Что нового в программе гепатиту нет

    Длительный прием ксенобиотиков не может не оказать влияния на функции самых различных органов и систем. Это влияние может быть нежелательным (например, НПВС повышает риск развития эрозивно-язвенного повреждения слизистой ЖКТ), или, неожиданно оказаться благотворным. Такие благотворные эффекты получили в медицине название плейотропных эффектов. С развитием концепции пожизненной терапии больных, страдающих хроническими заболеваниями, вопрос ее […]

21 мая 2020

  Лечение заболеваний печени во время COVID-19: новые рекомендации     14 мая 2020 Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) недавно обновила «Клинические исследования для гепатологов и трансплантологов печени во время пандемии COVID-19».     Влияние нового коронавируса на печень     SARS-CoV-2 связывается с клетками-мишенями через рецептор, ангиотензин-превращающий фермент 2, который присутствует в […]

21 мая 2020

  ЗАПИСАТЬСЯ НА ТЕСТИРОВАНИЕ МОЖЕТ КАЖДЫЙ ПО НОМЕРУ  8 (800) 775-19-96     Нужно ли делать тест на COVID-19? Внешне отличить пациента с Covid-19 от пациентов с гриппом или простудой невозможно. Заболевания сопровождаются сходными симптомами: у человека поднимается температура, появляются насморк и кашель. Выявить тех, кто подхватил именно новый коронавирус, можно лишь после лабораторной диагностики.   Насколько COVID-19 опасен для меня? Все пациенты с хроническими […]

13 апреля 2020

  Известно, что ожирение и нарушение чувствительности к инсулину предрасполагают к развитию неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Накопление липидов при резистентности к инсулину, связанной с ожирением, приводит к чрезмерному производству активных форм кислорода и азота. Непосредственная роль макрофагов печени (МП) в регуляции этого окислительного стресса остается неясной. Исследователи из Швеции показали, что МП способствуют ослаблению […]

25 марта 2020

  Важной стратегией в лечении рака является попытка повлиять на развитие новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей. Одним из факторов ангиогенеза, стимулирующих рост новых сосудов, является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который связывается с рецептором на поверхности клеток. Это связывание запускает последовательность химических реакций внутри клеток эндотелия, которая приводит к росту новых сосудов. До […]

24 марта 2020

  С 16 по 19 февраля на Гавайях (США) проходила 4-я конференция GUILD (аббревиатура английских: Gastroenterology Updates IBD and Liver Disease). На этой конференции обсуждались некоторые аспекты современной гепатологии и гастроэнтерологии. Вскоре на нескольких ресурсах появился интересный дайджест, посвященный, в частности, иммунотолерантному гепатиту В. В настоящее время основной стратегией в лечении хронического гепатита В остается […]

17 марта 2020

  На фоне успехов в лечении гепатита С сложилось впечатление, что назначать современные ПППД можно и нужно практически всем инфицированным лицам, кроме терминальных умирающих больных. И если бы меня разбудили ночью и спросили: а осталась ли группа больных, в которой отсутствуют рекомендации о рутинном применении ПППД, я бы, пожалуй, не сразу и догадался, что сказать. […]

27 февраля 2020

    Булевиртид (прежнее название Мирклюдекс В) представляет собой липопептид из 47 аминокислот, созданный профессором Штефаном Урбаном из Хайдельбергского университета. Полученный из preS1-области белка оболочки вируса гепатита В, он продемонстрировал свойства блокатора печеночного транспортера желчных солей NTCP, используемый вирусами гепатита В и D для проникновения в клетки печени. Результаты 5 клинических исследований Булевиртида позволили сделать […]

20 февраля 2020

  Принято считать, что гепатит D является проблемой стран третьего мира и России. В «благополучных» США это заболевание одно время даже предлагали считать орфанной болезнью. Тем интереснее недавняя публикация в журнале “Hepatology”, в которой показано, что сочетанная инфекция вирусом гепатита D повышает расходы на здравоохранение в США по сравнению с моноинфекцией вирусом гепатита В. В […]

17 февраля 2020

Все новости

Источник

Что нового в программе гепатиту нет

С 16 по 19 февраля на Гавайях (США) проходила 4-я конференция GUILD (аббревиатура английских: Gastroenterology Updates IBD and Liver Disease). На этой конференции обсуждались некоторые аспекты современной гепатологии и гастроэнтерологии. Вскоре на нескольких ресурсах появился интересный дайджест, посвященный, в частности, иммунотолерантному гепатиту В.

