очень редко. Начальный период не отличается от начального периода среднетяжёлой формы, но при среднетяжёлой форме с появлением желтухи интоксикация быстро уменьшается, а при тяжёлой продолжается и усиливается. Желтуха интенсивная. Присоединяется геморрагический синдром. Уровень билирубина превышает 200 мкмоль/л.
К атипичной форме гепатита А относятся: безжелтушная, стёртая и субклиническая формы. Все атипичные формы относятся по тяжести к лёгкой форме гепатита А при безжелтушной форме визуально желтуха не видна. Уровень билирубина крови нормальный или в пределах 21-40 мкмоль/л.
Другие клинические признаки и отклонения лабораторных показателей не отличаются от аналогичных при типичной форме. Интоксикация и диспептический синдром длится 3-5 дней. Увеличение печени (и селезёнки) удерживаются стойко.
Стёртую форму можно рассматривать, как облегчённый вариант лёгкой формы гепатита А. Характерная симптоматика и объективные данные незначительные и недлительные. Диагноз обосновывается на лабораторных данных.
При субклинической форме отсутствуют клинические проявления болезни. Такие формы гепатита А выявляют при обследовании контактных по лабораторным данным( гиперферментемия, повышенные показатели осадочных проб). Диагноз подтверждается определением в крови антител к вирусному гепатиту А класса IgM.
Наряду с перечисленными наблюдается холестатическая форма гепатита А такая форма чаще бывает у девочек в препубертатном и пубертатном периодах Основным клиническим признаком холестатической формы является длительная желтуха и зуд кожи. Общее состояние удовлетворительное. Размеры печени и селезёнки в пределах нормы или незначительно увеличены, испражнения обесцвечены, моча тёмная. Уровень билирубина увеличен за счёт прямой фракции. Активность ферментов несколько увеличена или нормальная. Характерным для холестатического гепатита является повышение активности щелочной фосфатазы, содержание бета-липопротеидов и общего холестерина крови. Течение холестатической формы гепатита А длительное ( до 3-4мес.), но доброкачественное. Хронических гепатитов не формирует.
При гепатите А в зависимости от продолжительности заболевания наблюдается острое ( до 3мес.) или затяжное ( 3-6мес.) течение.
Чаще бывает острое течение, когда клинические симптомы проявляются 2-3 недели. Напротяжение месяца нормализуются биохимические показатели.
При затяжном течении биохимические анализы нормализуются в течение 3-6 месяцев.
Прогноз при гепатите А благоприятный.
Осложнения при гепатите А. Гепатит А как острая циклическая инфекция завершается выздоровлением. Иногда поражаются жёлчные пути, иногда наблюдается длительное увеличение печени.
Диагноз гепатита А основывается на клинико-эпидемических данных и результатах лабораторного исследования (неспецифических и специфических).
Существенную помощь в диагностике гепатита А предоставляют специфические биохимические исследования. Повышенная активность АлАТ, АсАТ, ФМФА и других печёночно-клеточных ферментов свидетельствуют о непосредственном повреждении печёночных клеток, что характерно для всех вирусных гепатитов.
Большое значение имеет определение уровня билирубина в сыворотки крови.
При гепатите А уровень билирубина повышен значительно, преимущественно за счёт прямого билирубина. Исключение составляет безжелтушная форма гепатита А, при котором билирубин может быть в пределах нормы. Повышение билирубина до 40,0мкмоль/л не меняет окраску кожи, поэтому при гепатит А при таком уровне билирубина определяется как безжелтушная форма. При желтушной форме гепатита А в моче появляются жёлчные пигменты (прямой билирубин). Стеркобилин в испражнениях не определяется в течение нескольких дней первых дней заболевания.
Повышение показателей осадочных проб (тимоловая, сулемовая) наблюдается уже в период разгара заболевания. Эти отклонения характеризуются стойкостью.
Перечисленные лабораторные данные относятся к неспецифическим методам диагностики полиэтиологичных острых вирусных гепатитов, включая гепатит А.
Этиологичный диагноз вирусного гепатита подтверждается выявлением вируса гепатита А, его антигенов и специфических антител Из-за трудоёмкости выявления вируса гепатита А и его антигенов с помощью метода иммунной электронной микроскопии специфическая диагностика гепатита А и ныне основывается на серологических исследованиях. Специфические антитела к вирусу гепатита А (суммарные, классов Ig M и Ig G) определяют в сыворотке крови с помощью высокочувствительных методов ИФА и РИА.
Синтез антител к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М ( анти-гепатит вирус А-Ig M) начинается перед появлением первых клинических симптомов и значительно усиливается в начальном периоде болезни, держится на высоком уровне весь период разгара и только в период реконвалесценции начинает постепенно снижаться, а перестают циркулировать через 6-8 мес. от начала заболевания.
