Чем отличается отравление от кишечной инфекции у детей

Продукты питания и условия, в которых мы их употребляем, далеки от стерильности. В желудочно-кишечный тракт человека ежедневно попадает множество различных бактерий, вирусов, а также токсинов, которые вырабатывают микробы. В большинстве случаев это не имеет выраженных последствий за счёт защитных приспособлений организма (слюна с её бактерицидными свойствами, кислый желудочный сок, обитающие в кишечнике «хорошие» бактерии). Однако организм ребёнка ещё слишком нежный и восприимчивый, поэтому дети гораздо чаще, чем взрослые, страдают от пищевых отравлений и поражаются кишечными инфекциями.

Сравнение симптомов вирусной, бактериальной кишечной инфекции и отравления у детей

Вирусное и бактериальное поражение ЖКТ называется кишечной инфекцией. В организм ребёнка эти микроорганизмы (ОКИ) попадают по разным причинам:

1. Недостаточное соблюдение правил личной гигиены (малыш ест грязными руками, употребляет в пищу немытые фрукты и пр.).
2. Недостаточная термообработка пищи.
3. Неправильное хранение продуктов.
4. Употребление внутрь некачественной воды (например, из-под крана).
5. Купание в открытых водоёмах, бассейнах (хлорирование не способно уничтожить все ОКИ).
6. Контакт с заражённым человеком (заражение может произойти воздушно-капельным или контактно-бытовым путём).

Источником заражения, как правило, являются плохо вымытые и не прошедшие термическую обработку фрукты и овощи. Но чаще всего — водоёмы, в которых энтеровирус чувствует себя как рыба в воде. Особую опасность представляют собой озёра со стоячей, непроточной водой и… бассейны. Барьером от инфекции подчас не становится даже их хлорирование.

Организм ребёнка сам по себе более уязвим перед различными инфекциями, особенно при сниженном иммунитете (малыш часто болеет ОРВИ и пр.). Больше всего подвержены заболеванию ребята до трёх лет: уровень кислотности желудка у них ещё гораздо ниже, чем у взрослых (а ведь именно желудочный сок способен уничтожать многих микробов). При этом младенцы, находящиеся на естественном вскармливании, заражаются реже, поскольку через грудное молоко их защищает материнский иммунитет.

Чаще всего кишечная инфекция поражает детей летом. Дело в том, что бактерии и вирусы, хотя и не боятся низких температур, всё же предпочитают тёплую и влажную среду. Идеальны для них в этом плане морские курорты, тем более что в таких местах семья с ребёнком часто не может полноценно соблюдать санитарно-гигиенические меры.

Через ротовую полость бактерии и вирусы попадают в ЖКТ. Там они вызывают воспаление слизистой желудка, кишечника и прочих пищеварительных органов.

Симптомы вирусной инфекции у ребёнка

Кишечных вирусов насчитывается около десяти групп, однако самые распространённые у детей — ротавирусная и энтеровирусная инфекция. Оба заболевания начинаются очень резко, остро. Тем не менее их симптомы отличаются. Самое главное отличие инфекций — область их распространения: у энтеровируса она обширна (он может поражать не только ЖКТ, но и многие другие органы), ротавирус же затрагивает только ЖКТ.

Конкретные признаки ротавируса следующие:

1. Вначале ребёнок становится капризным, жалуется на тошноту, у него отсутствует аппетит.
2. Затем начинается рвота, часто со слизью (даже если малыш ничего не ел). Одновременно возникает понос, в первый день жидкий и жёлтый, затем приобретает тёмный цвет и глинообразную консистенцию. Приступы диареи и рвоты могут наблюдаться более десяти раз за сутки.
3. Обязательно поднимается температура, но она нестабильна: то повышается, то падает. К вечеру могут фиксироваться показатели выше 39 °C. Температура обычно держится в течение 5 суток.
4. Ребёнка беспокоят боли в животе (спазмы, колики), громкое урчание. Из-за этого он плачет, плохо спит, становится капризным.
5. Наблюдается заложенность носа, покраснение горла, боль при глотании.

