Чебоксары анализ на спид вич гепатит

Метод определения
Иммуноферментный анализ (ИФА).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Комбинированное выявление антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена р24 ВИЧ, качественный тест. 

Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 10-ти рабочих дней.  ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — принадлежит к семейству ретровирусов. Передается от человека к человеку при использовании загрязненных игл и шприцев для внутривенного введения наркотиков или терапевтических процедур, при сексуальных контактах, как гетеро, так и гомосексуальных. Передача вируса может произойти при переливании инфицированной крови и ее продуктов, донорстве органов или семенной жидкости, у медицинских работников — при ранении инфицированными иглами или инструментами. Заражение ВИЧ возможно путем его передачи от инфицированной матери ребенку (вертикальный путь), хотя современные методы профилактики с применением антиретровирусной терапии, при выполнении всех рекомендаций, позволяют снизить такой риск до минимума.

В патогенезе заболевания основное значение имеет поражение CD4+ лимфоцитов (субпопуляция лимфоцитов, выполняющих важнейшие функции в регуляции и осуществлении иммунного ответа). Попадая в организм человека, ВИЧ поражает CD4+ лимфоциты, макрофаги и некоторые другие типы клеток. Присутствие ВИЧ со временем вызывает нарушение иммунной системы из-за избирательного уничтожения им иммунокомпетентных клеток. Это приводит к снижению иммунитета против вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных, паразитарных, опухолевых заболеваний — развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). В соответствии со статистикой, раннее выявление инфекции и применение современной терапии значительно улучшают показатели выживаемости.

Процесс взаимодействия вируса с клеткой включает ряд стадий: связывание вируса с клеткой, освобождение его от оболочки, проникновение в цитоплазму, синтез ДНК по вирусной РНК, встраивание вирусной ДНК в геном клетки-хозяина. После этого начинается латентная стадия инфекции. В таком состоянии провирусная ДНК может существовать некоторое время, не проявляя активности и не влияя на жизнедеятельность клетки-хозяина. Пока нет экспрессии вирусных белков, нет и иммунного ответа на вирус. Антитела к ВИЧ, характеризующие иммунный ответ организма, появляются после активации вирусной ДНК и начала активного размножения вируса. Длительность латентного периода зависит от ряда факторов, включая и индивидуальные генетические особенности организма.

Антитела к ВИЧ могут появиться, начиная со второй недели после инфицирования; их содержание увеличивается в течение 2-4-х недель и сохраняется на протяжении многих лет. У 90-95% инфицированных они появляются в первые три месяца после заражения, у 5-9% – в период от трех до шести месяцев, у 0,5-1% – в более поздние сроки. 

В первые недели инфекции, еще до появления антител к вирусу (т.е. до сероконверсии), в образцах сыворотки или плазмы можно выявить присутствие антигенов ВИЧ, в том числе его капсидного белка р24. Позже, после сероконверсии, он обычно становится недетектируемым.

Комбинированные тест-системы 4-го поколения, к которым относится тест HIV Ag/Ab Combo (Architect, Abbott), выявляют как антитела к ВИЧ 1 и 2 типов, так и антиген р24 ВИЧ, что позволяет проводить раннее обнаружение инфекции. К особым характеристикам применяемого в лаборатории ИНВИТРО скринингового теста для выявления ВИЧ-инфекции стоит отнести высокую специфичность исследования (> 99,5%); 100% чувствительность анализа к антителам, характерным для периода сероконверсии, и чувствительность теста к антигену р24 порядка 18 пг/мл.

Порядок проведения лабораторного обследования на ВИЧ строго регламентирован приказами МЗ РФ и включает в себя этап скринингового (отборочного) исследования наличия антител к ВИЧ иммуноферментными (ИФА) методами, разрешенными к использованию, и этап верификационного (подтверждающего) более развернутого исследования в лаборатории городского центра СПИД. Следует отметить, что даже лучшие скрининговые ИФА-системы не гарантируют 100% специфичности, то есть существует некоторая вероятность получения неспецифических, ложноположительных результатов, связанных с особенностями сыворотки крови пациента. Поэтому положительный результат скринингового ИФА обследования может не подтвердиться в подтверждающих тестах, после чего пациенту выдадут отрицательный или неопределенный результат. При неопределенном результате подтверждающего исследования тестирование следует повторить в динамике через 2-3 недели.

Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности. В их крови до 18-ти месяцев с момента рождения могут циркулировать материнские антитела к ВИЧ (класса IgG). Отсутствие антител к ВИЧ у новорожденных не означает, что вирус не проник через плацентарный барьер. Дети ВИЧ-инфицированных матерей подлежат лабораторно-диагностическому обследованию в течение 36-ти месяцев после рождения.

Источник

16.03.2017

Савельев Д.В

Сколько действует справка о том, что здоров на Гепатит BC и ВИЧ?
Ответ:
Анализы крови на гепатиты В и С, ВИЧ действительны в течении трех месяцев со дня проведения.

Зам. главного врача Храмов В.Н.

11.03.2017

В. У.

Был незащищенный вагинальный половой акт, какие анализы после этого нужно сдать ? Можно ли анонимно и сколько это будет стоить ?
Ответ:
Инфекций, передающихся половым путем, много. И каждая имеет свой инкубационный (скрытый) период. В Центре СПИД анализы можно сдать анонимно. На ВИЧ-инфекцию — бесплатно. Прейскурант цен на исследования находится на нашем сайте.

Врач-дерматовенеролог Шехтер Е.Н.

01.03.2017

в.и.л.

Можно ли у вас сдать анализ на сифилис? Если обнаружится, вы лечите сифилис?
Ответ:
Сдать анализ можно, но лечение проводится в Республиканском кожно-венерологическом диспансере.

19.02.2017

Ахметова Гульбидра

За сколько рублей можно сдать анализы на ВИЧ и гепатит?
Ответ:
Здравствуйте, Гульбидра! Спасибо за вопрос. Обследование на ВИЧ-инфекцию для граждан РФ и Республика Беларусь проводится бесплатно. На какой именно вид гепатита Вы хотите сдать анализы нам неизвестно. Поэтому с ценами на гепатиты Вы можете ознакомиться на официальном сайте нашего учреждения или в регистратуре по тел.62-41-10.

Юрисконсульт Е.А.Лебедева.

14.02.2017

П. П. Ю.

Если обнаружится у меня и ВИЧ, и гепатиты, то каким будет лечение? И лечат ли у вас гепатиты?
Ответ:
Здравствуйте, Павел Юрьевич. Спасибо за вопрос. При постановке диагноза «ВИЧ-инфекция» необходимо встать на диспансерный учет, пройти полное обследование для решения вопроса о назначении терапии ВИЧ-инфекции. Лечение хронического гепатита С назначается в порядке очередности по заявлениям пациентов.

Врач-инфекционист Аркадьева Н.В.

14.02.2017

Юрий

Если анализы покажут +, и я захочу встать на учет в республиканский Центр СПИД, то данные вы отправляете в больницу по месту регистрации?
Ответ:
Здравствуйте, Юрий! Спасибо за вопрос. В соответствии с пунктом 8 части 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ, предоставление сведений о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Юрисконсульт Е.А. Лебедева.

01.02.2017

С. В. С.

Хотелось бы узнать, со скольки и до скольки можно сдать кровь на ВИЧ, гепатит?
Ответ:
Валентина Сергеевна, здравствуйте! Спасибо Вам за вопрос. Процедурный кабинет Центра СПИД работает с 8.00 до 18.00. Я Вам рекомендую сдать кровь утром натощак.

Зав.КДЛ Туктанов Н.В.

21.01.2017

Г. П. Р.

Сколько у вас стоит провериться на ИППП?
Ответ:
ИППП много. Определитесь, на что Вы желаете обследоваться. Прейскурант цен находится на нашем сайте. Для подробной консультации приходите на прием к врачу.

Врач-дерматовенеролог Шехтер Е.Н.

