Чем гепатоз отличается от цирроза на узи

В пятницу на «прямой линии» «Комсомолки» дежурил профессор, руководитель Республиканского гепатологического центра Владимир Максимович ЦЫРКУНОВ. Как показал анализ телефонных звонков, болезни печени одинаково волнуют и молодых мужчин, и пенсионеров, и даже детей.

— У моей жены большой камень в печени. Что посоветуете?

— Какой размер камня и когда его выявили?

— Обнаружили в этом году. А размер — тут непонятно написано: или 3 миллиметра, или 3 сантиметра.

— Это очень важный момент. Если у вашей жены камни маленькие, можно попробовать принимать урсодезоксихоливую кислоту, которая позволяет растворить камни и избежать операции. Если камень большой, необходимо пройти обследование у гепатолога. Если есть признаки воспалительного процесса в желчном пузыре, его необходимо удалять.

— Мне 56 лет. Я постоянно прохожу УЗИ, и все время у меня находят диффузное изменение печени. Это серьезное заболевание?

— А есть у вас там указание: сосудистый рисунок изменен?

— Есть.

— А вес ваш каков?

— Ну да, я полноват.

— Скорее всего у вас гепатоз. Большой тревоги у вас не должно быть. Попринимайте препараты, улучшающие метаболизм в печени, в частности гиполипидемические средства — эйконол, гепатил.

— А он излечим?

— Конечно. Если гепатоз не связан с сахарным диабетом. Если гепатоз проявляется на фоне употребления алкоголя, то после прекращения приема алкоголя размеры печени и ее функция восстанавливается за 3-5 месяцев. Если другие воздействия — вирус, токсины, лекарства — проблема более сложная. Если причина в вашей полноте, то надо решать с диетологами, эндокринологами. Но если печень воспалена, она не любит абсолютного голодания.

— Мне 44 года. Я инженер-электромеханик. В 1996 году у меня был острый алкогольный гепатит. Сейчас принимаю желчегонные препараты, водку употребляю только, когда уже некуда деваться — ради бизнеса. Как сейчас называется моя болезнь?

— Скорее всего, у вас хроническое алкогольное поражение печени. Но вам надо пройти обследование и на вирусы, если они исключатся, считайте, вам повезло — от вашей болезни можно избавиться. Во-первых, прекратить всякий прием алкоголя. Если через 4-5 месяцев печень не сократится, вы больны более серьезно. Если сократится, значит пить вам больше нельзя никогда, а попутно можете принимать гепатил. По одной-две таблетки три раза в день в течение месяца.

— Из Ошмян беспокоят. У мужа поставили диагноз цирроз печени, но биохимические анализы в норме. Что принимать для профилактики?

— При циррозе печени показатель биохимической нормы иногда говорит об очень тяжелом состоянии, необходимо, чтобы вашего мужа проконсультировал гепатолог. Для профилактики необходимо исключить все токсические воздействия, тяжелую физическую нагрузку, алкоголь, естественно, соблюдать диету, ограничить или исключить соль. А в качестве поддерживающей терапии пусть принимает курсами гепатил.

— Скажите, пожалуйста, чем отличается гепатоз от цирроза печени. Мужу сначала поставили диагноз цирроз, а потом после УЗИ сказали, что у него гепатоз.

— Гепатоз от цирроза отличается, как небо от земли. Цирроз это финальная стадия болезни печени, а гепатоз — начальная. Если ваш муж будет соблюдать режим, диету, ему грозит полное выздоровление.

— Что принимать для профилактики?

— По телефону для меня сложно определить показания для приема лекарства. Можно рекомендовать прием гиполипидемических средств, обладающих механизмом снижения содержания в крови жиров, включая холестерин. А он у вас выпивает?

— Да, бывает.

— Если он будет злоупотреблять, то гепатоз будет перерождаться в гепатит, а потом в цирроз.

— А можно ли ему работать с ядохимикатами?

— Категорически нет. Это может быть одной из причин болезни. Советую обратиться к профпатологу, который совместно со специалистами решит вопрос изменения характера работы.

— Я пролежал в больнице, где мне установили диагноз, от которого у меня шок — хронический вирусный гепатит неустановленной формы. Где мне пройти более тщательное обследование?

— Вы из Минска звоните?

— Да.

— В Минске этиологию гепатита, тем более вирусного, можно установить в инфекционной больнице на Кропоткина, там ведется консультационный прием.

— У моей мамы вирусный гепатит С. Где ей можно пройти обследование?

— Сколько вашей маме лет?

— Шестьдесят.