В настоящее время основной стратегией в лечении хронического гепатита В остается применение аналогов нуклеоз(т)иодов (АН) в течение неопределенно длительного времени. Несмотря на возможность сероконверсии в е-системе HBV, достижение клиренса HBsAg остается в рамках этой стратегии казуистически редким. Особое место занимают лица с высокой виремией, нормальными показателями активности АЛТ, и отсутствием выраженного воспаления в ткани печени. До недавнего времени их называли иммунологически толерантными. AASLD рекомендует не лечить таких пациентов, если им менее 40 лет. Однако существуют психологические проблемы в отказе от терапии. Больные нервничают и переживают, что их не лечат.

Читайте также:  Кроссворд на тему вирусный гепатиты

Недавно исследователи из Южной Кореи (Gut. 2018 May;67[5]:945-52) опубликовали работу, в которой показали, что проблемы отказа от лечения таких больных носят не только психологический характер. Оказалось, что риск развития рака печени более чем в два раза выше у нелеченых пациентов с иммунной толерантностью к HBV (n=413, средний возраст 38 лет), чем у больных с активным гепатитом (n=1500). Европейская и Азиатско-Тихоокеанская ассоциации по изучению печени движутся на полшага впереди своих североамериканских коллег, и снизили возрастной ценз, после которого рекомендуется начинать противовирусное лечение больным гепатитом В, находящимся в иммунотолерантной фазе, до 30 лет.

Следующий вопрос, который обсуждался на конференции – стоит ли совсем отказаться от применения энтекавира в пользу тенофовира? Внимание привлекло исследование, опубликованное в JAMA Oncology(JAMA Oncol. 2019;5[1]:30-6), в котором было показано, что риск развития гепатоцеллюлярного рака у больных хроническим гепатитом В на 32% ниже при лечении тенофовиром, чем энтекавиром. Интересно, что это исследование также было проведено в Южной Корее. Анализ включал 25.000 пациентов.

Существуют и другие исследования. Согласно результатам метаанализа (Hepatol Int. 2020 Jan;14[1]:105-14), различия в риске развития рака печени между больными, получающими различные АН, исчезают после поправки на потенциальные факторы риска, включая стадию заболевания и продолжительность наблюдения. Пациенты из Южной Кореи, которые получали энтекавир, как правило, начинали терапию на несколько лет раньше и исходно имели более тяжелую стадию болезни.

Таким образом, оснований для замены энтекавира на тенофовир пока не достаточно. Было признано необходимым проведение рандомизированного контролируемого исследования.

Наконец, свежей идеей явилось осуждение целесообразности прерывать лечение АН с целью достижения функционального излечения (исчезновения HBsAg). Ограничение противовирусной терапии АН по времени обсуждалось и ранее. Однако приводимые аргументы были связаны с экономией ресурсов, и возможным отсутствием рецидив репликации в течение какого-то времени после отмены АН. В 2018 г. в Hepatologyбыли опубликованы два исследования (Hepatology. 2018 Aug;68(2):415-424. Hepatology. 2018 Aug;68(2):425-434), позволяющие предположить, что у HBeAg-отрицательных пациентов без цирроза, которые готовы соблюдать тщательный последующий мониторинг, перерыв в терапии АН может приводить к ….вспышкам активного гепатита, с последующим клиренсом HBsAg до 40% (действительно, впечатляющий результат). Обоснование этой идеи можно посмотреть здесь: Hepatology. 2018 Aug; 68 [2]: 397-400.