11.01.2017

М. О. И.

Что можете сказать про хламидиоз при беременности?
Ответ:
Хламидиоз подлежит обязательному лечению, которое назначает врач акушер-гинеколог в зависимости от срока беременности.

Врач акушер-гинеколог Ж.Ю.Быкова

15.11.2016

М. А. Г.

Где анонимно можно сдать анализы на ВИЧ, СПИД?
Ответ:
Здравствуйте, согласно нормативно-правовым документам анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию можно пройти в любой медицинской организации, в т.ч. и в нашем Центре СПИД.

Зав. ООПР и СПП Кочерова И.В.

03.10.2016

И. М. И.

Здравствуйте. Хочу провериться на скрытые инфекции. Как определить, на какие, ведь их очень много? Нужно сдавать кровь или мазок? Нужна ли какая-то подготовка, опреленные дни цикла? Делают ли укол-провокацию накануне?
Ответ:
Только на приёме у врача по Вашим жалобам можно определить, на какие инфекции желательно сдать мазок. Провокацию накануне не делают. Скрытые инфекции желательно не сдавать во время цикла.

Врач-дерматовенеролог Е.Н.Шехтер

01.10.2016

Николай

Берут ли анализы на ВИЧ при госпитализации в инфекционном отделении БСМП?
Ответ:
По Вашему вопросу необходимо обратиться в инфекционное отделение БСМП.

Зам.главного врача В.Н.Храмов

27.09.2016

Лена

Сколько в среднем живут с ВИЧ, если пить лекарства?
Ответ:
В настоящее время антиретровирусная терапия не избавляет организм от ВИЧ. Эти препараты останавливают прогрессию ВИЧ, и позволяют иммунной системе ВИЧ-инфицированного пациента начать восстанавливать себя, но все равно пациент будет оставаться ВИЧ-позитивным. Антиретровирусные препараты со временем становятся более удобными в применении и более эффективными, позволяют жить качественно. В настоящее время при ответственной приверженности к лечению, средняя продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией практически такая же, как и у здоровых людей.

Зав. ООПР и СПП Кочерова И.В.

23.09.2016

Инга

Спасибо,Николай Валерианович, за ответ. Я чуть неправильно задала вопрос.Разницу между конфиденциальными и анонимными анализами я прекрасно понимаю. Имелось ввиду в плане достоверности результата я могу быть спокойна при анонимной сдаче? С паспортом сдавала один раз, стоит печать, антитела не обнаружены. Про антиген, который раньше появляется, ничего не написано. Значит в центре спид тесты выявляют лишь антитела?
Ответ:
Инга, здравствуйте! Спасибо за вопрос и замечание. На территории РФ в последние 5-6 лет для лабораторной диагностики разрешены к применению тест-системы для выявления антигена ВИЧ-1 (р24) и анти-ВИЧ антител (одновременно). Соответственно, при получении заключения с отрицательным результатом имеется в виду: антитела к ВИЧ-1,2 типа и антигена р24 ВИЧ-1 не определены. Мы постоянно переходим на новые штампы, где будут указаны и наименование учреждения, и наименование тест-системы, ее серия, срок годности, полный результат анализа, дата и фамилия врача.

Зав.КДЛ Туктанов Н.В.

