Что такое цирроз алиментарного генеза

Алиментарный цирроз печени – некротическое перерождение самой крупной секреторной железы организма. Когда клетки паренхимы погибают, их место занимает соединительная рубцовая ткань. Возникает патология, когда нарушается обмен веществ. Злоупотребление алкоголем, фастфудом становятся причинами алиментарного цирроза печени. Это заболевание также свойственно диабетикам и тем, кто чрезмерно ограничивает себя в питании.

Если патологический процесс вовремя не остановить, выделительные и кровоочистительные функции печени постепенно угаснут, это приведет к разбалансировке работы всех внутренних органов, нервной системы. На фоне развивающейся интоксикации организма возникнут осложнения, приводящие к летальному исходу.

Классификация циррозов

Некротическое перерождение печени алиментарного генеза в последние годы встречается всё чаще. Заболевание распространено во всем мире. Для определения тактики лечения разработано несколько международных классификаций цирроза, в том числе алиментарного. По состоянию паренхимы выделяют следующие формы:

мелкоузловая характеризуется очаговыми участками соединительной ткани размером не более 3 мм;
крупноузловая или макронодулярная форма – следующая стадия развития цирроза, выявляются очаги диаметром более 3 см;
при неполной септальной форме в паренхиме образуются тонкие перегородки, соединительная ткань разрастается между дольками печени;
смешанному циррозу свойственно очаговое и перегородочное поражение.

Степень тяжести пациента классифицируется по бальной системе Чайлду-Пью, предложенной американскими учеными Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом. В расчет берутся несколько показателей биохимического анализа крови и часто встречающиеся осложнения:

уровень билирубина, альбумина;
количество тромбоцитов (протомбиновый индекс);
диагностирование асцита (водянки);
степень печеночной энцефалопатии (поражение центральной нервной системы на фоне интоксикации).

По общей сумме баллов определяется степень алиментарного цирроза:

Компенсированный: суммарная оценка факторов 5–6 баллов, класс А, на этой стадии поражена небольшая часть гепатоцитов, угасание функции печени только начинается, пациент не испытывает болевых ощущений, симптоматика не проявляется;
Субкомпенсированный, 7–9 баллов, класс В, доля здоровых гепатоцитов не превышает ½ органа, функция печени угнетенная, пациент теряет вес, у него возникает расстройство пищеварения, на этой стадии реально приостановить патологический процесс;
Декомпенсированный, 10–15 баллов, класс С, состояние пациента резко ухудшается, возникают осложнения, невозвратная стадия развития алиментарного цирроза, когда велика вероятность летального исхода.

Причины алиментарного цирроза

Возникает на фоне нарушения обмена веществ. Чаще всего диагностируется:

у любителей быстрой еды и насыщенной пищевыми добавками (химическим красителями, ароматизаторами, усилителями вкуса, подсластителями);
при частом употреблении копченостей, консерваций с уксусом;
диабетиков;
лиц, регулярно употребляющих алкоголь;
при высокой степени ожирения – жир сдавливает паренхиму, приводит к некротическим изменениям;
спортсменов и моделей, стремящихся похудеть за счет скудного рациона, когда организм не получает в полном объеме жиры и витамины;
при гормональном сбое, в период менопаузы, андрогенных изменений, заболеваний половых органов, нарушении функции желез внутренней секреции;
приверженцев монодиет при недостатке нужного количества белка в рационе;
больных с аутоиммунными заболеваниями;
когда из-за инфекционных или паразитарных заболеваний нарушается процесс всасывания полезных веществ кишечником;
после проведения операции тонкокишечного анастомоза;
при малоподвижном образе жизни, когда полученные калории не сжигаются в полном объеме.

Читайте также: Цирроз и чистка печени

Обменно-алиментарный цирроз на первых стадиях развивается медленно, усугубляется при инфекционных заболеваниях печени. Чаще провоцируется поведенческими привычками, вкусовыми пристрастиями, образом жизни. Доля эндогенных алиментарных факторов мала.

Симптомы заболевания

Алиментарный цирроз проявляется по мере поражения паренхимы, симптомы нарастают в такое последовательности:

снижение аппетита;
повышенная утомляемость;
расстройство пищеварения;
нарушение сна (дневная сонливость, бессонница ночью);
желтушные проявления (начинаются со склер, глаз, кожи лица);
изменение цвета кала и мочи;
кожный зуд на фоне плохой утилизации билирубина и желчи);
раздражительность;
снижение веса;
покраснение ладоней и стоп;
утолщение верхних фаланг на пальцах, изменение структуры ногтей (остекленение);
тахикардия;
гипотония;
болевой синдром в области подреберья;
кровоточивость десен, слизистой носа;
осложнения: асцит, внутренние кровотечения, энцефалопатия.

