Центр вирусных гепатитов для детей
Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.
Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов
Блохина Наталья Петровна
Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело»
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения
Старшая медицинская сестра
Гончарова Ирина Владимировна
Центр по лечению хронических вирусных гепатитов
Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.
В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:
- пункционную биопсию печени
- фиброэластометрию
- ультразвуковые исследования
- гастро- и колоноскопию
- качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
- различные виды клинических и биохимических исследований крови
В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.
Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.
С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.
В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).
С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.
Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.
В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.
Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:
1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году
(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)
2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС
3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).
Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.
Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:
8-(499)-193-10-87 Многоканальный
Запись по телефону осуществляется:
- на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
- на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.
Консультации на платной основе
оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.
Источник
И.О. Заведующиего консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов
Русанова Марина Геннадьевна
Кандидат медицинских наук
Центр по лечению хронических вирусных гепатитов
Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.
В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:
- пункционную биопсию печени
В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.
Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.
С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.
В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).
С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.
Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.
В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.
Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:
1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году
(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)
2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС
3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).
Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.
Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:
Запись по телефону осуществляется:
- на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.
Есть вопросы? Просто позвоните нам +7(xxx) 942-40-63
иногородний гражданам — +7 (xxx) 587-70-88
125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 63
Источник
Клиника вирусных гепатитов у детей. ПримерОстрые вирусные гепатиты протекают циклически. Как любая острая инфекция, гепатит проходит через периоды инкубационный, продромальный, выраженных клинических проявлений, ранней и поздней реконвалесценции. Выраженность клинических проявлений и продолжительность этих периодов при гепатитах различной этиологии имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза. Сроки от момента возможного инфицирования до начала заболевания дают важную информацию об этиологии гепатита. Инкубационный период при гепатите А в среднем 3-4 недели (от 1 до 7 недель), короче при инфицировании из контаминированного источника (вода, пища), и длиннее — при контактной передаче. При «водных» и «пищевых» вспышках в детских учреждениях больные поступали в отделение практически в течение недели, при последующем контактном инфицировании карантин растягивался на месяцы. При парентеральных гепатитах инкубационный период короче в случаях инфицирования в результате применения крови или ее препаратов. Продолжительность инкубационного периода при гепатите В наиболее часто 2-4 месяца (от 1 до 6 месяцев). Однозначных представлений о длительности инкубационного периода при гепатите С нет, обычно он составляет 3-20 дней, в среднем 7 недель. Продромальный период в плане проведения дифференциального диагноза еще более информативен. У заболевшего гепатитом А в течение продромального периода длительностью от 1 до 2 недель выражены симптомы общеинфекционной интоксикации — повышение температуры в пределах 38 °, головная боль, слабость, диспептические или катаральные явления, боли в животе. Практически все больные обращаются за медицинской помощью и получают ее с диагнозами: респираторная инфекция, гастрит, дискинезия желчных ходов. Приступообразные боли в животе могут привести ребенка и в хирургическое отделение.
Яна К., 10 лет заболела 1.04 — повышение температуры до 38°, боли в животе приступообразного характера, тошнота. Госпитализирована в хирургическое отделение 2.04. От 2.04 — лейкоциты 8 500 э 1 п 8 с 58 л 30 м 3, СОЭ — 6 мм/час. При лапаротомии 3.04 явления простого аппендицита. С 5 дня болезни — желтуха, интенсивность которой быстро нарастала на фоне прогрессирующего ухудшения состояния. Переведена в отделение реанимации, затем 6.04 — в отделение гепатитов. Динамика биохимических проб с пятого дня болезни (5.04): билирубин общий—164,0 —216,4—163,7—153,1—52,8 — 23,8 мкмоль/л, прямой — 80,0—163,7—132,0—137,3 — 31,7—10,5 мкмоль/л, АЛТ (норма до 0,68 ммоль/л) 12 — 50 — 35—14—12 — 0,5 ммоль/л, протромбиновый индекс на 9 день болезни 58%, на 13 день — 69%. Тимоловая проба — 23,8 — 28,8 — 23,8 — 17,0— 14,2 ед. Сулемовая проба— 1,2— 1,3— 1,3— 1,3— 1,6 мл. Диагноз вирусного гепатита А подтвержден серологически — антитела к гепатиту A IgM anti-HAV обнаружены, оптическая плотность 1,098 ед, HBsAg не обнаружен, anti-HCV отрицательны. В продромальном периоде гепатита В длительностью от недели до месяца больного беспокоят слабость, повышенная утомляемость, «ломота» во всем теле или мышечные, суставные боли, снижение аппетита, болевые ощущения или дискомфорт в области живота, могут быть высыпания на коже полиморфной сыпи, кожный зуд. Продрома при гепатите С описывается большинством клиницистов как умеренно выраженная интоксикация. У небольшого числа наблюдавшихся нами больных острым гепатитом С продромальный период скорее напоминал гепатит А.
Желтуха при типичной клинической форме гепатита А обнаруживается внезапно, интенсивность окрашивания склер, затем кожи быстро нарастает. В течение 2-3 дней желтуха приобретает оранжевый оттенок, сохраняется на протяжении 1-2 недель, затем постепенно в течение такого же периода времени уменьшается и исчезает, оставляя впечатление бледности кожи. При гепатите В ребенок желтеет как бы среди полного здоровья или после продромы с неопределенными жалобами. Интенсивность желтухи нарастает постепенно, непредсказуемо, сопровождается ухудшением состояния, нарастанием симптомов печеночной недостаточности, вне зависимости от проводимой терапии. Как правило, иктеричность сохраняется длительно, не менее 1-2 месяцев. Печень при гепатитах болезненна, равномерно увеличена, мягкой или плотноватой консистенции. При пальпации нижнего края создается впечатление отека, напряженности, податливости. Обычно при поступлении в стационар печень до 2-4-3 см выступает из подреберья, затем быстро увеличивается в размерах и постепенно, по мере нормализации функциональных проб, уменьшается, к моменту выписки выступая из-под края реберной дуги до 1-2-1 см. Плотная консистенция, фестончатый край, большие размеры и тем более отсутствие динамики исключают острые гепатиты и требуют проведения дифференциального диагноза. Внезапное сокращение печени в желтушном периоде может быть симптомом гепатодистрофии и потому требует неотложных мер — постоянного врачебного и сестринского наблюдения, динамического лабораторного обследования и интенсивной терапии. Сопутствующими симптомами прогрессирующей печеночной недостаточности могут служить неадекватное поведение, инверсия сна, геморрагическая сыпь, олигурия. По сведениям различных авторов, неблагоприятные исходы возможны в 0,05-1 % случаев гепатита Аив 0,4-2% — гепатита В. Холестатический синдром клинически проявляется выраженной длительной желтухой, приобретающей зеленоватый оттенок, значительным увеличением в размерах печени, кожным зудом. Холестатический вариант регистрируется у 10-15% больных при гепатите В и у 2-4% — при гепатите А. Выписка из стационара, практически констатирующая наступление периода поздней реконвалесценции, определяется общим состоянием, клиническими и лабораторными данными. Для больных гепатитом А мы считаем необходимым пребывание в отделении в течение 3 недель, гепатитом В — не менее 7 недель. — Также рекомендуем «Диагностика вирусных гепатитов у детей. Исходы» Оглавление темы «Поражения печени у детей»:
|
Источник