Источник

Регистратура: 62-41-10, пн-пт с 8-00 до 18-00

Чебоксары анализ на спид вич гепатит

Список ваших вопросов

19.09.2016

Инга

Здравствуйте. Мой вопрос адресован Николаю Валериановичу. Прочитала ваш ответ от 13.09.16 Петрову Г.И. про тесты 4 поколения. Скажите, пожалуйста, анонимных вы тоже на тестах 4 поколения проверяете? Чем отличаются анонимные анализы от сданных с паспортом? Я периодически сдаю анонимно. Жила с вич+мужем, не знала о его статусе, от послед.контакта прошел год. 4 раза ифа в вашем центре, последний в 5месяцев анонимно. Все минус, говорят ничего не найдено. Сейчас хочу сдать и никак не решусь. Не переживу если после всех минусов всплывет плюс.Рисков не было. Спасибо большое заранее.
Ответ:
Инга, здравствуйте! Спасибо за вопрос. Все поступающие в клинико-диагностическую лабораторию образцы исследуются с использованием одинаковых тест-систем, т.е. тест-систем 4-го поколения. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения проводится добровольно по просьбе освидетельствуемого с информированного согласия пациента конфиденциально или анонимно. Конфиденциально – по предъявлению документов, удостоверяющих личность, с сохранением врачебной тайны. Анонимно – без предъявлению документов, удостоверяющих личность, в таком случае вместо Ф.И.О. указывается буквенный или цифровой код. В Вашем случае Вы на анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию оформлялись через анонимный кабинет и результаты исследований узнавали у врача-специалиста анонимного кабинета, назвав свой порядковый номер, результат анализа на руки не получали. Как раз все интересующие Вас вопросы Вы также можете задать врачу анонимного кабинета. Спасибо.

Зав.КДЛ Туктанов Н.В.

18.09.2016

Petrol Ivan sergeevich

Могу ли я сдать анализ на сифилис анонимно, и лечиться?
Ответ:
В Центре СПИД анализ на сифилис анонимно можно сдать, но лечение необходимо пройти только в Республиканском кожно-венерологическом диспансере.

Врач-дерматовенеролог Шехтер Е.Н.

13.09.2016

Петров Геннадий Иванович

Скажите пожалуйста, какого поколения на данный момент используются ИФА-тесты в вашей лаборатории 3 или 4-го?
Ответ:
Геннадий Иванович, здравствуйте! Спасибо за вопрос. В последние 5 лет в клинико-диагностической лаборатории нашего Центра используются тест-системы 4-го поколения, т.к. тест-системы 3-го поколения предназначены только для выявления антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а тест-системы 4-го поколения более современны, т.к. определяют антигены ВИЧ на ранних стадиях заражения вирусом, т.е. имеют высокую чувствительность к возбудителю на ранней стадии инфицирования.

Зав.КДЛ Туктанов Н.В.

01.09.2016

ф. п. е.

Какова вероятность заряжения вич инфекцией при одном половом акте без презерватива, а так же процент заряжения гепатитом В и С
Ответ:
Источником заражения ВИЧ, вирусными гепатитами В и С может явиться только больной этими инфекциями человек. Указанные инфекции передаются через инфицированную кровь, а также половым путем.

При однократном гетеросексуальном незащищенном половом контакте шансы заразиться ВИЧ имеют как женщины, так и мужчины. Средняя статистическая вероятность заражения ВИЧ за один контакт составляет от 0,05% до 0,15%. Риск и вероятность заражения при вагинальном контакте для женщин от 0,05% до 0,32%, для мужчин от 0,01% до 0,1% и может варьировать в широких пределах в зависимости от различных условий и состояния организма. Следует отметить, что риск и вероятность заражения ВИЧ при незащищенном половом контакте для женщины в три раза выше, чем для мужчины, так как область всасывания вируса во влагалище гораздо обширней, нежели в половом члене у мужчины.

Относительно низкий среднестатистический риск заражения ВИЧ при однократном контакте — не повод для успокоенности.

Опасность инфицирования незащищенным половым путем вирусным гепатитом В составляет более 30%, вирусным гепатитом С — 5%.

Зав. эпидотделом Семенов О.П.

01.09.2016

т. а. к.

Через какое время должны увеличиться лимфоузлы при ВИЧ?
Ответ:
Увеличение лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, как правило, происходит в стадии первичных проявлений через 1-3 месяца от момента заражения.

Врач-инфекционист Скрипина Т.Е.

30.08.2016

с. д. о.

При ВИЧ-инфекции лимфоузлы обязательно увеличиваются или нет?
Ответ:
Увеличенные лимфоузлы, а именно – генерализированная лимфаденопатия, являются одним из закономерных и распространенных состояний, сопровождающих ВИЧ-инфекцию. На практике увеличение лимфоузлов при ВИЧ встречается у 90% заболевших. Количество увеличенных узлов и их сочетание при наличии ВИЧ достаточно разнообразны – могут встречаться как единичные лимфадениты, так и генерализованная лимфаденопатия.