Анти-гепатит вирус А-IgG начинают появляться при гепатите А только на 2-3 недели, постепенно достигают максимума через 6-8 мес. от начала заболевания Поэтому при гепатите А решающее значение диагностичеcкое значение имеет определение анти-ГАВ-IgM.
Анти-ГАВ-IgG – специфические антитела, наличие которых свидетельствует о перенесенном в прошлом гепатита А.
Дифференциальная диагностика в начальном периоде проводится с ОРВИ. Следует учитывать, что при ОРВИ кроме признаков интоксикации, в отличие от гепатита А, выражены катаральные явления При гепатите А на фоне интоксикации развивается диспептический синдром.
При выраженном диспептическом синдроме необходимо дифференцировать с острой кишечной инфекцией, иногда с острой хирургической патологией.
Большое значение для дифференциальной диагностики в начальном периоде имеет определение уровня активности АлАТ, анти-ГВ-JgM.
В желтушном периоде гепатит А следует дифференцировать с механической желтухой, лептоспирозом, наследственных пигментных гепатозов, у маленьких детей с атрезией желчевыводящих путей. Необходимо дифференцировать также с гепатитами В, С, Д, Е При лептоспирозе выражена температура (38,5-39*С), интенсивные мышечные боли, характерен абдоминальный синдром, геморрагическая сыпь, поражение почек с развитием острой почечной недостаточностью, в общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Лечение гепатита А. Большое значение в лечении гепатита А имеет соблюдение постельного режима и диеты. Пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, только при тяжёлом течении ограничивают белки. Жиры(сливочное масло ограничивают в первые 2 недели болезни. Ограничивают экстрактивные вещества, острые приправы, шоколад, какао, ограничивают соль. С первых дней рекомендуется нежирный творог, дают вареное мясо или паровые котлеты В меню включают кефир, овощи, фрукты, соки, компот, кисель, варенье, мёд. Еда должна быть витаминизирована. Требуется обильное питьё 5% глюкозы, щелочных минеральных вод (боржоми, ессетуки №17, №4). Для лучшего выделения жёлчи назначается 5% раствор магнезии сульфата.
В период стихания клинических симптомов рекомендуется парафиновые и озокеритные аппликации на область печени. В этот период назначаются жёлчегонные травы( холосас, кукурузные рыльца, бессмертник и др. травы).
При лёгком течении гепатита А можно ограничиться перечисленным комплексом лечебных мероприятий. Это так называемая базисная терапия вирусного гепатита.
С целью детоксикации используют энтеросорбенты на протяжении 5-7 дней.
В отдельных случаях назначается внутривенное капельное введение 5% или 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, синтетические плазмозаменители (реополиглюкин).
При тяжёлом течении гепатита наряду с базовой терапией назначаются гепатопротекторы: эссенциали, легалон, карсил и др.
Реконвалестентов гепатита А выписывают после исчезновения симптомов интоксикации, значительного уменьшения печени, снижения активности ферментов, нормализации содержания билирубина в сыворотке крови. Незначительная гепатомегалия(при отсутствии других симптомов болезни, незначительно повышенная активность ферментов (в 2-3 раза) не являются противопоказанием к выписке из стационара.
Диспансеризация. Первый осмотр реконвалестентов гепатита А проводят через 15-30 дней после выписки из стационара, повторный через 3 месяца. При отсутствии клинических симптомов и нормализации биохимических показателей реконвалестента можно снять с диспансерного учёта. При наличии изменений наблюдение продолжают до полного выздоровления.
Профилактика гепатита А у детей предусматривает систему мероприятий направленных на источник инфекции (изоляция больного), пути передачи(исключение возможности фекально-орального механизма передачи инфекции) и восприимчивости детского населения. Для проведения специфической профилактики уже разработаны образцы живой, убитой и рекомбинантной вакцин против гепатита А, проводится изучение её профилактической эффективности.
Мероприятия в очаге. Больного госпитализируют. Срок изоляции 4 недели от начала заболевания или 3 недели от начала желтухи. Лечение на дому возможно, но необходима изоляция больного, ежедневный врачебный осмотр и систематическое биохимическое исследование показателей функционального состояния печени, проведение текущей дезинфекции.
Карантин накладывают на 35 дней от изоляции больного Запрещено переводить детей из группы в группу или другое детское учреждение. Приём детей возможен только после введения им иммуноглобулина Контактным вводится иммуноглобулин в дозе 1мл детям до 10 лет, 1,5мл от 10до 14лет.
За контактными в очаге ведётся медицинское наблюдение на протяжение всего карантина. Для раннего выявления больных атипичных форм рекомендуется определение активности АлАТ и анти-ГАВ-JgM.
Source: boligolovv.io.ua
Читайте также
Вид:
Источник