А мы желаем всем читателям нашего ресурса принять деятельное участие в следующей, 5-ой конференции GUILD, которая пройдет там же, в Wailea Beach Marriott с 14 по 17 февраля 2021 г. (https://guildconference.com/2021/). Возможно, там же будет представлен российский опыт применения булевиртида, программа лечения которым больных хроническим гепатитом D стартует в ближайшее время в клиниках ГК «ОМС».

Автор: В. Е. Сюткин, д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ «ГНЦ РФ – ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», в.н.с. Московского Центра трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

17 марта 2020

Источник

Что нового в программе гепатиту нет

Государственное лечение гепатита С предполагает бесплатную помощь инфицированным людям старше 18 лет в рамках федеральной программы по охране и укреплению здоровья граждан и национального проекта «Здравоохранение». Существуют различные региональные госпрограммы, в которые возможно попасть больным хроническим гепатитом С. Вопрос бесплатной терапии в РФ волнует всех инфицированных, поскольку все противовирусные лекарства стоят очень дорого. Участвовать в программе могут не все, а лишь отдельные категории людей. 

Общегосударственные и региональные программы

Как таковая госпрограмма лечения гепатита С в нашей стране отсутствует. Правительство утверждает, что не хватает средств, чтобы приобрести дорогостоящие лекарства. С 2006 до 2010 года в Российской Федерации был реализован федеральный проект «Здоровье», покрывающий более 30 регионов РФ. Он предусматривал высокотехнологичную бесплатную противовирусную терапию ВИЧ-инфицированным людям с гепатитом С. 

С 2018 года в стране функционирует национальный проект «Здравоохранение», в рамках которого диагностируются и лечатся онкологические заболевания, включая рак печени, образовавшийся вследствие хронического гепатита С.

Данная программа направлена на разработку и внедрение стратегии развития детского здравоохранения, обеспечение медицинских учреждений инновационным оборудованием и высококвалифицированными кадрами. 

Также существуют региональные программы, например, в столице и Санкт-Петербурге, где некоторые категории граждан могут также получить бесплатное лечение. С 2016 года реализуются проекты «В фокусе внимания: вирусные гепатиты», которые охватывают некоторые области России с наибольшим количеством инфицированных: 

  • Липецкая, Калининградская, Архангельская области;
  • Хабаровский край;
  • Республика Башкортостан;
  • Ханты-Мансийский АО.
Читайте также:  Вирусные гепатиты а у детей в мире

В рамках данной программы должны быть улучшены диагностические мероприятия и качество лечения инфицированных гепатитом С. Медицинский персонал всех клиник обязан пройти обучение с целью повышения квалификации. Данную программу планируют распространить также на республику Татарстан, Якутию, где наблюдается повышенная заболеваемость. 

В отдельных областях России существуют региональные медицинские программы, благодаря которым инфицированные граждане могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь при осложнениях болезни (циррозе, раке печени). Некоторым больным показана трансплантация печени — операция, которая также может быть предоставлена бесплатно.

В 2019 году на Международном дне борьбе с гепатитами рассматривались проблемы диагностики и лечения вирусных заболеваний.

ВОЗ обязала Россию разработать соответствующую программу, чтобы сократить смертность от гепатита С. Инфекционисты РФ совместно с властями рассчитывают снизить заболеваемость на 30%, а к 2030 году — на 80%.

Велика вероятность того, что в скором времени появится новая государственная программа, благодаря которой все, а не только избранные, получат бесплатное лечение. 

Кому положено бесплатное лечение по госпрограммам

Государственная программа лечения гепатита С предусматривает бесплатную медицинскую помощь следующим категориям граждан:

  1. взрослым людям старше 18 лет;
  2. участникам ВОВ и боевых действий;
  3. инвалидам;
  4. лицам, потреблявшим сильнодействующие наркотические вещества, но которые смогли полностью избавиться от зависимости;
  5. больным с низким уровнем дохода, что подтверждается документами из соцзащиты;
  6. инфицированным гражданам с фиброзом печени (F2, F3, F4), который диагностирован посредством биопсии, проведенной в течение года до начала лечения;
  7. при высокой вирусной нагрузке, которая видна по результатам анализов;
  8. если диагностирован рак печени (может быть предложена трансплантация органа по квоте). 