Энтеровирус характеризуют многие похожие симптомы (проявляются они немного иначе), при этом есть и другие:

1. С первого дня температура стабильно высокая (39 °С и выше). Она держится 3–5 дней, а затем нормализуется (иногда температура имеет волнообразный характер — 2–3 дня высокая, затем на какое-то время понижается и снова поднимается на 2–3 дня). При снижении температуры прочие симптомы обычно исчезают и повышаются при её подъёме.
2. Увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, поскольку там размножается вирус.
3. В течение суток многократно возникает рвота, но обычно во второй половине дня.
4. Наблюдается жидкий понос жёлто-коричневого цвета без примесей.
5. У ребёнка сильно болит голова, он испытывает слабость и сонливость.
6. Может возникнуть светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит.
7. Вероятны судороги, боли в мышцах.
8. Отмечается воспалительный процесс в носоглотке.
9. Возможны боли в области сердца, учащённый пульс.
10. Могут быть красные высыпания на коже.

Таким образом, диагностировать у ребёнка энтеровирусную инфекцию гораздо сложнее, чем ротавирусную, поскольку область поражения организма может быть обширной, многие симптомы схожи с обычным гриппом. Данная кишечная инфекция опасна тем, что способна дать осложнения на сердце, мышцы, ЦНС.

Симптомы бактериальной кишечной инфекции

Бактериальная инфекция включает в себя стафилококка, а также возбудителей сальмонеллёза, дизентерии, эшерихиоза, палочку брюшного тифа, холеры и пр.

Многие признаки бактериальной инфекции схожи с проявлениями вирусного заражения (повышение температуры, понос и рвота), однако есть и отличия:

1. Температура повышается не всегда (примерно в половине случаев), чаще всего не бывает более 38 °C. После начала лечения антибиотиками она обычно быстро начинает спадать.
2. Понос имеет зеленоватый оттенок (при вирусах же он жёлтого цвета), иногда с примесью слизи и крови.

Таблица: особенности протекания отдельных бактериальных инфекций

Что касается брюшного тифа и холеры, то в настоящее время в нашей стране вспышки этих заболеваний фиксируются редко (в первой же половине XX века эти недуги массово поражали людей, уносили множество жизней). Среди характерных симптомов тифа можно назвать сильную ломоту в теле и головную боль, носовые кровотечения. При холере же человек теряет огромное количество жидкости за счёт рвоты и поноса (при тяжёлой форме болезни — до 10% массы тела).

Видео: что такое кишечные инфекции у ребёнка, их симптомы (объясняет врач-инфекционист)

Симптомы обычного пищевого отравления

Ещё одна частая проблема, с которой сталкиваются родители, — это пищевое отравление у ребёнка. Данное заболевание ЖКТ вызывают не непосредственно микробы, а токсины, которые они выделяют. Причиной недуга чаще всего становятся продукты с истёкшим сроком годности, пища, которую неправильно хранили, недостаточная термообработка (особенно мяса и рыбы). Также свою роль может сыграть пренебрежение правилами личной гигиены (опять-таки грязные руки у малыша, немытые фрукты и овощи).

Детский организм ещё не до конца сформирован. Поэтому одна и та же не очень качественная пища у взрослого может вызвать лишь небольшое расстройство (или же вовсе «пройдёт» незамеченной), а у малыша — тяжёлую интоксикацию. В детской печени нет полноценной системы ферментов, которые обезвреживают и выводят яды, в кишечнике недостаточно полезных бактерий (многие дети страдают дисбактериозом), кислотность желудочного сока невысокая, почки имеют низкую фильтрационную способность.

Нет ничего удивительного, что неопытные родители могут спутать симптомы пищевого отравления с кишечной инфекцией. Действительно, между ними есть много общего (это диарея и рвота). Между тем заболевания имеют существенную разницу:

1. Бессимптомный период. Вначале пищевое отравление протекает без заметных признаков (этот период может длиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от объёма употреблённой пищи, возраста ребёнка, его состояния здоровья). Что-то заподозрить можно только по общему недомоганию малыша, повышенной потливости.
2. Токсикогенный период. Когда токсины поражают слизистую желудка и кишечника, начинают проникать в кровь, то возникают боли в животе, тошнота и рвота, диарея. Естественно, у ребёнка пропадает аппетит, он чувствует слабость. Иногда повышается температура, но не очень сильно (не более 38 °С) и ненадолго (не более суток). Длительность этих симптомов зависит от своевременно оказанной помощи малышу и индивидуальных особенностей организма. Но чаще всего после нескольких приступов рвоты наступает заметное облегчение.
3. Восстановительный период. Чаще всего симптомы отравления стихают уже через 1–3 дня. Ещё какое-то время кроху может беспокоить отсутствие аппетита, боли в желудке.