Что касается практики, то наиболее характерной для ВИЧ картиной является увеличение незначительного количества лимфоузлов, относящихся к двум-трем группам, как правило, шейных, подмышечных и надключичных зон. Диаметр увеличенных узлов может составлять 0.5 – 2.0 см.

Врач-инфекционист Скрипина Т.Е.

29.08.2016

а. а. б.

Своевременно начатое лечение влияет на здоровье ВИЧ-инфецированного?
Ответ:
Своевременно начатая АРВ-терапия позволяет добиться контролируемого течения заболевания, то есть состояния, при котором, несмотря на невозможность полного излечения, удается остановить прогрессирование болезни, предотвратить развитие вторичных заболеваний, предотвратить потерю трудоспособности, увеличить продолжительность жизни пациента.

Врач-инфекционист Скрипина Т.Е.

26.08.2016

и.п.р.

Всем ли хватает терапии от ВИЧ, очень волнует этот вопрос.
Ответ:
В нашем Центре 100% нуждающихся обеспечены АРВ-препаратами.

Зав.КДО Миронова Э.И.

20.08.2016

и. с. м.

Если после незащищенного полового акта сразу помыться мылом, шансы заразиться такие же?
Ответ:
Если после незащищенного полового акта сразу помыться мылом, шансы заразиться заболеваниями передающимися половым путем (ЗППП) практически такие же.

Вероятность заражения ЗППП в экстренных случаях можно значительно снизить, если после полового акта и мытья с мылом обработать половые органы, лобок и бедра в течение не менее 2-х часов раствором одного из антисептиков («Бетадин», «Мирамистин», Хлоргексидин», «Гибитан»).

Зав. эпидотделом Семенов О.П.

06.08.2016

А. М. О.

Можно ли сдать анализ на ВИЧ анонимно? И сколько это стоит?
Ответ:
Анализ на ВИЧ можно сдать анонимно под определенным номером бесплатно.

Врач-дерматовенеролог Шехтер Е.Н.

06.08.2016

Надежда

Здравствуйте.Моя 3-х летняя дочка очень часто болеет.И знакомый доктор посоветовал нам сдать анализы на вирус Эпштейн-Барра и на циталомегавирус.Можем ли мы у вас в центре сдать анализы на данные вирусы без направления участкового педиатра?
Ответ:
Надежда, здравствуйте! Спасибо за вопрос. Судя по вопросу, я понял, что ребенка Вы планируете обследовать на определение ДНК ЦМВ и вируса Эпштейн-Барра методом ПЦР. Забор материала для исследования можно производить в кабинете врача в Центре. Для получения корректных результатов большое значение имеет качество взятого образца биоматериала для исследования, взятие биоматериала производить из места локализации инфекционного процесса. Поэтому решение о выборе места взятия материала для исследования принимает Ваш лечащий врач на основании совокупности жалоб и клинической картины.

С уважением, зав.КДЛ Туктанов Н.В.

01.08.2016

Елена

Здравствуйте! Подскажите недавно решила провериться на Вич, сдала ифа- отрицательно и пцр ( рнк) качественный — отрицательно. Но возник вопрос, решила у Вас спросить. Пцр РНК качественный и ПЦР ДНК качественный чем они отличаются вообще? И стоит ли мне быть спокойной, зная что я здорова. Напоминаю, что опасная ситуация была 3,5 месяца назад, когда в поликлинике не при мне открыли шприц, с тех появился страх, решила провериться. И второй вопрос сколько примерно делают анализ пцр качественный, мне 27 утром взяли, а 28 уже был готов результат, не быстро ли?
Ответ:
Здравствуйте, Елена! Спасибо за вопрос. Согласно Санитарных Правил 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симтоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. Поэтому анализ на ВИЧ методом ИФА рекомендуется проводить через 3,6 и 12 месяцев после возникновения опасной ситуации. ПЦР РНК качественный – это анализ методом ПЦР на обнаружение вирусной РНК ВИЧ зрелых вирусов, способных поражать другие здоровые клетки. ПЦР ДНК качественный – это анализ методом ПЦР на обнаружение провирусной ДНК, встроенной в хромосомы клетки. Согласно СанПиНу эти методы диагностики ВИЧ используются в основном для обследования детей первого года жизни, родившихся от ВИЧ – инфицированных матерей. Что касается скорости выполнения анализа методом ПЦР, то при налаженном потоке ПЦР ответ можно получить в течение рабочей смены.