Кроме этого, все больные проверяются на наличие противопоказаний для проведения ПВТ: 

  • беременность и период лактации;
  • затяжная депрессия, суицидальные попытки и другие отклонения в психическом состоянии;
  • сахарный диабет, гипертония.

В большинстве случаев в бесплатную программу попадают хронические наркоманы и люди с алкогольной зависимостью, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция и наблюдаются серьезные поражения печени из-за неправильного образа жизни. 

Также реальный шанс на ПВТ за счет бюджетных средств имеется у инвалидов, вне зависимости от группы и причины ее получения.

А вот детям, которые инфицированы вирусом HCV, достаточно сложно получить бесплатное лечение. 

Как получить помощь

Сейчас все больше регионов получает дополнительные бюджетные деньги, которые направляют на приобретение противовирусных медикаментов. Лечение гепатита С в России по бесплатной программе предоставляется в порядке очереди. Чтобы получить необходимые противовирусные лекарства, достаточно регулярно наблюдаться у своего участкового врача или инфекциониста, который видит ухудшение состояния. 

Для полного курса лечения необходимо взять направление от участкового терапевта в гепатологический центр. Они есть не во всех городах. В некоторых субъектах РФ их роль выполняют Центры по лечению СПИДа либо инфекционные больницы. Туда обращаются с результатами всех анализов, которые берутся бесплатно по полису ОМС в местной поликлинике (по направлению доктора):

  1. общий анализ мочи, крови;
  2. ПЦР, ИФА;
  3. биохимия крови с показателями печеночных трансаминаз АСТ и АЛТ. 

На основании результатов анализов врачи-инфекционисты или гепатологи могут назначить дополнительное обследование в виде УЗИ, биопсии печени. Они же решают, кому и какие именно лекарства для устранения вируса гепатита предоставлять в рамках региональной или государственной программы. Часто врачи отвечают отказом, ссылаясь на то, что государство не выделяет средства или нет в наличии необходимых лекарств.

Если у инфицированного вирусом гепатита нет противопоказаний и ему показаны бесплатные медикаменты для ПВТ благодаря государственной (региональной) программе, необходимо написать жалобу в департамент Здравоохранения. Обычно после таких действий предоставляют противовирусные препараты.

Малоимущие граждане могут написать заявление в Главное Управление соцзащиты населения, чтобы им предоставили государственную денежную помощь для лечения гепатита С в виде единовременной выплаты. Финансовая поддержка небольшая (в районе 5-10 тысяч), но в отдельных областях составляет примерно 25-30 тысяч рублей. 

Есть еще один способ вылечить гепатит С за счет бюджетных средств, только оно не касается государственных программ. Можно попробовать подать заявку на участие в клинических испытаниях (КИ) новых терапевтических схем. На интернет-портале Ассоциации организации по клиническим испытаниям представлен список медицинских учреждений, где осуществляются КИ, и указано, есть ли в них набор больных. У каждой клиники свои требования к испытуемым, поэтому перед подачей заявления следует внимательно с ними ознакомиться. 

Дополнительные возможности бесплатной терапии

Государственная программа предполагает комбинированное лечение вируса гепатита С интерферонами и Рибавирином. Главная ее цель — подавить инфекцию, уничтожить патогенные микроорганизмы либо замедлить их репликацию. Бесплатный терапевтический курс длится 12 месяцев и включает в себя курс необходимых инъекций. Такие лекарства имеют массу побочных эффектов, и не все больные могут легко их перенести. Более того, интерфероновая терапия не дает 100% результата. Положительный итог достигается лишь в 50-70% случаев. С 2016 года подобные схемы признали неэффективными. 

Читайте также:  Гепатит с вне фазы репликации

С 2017 года благодаря программам по лечению гепатита С многим субъектам РФ стали выделять средства для покупки медикаментов прямого воздействия на вирус: Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир.