— К сожалению, на эффективность интерферонов наряду с другими факторами влияет возраст. Интерфероны на сегодняшний день являются наиболее эффективными средствами, однако их высокая стоимость делает их не доступными большинству больных. Если у вашей мамы есть признаки активного гепатита, то есть воспаления, необходимо обратиться по месту жительства к инфекционисту. Возможно, ей показано стационарное лечение. Специалисты определят тактику лечения. А если ее ничего сейчас не беспокоит, она может принимать противовирусный препарат амиксин и средство метаболической терапии гепатил.

— У меня повышенный билирубин в крови уже лет пять. Мне сорок лет. Говорят, что никаких вирусов у меня нет, значит, это не гепатит. Как мне пройти обследование, чтобы понять, что со мной?

— Вероятнее всего у вас выявлена неконъюгированная гипербилирубиномия. Остается выяснить, она проявляется из-за гепатита или энзимопатии, то есть нехватки в организме фермента, стимулирующего связывание билирубина.

— Я много лет являлся донором плазмы, получил даже звание почетного донора. Последний раз сдавал кровь в 94-м году. Потом мне запретили сдавать кровь, так как я был инфицирован вирусом гепатита.

— Гепатита В или С?

— Я уже не помню.

— Это очень важно. Если у вас гепатит В, то ваша семья должна привиться соответствующей вакциной и избежать передачи вируса членам семьи. Если у вас гепатит С, то, к сожалению, против него вакцины еще не создали, в связи с чем необходимо соблюдать элементарные меры санитарно-гигиенической профилактики.

— У меня нашли гемангиому печени. Как мне с ней жить дальше?

— Гемангиома — доброкачественное образование печени. Если она небольшая (менее 5 сантиметров), то оперировать ее не стоит и жить с ней можно всю жизнь. Крайне редко встречаются гемангиомы больших размеров (фиброзно-кавернозные), которые грозят осложнениями. Их нужно удалять. Если у вас произойдет дальнейшее увеличение, обратитесь в республиканский центр хирургической гепатологии в 9-й клинике по ул. Семашко, 8.

— У меня обнаружили полип желчного пузыря 3 миллиметра. Каков прогноз для меня?

— Вам необходимо повторить анализы через три месяца, полгода, год. Если размер вашего полипа не увеличится, можете жить спокойно. Если будет расти, его придется удалять, к сожалению, вместе с желчным пузырем.

— Здравствуйте. Я минчанин Николай Александрович. Мне 63 года. В 90-м году у меня обнаружили три кисты в печени диаметром от 2 до 18 мм. В сентябре этого года их уже более двадцати. Самая большая 46 мм. Можно ли в вашем центре пройти обследование и получить консультацию? На уровне врача районной поликлиники вразумительного ответа на этот вопрос я не получил.

— Для того чтобы вы получили квалифицированную консультацию, обратитесь в 9-ю клинику в Минске. Там расположен республиканский центр хирургической гепатологии. Специалисты определят дальнейшую тактику: консервативную, оперативную, вплоть до показаний трансплантации печени.

— Несколько лет назад мне удалили желчный пузырь. Но до сих пор мучают боли.

— У вас так называемый постхолецистэктомический синдром — состояние, возникающее в раннем и позднем операционном периоде после удаления желчного пузыря. Необходимо проконсультироваться у хирурга, который оперировал вас, а затем у гепатолога (гастроэнтеролога), который установил бы причину болей, дискомфорта в животе или других жалоб.

— Я недавно сделала полное обследование брюшной полости своему 6-летнему ребенку. УЗИ показало, что у него увеличена печень. Мне сказали, что надо уже и биопсию брать.

— На сколько увеличена печень и каковы ее размеры после УЗИ?

— Мне написали общий размер — 108 мм.

— Показания для биопсии строго регламентированы. Полагаю, что только размер печени вашего ребенка не является показанием, тем более он увеличен в пределах 1 см. Лучше обратиться к детскому гастроэнтерологу или инфекционисту для уточнения причины гепатомегалии, если таковая имеется. Сдайте биохимию и анализы на вирусы. Если печень все-таки действительно увеличена, надо искать причину.

— Я звоню из Гродно. Говорят, у нас в городе эпидемия гепатита. Страшно ребенка в школу пускать.

— В Гродно, как и в других регионах, начался характерный для этого времени сезонный подъем заболеваний гепатитом А. Особенностью является вовлечение в эпидемический процесс взрослых. Особой тревоги в связи с этим не должно быть. Тем более что в отличие от всех других гепатитов, гепатит А является самоизлечивающейся болезнью и никогда не переходит в хронический гепатит.