Таблица: ключевые отличия пищевого отравления и кишечных инфекций

В школьные годы несколько лет я училась во вторую смену. Когда однажды после сытного обеда я пришла на первый урок, меня начало мутить (тошнило, болела голова). На перемене я бегом отправилась в туалет, где меня сильно вырвало. После этого сразу наступило заметное облегчение: я даже не отпросилась домой, а благополучно доучилась до конца смены. Так что при обычном пищевом отравлении после рвоты прочие симптомы часто быстро стихают.

Видео: пищевое отравление или инфекция (объясняет М. Никольский, педиатр, к. м. н.)

Диагностика заболеваний

Если у ребёнка случилось лёгкое пищевое отравление и после первой рвоты его состояние заметно улучшилось, то родителям не составит особого труда самим поставить диагноз. Однако иногда точно определить состояние ребёнка (например, отличить вирусную кишечную инфекцию от бактериальной или от тяжёлого отравления) может только врач. Многое станет понятным уже после опроса родителей, визуального и тактильного осмотра малыша.

Чтобы удостовериться, что в организме протекает воспалительный процесс, педиатр назначает общий анализ крови: при инфекции будет повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов.

Кроме того, для выявления конкретного возбудителя при кишечной инфекции могут понадобиться следующие диагностические исследования:

• копрограмма (анализ каловых масс);
• бактериологический посев рвотных масс и кала;
• соскоб из отверстия ануса;
• иммуноферментный анализ крови (выявляет антитела к конкретным возбудителям инфекции).

Как помочь ребёнку в каждом случае поражения ЖКТ

Способы оказания помощи ребёнку при поражении ЖКТ будут отличаться в зависимости от причины заболевания. В целом следует выделить меры первой помощи, которую оказывает родители, и лечение, которое уже назначает педиатр.

Первая помощь до прихода врача

Если ребёнок старше трёх лет и пищевое отравление имеет лёгкую форму, то с ним можно справиться и в домашних условиях (в более младшем возрасте лучше перестраховаться и вызвать педиатра):

1. Предупреждения обезвоживания. Вместе с токсинами при рвоте выходит и жидкость с полезными солями, поэтому малышу нужно давать растворы электролитов (например, Регидрон). Поскольку пить сразу большой объём ребёнку тяжело, можно давать жидкость дробными порциями, ложками. Солевой раствор можно приготовить самостоятельно: на литр тёплой кипячёной воды берётся 1 чайная ложка соли и неполная столовая ложка сахара.
2. Сорбенты (Полисорб, Смекта, Энтеросгель). Эти вещества связывают и выводят токсины. Чем раньше ребёнок начнёт их принимать, тем меньше вероятность, что яды не поступят в кровь. Конкретный препарат даётся малышу в необходимой дозировке согласно инструкции (учитывается возраст). Кстати, Активированный уголь малышу лучше не давать: он окрашивает каловые массы в чёрный цвет и может затруднить диагностику заболевания.
3. Пробиотики. Когда рвота утихнет, можно начинать приём средств для восстановления кишечной микрофлоры (Линекс, Аципол, Бифиформ и пр.).

Если же пищевое отравление тяжёлое (неукротимая рвота, у ребёнка сильная слабость), обязательно нужно вызвать скорую. Малыша следует уложить набок и следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. В перерывах между рвотой нужно давать крохе питьё дробными порциями.

Что касается кишечных инфекций, то при малейшем подозрении на эти заболевания обязательно нужно вызывать на дом врача. Идти в поликлинику не нужно, чтобы не заразить других детей.

…при первых же симптомах энтеровирусной инфекции нужно обязательно вызвать врача. Если болезнь проявляется только поносом и рвотой, можно ограничиться вызовом участкового из поликлиники. Если же среди симптомов появились такие, как сильная боль в животе или головная боль (особенно с рвотой), двух мнений быть не может: нужно звонить в службу «103».

До прихода доктора родители должны принять меры для предупреждения обезвоживания (инфекции обычно сопровождаются частой рвотой и поносом) – опять-таки давать малышу солевой раствор или хотя бы обычную воду. Лучше делать это небольшими дробными порциями. Параллельно можно употреблять сорбенты.

Если у малыша высокая температура (выше 38 °C), можно дать жаропонижающий препарат (Парацетамол, Нурофен, Ибуфен).

Видео: первая помощь при пищевом отравлении у ребёнка (объясняет Е. Комаровский)

В данном видео Комаровский отмечает, что особенно важно вызвать рвоту, если после употребления некачественных продуктов прошло менее 30 минут.

Лечение, которое назначает врач

Естественно, лечение, которое назначит врач, будет зависеть от вида заболевания. Можно обозначить примерные варианты в каждом случае.

Бактериальная инфекция

1. Регидрационная терапия (препараты для борьбы с обезвоживанием, а также для её профилактики). Это уже упомянутый Регидрон и его аналоги.
2. Антибактериальные средства. Это может быть Ампициллин, Тетрациклин, Рифаксимин, Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Энтерофурил и пр. Одни из препаратов воздействуют на определённые бактерии, другие же имеют широкий спектр действия.
3. Пробиотики (препараты для нормализации микрофлоры кишечника). Это Линекс, Аципол, Бифиформ и пр.

Вирусная инфекция

1. Препараты для поддержки детского иммунитета, например, ректальные свечи Кипферон, Виферон. Через несколько суток иммунитет ребёнка сам начнёт вырабатывать защиту против инфекции, лекарственные средства ему в этом помогут.
2. Препараты для улучшения пищеварения, например, Креон, Мезим (употребляются перед каждым приёмом пищи или во время него).
3. Регидрационная терапия (при вирусной инфекции также важно предупредить обезвоживание).

Для комплексного лечения бактериальной и вирусной инфекции, естественно, необходима щадящая диета. Педиатр даст маме соответствующие рекомендации.

Отравление

При отравлении педиатр также предпишет ребёнку раствор электролитов, назначит сорбенты, щадящую диету. Если ситуация тяжёлая, то, скорее всего, потребуется госпитализация (в стационарных условиях малышу будут вливать капельницы против обезвоживания и пр.)

Вообще, врач принимает решение о госпитализации в следующих случаях (независимо от причины поражения ЖКТ):

1. Сильное обезвоживание (несколько часов нет мочеиспускания, сухие губы, плач без выделения слёз, отсутствие слюноотделения, стянутая кожа, у грудничков западают глазки и родничок).
2. Острая приступообразная боль в животе.
3. Неукротимая рвота.
4. Моча коричневого цвета.
5. Лихорадочное состояние.

Данные признаки очень опасны, и при промедлении чреваты нарушением работы жизненно важных систем организма и даже летальным исходом. Поэтому при вышеуказанных ситуациях, родителям сразу нужно вызывать скорую помощь.

Типичные ошибки родителей

Нередко при лечении отравления и кишечных инфекций родители совершают типичные ошибки (не согласовывают действия с лечащим врачом, слушают «опытных» бабушек и пр.):

1. Заставляют малыша голодать при кишечной инфекции. Объясняется это якобы тем, что организм не будет тратить энергию на усвоение пищи, а пустит её на борьбу с болезнью. На самом деле при поражении инфекцией ребёнку просто необходимо правильно питаться, чтобы скорее выздороветь. Просто нужно исключить определённые продукты (свежие фрукты и овощи, молоко и пр.). Естественно, грудничок будет продолжать питаться маминым молоком или смесью.
2. Дают антибиотики без назначения врача. Если инфекция носит вирусный характер, антибиотики не окажут никакого эффекта, а просто уничтожат полезную микрофлору и усугубят болезнь.
3. Дают ферменты (препараты панкреатина, например) без назначения врача. Иногда они могут дать обратную реакцию и ухудшить состояние.
4. Используют препараты, останавливающие диарею и рвоту (Лоперамид, Мотилиум, Имодиум, Церукал). Делать этого категорически нельзя, поскольку понос и рвота являются защитными реакциями организма на инфекцию или токсины — такими способами он от них избавляется. Также для устранения диареи некоторые родители используют народные рецепты (настойка коры дуба, гранатовых корок и пр.), а ведь их действие на детский кишечник непредсказуемо.
5. Дают ребёнку обезболивающее до прихода врача. Анальгетик может изменить клиническую картину, и доктор поставит неверный диагноз.

Дети, особенно маленькие, часто страдают заболеваниями ЖКТ. Это может быть кишечная инфекция вирусного или бактериального происхождения, а также пищевое отравление. Родителям важно знать отличительные симптомы каждого состояния, чтобы вовремя принять неотложные меры и вызвать педиатра. Доктор уже назначит конкретные препараты и примет решение о необходимости госпитализации малыша.