У них не так много противопоказаний в отличие от стандартной ПВТ, меньше побочных эффектов, а полного излечения благодаря их приему достигает до 98 % больных. Большинство инфицированных в Москве и Санкт-Петербурге уже получает интерфероновую терапию, и с каждым днем количество вылечившихся от гепатита С только увеличивается. 

Источник

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 18 апреля 2019

Представляем Вам таблицы совместимости препаратов на терапии хронического гепатита С по данным сайта www.hep-druginteractions.org.

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 18 апреля 2019

«ВИЧ, гепатит B и C и туберкулез (ТБ) могут лечиться меньше чем за 90 долларов в год, если непатентованные лекарства будут доступны», — сообщил Дзинтарс Готэм из Имперского колледжа в Лондоне, на 9-й Международной конференции по проблеме ВИЧ Общества борьбы со СПИДом в Париже во вторник. Эти выводы были сделаны из анализа цен на сырье, которое используются для создания препаратов и затрат на производство каждого продукта.

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 18 апреля 2019

Американская ассоциация по изучению болезней печени (AASLD) и Американское общество инфекционных болезней (IDSA) обновили клинические рекомендации по лечению вирусного гепатита С. 

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 18 апреля 2019

Агентство США по международному развитию запускает в Украине инновационный проект по оценке упрощенной стратегии лечения гепатита С, сообщила руководитель консорциума EQUIP по разработке и внедрению программ по лечению и профилактике ВИЧ, туберкулеза, гепатита — Темби Ксулу во время пресс-конференции в четверг. Таким образом, в Украине стартует проект по борьбе с гепатитом С, в рамках которой в течение 3 лет более 8 тысяч человек пройдут тестирование на гепатит С и ВИЧ. Это подтверждает пресс-служба Министерства здравоохранения Украины.

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 18 апреля 2019

Вскоре после регистрации комбинированной терапии вирусного гепатита С на территории ЕС, компания AbbVie получила регистрационное удостоверение на Мэвирет (Mavyret) в США. Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрила применение препарата в терапии взрослых пациентов с вирусным гепатитом С генотипов 1-6.

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 18 апреля 2019

Всемирная организация здравоохранения отметила активизацию усилий по борьбе с гепатитом С в странах с наибольшим распространением заболевания. По данным, опубликованным ко Всемирному дню борьбы с гепатитом, почти все 28 стран, на которые приходится около 70% глобального бремени гепатита, учредили национальные комитеты по ликвидации гепатита высокого уровня (с планами и целевыми показателями) и более половины стран выделили специальное финансирование на ответные действия в связи с гепатитом.

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 30 мая 2019

Основные моменты терапии HCV сегодня

  • Интерферон уже не используется в США, рибавирин все еще отчасти применяется
  • УВО достигается более чем в 95% случаев
  • Генотип 3 сегодня лечится сложнее остальных
  • «Трудные» пациенты – сегодня не представляют сложности в лечении:
  1. Пожилые
  2. Негроидная раса
  3. Коинфекция ВИЧ
  4. Потребители наркотиков
  5. Пациенты с циррозом печени
  6. Генотип 1
  7. Пациенты после пересадки печени
  8. Больные с почечной недостаточностью
Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 30 мая 2019

Лечение хронического гепатита С стало очень эффективным после появления препаратов прямого действия (ПППД) и сегодня стоит задача разработать пангенотипную (для всех генотипов вируса) комбинацию ПППД в одной таблетке для краткосрочного приема.

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 18 апреля 2019

Министерство здравоохранения Российской Федерации одобрило 8-недельный курс терапии разработанным компанией AbbVie препаратом Викейра Пак (омбитасвир/паритапревир/ритонавир в таблетках; дасабувир в таблетках) для пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1b

Автор: Ксения Щербак

Обновлено: 30 мая 2019

18 июля FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США) одобрило Vosevi — новый комбинированный режим для терапии пациентов, потерпевших неудачу при терапии вирусного гепатита С ингибиторами NS5A или софосбувиром.

Источник