Лечение цирроза алиментарного генеза

В начальной фазе развития заболевания достаточно сбалансировать рацион, изменить режим питания (принимать еду маленькими порциями, 6 раз в день). Пропорция содержания жиров, белков, углеводов 1:1:5. Важно исключить интоксикацию: отказаться от алкоголя, вкусовых пристрастий к вредной пище. Рекомендуется лечебная диета №5 по Певзнеру.

Лекарственные препараты:

гепатопротекторы (поддерживают здоровые клетки печени);
желчегонные препараты;
средства на основе гормонов, приостанавливающие разрастание соединительной ткани;
витаминные комплексы с микроэлементами.

До осложнений, пока состояние больного позволяет, возможна трансплантация части донорской печени. На последней стадии алиментарный цирроз не излечивается, больному облегчают состояние, снижают концентрацию токсинов в крови.

Прогноз

По классификации Чайлд-Пью определена средняя ожидаемая продолжительность жизни больных с алиментарным циррозом:

при степени класса А пятилетняя выживаемость не менее 90%, средняя продолжительность 15–20 лет;
степень В – период, когда эффективно оперативное вмешательство, после удаления пораженных тканей выживаемость составляет 70%, больные живут в среднем 10 лет;
на последнем этапе в среднем продолжительность жизни составляет 1-3 года, при осложнении алиментарного поражения печени смертность возрастает до 82%.

Источник

Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â áîëüíèöó, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è æèçíè. Îáúåêòèâíûå äàííûå ïðè ïîñòóïëåíèè. Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Äèåòû, ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèÿ öèððîçà ïå÷åíè è ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïàöèåíòîâ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ýïèêðèç

ÔÈÎ áîëüíîãî:

57 ëåò

Îñíîâíîé äèàãíîç: Öèððîç ïå÷åíè òîêñèêî-àëèìåíòàðíîãî ãåíåçà. Êëàññ «Ñ» ïî ×àéëäó-Ïüþ.

Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Ãåïàòîìåãàëèÿ. Íàïðÿæ¸ííûé àñöèò, ëàïàðîöåíòåç îò 5.10.15ã. Ñèíäðîì ïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñèíäðîì õîëåñòàçà. Ïå÷¸íî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ IIñò. Õðîíè÷åñêàÿ àíåìèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, ðåìèññèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò âíå îáîñòðåíèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ IIñò., 2 ñò., ÑÑÐ.

Äàòû êóðàöèè: 8.10-13.10.2015ã.

57 ëåò (23.01.1958ã.) íàõîäèòñÿ â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÀÓÇ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ñ 5.10.15ã.

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà: îäûøêó ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, âûðàæåííóþ óñòàëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæè, âçäóòèå æèâîòà, âûñîêîå ÀÄ (150/90 ìì.ðò.ñò.), ñóáôåáðèëüíóþ òåìïåðàòóðó.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî 3-õ ìåñÿöåâ, êîãäà âïåðâûå áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÃÀÓÇ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ñ ïîõîæèìè æàëîáàìè. Íà÷àëî áîëåçíè ñâÿçûâàåò ñ ïî÷òè åæåäíåâíûì óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ â òå÷åíèè 2-õ ëåò (ñ âûõîäà íà ïåíñèþ). Ïîñëå ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ (ëàïàðîöåíòåç è ìåäèêàìåíòîçíîå) â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè áûë âûïèñàí äîìîé. Ïîñëå âûïèñêè àëêîãîëü óïîòðåáëÿë (ïîñëåäíèé ðàç 30.09-02.10.2015). 5.10.15ã. áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì â ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ñ öåëüþ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó è ïîëó, áåç îñîáåííîñòåé. Â øêîëå ó÷èëñÿ õîðîøî. Ïîñëå øêîëû çàêîí÷èë ó÷èëèùå íà ïîìîùíèêà ìàøèíèñòà. Çàòåì ñëóæèë â àðìèè. Ïîñëå àðìèè ðàáîòàë ïîìîùíèêîì ìàøèíèñòà, çàòåì ìàøèíèñòîì è ãðóç÷èêîì. Ïîñëå — ñîñòàâèòåëåì ïîåçäîâ — äî ïåíñèè.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåíñèîíåð. Æåíàò. 3 äåòåé.

Íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, îòðèöàåò. Ëåêàðñòâåííóþ íåïåðåíîñèìîñòü íå îòìå÷àåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà áûòîâûå è ïèùåâûå àëëåðãåíû, ïûëüöó ðàñòåíèé îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèè íå ïðîâîäèëèñü, êîìïîíåíòû êðîâè íå ïåðåëèâàëèñü. Äåòñêèå èíôåêöèè íå ïîìíèò. Îïåðàöèè: àïïåíäýêòîìèÿ, â 1976ã. Òðàâìû: ÄÒÏ â 1990ã. — ïåðåëîì 3-õ ð¸áåð. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.