Врач КДЛ Петрова Ю.П.

26.07.2016

Дмитрий

Здравствуйте! Скажите в вашей практике были случаи выявления вич после года от момента заражения?? У меня вот какой случай, половой акт был ровно 3 года назад, после чего увеличились шейные, заушные, подчелюстные, надключичные лимфоузлы, увеличены уже как 3, года появились папиломы по бокам языка у корня и на корне языка, также уже как с год мучает кандиоз полости рта. Самое интересное, что на протяжении всех этих трёх лет сдавал анализ на ВИЧ и в частных клиниках (сити лаб, инвитро,кдл,гемотест) — все анализы отрицательные, также и в СПИД центре на сроках 1, 2, 2.5 и 3 года Дженскрин ультра ВИЧ аг/ат не выявленно. В гемотесте сдавал пцр количественный на ВИЧ-1 НЕ выявленно. Собственно мне интересно, были ли случаи обнаружения вич на таких сроках. Также сдавал 4 иммунограмм с интервалом в 4 месяца среднее количество cd4 в этих иммунограммах в первой cd4 1050 клеток в четвертой cd4 уже 960 также в последних трех иммунограммах повышен имунорегуляторный индекс cd4/cd8 1.5-2.5 а у меня 2.74 . А так же прокоментируйте пожалуйста показания иммунограмы. СПАСИБО!!!
Ответ:
Уважаемый Дмитрий! Спасибо за вопрос. В нашей практике был случай выявления ВИЧ-инфекции через 6 месяцев от момента заражения. В санитарных правилах по ВИЧ-инфекции и других медицинских источниках случаи выявления ВИЧ-инфекции после года от момента заражения не описаны. Таким образом в Вашем случае заражение ВИЧ-инфекцией исключается. Все показатели иммунограммы в пределах нормы. Со всеми остальными жалобами Вам необходимо обратиться к участковому терапевту.

Врач-инфекционист Скрипина Т.Е.

07.07.2016

Елена

Спасибо большое за ответ. Можно у вас еще один вопрос, всегда ли имунная система вырабатывает антитела к ВИЧ при этой болезни, что если вирус есть, а иммунная система вообще их не вырабатывает и узнать заражён ли человек можно только с помощью ПЦР ДНК, который выявляет сам вирус.
Ответ:
Здравствуйте, Елена! Антитела вырабатываются всегда на любой инфекционный агент, в том числе и на ВИЧ. Выработка антител зависит от индивидуальных особенностей организма, но в течение года они обязательно выявляются. На будущее рекомендуем избегать опасных ситуаций.

Врач-бактериолог КДЛ Скворцова С.А.

ФИО*
E-Mail
Номер телефона
Ваш Вопрос*
Анонимно

Соглашаюсь на обработку вышеуказанных персональных данных

Введите код указанный на рисунке *

Поля отмеченные * (звездочкой) обязательны для заполнения.

  

 

Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда

Адрес: 428003, Чувашская Республика, г.Чебоксары, пр.Ленина, 32а

Телефон/факс приемной: (8352) 57-00-36

Телефон регистратуры: Регистратура: (8352) 62-41-10

Copyright © 2009-2020 www.med.cap.ru — Медицинский портал Чувашской Республики.
Все права защищены. Использование материалов сайта разрешается при указании с

Читайте также:  Сколько делаются анализы крови на гепатит