Подготовила Надежда БЕЛОХВОСТИК

Жирная еда, избыток алкоголя и вредные привычки приводят к ожирению печени, имеющему название жировой гепатоз. При этом заболевании клетки накапливают жиры, вследствие чего теряют свои функции. В конце концов они становятся жировой тканью. Гепатоз не отличается ранними яркими симптомами, из-за чего в начале развития заболевание не видно даже на УЗИ.

Симптомы жирового гепатоза печени

Первыми явными симптомами, сигнализирующими о проблемах, является появление признаков нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, вызванного отравлением организма. Постепенно появляются признаки жирового гепатоза: желтуха и боль под нижним краем ребер в правом боку. Эти симптомы проходят на фоне слабости и упадка сил у больного. Выявить его уже возможно, так как на некоторых участках печени значительно повышается уровень жира, начинается воспаление тканей. Изменения тканей уже можно обнаружить при УЗИ.

Далее болезнь прогрессирует. Начинается третья степень гепатоза – фиброз печени. При фиброзе вокруг клеток гепатоцитов и кровеносных сосудов печени происходит образование рубцовой ткани. Со временем рубцовая ткань переходит в цирроз.

Цирроз разрушает печень, не дает ей нормально функционировать, что служит причиной печеночной недостаточности. Запоры, вздутия, желудочные боли, постоянная тошнота. Это сигнализирует о том, что болезнь запущена, и ее уже не остановить.

Вовремя сделанные анализы крови могут выявить заболевание на ранней стадии. В этом случае анализы покажут сильно повышенный уровень холестерина и р-липопротеидов.

Признаки жирового гепатоза на УЗИ

Гепатоз на УЗИ и КТ выявляется только после начала изменения структуры печени. Направления на эти исследования выписывают, когда печень уже увеличилась в объеме, и это удалось обнаружить при пальпации.

Больного направят на УЗИ, если:

• печень увеличена в размере при пальпации
• при пальпации печень отдается болью
• анализ крови показывает повышение холестерина

При УЗИ могут быть выявлены следующие эхопризнаки гепатоза:

• уплотнение тканей печени
• увеличение размеров органа и его выход за края подреберной области
• жировое перерождение тканей печени
• неоднородность распространения поврежденных участков по органу.

В случае, когда ультразвукового исследования оказывается недостаточно, используется компьютерная томография. Она помогает выявить понижение плотности печени, уплотнение ее сосудов, очаги скопления жира.

Лечение и диета

Лечение жирового гепатоза направлено на устранение причин гепатоза и укрепление всего организма. Основное лечение преследует цель улучшить способность поврежденного органа к восстановлению, а также приспособить организм больного к гепатозу.

Курс препаратов назначается для каждого персонально. При этом доктор обращает внимание на стадию болезни, наличие других заболеваний, возраст, вес больного.

Для лечения болезни прописываются лекарства, улучшающие работу печени:

• сульфаминокислоты,
• препараты растительные
• антиоксидантные витамины,
• селен,
• прием препаратов группы В.

Интересно, что вместе с лекарствами применяется также фитотерапия. В нее включены препараты с экстрактом куркумы, курчавого щавеля, холагола и гепабене.

Жировой гепатоз интересен тем, что при верном лечении и изменении образа жизни поврежденная печень полностью восстанавливается. Чтоб это произошло, достаточно соблюдать назначенную диету, выработать режим дня.

Диету подбирает врач-диетолог, с целью подобрать наиболее щадящий режим питание для поврежденного органа, ориентируясь на каждого пациента: данные анализов и УЗИ. Однако есть ряд правил, общих для любой диеты при гепатозе:

• Независимо от диетического стола еда должна содержать суточную норму белков, жиров, углеводов.
• Выпивать чистую воду,1,5-2 литра в день.
• Ограничить количество в пище соли и сахара до 6 и 30 грамм.
• Есть необходимо по 6 – 7 раз за день.
• Исключить жареные продукты.
• Строго исключаются алкогольные напитки, зеленые чаи, кофе, какао, каркаде.

Независимо от формы гепатоза жиры из своего меню убирать нельзя. Они необходимы для функционирования организма, хотя и есть ряд некоторых ограничений.

Из продуктов, содержащих полезные жиры, специалисты выделяют: обезжиренный творог, молоко, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, морепродукты, нежирную рыбу;

Вредные жиры чаще встречаются в таких продуктах, как: сало; жирный сорт мяса; икра, суши, рыба жирная , соленая, копченая; субпродукты; соусы; колбасы; консервы. Эти продукты стоит исключить из рациона.

Нужно учитывать, что диета назначается не только на период выздоровления. Даже после того, как болезнь останется в прошлом, необходимо ее придерживаться. Для получения результата диету рекомендовано совмещать со спортом – плаванием либо йогой.