Îáúåêòèâíûå äàííûå ïðè ïîñòóïëåíèè: Ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ àñòåíè÷åñêèé. Ðå÷ü íîðìàëüíàÿ. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ìàññà 85 êã, ðîñò 185 ñì.

Òåìïåðàòóðà òåëà 37,7 Ñ. Êîæíûé ïîêðîâ ÷èñòûé, áëåäíûé, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, âûñûïàíèÿ íà êîæå ãðóäíîé êëåòêè. Òóðãîð íîðìàëüíûé. Äåðìîãðàôèçì ðîçîâûé. Êîæíûé ïîêðîâ è âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, áëåäíûå.

Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé âûðàæåí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äîñòóïíûå ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû, ñèììåòðè÷íû, áåçáîëåçíåííûå, óìåðåííî ïîäâèæíûå, íå ñïàÿíû ñ êîæåé. Ðàçâèòèå ìûøå÷íîãî àïïàðàòà ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. Òîíóñ ìûøö â íîðìå. Ñèëà ñîõðàíåíà â ñèììåòðè÷íûõ ìûøöàõ. Ñóñòàâû íå äåôîðìèðîâàíû. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åíû, áåçáîëåçíåííû. Áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè íåò.

Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Çåâ ñïîêîéíûé. Ïåðêóòîðíî çâóê ëåãî÷íûé, ÿñíûé.

Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, îñëàáëåíî. ×ÄÄ 18/ìèí. Õðèïîâ íåò. Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.

Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. ×ÑÑ 88/ìèí.

Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñèììåòðè÷íûé 88/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ.

ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò.

ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí æåëòîâàòûì íàëåòîì.

Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, óâåëè÷åí.

Ïå÷åíü óâåëè÷åíà, âûñòóïàåò íà 5 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Îò¸êè ñòîï è ãîëåíåé.

Ñòóë ðåãóëÿðíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Ëàáîðàòîðíûå èèíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

öèððîç ïå÷åíü ïàöèåíò èññëåäîâàíèå

Àíàëèç íà ãðóïïó êðîâè (5.10.15)

Çàêëþ÷åíèå: ãðóïïà ÀÂ(4)

Ðåçóñ-ôàêòîð ïîëîæèòåëüíûé.

ÈÔÀ íà ÂÈ× (5.10.15)

Çàêëþ÷åíèå: RW îòðèöàòåëüíàÿ.

ÎÀÌ (6.10.15)

Öâåò: ñâåòëî-êîðè÷íåâûé

Óäåëüíûé âåñ: 1017

Ðåàêöèÿ: ñëàáîùåëî÷íàÿ

Áåëîê — îòð

Ñàõàð — îòð

Àöåòîí: ñë.ïîëîæèòåëüíûé

Çàêëþ÷åíèå: íåáîëüøîå ñîäåðæàíèå àöåòîíà â ìî÷å.

ÝÊÃ (6.10.15)

Çàêëþ÷åíèå: ñèíóñîâûé ðèòì, ÝÎÑ îòêëîíåíà âëåâî.

ÎÀÊ(2.10.15)

Ãåìîãëîáèí — 78 ã/ë

Ýðèòðîöèòû — 2,8

Ëåéêîöèòû — 10,7

ÑÎÝ — 70ìì/÷

Ýîçèíîôèëû — 1

Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 6

Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 73

Ëèìôîöèòû — 8

Ìîíîöèòû — 3

Çàêëþ÷åíèå: ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, ýðèòðîöèòîïåíèÿ, ëåéêîöèòîç, ëèìôîïåíèÿ.

Á/Õ àíàëèç êðîâè (6.10.15)

Îáùèé áåëîê 58,9

Àëüáóìèí 15

Ìî÷åâèíà 5,6

Êðåàòèíèí 94

Îáùèé áèëèðóáèí 104,5

Ïðÿìîé áèëèðóáèí 68,0

ÀëÀÒ 30

ÀñÀÒ 88

Õîëåñòåðèí 2,8

Çàêëþ÷åíèå: ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀñÀÒ, çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ïðÿìîãî áèëèðóáèíà.

Ðåíòãåíîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (5.10.15)

Çàêëþ÷åíèå: íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè óáåäèòåëüíûõ äàííûõ çà èíôèëüòðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ë¸ãêèõ íåò.

Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå

-Ðåæèì — îáëåã÷åííûé ôèçè÷åñêèé òðóä

-Äèåòà: ïîëíîöåííîå, ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå â ïðåäåëàõ ñòîëà ¹5, çàïðåùàåòñÿ àëêîãîëü, 4-5 ðàçîâîå ïèòàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñóòî÷íîãî áåëêà è ïîâàðåííîé ñîëè.

— Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:

1) R.p.: Sol. Prednisoloni 1 ìë

D.S. Ââîäèòü â/ì ïî 2 ìë

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå — ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå, ïðîòèâîøîêîâîå, èììóíîäåïðåññèâíîå.

2) R.p.: Sol. Heptrali 500ml

D.S. Âîäèòü â/â-êàïåëüíî 1 ðàç â äåíü.

Îêàçûâàåò õîëåðåòè÷åñêîå è õîëåêèíåòè÷åñêîå äåéñòâèå. Îáëàäàåò äåòîêñèêàöèîííûìè, ðåãåíåðèðóþùèìè, àíòèîêñèäàíòíûìè, àíòèôèáðîçèðóþùèìè è íåéðîïðîòåêòîðíûìè.

3) R.p.: «Eksportal» N10

D.S. Ïðèíèìàòü ïî 1 ïîðîøêó 3 ðàçà â äåíü.

Ïðèìåíÿåòñÿ ó áîëüíûõ ñ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèåé, ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ìèãðàöèè àììèàêà èç êðîâè â òîëñòûé êèøå÷íèê (áëàãîäàðÿ ñíèæåíèþ PH, óâåëè÷åíèþ îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ïðîñâåòå êèøå÷íèêà), óäàëåíèÿ èç òîëñòîé êèøêè çàäåðæàííûõ èîíîâ àììîíèÿ è äðóãèõ àçîòîñîäåðæàùèõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ. Âñëåäñòâèå ýòîãî óìåíüøàåòñÿ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ÖÍÑ è ñíèæàåòñÿ ïðîÿâëåíèå ýíöåôàëîïàòèè.

4) R.p.: Sol. Reamberini 1,5 % 500ml

D.S. Ââîäèòü â/â, êàïåëüíî 500ìë, ÷åðåç äåíü

Ïðåïàðàò ñ äåçèíòîêñèêàöèîííûì äåéñòâèåì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ. Îáëàäàåò àíòèãèïîêñè÷åñêèì è àíòèîêñèäàíòíûì äåéñòâèåì, îêàçûâàÿ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò íà àýðîáíûå ïðîöåññû â êëåòêå, óìåíüøàÿ ïðîäóêöèþ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ è âîññòàíàâëèâàÿ ýíåðãåòè÷åñêèé ïîòåíöèàë êëåòîê.

5) R.p.: Tab. Omehrazoli N 20

D.S. ïðèíèìàòü ïî 20 ìã 2 ðàçà â äåíü.

Ãðóïïà: Èíãèáèòîð Í+-Ê+-ÀÒÔ-àçû.

Ïðèìåíÿåòñÿ ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ äèñïåïòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ñíèæàåò ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ æåëóäêà.

6) R.p.: Sol. NaCl 0,9% — 200ìë

D.S. Ââîäèòü â/â-êàïåëüíî ïî 400ìë

R.p.: Sol. Glucosae 5% — 200ìë

D.S. Ââîäèòü â/â-êàïåëüíî ïî 400ìë

Ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé, äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè.

8) R.p.: Sol. Lasix 2 ìë

D.S. Ââîäèòü ïî 4 ìë â/ì

Ãðóïïà: äèóðåòèê

Ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè è óìåíüøåíèÿ îòåêîâ.

Ðåêîìåíäîâàíî

1) Äèåòà: çàïðåùàåòñÿ ïðèåì àëêîãîëÿ â ëþáûõ äîçàõ, ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ ñîëè, áåëêîâ, æàðåíîé, æèðíîé ïèùè, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè.

2) Ðåæèì: îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîãî òðóäà.

3) Íàáëþäåíèå ó òåðàïåâòà â ïîëèêëèíèêå. Êîíòðîëü àíàëèçàìè (ÎÀÌ, ÎÀÊ, ÁÀÊ).

4) Ãåïàòîïðîòåêòîð: Ãåïòîð ïî 1 òàáë. 3 ðàçà â äåíü êóðñàìè: ïî 1 ìåñ ÷åðåç ìåñ.

5) Ôåðìåíòíûé ïðåïàðàò: Ïàíêðåàòèí ïî 2 òàáë. 3 ðàçà â äåíü (ïåðåä åäîé) ïîñòîÿííî.

6) Áëîêàòîð ïðîòîíîâîé ïîìïû: Îìåç ïî 20 ìã 2 ðàçà â äåíü ïîñòîÿííî.

7) Åæåäíåâíîå èçìåðåíèå ìàññû òåëà (êîíòðîëü çàäåðæêè æèäêîñòè â îðãàíèçìå).

8) Äèóðåòèê: Âåðîøïèðîí ïî 25 ìã óòðîì ïîñòîÿííî.

9) Àíòèãèïåðòåíçèâíûé ïðåïàðàò: Ìåòîïðîëîë ïî 12,5ìã 2 ðàçà â äåíü, ïîñòîÿííî.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник